Analisis Sintesa [PDF]

Citation preview

No Kode Revisi LAPORAN ANALISA SINTESA Berlaku TINDAKAN KEPERAWATAN Area DASAR FORMULIR



FO/I/StdIVa/B.09/04/STIKSC 0 September 2019 Prodi S1 Ners



Nama Mahasiswa



: Putri Wulandari



Tanggal



: 15 januari 2021



NPM



: 201911044



Tempat



: rumah



1.



Tindakan keperawatan yang dilakukan : Merawat Luka dengan Drain Nama Initial Pasien



: Tn. Y



Diagnosa Medis



: Op craniotomy



2.



Diagnosa Keperawatan



: kerusakan integritas jaringan b.d pengeluaran abces



3.



Prinsip-prinsip tindakan dan rasional : Persiapan alat : 



Set ganti balut ( pimset anatomis, gunting, kassa, lidi kapas)







Sarung tangan steril dan bersih







Handuk atau kain







Bethadine 10%







Meja dorong







Kantong pelastik







Alkohol 70%







Perlak







Bengkok







Plester



Tindakan/pelaksanaan : 



Perawat mencuci tangan dahulu Rasional – menurunkan penyebaran mikroorganisme







Letakan handuk untuk menutupi daerah privacy klien dan perlak dibawah luka klien Rasional – menghindari drainage ke kulit sekitar







Siapkan peralatan diatas meja dorong



Rasional – memudahkan pekerjaan 



Siapkan pelastik dan bengkok ke dekat luka







Berikan klien posisi yang tepat untuk perawatan drain Rasional - Memberi posisi yang nyaman untuk klien pada saat perawatan







Pakai sarung tangan non steril Rasional – mencegah penyebaran MO







Buka plester searah tumbuhnya rambut dan buka balutan luka dengan hati-hati Rasional – mencegah rasa sakit dan drain tertarik







Memasukan bekas balutan ke dalam kantong pelastik Rasional – mencegah penyebaran MO







Buka sarung tangan non steril







Pakai sarung tangan steril Rasional – mencegah luka terkontaminasi MO







Bersihkan sekitar luka drain menggunakan alkohol swab dengan arah memutar kearah luar Rasional – mencegah kontaminasi luka dengan MO







Beri bethadine didaerah luka dan drain, dari bersih ke kotor Rasional – mencegah kontaminasi luka dengan MO







Lipat kassa dengan arah memanjang dan letakan mengelilingi drain hingga terbungkus Rasional – mempermudah penyerapan cairan drainage







Tutup luka dengan kassa atau bantalan Rasional – mempermudah penyerapan drainage







Pasang plester







Bereskan alat-alat dan lingkungan







Buka sarung tagan







Cuci tangan Rasional – mengurangi penyebaran MO







Beri klien posisi nyaman Rasional – meningkatkan rasa nyaman klien



4.



Bahaya-bahaya yang mungkin terjadi akibat tindakan tersebut dan cara pencegahannya : Akibat tindakan : terjadi infeksi dan pendarahan pada luka cara pencegahan : harus menggunakan teknik steril dalam melakukan perawatan luka



5.



Tujuan tindakan tersebut dilakukan : Mengangkat penumpukan sekresi dan jaringan mati dari luka Mengurangi pertumbuhan MO pada luka Membantu proses penyembuhan luka



6.



Hasil yang didapat dan maknanya : Klien merasa aman dan nyaman. Perhatikan perdarahan apabila klien banyak bergerak sehingga menyebabkan balutan terangkat



7.



Identifikasi tindakan keperawatan lainnya yang dapat dilakukan untuk mengatasi Masalah/diagnosatersebut. (mandiri dan kolaborasi) Hal 328 siki Kolaborasi prosedur debridement Kolaborasi pemberian antibiotik Monitor karakteristik luka ( drainase, warna, ukuran, bau) Ajarkan klien tentang perawatan luka mandiri



8.



Evaluasi diri : Set ganti balut ( pimset anatomis, gunting, kassa, lidi kapas) Sarung tangan steril dan bersih Handuk atau kain Perawat mencuci tangan dahulu Letakan handuk untuk menutupi daerah privacy klien dan perlak dibawah luka klien Siapkan peralatan diatas meja dorong Siapkan pelastik dan bengkok ke dekat luka Berikan klien posisi yang tepat untuk perawatan drain



Pakai sarung tangan steril Pasang plester Bereskan alat-alat dan lingkungan Buka sarung tagan Cuci tangan Beri klien posisi nyaman



Jakarta, ……………… Pembimbing



Mahasiswa



(…………………)



(…………………………..)



