Askeb Kespro Elvina [PDF]

Citation preview

ASUHAN KEBIDANAN KESEHATAN REPRODUKSI PADA Ny “K” USIA 22 TAHUN DENGAN AMENORRHEA DI PMB ANY ISWAHYUNI SURABAYA



DISUSUN OLEH: ELVINA LEBERINA LESTUNY 2018.02.003 PROGRAM STUDI DIII KEBIDANAN SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN WILLIAM BOOTH SURABAYA T.A 2020/2021



KATA PENGANTAR Puji syukur penulis haturkan kehadirat Tuhan yang Maha Kuasa, karena atas rahmat dan bimbingan-Nya, penulis dapat menyelesaikan makalah dengan judul ” Asuhan Kebidanan Kesehatan Reproduksi Pada Ny “K” Usia 22 Tahun Dengan Amenorrhea Di PMB Any Iswahyuni Surabaya” ini dapat diselesaikan tepat pada waktunya. Penulis mengucapkan terimakasih kepada pihak-pihak yang telah terkait dalam penyusunan asuhan kebidanan ini, yakni: 1. Ibu Aristina Halawa, S.kep.Ns,M.Kes selaku ketua STIKes William Booth Surabaya. 2. Shinta Wurdiana Rhomadonna, S.ST.,M.Tr.Keb selaku kaprodi kebidanan STIKes William Booth Surabaya. 3. Ibu Eny Astuti ,S.KM.,M.Kes selaku pembimbing konsultasi askeb Kespro yang telah membimbing penulis dengan berbagai ilmu pengetahuan. 4. Orang tua dan teman-teman seperjuangan yang selalu memberi dukungan dan doa. Asuhan kebidanan ini disusun untuk memenuhi tugas kuliah Praktik Puskesmas. Penulis menyadari adanya kekurangan dalam penyusunan asuhan kebidanan ini. Oleh karena itu, penulis mengahrapkan saran dan kritik yang membangun dari pembaca sebagai perbaikan pembuatan asuhan kebidanan berikutnya. Semoga asuhan kebidanan kesehatan reproduksi pada Ny “D” usia 25 tahun dengan amenorrhea di PMB Listiani Gresik dapat bermanfaat bagi pembaca.



Surabaya, 17 Maret 2021



Penulis



i



LEMBAR PENGESAHAN Asuhan Kebidanan Pada Kesehatan Reproduksi Pada Ny “K” Usia 22 Tahun Dengan Amenorrhea di PMB Listiani Gresik. Asuhan Kebidanan ini disetujui dan disahkan pada: Hari



:



Tanggal



: Mahasiswa,



(Elvina Leberina Lestuny) 2018.02.003 Mengetahui, Pembimbing Klinik/CI



(



Pembimbing Akademik



)



(



ii



)



DAFTAR ISI KATA PENGANTAR..................................................................................................i LEMBAR PENGESAHAN.........................................................................................ii DAFTAR ISI...............................................................................................................iii BAB 1............................................................................................................................5 PENDAHULUAN........................................................................................................5 1.1 Latar Belakang.....................................................................................................5 1.2 Rumusan Masalah................................................................................................6 1.3 Tujuan..................................................................................................................6 1.3.1 Tujuan Umum...............................................................................................6 1.3.2 Tujuan Khusus...............................................................................................7 1.4 Manfaat................................................................................................................7 1.4.1 Lahan Praktek................................................................................................7 1.4.2 Penulis...........................................................................................................7 1.4.3 Institusi Pendidikan.......................................................................................7 BAB 2............................................................................................................................8 TINJAUAN TEORI.....................................................................................................8 2.1 Konsep Dasar Mentruasi......................................................................................8 2.1.1 Pengertian Kesehatan Reproduksi.................................................................8 2.1.2 Pengertian Menstruasi...................................................................................8 2.1.3 Proses Menstruasi..........................................................................................8 2.1.4 Siklus Menstruasi..........................................................................................9 2.1.5 Hormon Yang Mempengaruhi Menstruasi..................................................10 2.1.6 Gangguan Menstruasi..................................................................................12 2.1.7 Faktor- faktor Yang Mempengaruhi Siklus Menstruasi..............................13 2.2 Amenorrhea........................................................................................................15 2.2.1 Pengertian Amenorrhea...............................................................................15 2.2.2 Etiologi........................................................................................................16 2.2.3 Faktor Resiko..............................................................................................17



iii



2.2.4 Tanda Klinis................................................................................................18 2.2.5 Prognosis.....................................................................................................18 2.2.6 Patofisiologi................................................................................................19 2.2.7 Terapi..........................................................................................................19 2.3 Konsep Asuhan Kebidanan Kesehatan Reproduksi...........................................19 BAB 3..........................................................................................................................25 TINJAUAN KASUS..................................................................................................25 3.1 Data Subyektif...................................................................................................25 3.2 Data Objektif......................................................................................................27 3.3 Asessment..........................................................................................................29 3.4 Penatalaksanaan.................................................................................................29 BAB 4..........................................................................................................................31 PEMBAHASAN.........................................................................................................31 BAB 5..........................................................................................................................33 PENUTUP..................................................................................................................33 5.1 Kesimpulan........................................................................................................33 5.2 Saran..................................................................................................................34 5.2.1 Bagi Lahan..................................................................................................34 5.2.2 Bagi Mahasiswa..........................................................................................35 5.2.3 Bagi Klien...................................................................................................35 5.2.4 Bagi Institusi...............................................................................................35 DAFTAR PUSTAKA................................................................................................36



iv



BAB 1 PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang Kesehatan reproduksi adalah kesejahteraaan fisik, mental, dan sosial yang utuh, bukan hanya bebas dari penyakit atau kecacatan dalam segala aspek yang berhubungan dengan sistem reproduksi, fungsi, serta prosesnya (Romauli, 2011). Menstruasi merupakan pelepasan darah dan mukosa jaringan dari lapisan dalam rahim secara periodik yang keluar melalui vagina. Menstruasi terjadi setiap bulan selama masa reproduksi, dimulai saat pubertas (menarche) dan berakhir saat menopause, kecuali saat masa kehamilan. Berdasarkan pengertian klinik, menstruasi dinilai berdasarkan 3 hal : Siklus menstruasi, lama menstruasi, dan jumlah darah yang keluar (Prawirohardjo, 2011). Menstruasi dikatakan normal bila didapati siklus mentruasi tidak kurang dari 21 hari, tetapi tidak melebihi 35 hari, kira-kira 21-35 hari dikatakan siklus menstruasi yang normal (Prawirohardjo, 2011). Siklus menstruasi normal secara fisiologis menggambarkan, organ reproduksi cenderung sehat dan tidak bermasalah. Proses menstruasi dapat menimbulkan masalah kesehatan reproduksi perempuan berhubungan dengan fertilitas yaitu pola menstruasi. Faktor- faktor yang berhubungan dengan gangguan siklus menstruasi adalah pengaruh dari berat badan, aktivitas fisik serta proses ovulasi dan adekuatnya fungsi luteal. Selain itu bisa pula disebabkan oleh perilaku diet dan stres pada wanita. Gangguan siklus menstruasi dibagi menjadi beberapa jenis, antara lain yaitu amenorrhea, oligomenorrhea, dan poligomenorrhea. Amenorea ialah tidak datangnya menstruasi tepat waktu siklusnya yang normal dapat merisaukan wanita antara pubertas sampai menopause. Menurut data dari Riset Kesehasatan Dasar (Riskesdas) tahun 2010, sebagian besar (68%) perempuan di Indonesia berusia 10-59 tahun melaporkan menstruasi teratur dan (13,7%) mengalami masalah siklus menstruasi yang tidak teratur. prevalensi amenore primer sebanyak 5,3%, amenore sekunder 18,4%, oligomenore 50%, polimenore 10,5% dan gangguan campuran sebanyak 15,8% (Bieniasz et al, 2006). Kurang lebih 60-70% wanita dengan berat badan lebih dapat menunjukkan



