Format Askeb PD KESPRO [PDF]

Citation preview

ASUHAN KEBIDANAN PADA KESEHATAN REPRODUKSI DENGAN MENORAGIA



Hari /Tanggal Pengkajian : Senin, 14-12-2015



Nama Mahasiswa : Rini Noviyantina



Tempat



: BPM Hj.Sri Wardah



NIM



: S.13.1409



Jam pengkajian



: 17.00 WITA



No.Keterampilan



: 02



A. SUBJEKTIF DATA 1. Identitas Istri



Suami



Nama



Ny. S



Tn.M



Umur



24 Tahun



29 Tahun



Jenis Kelamin



Perempuan



Laki-laki



Agama



Islam



Islam



Suku/bangsa



Banjar/Indonesia



Banjar/Indonesia



Pendidikan



SMA



SMA



Pekerjaan



IRT



Swasta



Alamat



Jl. Benua Anyar Rt.09



Jl. Benua Anyar Rt.09



2. Keluhan Utama Ibu mengatakan haidnya lebih lama dari biasanya (5-6 hari) menjadi sekitar 2 minggu ± 3 bulan ini. 3. Riwayat Perkawinan Menikah 1 kali, menikah pada umur 20 tahun dengan suami sekarang sudah 4 tahun. 4. Riwayat Haid a. Menarche umur : 15 tahun b. Siklus



: 28 hari



c. Teratur / tidak : Teratur d. Lamanya



: 5-6 hari



e. Banyaknya



: 2-3 kali ganti pembalut



f. Disminorhea



: Tidak



5. Riwayat Ginekologi a. Perdarahan diluar haid



: Tidak pernah



b. Riwayat keputihan



: Tidak pernah



c. Riwayat perdarahan saat berhubungan seksual



: Tidak pernah



d. Riwayat nyeri saat berhubungan seksual



: Tidak pernah



e. Riwayat adanya massa/ tomur pada payudara dan alat reproduksi : Tidak pernah



6. Riwayat obstetri P1A0 No



1



Tahu



Kehamilan



n



UK



2012



aterm



Penyuli t Tdk ada



Persalinan UK



aterm



Car a spt



Tempat/penolong



BPM / bidan



Bayi Penyuli t Tdk ada



BB



P



Sek



Keadaan



B



s



Bayi



L



Normal



250



5



0



0



7. Riwayat Keluarga Berencana a. Jenis



: Suntik KB 3 bulan



b. Lama



: ± 2 tahun



c. Masalah : Tidak ada 8. Riwayat Kesehatan a. Riwayat kesehatan ibu Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit menular seperti hepatitis, TBC dan HIV/AIDS, serta tidak mempunyai penyakit turunan seperti asma,hipertensi,DM, serta penyakit kronis seperti jantung. b. Riwayat kesehatan keluarga Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit menular seperti hepatitis,TBC dan HIV/AIDS, serta tidak mempunyai penyakit turunan seperti asma,hipertensi,DM, serta penyakit kronis seperti jantung.



Penyulit Nifas



Tdkada



Ket



hidup



9. Pola Kebutuhan Sehari – hari a. Nutrisi Jenis yang dikonsumsi



: Nasi, lauk - pauk, sayur, buah, susu



Frekuensi



: 3 x sehari



Porsi



: 1 piring



Pantangan



: Tidak ada



b. Eliminasi BAB Frekuensi



BAK : 1 x sehari



Frekuensi : 5-6 x sehari



Konnsistansi : Lembek



Warna



: Kuning



Warna



Bau



: Pesing



: Kuning kecoklatan



c. Personal hygiene Frekuensi mandi



: 2 x sehari



Frekuensi gosok gigi



: 2 x sehari



Frekuensi ganti pakaian : Sesuai dengan kebutuhan d. Aktivitas Ibu masih bisa melakukan aktivitas seperti biasa. e. Tidur dan Istirahat Siang hari : 1 jam Malam hari : 8 jam Masalah



