Askeb PD Bumil DGN Grandemultipara [PDF]

Citation preview

ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL Ny. “K” DENGAN GRANDEMULTIPARA Di BPS HJ. YATMINAH SIDAMUKTI – PANDEGLANG I.



PENGUMPULAN DATA 1.1 Pengkajian A. Identitas Nama



: Ny. “K”



Nama Suami : Tn. “J”



Umur



: 35 tahun



Umur



: 45 tahun



Suku



: Jawa



Suku



: Jawa



Kebangsaan



: Indonesia



Kebangsaan : Indonesia



Agama



: Islam



Agama



Pendidikan



: SLTP



Pekerjaan



: IRT



Alamat



: Kp. Pahlawan RT.



Pendidikan



: Islam



: Ponpes



Pekerjaan /



: Wiraswasta



Ds. Panimbangjaya



B. Anamnesa (Data Subjektif) Pada tanggal :



2008,



Pukul :



WIB



 Alasan Kunjungan : Periksa kehamilan, kunjungan ANC I trimester III  Keluhan



: Pegal-pegal pada daerah pinggul



 Riwayat Menstruasi Haid pertama umur 14 tahun, siklus 28 hari teratur, lamanya 7 hari, banyaknya 2x ganti pembalut/hari, konsistensi cair, warna merah, tidak pernah mengalami dismenorhoe.  Riwayat Kehamilan, Persalinan dan Nifas yang lalu. No. 1. 2. 3. 4.



Tgl. Lahir 16/3/92 9/9/94 9/7/96 30/5/98



Usia Hamil Aterm Aterm Aterm Aterm



Tempat Partus Rumah Rumah Rumah PKM



Jenis Persalinan Spontan Spontan Spontan Spontan



Penolong



Penyulit



Paraji Paraji Paraji Bidan



Tdk ada Tdk ada Tdk ada Tdk ada



Anak JK/BB L/2900 L/3000 L/3200 L/3000



Keadaan Hidup Hidup Hidup Hidup



5.



36,4/8/2001



No.



Tgl. Lahir



6. 7. 8.



18/4/2003 15/10/2005 17/9/2006 17/9/2006 18/9/2007 Kehamilan ini



9. 10.



Aterm



PKM



Spontan



Usia Hamil Aterm Aterm Aterm Aterm Aterm



Tempat Partus PKM PKM PKM PKM PKM



Jenis Persalinan Spontan Spontan Spontan Spontan Spontan



Bidan



Tdk ada



Penolong



Penyulit



Bidan Bidan Bidan Bidan Bidan



Tdk ada Tdk ada Tdk ada Tdk ada Tdk ada



P/3200 Anak JK/BB L/3000 L/3000 L/2000 L/2300 P/3000



Hidup Keadaan Hidup Hidup Mati Mati Hidup



 Riwayat Kehamilan Ini HPHT : 25 Desember 2007 Keluhan pada :



Trimester I



TP : 02 Oktober 2008 : Mual-mual



Trimester II : Tidak ada Trimester III : Pegal-pegal



di



daerah



pinggang.  Pergerakan bayi pertama kali dirasakan pada umur kehamilan 5 bulan (bulan Mei 2008). Pergerakan anak 24 jam terakhir + 10 – 20 kali, teratur.  Keluhan yang dirasakan saat ini : pegal-pegal di daerah pinggang dan sering kencing.  Diet / makanan : Makan sehari 2 kali dengan menu seimbang, terdiri dari nasi, lauk pauk, sayur-sayuran dan buah-buahan. Pada pagi hari makan snack (cemilan), minum air putih + 8 gelas/hari, ibu tidak minum susu Bumil dan Ibu tidak mengkonsumsi jamu-jamuan.  Pola eliminasi : BAK



: + 5 – 6 kali sehari



BAB



: + 1 kali sehari



 Aktivitas sehari-hari Pola istirahat : Tidur siang jarang dilakukan dan tidur malam + 8 jam. Sexualitas



: Frekuensi 2 kali dalam seminggu dan tidak ada keluhan yang dirasakan.