5



gejala gangguan menstruasi dan gangguan ovulasi. Berat badan dan perubahan berat badan akut maupun sedang menyebabkan gangguan pada fungsi ovarium. Hal ini berkaitan erat dengan kondisi infertilitas (Kusmiran, 2016). Berat badan normal seorang wanita dapat dihitung menggunakan rumus Indeks Massa Tubuh (IMT) yang menggambarkan keadaan gizi seseorang berpengaruh penting terhadap siklus menstruasi. Memiliki IMT yang tinggi atau rendah dapat menyebabkan gangguan mentruasi diantaranya tidak adanya menstruasi atau amenore, menstruasi tidak teratur dan nyeri saat menstruasi (Retissu et al., 2010). Dampak dari amenorea akan muncul seiring bertambahnya usia seperti kemungkinan tidak akan terjadi kehamilan setelah mereka menikah. Beberapa penelitian mengatakan bahwa ketidaktahuantentang amenorea banyak ditemukan yaitu kelainan pada daerah genetalia interna seperti kelainan pada selaput dara atau sering ditemukan kasus bahwa ada beberapa remaja/ wanita mengeluh tidak pernah mengalami menstruasi (Diana, 2010). Pengobatan amenorea bisa dilihat dari penyebabnya. Contohnya Jika penyebabnya adalah adanya kelainan bawaan dari vagina seperti selaput dara tidak mempunyai lubang (vagina memiliki pembatas diantaranya) bisa diatasi dengan cara insisi atau eksisi (operasi kecil). Peran bidan dalam memberikan asuhan pada wanita dengan gangguan sistem reproduksi yaitu, mengkaji status kesehatan dan kebutuhan asuhan mengenai faktor yang menyebabkan amenorea tersebut. Menyusun rencana, mengevaluasi, membuat pencatatan dan pelaporan asuhan kebidanan mengenai amenorea. Berdasarkan latar belakang diatas maka dibuatlah asuhan kebidanan dengan judul asuhan kebidanan kesehatan reproduksi pada Ny “D” usia 25 tahun dengan amenorrhea DI PMB Listiani Gresik tanggal 28 November 2020. 1.2 Rumusan Masalah Bagaimana asuhan kebidanan kesehatan reproduksi pada Ny “D” usia 25 tahun dengan amenorrhea menggunakan pendokumentasian SOAP? 1.3 Tujuan 1.3.1 Tujuan Umum



6



Dilaksanakan manajemen asuhan kebidanan kesehatan reproduksi pada Ny “D” usia 25 tahun dengan amenorrhea di PMB Listiani Gresik. 1.3.2 Tujuan Khusus Agar mahasiswa memahami dan mampu : a) Melakukan pengkajian data subjektif pada pasien dengan amenorrhea. b) Melakukan pengkajian data objektif pada pasien dengan amenorrhea. c) Melakukan pengkajian data assesment pada pasien dengan amenorrhea. d) Melakukan penatalaksanaan pada pasien dengan amenorrhea. 1.4 Manfaat 1.4.1 Lahan Praktek Sebagai bahan melakukan upaya mengembangkan dan meningkatkan mutu asuhan kebidanan dan teori-teori dalam rangka meningkatkan pelayanan kesehatan khususnya bagi klien. 1.4.2 Penulis Dapat menerapkan secara langsung ilmu yang telah didapatkan selama ini. 1.4.3 Institusi Pendidikan Hasil penulisan studi kasus ini dapat memberikan manfaat bagi tenaga pendidikan untuk dapat digunakan sebagai sumber acuan dan referensi perpustakaan.



7



BAB 2 TINJAUAN TEORI 2.1 Konsep Dasar Mentruasi 2.1.1 Pengertian Kesehatan Reproduksi Menurut (WHO) kesehatan reproduksi adalah kesejahteraaan fisik, mental, dan sosial yang utuh, bukan hanya bebas dari penyakit atau kecacatan dalam segala aspek yang berhubungan dengan sistem reproduksi, fungsi, serta prosesnya (Romauli, 2011). Ruang lingkup kesehatan reproduksi mencakup keseluruhan kehidupan manusia sejak lahir sampai mati. Pelaksanaan kesehatan reproduksi menggunakan pendekatan siklus hidup (life cycle approach) agar diperoleh sasaran yang pasti dan komponen pelayanan yang jelas serta dilaksanakan secara terpadu dan berkualitas dengan memperhatikan hak repoduksi perorangan dengan bertumpu pada program pelayanan yang tersedia. Pendekatan siklus hidup dikenal lima tahap, beberapa pelayanan kesehatan reproduksi dapat diberikan pada tiap tahapan yaitu kontrasepsi, , bayi dan anak, remaja, usia subur, dan usia lanjut (Kumalasari & Andhyantoro, 2012). 2.1.2 Pengertian Menstruasi Menstruasi merupakan proses alamiah yang terjadi pada setiap wanita, dimana terjadinya peristiwa pengeluaran darah menandakan bahwa organ dalam kandungan telah berfungsi dengan matang (Kusmiran,2014). Pada definisi klinik, menstruasi dinilai berdasarkan tiga hal yaitu siklus menstruasi, lama menstruasi, dan jumlah darah yang keluar selama satu kali menstruasi. Menstruasi dikatakan normal bila didapati siklus mentruasi tidak kurang dari 21 hari, tetapi tidak melebihi 35 hari, kirakira 21-35 hari dikatakan siklus menstruasi yang normal (Prawirohardjo, 2011). Lama menstruasi 3-7 hari, dengan jumlah darah selama menstruasi berlangsung tidak melebihi 80 ml, ganti pembalut 2-6 kali per-hari (Anwar,dkk, 2011). 2.1.3 Proses Menstruasi Proses menstruasi terjadi karena tidak adanya pembuahan sel telur oleh sperma, sehingga