: Tidak ada



10. Data psikososial dan spiritual a. Tanggapan ibu terhadap dirinya



: Khawatir



b. Ketaatan ibu beribadah



: Ibu tetap taat beribadah



c. Pengetahuan ibu terhadap penyakit yang diderita : Dari bidan d. Hubungan sosial ibu dan keluarga



: Baik



e. Penentuan peneriamaan keputusan dalam keluarga : Suami



B. DATA OBJEKTIF 1. Pemeriksaan umum a. Keadaan umum



:Baik



b. Kesadaran



: Compos mentis



c. Berat badan



: 70 kg



d. Tinggi badan



: 150 cm



e. Tanda vital



TD



: 120/90mmHg Nadi : 85x/menit



Suhu : 36ºC



Respirasi: 21x/menit



2. Pemeriksaan khusus a. Inspeksi dan palpasi Kepala



: Kulit kepala bersih, tidak ada ketombe, dan rambut tidak rontok



Muka



: Tidak tampak pucat, dan tidak terdapat flek- flek hitam



Mata



: Tampak simetris, konjungtiva tidak pucat, sklera tidak kuning



Hidung



: Tidak tampak polip dan pergerakan cuping hidung saat bernapas



Telinga



: Tampak simetris, tidak tampak pengeluaran cairan



Mulut



: Bibir tampak tidak pucat, tidak tampak sariawan, tidak ada caries gigi, gigi tidak berlubang dan tidak ada perdarahan pada gusi.



Leher



: Tidak tampak pembesaran vena jugularis dan kelenjar tyroid, Tidak teraba pembesaran vena jugularis dan kelenjar tyroid



Dada



: Tampak simetris, dan tidak tampak retraksi dada yang abnormal Tidak ada nyeri tekan, dan tidak teraba benjolan abnormal.



Perut



: Tidak tampak bekas luka opersi dan jaringan parut Tidak teraba massa dan tidak ada nyeri tekan



Tungkai



: Tidak tampak varises dan oedem



Genitalia



: Tidak



ada



tanda-tanda



infeksi



dan



tampak



pengeluaran darah 3. Pemeriksaan Penunjang Laboratorium



: Tidak dilakukan



C. ANALISA DATA 1. Diagnosa kebidanan



: Ny. S umur 24 tahun dengan Menoragia



2. Masalah



: Tidak ada



3. Kebutuhan



: KIE



D. PENATALAKSAAN 1. Memberitahuan hasil pemeriksaan yaitu TD: 120/90. Nadi: 85x/rmenit, resprasi: 21x/menit, suhu: 36ºC, dan ibu mengalami menoragia (haid lebih dari normal) “ibu mengetahui hasil pemeriksaan” 2. Memberitahu ibu penyebab dari keluhan ibu yaitu dikarenakan efek samping dari Kontrasepsi suntik hormonal 3 bulan, injeksi hormonal tersebut kemungkinan menyebabkan perdarahan atau haid yang lebih lama “ ibu mengetahui penyebab dari keluhan ibu” 3. Menganjurkan ibu untuk lebih menjaga kebersihan diri yaitu dengan cara : a. Membersihkan vulva dari depan kebelakang setelah BAB / BAK b. Mengganti celana dalam minimal 2 kali sehari atau apabila lembab. “ ibu bersedia menjaga kebersihan diri” 4. Menganjurkan ibu untuk membersihkan vagina hanya dengan air bersih tidak menggunakan pemakaian sabun anti septic yang berbau kimia. “ ibu bersedia mengikuti anjuran” 5. Memberitahu ibu terapi obat yaitu : Asam tranexamat 3 x 1 “ibu bersedia meminum obat yang diberikan”



6. Menganjurkan ibu untuk melakukan kunjungan ulang ke tenaga kesehatan apabila keluhan belum teratasi atau jika ada keluhan yang lain. “ibu bersedia melakukan kunjungan ulang”