Pekerjaan



: Melakukan pekerjaan ringan dalam rumah tangga



 Imunisasi : TT I



: Tgl. 29 Pebruari 2008



TT II : Tgl. 29 Maret 2008



: Dosis 0,5 ml/IM : Dosis 0,5 ml/IM



 Kontrasepsi yang pernah digunakan : Sebelum kehamilan ini, ibu pernah menggunakan kontrasepsi  Riwayat Penyakit Sistemik yang Pernah Diderita Ibu mengatakan tidak pernah mempunyai penyakit berat seperti : penyakit jantung, DM, hypertensi, penyakit keturunan dan penyakit menular.  Riwayat Penyakit Keluarga Di dalam keluarga tidak ada yang menderita penyakit jantung, DM, hypertensi, penyakit keturunan dan penyakit menular.  Riwayat Sosial : -



Kehamilan ini tidak direncanakan dikarenakan anak masih kecil.



-



Pengambilan



keputusan



dalam



keluarga



adalah



musyawarah bersama -



Kebiasaan minuman keras tidak pernah.



C. Pemeriksaan Fisik (Data Objektif)  Keadaan umum baik, keadaan emosional stabil.  Tanda-tanda vital : TD : 100/70 mmHg, N : 84 x/mnt, R : 18 x/mnt, S : 36,4,4 oC. BB : 63 Kg (sebelum hamil 55 Kg), TB : 156 cm  Rambut



: Lurus, hitam, bersih tidak ada ketombe, tidak ada kerontokan



 Muka



: Conjungtiva agak pucat, sklera tidak ikterik, palpebrae tidak ada oedema.



 Mulut dan gigi: Tidak ada stomatitis, tidak ada caries  Leher



: Tidak ada pembesaran kelenjar tyroid dan kelenjar getah bening, tidak ada peningkatan tekanan vena juga laris.



 Dada simetris kiri dan kanan -



Payudara membesar, bentuk simetris kiri dan kanan



-



Tidak ada retraksi jaringan korpus dan puting susu.



-



Tidak ada benjolan dan rasa nyeri



-



Areola mamae menghitam, puting susu menonjol, keadaan kotor, colostrum sudah ada.



 Pinggang Posisi tulang belakang normal, tidak ada nyeri ketuk pada Costo Vetebra Angle Tendernes.  Abdomen membesar sesuai usia kehamilan, tidak ada luka bekas operasi, tidak ada pembesaran lien.  Extermitas atas dan bawah Tidak ada oedema pada kedua belah tangan, tidak ada oedema pada kedua tungkai, tidak ada varises dan reflek patella kiri dan kanan (+/+)  Pemeriksaan Khusus -



Palpasi Leopold I



: Pada fundus teraba bagian bulat lunak dan tidak melenting ½ pusat – PX.



Leopold II : Sebelah kiri teraba tahanan memanjang dan sebelah kanan teraba bagian-bagian kecil. Leopold III : Teraba bagian keras, bulat dan melenting Leopold IV : Bagian terendah belum masuk PAP 5/5 Convergen



-



TFU (Mc. Donald) : 29 cm, TBBJ : 2.480 gram ([29 – 13] x 155 = 2.480)



-



Auskultasi : Denyut jantung janin 138 x/mnt, punctum maximum satu tempat di sebelah kanan bawah pusat.



-



Anogenitalia : Inspeksi



: V/v tidak ada varises, tidak ada benjolan pada labia mayora dan minora, flour albus tidak ada, pada anus tidak ada haemoroid.



D. Uji Diagnostik Pemeriksaan HB : 12,4 gr%



II.