endometrium



menebal,



sehingga 8



tidak



memungkinkan



untuk



mempersiapkan kehamilan. Jika seorang wanita tidak mengalami kehamilan, siklus menstruasi terjadi setiap bulan (Sinaga et al., 2017). 2.1.4 Siklus Menstruasi Siklus menstruasi merupakan pola yang menggambarkan jarak antara hari pertama menstruasi dengan hari pertama menstruasi berikutnya (Yudita et al., 2017). Siklus menstruasi normal seorang wanita adalah 28- 35 hari, dan periode menstruasi adalah 3-7 hari. Jika siklus haid kurang dari 21 hari atau lebih dari 35 hari, siklus haid dikatakan abnormal (Sinaga et al., 2017). Siklus menstruasi adalah tanda proses kematangan organ reproduksi yang dipengaruhi oleh hormon tubuh. Peranan siklus menstruasi berhubungan dengan tingkat kesuburan perempuan (Sinha et al., 2011). Di dalam siklus menstruasi terdapat empat hormon yang terlibat yaitu folicel stimulating hormone (FSH) dan luteinizing hormone (LH) berasal dari kalenjar hipofisis anterior, estrogen dari folikel ovarium serta progesteron berasal dari korpus luteum. Perubahan hormon-hormon tersebut menunjukkan terjadinya siklus rata-rata menstruasi 28 hari. Siklus ini terdiri dari tiga fase: fase menstruasi, fase folikular dan fase luteal (Scanlon & Sanders, 2014). Menurut (Lisofsky et al., 2015), siklus menstruasi pada wanita memakan waktu sekitar 28 hari. Siklusnya terdiri dari empat fase. Fase yang pertama, folikular awal fase dimana selama menstruasi hormon steroid konsentrasinya rendah. Fase yang kedua, fase folikular akhir dimana hormon estrogen pada tingkat tertinggi sedangkan progesterone, LH dan FSH pada tingkat rendah. Fase yang ketiga, fase ovulasi dengan LH dan FSH berada di puncaknya. Fase yang keempat, fase luteal dimana estrogen dan progesterone pada tingkat tinggi. Fase folikular merupakan diawalinya dari hari pertama menstruasi sampai sesaat sebelum LH meningkat dan terjadi pelepasan sel telur (ovulasi), serta pada fase ini pertumbuhan folikel di dalam ovarium terjadi. Saat berada di pertengahan fase folikular, kadar FSH sedikit meningkat merangsang perkembangan 3-30 folikel yang masing-masing mengandung satu telur. Tetapi diantara folikel-folikel tersebut hanya ada satu folikel yang dominan (Nugroho & Utama, 2014). Folikel yang dominan 9



tersebut akan terlihat pada fase mid follicular, dengan sisanya mengalami atresia. FSH dan LH yang relatif tinggi memicu turunnya estrogen dan progesteron di akhir siklus. Pada hari ke-9 sampai ke-14 di saat folikel meningkat lokalisasi penumpukan cairan terlihat sekitar sel granulosa dan menjadi konfluen, (umpan balik negatif) sehingga mencegah pematangan banyak folikel dan hiperstimulasi dari ovarium (Prawirohardjo, 2014). Fase ovulatoir diawali dengan peningkatan kadar LH dan di fase ini sel telur dilepaskan. Pelepasan sel telur berlangsung dalam waktu 16-32 jam setelah terjadi peningkatan kadar LH. Folikel yang telah mature akan muncul keluar dari permukaan ovarium sehingga pecah dan melepaskan sel telur (Nugroho & Utama, 2014). Umpan balik positif yang terjadi pada saat ovulasi adalah perubahan hormon estrogen yang meningkatkan sekresi LH sehingga berakibat pada peningkatan produksi androgen dan estrogen. Segera sebelum ovulasi terjadi penurunan estradiol yang cepat dan peningkatan produksi progesteron secara bersamaan. Saat terjadinya ovulasi beberapa wanita merasakan nyeri pada bagian fosa iliaka (Prawirohardjo, 2014). Nyeri tersebut biasa dikenal dengan sebutan mittelsczmerz yang berlangsung beberapa menit hingga beberapa jam (Nugroho & Utama, 2014). Fase luteal berlangsung sekitar 14 hari. Setelah dilepaskannya sel telur kemudian folikel yang telah pecah akan menutup kembali dan berubah menjadi korpus luteum yang menghasilkan banyak progesteron. Pada fase ini sampai siklus menstruasi yang baru dimulai progesteron menyebabkan suhu tubuh sedikit meningkat. Setelah 14 hari, jika tidak terjadi sehingga memberikan perubahan isi cairan di ruang sentral menjadi meningkat yang disebut antrum. Antrum merupakan transformasi folikel primer menjadi folikel de Graaf. Adanya peningkatan yang progresif dalam produksi estrogen khususnya estradiol oleh granulosa dari folikel yang berkembang berhubungan dengan pematangan folikel. Karena hormon estrogen yang meningkat akan menekan sekresi gonadotropin yang kedua pembuahan korpus luteum akan hancur dan siklus baru akan dimulai (Nugroho & Utama, 2014). 2.1.5 Hormon Yang Mempengaruhi Menstruasi



10



Menurut Hackney (2016); Wulanda (2011), berikut ini hormon yang mempengaruhi menstruasi : a) Estrogen Estrogen merupakan salah satu hormon reproduksi yang dihasilkan oleh ovarium. Ada beberapa jenis estrogen yaitu estron, estriol dan estradiol-β-17. Estrogen pada menstruasi berguna untuk membentuk ketebalan endometrium, menjaga kuantitas dan kualitas cairan serviks dan vagina agar dapat sesuai untuk penetrasi sperma, serta juga membantu dalam hal mengatur suhu. Estrogen secara bertahap meningkat selama fase folikular ini berguna untuk mendukung perkembangan oosit. Ada dua tempat produksi estrogen yaitu sel-sel teka folikel di ovarium yang utama dan pada kalenjar adrenal melalui konversi hormon androgen tetapi dalam jumlah lebih sedikit. Hormon estrogen di uterus menyebabkan proliferasi endometrium. b) Progesteron Tempat produksi hormon progesteron antara lain pada korpus luteum, kalenjar adrenal tapi hanya sebagian saja dan juga diproduksi di plasenta pada saat adanya kehamilan. Progesteron saat menstruasi berguna untuk mengubah fase sekresi pada endometrium uterus, yang berfungsi untuk mempersiapkan jika terjadinya implantasi. c) Gonadotrophin Releasing Hormone (GnRH) Hipotalamus memproduksi GnRH yang akan dilepaskan menuju aliran darah dan berjalan ke hipofisis. Respon dari hipofisis dengan melepaskan hormon gonadotropin yaitu LH dan FSH. Saat kadar estrogen tinggi, estrogen memberikan umpan balik ke hipotalamus sehingga kadar GnRH menjadi rendah, dan begitupun sebaliknya. Pada wanita sehat GnRH dilepaskan dengan cara pulsatil atau dengan denyutan. d) Follicle Stimulating Hormone (FSH) Pada sel-sel basal hipofisis anterior hormon FSH diproduksi, ini merupakan bentuk respon dari GnRH yang berfungsi untuk memicu pertumbuhan dan pematangan folikel dan sel-sel granulosa di ovarium. Sekresi FSH dihambat oleh enzim inhibin dari sel-sel granulosa ovarium melalui umpan balik negatif. e) Luteinizing Hormone (LH)



