2023 Pendampingan Rujukan Balita Stunting-Gizi Buruk [PDF]

Citation preview

LAPORAN PENDAMPINGAN BALITA GIZI BURUK / STUNTING TAHUN 2023



A. IDENTITAS PRIBADI 1. Nama 2. Tanggal Lahir 3. Usia 4. Nama ibu 5. Nama Ayah 6. Alamat



: : : : : :



B. DATA ANTROPOMETRI 1. BB 2. PB/TB 3. LILA 4. LIKA



: : : :



C. STATUS GIZI 1. BB/U 2. PB/U atau TB/U 3. BB/PB atau BB/TB 4. LILA



: : : :



bulan



D. TEMUAN AWAL KASUS



E. INTERVENSI /PELAYANAN YANG TELAH DIBERIKAN



F. INTERVENSI/TERAPI RS YANG DIBERIKAN



G. RENCANA TINDAK LANJUT



Cap dan TTD RS



(-------------------------------------)



Petugas



(----------------------------------------)