Askeb Kespro Keputihan [PDF]

Citation preview

ASUHAN KEBIDANAN PADA KESPRO Ny. R USIA 20 TAHUN DENGAN KEPUTIHAN PATOLOGIS DI BPS WAHYUNI YOGYAKARTA



Tanggal masuk



: 27 Oktober 2012



Pukul



: 08.00 WIB



No MR



:-



I. PENGKAJIAN



Tanggal: 27 Oktober 2012



Pukul: 08.05 WIB



Data Subyektif Identitas



Istri



Suami



Nama



:



Ny. R



Tn. S



Umur



:



33 tahun



40 tahun



Agama



:



Islam



Islam



Pendidikan



:



SMP



SMA



Pekerjaan



:



IRT



Swasta



Suku/bangsa



:



Jawa/Indonesia



Jawa/Indonesia



Alamat



:



Kledokan C.164.B Sleman Bantul



Telp



:



0274 76584



S: -



Ibu mengatakan sudah 7 hari ini dari vagina keluar cairan kental berwarna kekuningan, berbau, jumlahnya banyak dan terasa gatal



-



Ibu mengatakan menarche pada usia 13 tahun, lama haid 6 hari, siklus 28 hari, 3 kali ganti pembalut, tidak nyeri haid, ada keputihan



-



Ibu mengatakan pernah menggunakan alat kontrasepsi suntik



-



Ibu mengatakan ini adalah pernikahan ibu yang pertama, menikah sejak berumur 18 tahun dengan suami sekarang, lama pernikahan 15 tahun, status sah



-



Ibu mengatakan ganti celana dalam 2 kali sehari tetapi bahan yang digunakan terkadang tidak menyerap keringat



-



Ibu mengatakan tidak mempunyai penyakit menurun menular maupun kronis baik dari dirinya sendiri maupun keluarga.



O: Pemeriksaan fisik 1. Pemeriksaan umum Keadaan umum : Baik Kesadaran



: Composmentis



Vital sign



: TD : 100/80 mmHg Nadi: 88x/ menit



BB



: 56 kg



TB



: I60 cm



Suhu : 36°C Respirasi: 24x/ menit



2. Pemeriksaan khusus Genetalia



: Tidak ada luka, varises, ada cairan dengan konsistensi kental berwarna kekuningan dan berbau



A: Ny. R usia 24 tahun dengan keputihan ab normal



P: PERENCANAAN



27 Oktober 2012



Pukul: 08.20 WIB



1. Beritahukan hasil pemeriksaan 2. Berikan KIE tentang keputihan serta penyebabnya 3. Berikan KIE tentang personal higyne yang baik 4. Anjurkan ibu untuk melakukan papsmear 5. Berikan therapy antibiotic 6. Doumentasi



PELAKSANAAN



27 Oktober 2012



Pukul: 08.30 WIB



1. Memberitahu pada ibu bahwa berdasarkan hasil pemeriksaan, keadaan umum ibu baik. Kesadaran : Composmentis Vital sign



: TD : 100/80 mmHg Nadi: 88x/ menit



Suhu : 36°C Respirasi: 24x/ menit



Dan berdasarkan hasil pemerikasaan, ibu mengalami keputihan ab normal 2. Memberitahu pada ibu tentang pengertian keputihan serta penyebab dari keputihan 3. Menganjurkan ibu agar menjaga bagian genetalia dan sekitarnya tetap kering, selain kering juga harus bersih. Selain itu menganjurkan kepada ibu untuk menggunakan celana dalam yang berbahan dasar katun supaya bisa menyerap keringat dan tidak lembab, memberitahu ibu apabila cebok dengan arah dari atas kebawah agar kotoran tidak masuk kelubang vagina. 4. Menganjurkan ibu untuk melakukan pemeriksaan papsmear untuk mendeteksi adanya kelainan atau tidak. 5. Memberikan ibu therapy antibiotic 2x sehari (amoxicillin 6. Pendokumentasian



Wahyuni



EVALUASI



Tanggal: 17 desember 2009



1. Ibu mengerti tentang keadaanya 2. Ibu mengerti tentang pengertian dan penyebab keputihan 3. Ibu bersedia menjaga kebersihan genetalia dengan baik 4. Ibu bersedia untuk melakukan pemeriksaan papsmear 5. Ibu bersedia meminum therapy antibiotic yang diberikan 6. Dokumentasi telah dilakuan.



Pukul: 15.40 WIB