11



Sel-sel kromofob hipofisis anterior memproduksi hormon LH. Sama seperti FSH, LH juga berfungsi memicu perkembang folikel yang berupa sel-sel teka dan sel-sel granulosa serta berkat hormon LH bisa terjadinya ovulasi di pertengahan siklus (LHsurge). Saat fase luteal, LH meningkatkan dan mempertahankan fungsi dari korpus luteum pascaovulasi dalam memproduksi progesteron. f) Lactotrophic Hormone/LTH (Prolaktin) Hormon prolaktin ini juga sama-sama di produksi di hipofisis anterior. Fungsinya memicu dan meningkatkan produksi air susu pada wanita. Jika pada ovarium hormon prolaktin berfungsi untuk ikut mempengaruhi pematangan sel telur dan fungsi korpus luteum. Saat terjadi kehamilan prolaktin diproduksi oleh plasenta. Prolaktin juga mempengaruhi GnRH karena memiliki efek inhibis, jadi jika kadar prolaktin berlebih dapat terjadi gangguan pematangan folikel, gangguan ovulasi serta gangguan menstruasi berupa amenorea. 2.1.6 Gangguan Menstruasi Menurut Prawirohardjo (2011) dan Manuaba (2009), gangguan menstruasi terdiri dari : 1. Gangguan lama dan jumlah darah menstruasi



a) Hipermenorea (menoragia) Hipermenorea (menoragia) adalah perdarahan menstruasi dengan jumlah darahnya lebih banyak dan atau memiliki durasi lebih lama dari normal tetapi masih dengan siklus yang normal teratur. Pada gangguan hipermenorea (menoragia) jumlah darah menstruasi yang keluar sebanyak >80 ml per siklus dan memiliki durasi >7 hari. b) Hipomenorea Hipomenorea adalah perdarahan menstruasi dengan jumlah darahnya lebih sedikit dan atau memiliki durasi lebih pendek dari normal. 2. Gangguan siklus menstruasi



a) Polimenorea Polimenorea adalah menstruasi yang memiliki panjang siklus lebih pendek dari normal yaitu 35 hari. c) Amenorea Amenorea adalah keadaan dimana tidak terjadinya menstruasi pada wanita dengan salah satu dari tiga tanda berikut ini : 1) Tidak terjadinya menstruasi sampai umur 14 tahun serta tanda kelamin sekundernya tidak mengalami pertumbuhan dan perkembangan. 2) Tidak terjadinya menstruasi sampai umur 16 tahun serta tanda kelamin sekundernya tetap mengalami pertumbuhan dan perkembangan. 3) Tidak munculnya menstruasi paling sedikit selama 3 bulan berturut-turut pada wanita yang sebelumnya masih mengalami menstruasi. Amenorea dibagi menjadi yaitu amenorea primer dan amenorea sekunder yang mendeskripsikan terjadinya amenorea sebelum atau sesudah terjadinya menarche. 3. Gangguan perdarahan di luar siklus menstruasi



a) Menometroragia Menometroragia



adalah



perdarahan



dengan



jumlah



yang



banyak



dan



berkelanjutan. 4. Gangguan lain yang berhubungan dengan menstruasi



a) Dismenorea Dismenorea adalah keadaan nyeri ketika menstruasi, keadaan ini biasanya disertai dengan rasa kram dan terpusat di abdomen bagian fossa iliaka. 5. Sindroma pra-haid



Sindroma pra-haid merupakan keluhan yang biasa muncul sebelum menstruasi. Biasanya muncul 7-10 menjelang menstruasi. Keluhannya antara lain lelah, cemas, susah konsentrasi, sulit tidur, hilang energi, sakit kepala, sakit perut dan sakit di daerah payudara. 6. Siklus Teratur dan Tidak Teratur 7. Menurut Irianto (2015), siklus menstruasi normal berlangsung 24-35 hari.



2.1.7 Faktor- faktor Yang Mempengaruhi Siklus Menstruasi



13



Menurut Kusmiran (2011), ada beberapa faktor yang mempengaruhi siklus menstruasi diantaranya : a) Hormon Terganggunya fungsi hormon memiliki keterkaitan erat dengan pengaturan sistem hormon yang diatur otak yaitu hipofisis. Sistem tersebut akan memberikan sinyal ke ovarium untuk memproduksi sel telur. b) Kelainan sistemik Kelainan ini terjadi pada wanita yang memiliki tubuh sangat kurus atau gemuk serta pada wanita yang menderita diabetes akan mempengaruhi siklus menstruasi menjadi tidak teratur karena metabolisme di dalam tubuhnya tidak bekerja dengan baik. c) Stres Stres juga bisa menyebabkan perubahan sitstemik pada tubuh, khususnya pada persyarafan di hipotalamus dengan adanya perubahan prolaktin dan opioid endogen yang dapat mempengaruhi ketinggian kortisol basal dan hormone lutein (LH) menjadi turun yang menyebabkan amenorea. d) Hormon prolaktin Hormon ini banyak diproduksi saat ibu menyusui. Hormon ini menyebabkan wanita tak kunjung menstruasi khususnya pada ibu, karena hormon ini menekan tingkat kesuburan ibu, yang di permasalahkan saat si ibu tidak sedang menyusui dan produksi hormon prolaktin masih tetap tinggi berarti terdapat adanya gangguan pada kalenjar hipofisis. e) Berat badan Adanya perubahan berat badan dapat mempengaruhi fungsi menstruasi itu sendiri, baik perubahan akut maupun sedang akan berpengaruh pada fungsi ovarium. Hal tersebut tergantung pada tekanan dari ovarium dan lamanya penurunan berat badan. Berat badan yang kurus dan anorexia nervosa yang merupakan kondisi patologis sehingga dapat menimbulkan amenorea. Akan tetapi gangguan siklus menstruasi juga ditemukan pada status gizi lebih. Hal ini dikaitkan dengan jumlah jaringan lemak tubuh (Andriana, 2018) 14



f) Aktivitas fisik Aktivitas fisik baik sedang maupun berat dapat mempengaruhi siklus menstruasi. Wanita dengan aktivitas fisik berupa olahraga yang kompetitif bisa memiliki resiko tinggi terjadinya atau berkembanganya gangguan makan, ketidakteraturan siklus menstruasi dan osteoporosis. Pada wanita dengan olahraga yang intensitasnya tinggi menyebabkan terganggunya hipotalamus yang nantinya akan berakibat pada gangguan sekresi GnRH. g) Diet Diet dapat menyebabkan gangguan siklus menstruasi. Seseorang yang suka mengkonsumsi makanan berupa tumbuh-tumbuhan berhubungan dengan anovulasi, menurunnya respon hormon pituitari, fase folikel menjadi pendek, abonormalnya siklus menstruasi (kurang dari 10 kali per tahun). Diet rendah lemak memiliki hubungan dengan panjangnya siklus menstruasi dan lama perdarahan, sedangkan diet rendah kalori seperti daging merah berhubungan dengan amenorea begitu juga dengan diet rendah lemak. h) Adanya penyakit-penyakit penyerta Penyakit endokrin seperti diabetes dan hipertiroid berhubungan dengan gangguan siklus menstruasi. Jumlah orang yang mengalami amenorea dan oligomenorea lebih tinggi pada pasien diabetes. Pada wanita yang memiliki gangguan amenorea dan oligomenorea dengan penyakit polystic ovarium berhubungan dengan insensitivitas hormon insulin dan menyebabkan wanita tersebut obesitas. Oligomenorea berhubungan dengan hipertiroid yang nantinya bisa berlanjut menjadi amenorea. Hipertiroid juga berhubungan dengan menoraghia dan polimenorea. 2.2 Amenorrhea 2.2.1 Pengertian Amenorrhea Amenorrhea adalah kondisi dimana perempuan tidak mengalami menstruasi pada usia subur. Amenorrhea terdiri dari (Begum et al., 2016) : a) Amenore primer, terjadi ketika seorang remaja belum mengalami menstruasi pada usia 16 tahun dan pada usia 13 tahun tidak menunjukkan adanya perkembangan sekunder seperti perkembangan payudara dan rambut 15