Protein Urine



:(-)



Reduksi Urine



:(-)



INTERPRETASI DATA Diagnosa



: Ny. “K” GxPx(Gemelly)Ao Hamil 32 Minggu Ibu mengatakan kehamilan yang sekarang tidak diharapkan karena anaknya masih kecil. Hasil Pemeriksaan : keadaan umum ibu baik, emosi stabil, TD : 100/70 mmHg, N : 84 x/mnt, R : 18 x/mnt, S : 36,4oC. Konjungtiva



tidak



pucat,



sklera



tidak



ikterik,



palpebrae tidak oedema, payudara bersih, puting susu menonjol, kotor, colostrum (+). Leopold I : Pada fundus teraba bagian bulat lunak dan tidak melenting ½ pusat – PX. Leopold II : Sebelah kanan teraba tahanan memanjang dan sebelah kiri teraba bagian-bagian kecil. Leopold III : Teraba bagian bulat, keras dan melenting. Leopold IV : Bagian terendah belum masuk PAP 5/5 Convergen. TFU (Mc. Donald) : 29 cm, TBBJ : 2.480 gram, DJJ :



138 x/mnt, teratur, punctum maximum satu tempat di sebelah



kanan



bawah



pusat,



ibu



merasakan



gerakan janin terakhir jam 15.00 WIB. Masalah



HB : 12,4 gr%, Protein Urine (-), Reduksi Urine (-). : Ketidaknyamanan fisiologis kehamilan trimester III



Dasar



: Ibu mengatakan pegal-pegal di daerah pinggang, usia kehamilan 32 minggu.



Kebutuhan : Menginformasikan



tentang



perubahan



fisiologis



kehamilan trimester III III.



IDENTIFIKASI DIAGNOSA DAN MASALAH POTENSIAL  Potensial terjadinya perdarahan, hypertensi dalam kehamilan  Potensial terjadinya PEB



IV.



IDENTIFIKASI



KEBUTUHAN



DAN



TINDAKAN



SEGERA



/



KOLABORASI Tidak ada



V.



RENCANA ASUHAN  Berikan



informasi



pada



ibu



tentang



hasil



pemeriksaan



kehamilannya yang berusia 8 bulan serta ibu dan janin dalam keadaan baik dan tidak ada kelainan.  Berikan informasi tentang perubahan fisiologis kehamilan pada trimester III dan cara mengurangi keluhan ibu.  Berikan informasi tentang gizi seimbang untuk ibu hamil  Berikan suplemen tambah darah Suprabion 2 x 1 Capsul (komposisi Ferro Glukonat 250 mg setara dengan Sulfa Ferosus 60 mg) dan kalsium 3 x 500 mg, serta jelaskan cara mengkonsumsinya.



 Anjurkan pada ibu untuk kontrol kembali dua minggu yang akan datang.



VI.



PELAKSANAAN  Memberikan informasi pada ibu tentang hasil pemeriksaan kehamilannya yang berusia 8 bulan serta ibu dan janin dalam keadaan baik dan tidak ada kelainan.  Memberikan informasi tentang perubahan fisiologis kehamilan pada trimester III dan cara mengurangi keluhan.  Menginformasikan pada ibu cara untuk mengurangi keluhan, yaitu dengan tidak menggunakan pakaian ketat, terutama pada daerah pinggang, tidak mempertahankan posisi duduk yang terlalu lama dan memberikan tablet Kalsium Laktat 3 x 500 mg.  Menjelaskan informasi tentang gizi seimbang untuk ibu hamil  Memberikan suplemen tambah darah Suprabion 2 x 1 Capsul (komposisi Ferro Glukonat 250 mg setara dengan Sulfa Ferosus 60 mg) dan menjelaskan cara mengkonsumsinya, yaitu dengan menggunakan air putih dan memperbanyak konsumsi buahbuahan bervitamin C.  Memberikan informasi tentang enam tanda bahaya pada ibu hamil, yaitu perdarahan pada jalan lahir, sakit kepala yang hebat dan berkepanjangan, bengkak pada muka dan tangan, tidak ada gerakan janin, nyeri perut yang hebat dan pandangan menjadi kabur.  Menganjurkan pada ibu untuk kontrol kembali dua minggu yang akan datang atau bila ada keluhan.