No Kode Revisi LAPORAN ANALISA SINTESA Berlaku TINDAKAN KEPERAWATAN Area DASAR FORMULIR



FO/I/StdIVa/B.09/04/STIKSC 0 September 2019 Prodi S1 Ners



Nama Mahasiswa



: Putri Wulandari



Tanggal



:



NPM



: 201911044



Tempat



:



1.



Tindakan keperawatan yang dilakukan : Mencuci rambut pasien Nama Initial Pasien



: Tn. Y



Diagnosa Medis



: stroke



2.



Diagnosa Keperawatan



: gangguan mobilitas fisik b.d penurunan kekuatan otot



3.



Prinsip-prinsip tindakan dan rasional : Perseiapan alat



:







Handuk atas2 buah







Skort







Perlak







Haidryer







Alat pencuci rambut shampoo, sisir, kapas







Emeber bersih berisi air hangat







Ember kosong







Sarung tangan



Pelaksanaan 



Berikan posisi dengan kepala berada di sisi tempat tidur







Letakan kepala diatas alat pencuci rambut







Letakan gulungan handuk dibawah leher dan tutup telinga pasien dengan kapas balutan







Tutup bagian dada dan leher dengan air hangat







Sisir rambut kemudian nasahi rambut denan air hangat







Cuci rambut dengan shampoo dan masage kulit kepala dengan menggunakan bantalan jari0jari tangan pada kulit kepala



4.







Bilas rambut sampai bersih







Bila perlu ulang penggunaan shampoo







Keringkan rambut dengan handuk







Sisir rambut pasien sambil dikeringkan dengan hairdryer







Bereskan alat-alat







Perawat mencuci tangan



Bahaya-bahaya yang mungkin terjadi akibat tindakan tersebut dan cara pencegahannya : Kerusakan kulit kepala, cara pencegahannya melakukan massage kepala denan lembut Ketombe kulit kepala cara pencegahan pembilasan dengan bersih



5.



Tujuan tindakan tersebut dilakukan : Memberi rasa nyaman



Membersihkan rambut dan kulit kepala dari kotoran Menurangi kelebihan minyak pada rambut Mencegah kerusakan kulit kepala Mencegah terjadinya infeksi Meningkatkan harga diri klien Pemberian obat 6.



Hasil yang didapat dan maknanya : Dapat memberi pasien kenyamanan untuk kulit kepala dan rambutnya untuk kesehatan



pasien 7.



Identifikasi tindakan keperawatan lainnya yang dapat dilakukan untuk mengatasi Masalah/diagnosatersebut. (mandiri dan kolaborasi)



8.



Evaluasi diri : 



Handuk atas2 buah







Skort







Perlak







Alat pencuci rambut shampoo, sisir, kapas







Emeber bersih berisi air hangat







Ember kosong







Sarung tangan







Berikan posisi dengan kepala berada di sisi tempat tidur







Letakan kepala diatas alat pencuci rambut







Letakan gulungan handuk dibawah leher dan tutup telinga pasien dengan kapas balutan







Tutup bagian dada dan leher dengan air hangat







Sisir rambut kemudian nasahi rambut denan air hangat







Cuci rambut dengan shampoo dan masage kulit kepala dengan menggunakan bantalan jari-jari tangan pada kulit kepala







Bilas rambut sampai bersih







Bila perlu ulang penggunaan shampoo







Keringkan rambut dengan handuk







Sisir rambut pasien







Bereskan alat-alat







Perawat mencuci tangan



Jakarta, ……………… Pembimbing



Mahasiswa



(…………………)



(…………………………..)



FORMULIR



No Kode



FO/I/StdIVa/B.09/04/STIKSC



Revisi LAPORAN ANALISA SINTESA Berlaku TINDAKAN KEPERAWATAN Area DASAR



0 September 2019 Prodi S1 Ners



Nama Mahasiswa



: putri wulandari



Tanggal



: 15 januari 2021



NPM



: 201911044



Tempat



:



1.



Tindakan keperawatan yang dilakukan : Pemberian spuit glyserin



2.



Nama Initial Pasien



: Tn. Y



Diagnosa Medis



: konstipasi



Diagnosa Keperawatan : Konstipasi b.d ktidakcukupan asupan serat



3.



Prinsip-prinsip tindakan dan rasional : Persiapan alat 



Spuit glyserin







Cairan glyserin/minyak oil







Sarung tangan







Perlak







Handuk bawah







Waslap bawah







Sabun







Kom kecil







Bengkok







Kertas tissue



Tindakan keperawatan 



Perawat mencuci tangan Rasional – mencegah penyebaran/perpindahan Mo







Pakai sarung tangan Rasional – mencegah kontaminasi.