kemaluan. Remaja yang belum menstruasi pada usia 15 tahun harus dievaluasi dugaan amenore primer. b) Amenore sekunder terjadi ketika periode yang sebelumnya teratur, tiba-tiba berhenti selama 3 bulan. Menurut Nuary (2010), tanda dan gejala amenorea tidak didapatkannya menstruasi, dengan atau tanpa perkembangan seksual sekunder (perkembangan payudara, perkembangan rambut pubis), atau kondisi dimana wanita tersebut tidak mendapatkan menstruasi padahal sebelumnya sudah mendapatkan menstruasi. Gejala lainnya tergantung dari apa yang menyebabkan terjadinya amenorea. Amenorea primer umumnya mempunyai sebab-sebab yang lebih berat dan lebih sulit untuk diketahui, seperti kelainan-kelainan kongenital dan kelainan genetik. Adanya amenorea sekunder lebih menunjuk kepada sebab-sebab yang timbul kemudian dalam kehidupan wanita, seperti gangguan gizi, gangguan metabolism, tumor-tumor, penyakit infeksi, dan lain-lain.Ada pula amenore fisiologi, yakni yang terdapat dalam masa pubertas, masa kehamilan, masa laktasi, dan sesudah menopause (Prawihardjo, 2008). 2.2.2 Etiologi Sebagian besar amenorea disebabkan kehamilan, faktor menyusui, atau menopause, namun bisa juga disebabkan oleh penggunaan alat kontrasepsi, penggunaan obat-obatan tertentu, gaya hidup, ketidakseimbangan hormon, maupun masalah struktur organ reproduksi. Penggunaan obat-obata misalnya obat penurun tekanan darah, obat anti depresi, atau kemoterapi kanker. Sedangkan yang termasuk gaya hidup adalah faktor stress, berkurangnya berat badan disebabkan oleh polycystic ovary syndrome (PCOS), kelainan kelenjar thyroid, tumor pada kelenjar pituitary, atau menopause awal. Masalah struktur organ misalnya rahim pernah terbuka, kelainan struktur vagina, atau tidak sempurnanya organ reproduksi. Sebab-sebab pada amenorea primer dan sekunder menurut (Prawihardjo, 2008) yaitu: 1) Gangguan organik Pada serebrum berupa radang (ensefalitis dan lain-lain), tumor-tumor, trauma, dan sebagainya dapat disertai amenorea, tetapi peranan 16



gejala ini kecil. Penting untk diagnosis anamnesis dan gambaran klinik yang bersangkutan dengan kelainan-kelainan itu. 2) Gangguan kejiwaan Syok emosional karena trauma atau kejadian yang menyedihkan, penggantian linkungan dapat menimbulkan amenorea.Biasanya amenorea ini bersifat sementara dan menghilang jika menjadi sebabnya sudah tidak ada lagi, atau sudah diberi penerangan secukupnya. 3) Gangguan poros hipotalamus-hipofisis a) Sindrom amenorea-galaktorea Pada sindrom ini ditemukan amenorea, dan dari mamma dapat dikeluarkan seperti air susu. Dasar sindrom ini ialah gangguan endokrin berupa gangguan produksi Releasing Factor dengan akibat menurunnya kadar FSH dan LH, dan gangguan produksi Prolactin Inbibiting Factor dengan akibat meningkatkan pengeluaran prolactin.Penderita biasanya agak gemuk, dan selanjutnya ditemukan atrofi alat-alat genital. b) Sindrom stein-leventhal Sindrom ini yang terdiri atas amenorea, hirsutisme, dan pembesaran polikistik dari ovarium c) Amenorea hipotalamik Haid terjadi karena interaksi antara hipotalmus, hiposisis, dan ovarium. Perlu diketahui bahwa produksi hormone gonadotropinditentukan oleh dua pusat hipotalamus yaitu tonic centre dan cyclic centre, pada kasus-kasus amenorea hipotalamik, fungsi cyclic centre terganggu hanya tonic centre yang berfungsi, sehingga



hormon-hormon



gonadotropin



dibentuk,



tetapi



tidak



cukup



menimbulkan ovulasi. 4) Gangguan hipofisis 5) Gangguan gonad 6) Gangguan glandula suprarenalis 7) Gangguan glandula tiroidea 8) Gangguan prankeas Biasanya pada diabetes, jika terjadi gangguan haid, terdapat perdarahan tidak teratur, akan tetapi juga terdapat amenorea. 17



9) Gangguan uterus dan vagina 10) Penyakit-penyakit umum. 2.2.3 Faktor Resiko Menurut (Bazaid, 2008) terdapat beberapa faktor resiko amenorrhea: a. Aktivitas fisik yang terlalu berat b. Terlalu kurus (lemak tubuh kurang dari 15-17%). Keadaan ini mempengaruhi proses pembentukan hormon. Jika seorang perempuan mengalami kelainan makan, seperti anoreksia atau bulimia, dapat menyebabkan perubahan hormonal yang berujung pada berhentinya menstruasi. c. Obesitas Adanya jaringan lemak yang berlebih pada seorang yang mengalami obesitas juga mempengaruhi proses ovulasi (pengeluaran sel telur dari indung telur). d.