VII. EVALUASI Diharapkan Ibu dapat memahami tentang penjelasan yang diberikan oleh bidan dan bersedia melaksanakan setiap anjuran dan ibu



bersedia untuk kembali kontrol tanggal atau bila ada keluhan.



2008



DOKUMENTASI ASUHAN KEBIDANAN ANC I PADA IBU HAMIL Ny. “K” DENGAN GRANDEMULTIPARA Di BPS Hj. YATMINAH SIDAMUKTI – PANDEGLANG Nama



: Ny. “K”



Tanggal



Umur



: 35 tahun



No. Medrec :



Hari / Tanggal / Jam Kamis,



:



2008



Catatan Perkembangan S : Ibu mengatakan hamil yang kesepuluh, HPHT :



2008 Jam 15.00 WIB



25-12-2007,



Ibu



tidak



mengharapkan



kehamilan ini karena anak terakhirnya masih kecil. Gerakan janin dirasakan 1020 x dalam 24 jam terakhir, jam 15.00 keluhan pegal di daerah pinggang. O : Keadaan umum ibu baik, keadaan emosi stabil, conjungtiva tidak pucat, sklera tidak ikterik, palpebrae tidak oedema. HPHT : 25 – 12 – 2007



TP : 2 – 10 – 2008



TD = 100/70 mmHg, N = 84x/mnt, R = 18x/mnt, S = 36,4oC. Payudara bersih, puting susu menonjol dan kotor, colostrum (+). Leopold I : Pada fundus teraba bagian bulat lunak dan tidak melenting ½ pusat – PX. Leopold II : Sebelah kanan teraba tahanan memanjang dan sebelah kiri teraba bagianbagian kecil. Leopold III : Teraba bagian bulat, keras dan melenting. Leopold IV : Bagian terendah belum masuk PAP 5/5 Convergen.



TFU (Mc. Donald) : 29 cm, TBBJ : 2.480 gram, DJJ : 138 x/mnt, teratur, punctum maximum satu tempat di sebelah kanan bawah pusat. HB : 12,4 gr%, Protein Urine (-), Reduksi Urine (-). A : Ny. “K” GxPx(Gemelly)Ao hamil 32 minggu P : o Memberikan informasi pada ibu tentang hasil pemeriksaan kehamilannya yang berusia 8 bulan serta ibu dan janin dalam keadaan baik dan tidak ada kelainan. o Memberikan informasi tentang perubahan fisiologis kehamilan pada trimester III dan cara mengurangi keluhan. o Menginformasikan



pada



ibu



cara



untuk



mengurangi keluhan, yaitu dengan tidak menggunakan pakaian ketat, terutama pada daerah pinggang, tidak mempertahankan posisi



duduk



yang



terlalu



lama



dan



memberikan tablet Kalsium Laktat 3 x 500 mg. o Menjelaskan informasi tentang gizi seimbang untuk ibu hamil o Memberikan



suplemen



tambah



darah



Suprabion 2 x 1 Capsul (komposisi Ferro Glukonat 250 mg setara dengan Sulfa Ferosus 60 mg) dan menjelaskan cara mengkonsumsinya,



yaitu



dengan



menggunakan air putih dan memperbanyak konsumsi buah-buahan bervitamin C.



o Memberikan informasi tentang enam tanda bahaya pada ibu hamil, yaitu perdarahan pada jalan lahir, sakit kepala yang hebat dan berkepanjangan, bengkak pada muka dan tangan, tidak ada gerakan janin, nyeri perut yang hebat dan pandangan menjadi kabur. o Menganjurkan



pada



ibu



untuk



kontrol



kembali dua minggu yang akan datang atau bila ada keluhan. Ibu memahami tentang penjelasan yang diberikan oleh bidan dan bersedia melaksanakan setiap anjuran dan ibu bersedia untuk kembali kontrol tanggal 28 Agustus 2008 atau bila ada keluhan.



TTD



SARTI