Askeb Nifas Ny Wahyuningsih H15 [PDF]

Citation preview

Nama Suwarti Keterampilan ke 5



POLTEKKES KEMENKES YOGYAKARTA JURUSAN KEBIDANAN JL. Mangkuyudan MJ III/304 Yogyakarta. Telp (0274) 374331 =====================================================================================================



ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU NIFAS Ny W umur 25 tahun nifas hari ke 15 di Klinik Pratama Kusuma Medisca PENGKAJIAN TANGGAL, JAM



:05/12/2020 Pukul 09.00WIB



DIRAWAT DI RUANG



: Ruang Nifas PASIEN



Nama Umur Suku/ Bangsa Pendidikan Pekerjaan Alamat



: : : : : :



SUAMI



Ny W 25 tahun Jawa /Indonesia SMA IRT Cerme III RT 10/RW 05



Tn A 25 tahun Jawa / Indonesia SMA Karyawan swasta Cerme III RT 10/RW 05



Panjatan, Panjatan Kulon



Panjatan, Panjatan Kulon



Progo



Progo



DATA SUBYEKTIF (Pengkajian data tanggal 05/12/2020..jam 15.00 WIB) 1. Keluhan Utama Ibu sudah melahirkan tgl 20 November 2020 pukul 14.35WIB perut sudah tidak mersa mulas, darah nifas sudah sedikit, dan ASI sudah keluar 2. Riwayat Perkawinan Kawin 1 kali, kawin pertama umur 24 .tahun, dengan suami sekarang 1 tahun 3. Riwayat Menstruasi Menarche umur.11 tahun, siklus 28-30 hari, teratur/ tidak. Lamanya 5-7 hari, sifat darah encer/ beku. Bau . khas , fluor albus ya/ tidak. Disminorea ya/ tidak. Banyaknya 50 cc HPM 24/02/2020 HPL 02/12/2020 4. Penyakit sistemik yang pernah/sedang diderita Ibu tidak pernah menadrta penyakit sistemik seperti:DM hipertensi jantung asma 5. Penyakit yang pernah/sedang diderita keluarga Dari keluarga Tidak ada riwayat penyakit seperti asma ,jantung,hipertensi, D 6. Riwayat Kehamilan, Persalinan, dan nifas yang lalu P1Ab0.Ah1 Hami l ke-



Jenis



Tgl lahir



UK



20/11/ 38+1



1



persalina n Normal



20



Persalinan Komplikasi Ibu Bayi Oleh Bidan



Tidak



Tidak



ada



ada



Nifas JK P



BB



Laktasi



lahir



Ya/tdk



3200 gr



Ya



Komplikasi Tidak ada



7. Riwayat Kontrasepsi yang digunakan No



Jenis Alkon



Tgl



Mulai memakai Oleh Tempat Keluhan Tgl



Berhenti/ ganti Keterangan Oleh Tempat Keluhan



POLTEKKES KEMENKES YOGYAKARTA JURUSAN KEBIDANAN JL. Mangkuyudan MJ III/304 Yogyakarta. Telp (0274) 374331 =====================================================================================================



Tidak KB 1. Riwayat kehamilan dan persalinan terakhir Masa Kehamilan : .38 minggu 1 hari Tempat Persalinan : Klinik Pratama Kusuma Medisca Jenis Persalinan : Spontan normal Komplikasi : Tidak ada Plasenta : lengkap  Lahir : spontan  Kelainan : Tidak ada Perineum : ruptur dengan episiotomi Dijahit dengan anastesi Perdarahan : Kala I30 cc. Kala II 50 cc. Kala III100 cc. Kala IV 60 cc Tindakan lain : Infus : Ibu tidak di infus Transfusi darah : Ibu tidak transfuse darah Lama persalinan : Kala I 2jam, kala II 1jam 35 menit Kala III 10 menit, kala IV 2 jam Persalinan Normal 2. Keadaan bayi baru lahir Lahir tanggal : 20 November 2020 jam 14.35 WIB Masa gestasi : 38 minggu 1 hari BB/PB lahir : 3200 gram/ 50 cm Nilai APGAR : 1 menit/ 5menit/ 10menit/ 2jam : 7 / 8 / 10 / 10 Cacat bawaan : Tidak ada cacat bawaan Rawat Gabung : Ibu dan bayi rawat gabung 3. Riwayat post partum Pola pemenuhan kebutuhan sehari-hari a. Nutrisi Makan Minum Frekuensi : 3 x/hari Frekuensi : 8-9 x/hari Jenis : Nasi, sayur, lauk Jenis : air putih, teh Porsi : 1 piring Porsi : 1 gelas Pantangan : Tidak ada Pantangan : Tidak ada Keluhan : Tidak ada Keluhan : Tidak ada b. Eliminasi BAB BAK Frekuensi : 1x/ hari Frekuensi : 4-5 x/ hari Warna : kuning khas feces Warna : Kuning Jernih Konsistensi : lembek Konsistensi : Cair Keluhan : Tidak ada Keluhan : Tidak ada c. Istirahat Tidur siang Tidur malam Lama : 2 Jam /hari Lama : 8 jam/hari Keluhan : Tidak ada Keluhan : Tidak ada 4. Keadaan psikososialspiritual  Diinginkan a. Kelahiran ini Tidak diinginkan b. Penerimaan ibu terhadap kelahiran bayinya Ibu sangat senang dengan kelahiran bayinya c. Pengetahuan ibu tentang masa nifas dan perawatan bayi Ibu belum mengerti tentang perawatan masa nifas dan perawatan bayi d. Tanggapan keluarga terhadap persalinan