Stress Psikis Stress dapat mempengaruhi fungsi hipotalamus sehingga menstruasi berhenti. Karena itu jika stress berukurang, menstruasi muncul kembali.



e. Penggunaan obat-obat tertentu seperti antidepresan, antipsikotik, obat kemoterapi, dan kortikosteroid oral. 2.2.4 Tanda Klinis Tanda klinis menurut (Morgan, 2009) yaitu: a. Tidak adanya perdarahan menstruasi selama 6 bulan atau ≥ 3 kali siklus setelah adanya perdarahan menstruasi sebelumnya. b. Galaktore c. Penurunan atau peningkatan berat badan drastic d. Hirsutisme e. Pengelihatan kabur 2.2.5 Prognosis Karena hampir seluruh kasus amenorrhea dapat diatasi dengan terapi, prognosisnya baik. Pengecualian pada gagal ovarium premature dan tidak adanya organ reproduksi. Dengan penggunaan satu atau kombinasi hormone (missal hMG, 18



GnRH, kortikosteroid) dan obat-obatan (misalnya bromokriptin, kloomifen sitrat). Hampir semua pasien amenorrhea dengan ovarium dapat dipicu untuk terjadinya ovulasi (Benson, 2009). 2.2.6 Patofisiologi Penyebab Amoenorrhea Sekunder



Esterogen meningkat



Malutrisi Kuretas Gangguan Obat Obesitas e berleih hipofisis steroid Progesteron seks Stres menurun Hipogonadisme Aktivitas hipergonadotropik berlebih Hipogonadisme hipogonadotropik



LH



Gagal ovarium



FSH



Defisiesi progesteron



Sindrom asherm



GnRH



2.2.7 Terapi



Sindrom sheehan



Tumor hipofis



Gambar 2.2 Bagan Patofisiologi Sumber: Benson (2009), Norwitz (2008), Baziad (2008) Amenorrhea sekunder



Terapi pada amenorea tergantung dengan etiologinya.Secara umum berupa pemberian hormon-hormon yang merangsang ovulasi, iradiasi (penyinaran) dari ovarium, pengembalian keadaan umum, penyeimbangan antara kerja, rekreasi, dan istirahat, serta pembedahan untuk mengangkat tumor jika penyebabnya adalah tumor (Kumalasari, Andhyantoro, 2012). 19



2.3 Konsep Asuhan Kebidanan Kesehatan Reproduksi Hari / tanggal : Untuk mengetahui hari dan tanggal dilakukan pemeriksaan pada pasien Jam



: Untuk mengetahui jam dilakukannya tindakan pada pasien



No. Reg



: Untuk menghindari terjadinya kekeliruan pasien



Pengkaji



: Untuk mengetahui nama pengkaji



A.



Data subjektif



1.



Biodata Nama



:Untuk dapat mengenal dan memanggil Ibu



Umur



:Untuk mengetahui umur Ibu serta menentukan apakah



kehamilan Ibu termasuk resiko tinggi atau resiko rendah. Menurut BKKBN usia ideal untuk hamil adalah 20-30 tahun Agama



:Untuk mengetahui kepercayaan Ibu



Pendidikan



:mengetahui sejauh mana tingkat intelektualnya, sehingga



bidan dapat memberikan konseling sesuai dengan pendidikannya Pekerjaan



:Untuk mengetahui taraf ekonomi keluarga



Penghasilan



:Untuk



mengetahui



status



ekonomi



klien



yang



dapat



mempengaruhi kebiasaan serta pola nutrisi Alamat



:Untuk memudahkan komunikasi dan kunjungan rumah bila



diperlukan 2.



Keluhan utama Untuk mengetahui keluhan yang dirasakan pasien saat ini dan untuk menegakkan diagnosa.



3.



Riwayat perkawinan Untuk mengetahui keabsahan pernikahan, lama pernikahan, usia saat menikah serta pernikahan yang keberapa serta untuk mengetahui nilai anak bagi keluarga



4.



Riwayat kebidanan



4.1



Riwayat menstruasi 20



Untuk mengetahui foal alat reproduksi klien, usia pertama kali menstruasi, siklus, banyaknya, warna, bau, keluhan yang dirasakan klien saat menstruasi dan untuk mengetahui hari pertama haid terakhir pasien serta untuk menentukan usia kehamilan dan taksiran persalinan. 4.2



Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu a. Kehamilan Untuk mengetahui ibu pernah hamil berapa kali dan adakah penyulit atau tidak b. Persalinan Untuk mengetahui usia kehamilan ibu aterm atau tidak, ditolong oleh tenaga kesehatan atau dukun, apakah ada penyulit atau tidak, apakah persalinannya normal atau dengan tindakan. c. Nifas Apakah ada penyulit atau tidak, usia anak, panjang badan dan berat badan saat lahir, apakah ibu menyusui atau tidak dan kb yang digunakan oleh ibu.



5.



Riwayat kesehatan a. Riwayat kesehatan sekarang Data ini diperlukan untuk mengetahui kemungkinan adanya penyakit yang diderita pada saat ini (ambarwati, 2008) b. Riwayat kesehatan yang lalu Data ini diperlukan untuk mengetahui kemungkinan adanya riwayat atau penyakit akut kronis seperti jantung dan hipertensi (wulandari, 2008)



6.



Riwayat psiko sosial budaya Untuk mengetahui respon ibu dan keluarga terhadap bayinya dan untuk mengetahui pasien dan keluarganya yang menganut adat istiadat yang angkat menguntungkan atau merugikan pasien khususnya pada masa kehamilan (ambarwati, 2008).



7.



Pola kehidupan sehari-hari a. Pola nutrisi



21



Mengetahui gizi ibu sesuai tahun kebutuhan atau tidak (makan berapa kali, minum berapa kali, dengan porsi berapa) b. Pola eliminasi Mengetahui keseimbangan cairan dalam tubuh (output cairan) apakah terjadi obstipasi atau tidak. c. Pola aktivitas Mengetahui aktivitas ibu sehari-hari. d. Pola istirahat Mengetahui apakah istirahat ibu sudah cukup atau tidak (+6- 8 jam/ hari). e. Personal hygiene mengkaji tingkat kebersihan ibu sehari-hari (mandi, gosok gigi, ganti baju dan celana dalam). f.



pola seksual Mengkaji tentang pola seksual pasien.



B.



Data objektif 1. Pemeriksaan umum a. Keadaan umum :baik b. Kesadaran



: composmentis



Tingkat kesadaran : Composmentis (sadar penuh) Apatis (acuh tak acuh) Samnolen (bisa bangun dengan rangsangan ringan) Berilium (sibuk sendiri teriak-teriak) Koma (tidak sadar) c. Berat badan Untuk mengetahui berapa berat badan ibu badan d. TTV tekanan darah



:Untuk mengetahui normal atau tidaknya tekanan darah



ibu normalnya 90/60 mmhg - 130/90 mmhg



22



Nadi



:Untuk mengetahui jumlah denyut nadi ibu. Normalnya 60 -



100 x/ menit



2.



Pernafasan



:Normalnya 18 - 24 x/ menit



Suhu



:Normalnya 36°c - 37°c



Pemeriksaan fisik (menurut sarwono, 2013) a.



Inspeksi Muka :Tidak odem, pucat atau tidak, bentuknya simetris atau tidak, apakah ada cloasma gravidarum Mata : Bentuknya simetris atau tidak, konjungtiva pucat atau tidak, selera berwarna putih atau tidak Hidung: Normal atau tidak, apakah ada kelainan bentuk, apakah ada polip atau tidak, bersih atau tidak Telinga :Normal atau tidak, apakah ada serumen atau tidak, simetris atau tidak Mulut :Adakah stomatitis, bagaimana kebersihannya Leher :Ada pembesaran kelenjar tiroid atau tidak, ada hiperpigmentasi atau tidak, dada terdapat kelainan atau tidak, terdapat retraksi dinding dada atau tidak Payudara : Simetris atau tidak, terdapat hiperpigmentasi atau tidak, penting susu menonjol atau tidak Abdomen : Ada kelainan atau tidak, ada lesi atau tidak, ada bekas operasi atau tidak Genetalia :Apakah ada odem atau tidak, varises atau tidak, apakah ada pengeluaran atau tidak Ekstremitas



:Apakah ada odem atau tidak, simetris atau tidak, apakah terdapat varises atau tidak



b.