Persiapkan cairan glyserin dalam spuit glyserin dengan perbandingan 1:1 antara glyserin dengan minyak oil (dewasa 15-20 cc, anak-anak 10 cc), sesuaikan dengan kebijakan intitusi 



Melepaskan pakaian bawah klien dan tutup dengan handuk bawah Rasional – memberi privacy klien







Letakan perlak dibawah bokong klien Rasional – mencegah kain tenun kotor







Beri pasien posisi miring kiri dan posisi kaki flexi Rasional – agar anus terlihat jelas







Keluarkan sedikit cairan dalam spuit glyserin untuk membasahi ujung kanul Rasional – untuk mrlumasi ujung kanul drhingga mencegah iritasi dinding mukosa rektum







Buka bokong klien menggunakan tangan yang non dominan, kemudia masukan ujung spuit glyserin ke dalam rectum mengarah ke umbilicus dan anjurkan klien untuk relax dengan cara tarik nafas Rasional – agar anus terlihat dengan jelas, mengarah ke umbilicus menyesuaikan dengan anatomi colon rectum







Semprotkan cairan secara perlahan ke dalam rectum, dan anjurkan klien untuk menahan cairan Rasional – meningkatkan efektivitas dari enema







Letakan kertas tissue diantara anus spuit glyserin sambil menekan bokong Rasional – meningkatkan rasa nyaman, menjaga kebersihan dan mencegah cairan enema keluar







Kembalikan klien pada posisi semula







Bersihkan daerah anus dan bokong klien dengan menggunakan tissue dan waslap+sabun, kemudian keringkan Rasional – meningkatkan rasa nyaman klien dan memenuhi kebutuhan hygien klien







Kenakan kembali pakaian bawah klien Rasional – menjaga privacy klien Berikan posisi nyaman Rasional – memberikan rasa nyaman klien



4.







Bereskan alat-alat







Mencuci tangan



Bahaya-bahaya yang mungkin terjadi akibat tindakan tersebut dan cara pencegahannya : Jika terlalu hangat akan mebakar mukosa usus dan jika larutan terlalu dingin akan menyebabkan kram abdomen jika klien memiliki kontrol sfingter yang buruk maka tidak akan mampu menahan larutan enema



5.



Tujuan tindakan tersebut dilakukan : Mengurangi distensiasi abdomen dan rasa tidak nyaman Merangsang peristaltik usus Membuat pola defekasi kembali normal Mebersihkan dan mengkosongkan isi colon untuk melakukan tindakan medik



6.



Hasil yang didapat dan maknanya : Klien dapat BAB Klien tidak merasa nyeri Masalah kontipasi teratasi



7.



Identifikasi tindakan keperawatan lainnya yang dapat dilakukan untuk mengatasi Masalah/diagnosatersebut. (mandiri dan kolaborasi)



Siki 281 Batasi minuman yang menganduk alkohol dan kafein anjurkan minum air putih sesuai dengan kebutuhan Kolaborasi dengan ahli gizi untuk makanan 8.



Evaluasi diri : Spuit glyserin Cairan glyserin/minyak oil Sarung tangan Perlak



Handuk bawah Waslap bawah Kom kecil Bengkok Kertas tissue Tindakan keperawatan Perawat mencuci tangan Pakai sarung tangan Persiapkan cairan glyserin dalam spuit glyserin dengan perbandingan 1:1 antara glyserin dengan minyak oil (dewasa 15-20 cc, anak-anak 10 cc), sesuaikan dengan kebijakan intitusi Melepaskan pakaian bawah klien dan tutup dengan handuk bawah Letakan perlak dibawah bokong klien Beri pasien posisi miring kiri dan posisi kaki flexi Keluarkan sedikit cairan dalam spuit glyserin untuk membasahi ujung kanul Buka bokong klien menggunakan tangan yang non dominan, kemudia masukan ujung spuit glyserin ke dalam rectum mengarah ke umbilicus dan anjurkan klien untuk relax dengan cara tarik nafas Semprotkan cairan secara perlahan ke dalam rectum, dan anjurkan klien untuk menahan cairan Letakan kertas tissue diantara anus spuit glyserin sambil menekan bokong Kembalikan klien pada posisi semula Kenakan kembali pakaian bawah klien Berikan posisi nyaman Bereskan alat-alat Mencuci tangan



Jakarta, ………………



Pembimbing



Mahasiswa



(…………………)



(…………………………..)



Sumber buku Siki Sdki Sumber youtube https://youtu.be/gdKrJ_IVVwI https://youtu.be/p3KG7sMbqt8 https://youtu.be/37w51t0z-To