Surat Sakit Puskesmas Margahayu Docx - Edited PDF [PDF]

Citation preview

SURAT KETERANGAN SAKIT



SURAT KETERANGAN SAKIT Nomor : ...............................................



Yang bertanda-tangan di bawah ini, menerangkan bahwa :



Nama Umur Jenis Kelamin Pekerjaan Alamat



: : : : :



______________________ ______________________ ______________________ ______________________ ______________________



Setelah dilakukan pemeriksaan, maka yang bersangkutan dinyatakan : SAKIT dan diharuskan isitrahat dari : Tanggal : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _202... s.d. Tanggal : _ _ _ _ _ _ _ _ _ 202...



Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.



Yang bertanda-tangan di bawah ini, menerangkan bahwa : Nama Umur Jenis Kelamin Pekerjaan Alamat



: : : : :



______________________ ______________________ ______________________ ______________________ ______________________



Setelah dilakukan pemeriksaan, maka yang bersangkutan dinyatakan : SAKIT dan diharuskan isitrahat dari : Tanggal : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _202... s.d. Tanggal : _ _ _ _ _ _ _ _ _ 202... Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.



Bandung, ___________ 202__ Dokter Pemeriksa



Bandung, ___________ 202__ Dokter Pemeriksa