Palpasi Mata



: Ada nyeri tekan pada palpebra atau tidak



Leher



:Apa ada pembesaran kelenjar tiroid, apakah ada bendungan vena jugularis 23



Payudara



:Apakah terdapat benjolan atau tidak, apakah terdapat nyeri tekan atau tidak



Abdomen c.



: Ada nyeri tekan atau tidak



Auskultasi



d.



Dada



: ada kelainan pernafasan atau tidak



Abdomen



: bising usus normal atau tidak



Perkusi Untuk mengetahui reflek patella +/+.



3.



Pemeriksaan penunjang Untuk mengetahui pemeriksaan atau hasil laboratorium



C.



Assessment Merupakan kesimpulan yang dibuat berdasarkan data subjektif dan data objektif yang didapatkan merupakan suatu proses dinamik meliputi diagnose, masalah, perlunya tindakan segera . Dx



D.



: Ny… usia… dengan …



Penatalaksanaan



Menggambarkan pendokumentasian dan tindakan atau implementasi dan evaluasi perencanaan berdasarkan assessment.



24



BAB 3 TINJAUAN KASUS ASUHAN KEBIDANAN KESEHATAN REPRODUKSI PADA Ny “K” USIA 22 TAHUN DENGAN AMENORRHEA DI PMB ANY ISWAHYUNI SURABAYA



3.1 DATA SUBYEKTIF Nama Pengkaji



: Elvina Leberina Lestuny



Tanggal / Jam Pengkaji : 20 November 2020 / 18.00 WIB Tempat Pengkaji



: PMB Any Iswahyuni



No. Reg



: 030/20



1. Biodata Nama



: Ny. K



Nama suami :Tn. F



Umur



: 22 tahun



Umur



: 25 tahun



Suku/Bangsa : Jawa/Indonesia



Suku/Bangsa : Jawa/Indonesia



Agama



: Islam



Agama



: Islam



Pendidikan



: SMA



Pendidikan



: SMA



Pekerjaan



: IRT



Pekerjaan



: Swasta



Penghasilan : -



Penghasilan



: ± 4.000.000



Alamat



Alamat



:Jl. Demak Timur, Sby



; Jl. Demak Timur, Sby



2. Keluhan Utama Ibu mengatakan bahwa merasa khawatir dan cemas dengan keadaannya karena sudah 3 bulan ini tidak mengalami haid. 3. Riwayat Menstruasi Amenorrhea



: ya



Flour Albus



: Tidak ada



Menarche



: 12 tahun



Jumlah



: Tidak ada



25



Lama



: ± 5 hari



Bau



: Tidak ada



Siklus



: 28 hari



Konsistensi



: Tidak ada



Teratur / tidak



: tidak



Warna



: Tidak ada



Gatal



: Tidak



4.



Riwayat perkawinan Status : menikah / belum menikah / pernah menikah Sebab pisah Kawin Umur Lama Jumla Sebab ke - kawin kawin h anak Cerai Meninggal meninggal 1 22 4 bln -



Tempat meninggal -



5. Riwayat kehamilan, persalinan daan nifas yang lalu No Tahn Kehamilan Persa lian Uk Pen yuit 1.



-



-



Persalinan Jens Peny ulit



-



-



-



Anak Temp at



Penol ong



-



-



Nif as



J BB K -



-



PB -



H / M -



-



Usi KB a



-



6. Riwayat Kesehatan a. Kesehatan yang Lalu Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyaakit menular (TBC, HIV) menahun (Jantung, Ginjal) dan penyakit menurun (DM,HT) b. Kesehatan Sekarang Ibu mengatakan sudah 3 bulan ini tidak mengalami haid. c. Kesehatan Keluaraga Ibu mengatakan dalam keluarga ibu maupun suami tidak ada yang menderita penyakit menulaar (TBC, HIV) menurun (DM, HT) menahun (Jantung, Ginjal, Asma) 7.



Data Psikososial, budaya dan spiritual



26



-



Psikososial



: Ibu mengatakan dirinya, suami, serta keluarga merasa cemas dengan keadaannya saat ini, serta hubungannya dengan keluarga baik.



Budaya



: Ibu mengatakan dalam keluarganya menganut budaya jawa



Spiritual : Ibu selalu melaksanakan shalat 5 waktu 8. Pola Kebiasaan Sehari-hari Kebiasaan sehari-hari Nutrisi Makan Minum



3x sehari, porsi sedang dengan menu nasi, tahu, tempe, ayam, sayur, buah Air putih 7-8 gelas/ hari (1400-1600 cc)



Eliminasi  BAK



5-6x sehari, kuning jernih, bau khas



 BAB



1x sehari, konsistensi lembek, bau khas



Aktivitas



Ibu melakukan pekerjaan rumah tangga sendiri seperti mencuci, memasak, menyapu, mengepel.



Istirahat  Tidur malam



± 7 jam/hari



 Tidur siang



± 2 jam/hari



Personal hygiene



Mandi 2x sehari, sikat gigi 2x sehari, keramas setiap 2 hari sekali, mengganti pakaian 1x sehari, ibu selalu melakukan vulva hygiene dari arah depan ke belakang dengan menggunakan sabun dan dibilas dengan air bersih setiap selesai BAB dan BAK, ibu mengganti celana dalam 2x sehari



Pola seksual



Ibu melakukan hubungan seksual 2x/ minggu



3.2 Data Objektif 1. Pemeriksaan Umum



27



Keadaan Umum



: Baik



Kesadaran



: Composmentis



TTV



:



TD : 120/70 mmHg N



: 85x/menit



RR : 20x/ menit S



: 36,5 0C



BB yang lalu



: 50 kg



BB saat ini



: 55 kg



2. Pemeriksaan Khusus Muka



: Tidak ada cloasma gravidarum, tidak pucat, tidak ada oedem, tidak ada nyeri tekan



Mata



: Simetris, conjungtiva tidak anemis, sclera putih, palpebra tidak ada pembesaran dan pembengkakan, pupil isokhor



Mulut



: Bibir tidak pucat, mukosa lembab , tidak ada stomatitis, tidak ada karies gigi, tidak ada gigi berlubang, lidah bersih



Leher



: Tidak ada hiperpigmentasi, Tidak ada pembesaran vena jugularis, tidak ada pembesaran kelenjar tiroid, tidak ada pembesaran kelenjar tyroid dan vena jugularis



Aksila



: Bersih, tidak ada pembesaran kelenjar limfe



Dada



: Tidak ada kelainan bentuk dada seperti barrel chest, funnel chest, pigeon chest, pernafasan normal, tidak ada nyeri tekan, tidak ada kelainan pernafasan



Payudara



: Simetris, papila mamae menonjol, tidak ada striae, bersih, tidak ada nyeri tekan, tidak ada benjolan abnormal



Abdomen



: Bersih, tidak ada lesi, tidak ada bekas operasi, tidak ada nyeri tekan, bising usus (+) 12x/ menit



Genetalia



: Tidak ada kondiloma, tidak ada varices, tidak ada oedema



Ekstremitas



: Simetris, tidak ada oedem, tidak ada varises, reflek patella +/+ 28



3. Pemeriksaan Penunjang a. Darah: Tidak dilakukan b. Urine Albumine



: Tidak dilakukan



Reduksi



: Tidak dilakukan



c. Pemeriksaan laboratorium lain-lain: Hasil testpack negatif 3.3 Asessment Ny. K Usia 22 tahun dengan amenorrhea 3.4 Penatalaksanaan (Tanggal: 22 November 2020 Jam: 18.00 WIB) NO. 1.