POLTEKKES KEMENKES YOGYAKARTA JURUSAN KEBIDANAN JL. Mangkuyudan MJ III/304 Yogyakarta. Telp (0274) 374331 =====================================================================================================



Keluarga sangat senang dengan kelahiran bayi pertamanya DATA OBYEKTIF 1. Pemeriksaan Fisik 



Keadaan umum



: baik kesadaran ComposMetis







Status Emosional



: Baik dan tenang







Tekanan Darah



: 110/70.mmHg



o Nadi



: 80 x/menit



o Pernafasan



: 24 x/menit



o Suhu



: 36,6 °C







BB/ TB







Kepala Leher



: 55 kg / 156cm



Edema wajah : Tidak ada oedem Mata



: Simetris,  Tidak ada secret, Tidak ada strabismus, Conjungtiva merah muda, sklera putih, dan reflex pupil baik.



Mulut : Bibir merah muda, tidak ada stomatitis pada bibir, tidak ada karies gigi, lidah bersih, tidak ada perdarahan gusi, dan tidak ada peradangan kelenjar tonsil. Leher :Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid, tidak ada pembesaran kelenjar getah bening, tidak ada pembesaran vena jugularis, dan tidak ada pembesaran kelenjar parotis. Payudara



: Simetris, putting susu menonjol, areola hiperpigmentasi, tidak ada tidak ada benjolan abnormal, dan kolostrum sudah keluar.



Abdomen



: Simetris, tidak ada benjolan abnormal, tidak ada bekas luka, ada strie gravidarum, ada linea nigra, TFU tidak teraba



Ekstremitas



: Simetris, tidak ada oedema, kuku bersih, tidak ada nyeri sendi, gerakan aktif, jumlah jari lengkap, reflex patella baik.



Vulva : Tidak ada varices, tidak ada oedema, tidak ada pembengkakan kelenjar bartholini, ada bekas luka, ada pengeleuaran lokhea alba Anus : Tidak ada haemoroid 2. Pemeriksaan penunjang Tidak dilakukan



ANALISA Seorang Ibu W umur 25 Th P1Ab0.Ah1 Nifas hari 15 Normal PENATALAKSANAAN Tanggal 15 Desemeber 2020 Jam 09.00WIB



POLTEKKES KEMENKES YOGYAKARTA JURUSAN KEBIDANAN JL. Mangkuyudan MJ III/304 Yogyakarta. Telp (0274) 374331 =====================================================================================================



1. Memberitahu hasil pemeriksaan kepada ibu Tekanan Darah Nadi Pernafasan Suhu



: 110/70.mmHg



: 80 x/menit : 24 x/menit : 36,6 °C



Ibu sudah mengetahui keadaanya 2. Menjelaskan kepada ibu bahwa darah nifas yang keluar sudah tidah begitu Nampak itu adalah hal yang normal. Ibu sudah mengerti kondisinya saat ini 3. Beritahu ibu tentang gizi yang seimbang agar kebutuhan bayi pada masa laktasi bisa terpenuhi seperti makan sayuran, buah-buahan, ikan dan minum susu dan zat gizi yang banyak untuk membantu melancarkan produksi ASI. Ibu mengerti dan menegetahui tentang gizi yang diperlukannya. 4. Memberitahu ibu cara menyusui yang benar, yaitu dagu menempel pada payudara ibu, mulut bayi terbuka lebar dan menutupi areola mammae. Seluruh badan bayi tersanggah dengan baik tidak hanya kepala dan leher. Ibu sudah mengetahui cara menyusui yang benar 5. Menganjurkan ibu untuk menyusui bayinya tiap 2 jam sekali. Ibu sudah mengerti dan bersedia meyusui bayinya. 6. Memberitahu ibu tanda-tanda bahaya pada masa nifas seperti pengeluaran lochea berbau, demam, nyeri perut hebat, kelelahan dan sesak, bengkak pada tangan , wajah dan tungkai, sakit kepala hebat, pandangan kabur, nyeri pada payudara. Apabila ditemukan tanda bahaya segera lapor petugas. Ibu sudah mengerti tanda-tanda bahaya masa nifas dan bersedia kepetugas kesehatan.



Pembimbing Akademik



Stephanie Kusuma Anggelia S.SiT., MH.Kes



Pembimbing Lahan



Ana Kurniati, S.ST M.Keb



Mahasiswa



Suwarti, A.Md.Keb



POLTEKKES KEMENKES YOGYAKARTA JURUSAN KEBIDANAN JL. Mangkuyudan MJ III/304 Yogyakarta. Telp (0274) 374331 =====================================================================================================