JAM 18.00 WIB



Memberitahu



PENATALAKSANAAN ibu dan keluarga tentang



hasil



pemeriksaan, bahwa kondisi ibu baik, namun terjadi peningkatan berat badan berlebih TD



2.



18.05 WIB



: 120/70 mmHg



Nadi



: 85 x/menit



Suhu : 36,5oC



RR



: 20 x/menit



BB yang lalu: 50 kg



BB sekarang: 50 kg



e/ Ibu dan keluarga mengetahui hasil pemeriksaan Menjelaskan kepada ibu tentang penyebab keluhan yang dialami yaitu, ibu tidak haid selama 3 bulan ini (amenorrhea) dikarenakan adanya peningkatan berat badan berlebih pada ibu.



Peningkatan berat badan



yang berlebih dapat mengganggu kerja hipotalamus dalam system reproduksi, sehingga keadaan tersebut memicu adanya gangguan pada hormone, yang mana hal



ini



disebut



dengan



PCOS



yang



dapat



mempengaruhi proses ovulasi (pengeluaran sel telur dari indung telur). Selain itu jaringan lemak yang berlebih pada seseorang yang mengalami peningkatan



29



berat badan juga mempengaruhi ovulasi sehingga ibu tidak haid e/ ibu mengerti bahwa keluhan yang dialaminya saat ini dikarenakan adanya peningkatan berat badan yang berlebih 3.



18.10 WIB



Memberikan mengubah



KIE gaya



pada hidup



ibu,



bahwa



menjadi



ibu



harus



lebih



sehat



untuk menurunkan berat badan seperti diet rendah kalori, makan- makanan dengan gizi seimbang, hindari makanan junk food, batasi konsumsi makanan manis, istirahat yang cukup, dan olahraga secara teratur serta tidak berlebihan. Olahraga secara teratur dan tidak berlebihan berguna untuk meningkatkan efektivitas obat dan membantu meningkatkan kesuburan penderita PCOS. Karena PCOS akan mereda seiring penurunan berat badan penderita, sehingga dapat mengembalikan siklus menstruasi menjadi normal. Akan tetapi,  jangan sampai mengalami penurunan berat badan secara berlebihan. e/ ibu mengerti dan akan melakukannya 4.



18.15 WIB



Memberikan KIE kepada ibu tentang personal hygiene, bahwa ibu dianjurkan untuk tetap menjaga personal hygiene yang benar pada daerah genitalia yaitu dengan:  Mengganti celana dalam 2x sehari atau jika kotor  Melakukan vulva hygiene dari arah depan ke belakang dengan menggunakan air mengalir dan sabun E/ Ibu mengerti dan akan melakukannya



5.



18.20 WIB



Memberikan terapi obat Primolut 5 mg untuk membantu melancarkan haid, dan menganjurkan ibu untuk berhenti mengkonsumsi apabila haid sudah 30



lancar. e/ ibu mengerti dan bersedia meminum obat yang telah diberikan



31



BAB 4 PEMBAHASAN Pembahasan merupakan bagian dari suatu situasi kasus yang membahas kesenjangan dan persamaan yang telah ditentukan / ditemukan antara tinjauan kasus dan teori. Dalam pembahasan penulis mengelompokkan permasalahan sesuai dengan Soap meliputi data subjektif, objektif, assment dan penatalaksanaan. Adapun hasil yang dicapai penulis selama melakukan asuhan kebidanan pada Ny. “K” usia 22 tahun dengan amenorrhea adalah tidak adanya kesenjangan antara teori dan juga kita praktek dilapangan : 1. Pengkajian Data Subjektif Didapatkan hasil yang memuaskan dan lengkap karena pasien sangat kooperatif untuk bekerja sama dalam pengumpulan data sesuai apa yang dirasakan oleh klien dan sesuai dengan teori bahwa dengan data yang benar akan mempermudah bidan dalam menegakkan diagnosa. 2. Pengkajian Data Objektif Dari pemeriksaan yang dilakukan oleh penulis sesuai dengan teori, tidak adanya kesenjangan antara teori dan lahan praktek 3. Assesment Berdasarkan pengkajian pada Ny “K” telah diperoleh data yang bisa menegakkan diagnosa yaitu Ny “K” usia 22 tahun dengan Amenorrhea. Pada kasus ini diagnosa yang ditegakkan sudah benar dan sesuai dengan teori. 4. Penatalaksanaan Berdasarkan penatalaksanaan yang dilakukan dilahan praktek penulis tidak menemukan kesenjangan antara teori dan lahan praktek. Adapun penatalaksanaan yang dilakukan adalah : a. Menjelaskan kepada ibu tentang hasil pemeriksaan. b. Menjelaskan kepada ibu tentang penyebab keluhan yang dialami oleh ibu yaitu tidak haid selama 3 bulan (amenorrhea). c. Memberikan KIE pada ibu tentang gaya hidup sehat. 32



d. Memberikan KIE kepada ibu tentang personal hygiene. e. Memberikan terapi obat primolut 5 mg, untuk melancarkan haid.



33



BAB 5 PENUTUP 5.1 Kesimpulan Kesehatan reproduksi adalah keadaan sejahtera fisik, mental dan sosial yang utuh dalam segala hal yang berkaitan dengan fungsi dan sistem reproduksi. Amenorrhea adalah kondisi dimana perempuan tidak mengalami menstruasi pada usia subur. Demikian pula pada kasus Ny. “K” usia 22 tahun dengan amenorrhea. Pengkajian sudah dilakukan dengan benar, baik data subyektif, obyektif dan data penunjang sudah dilakukan dengan benar. Dan sudah dilakukan penatalaksanaan dengan tepat, sehingga didapat hasil yang benar dengan metode SOAP. 1. S : Ibu mengatakan bahwa merasa khawatir dan cemas dengan keadaannya karena sudah 3 bulan ini tidak mengalami haid 2. O : • KU: Baik • Kesadaran : Composmentis • TD : 120/70 mmHg • Nadi



: 85 x/menit



• RR



: 20 x/menit



• Suhu



: 36,5oC



•BB yang lalu: 50 kg •BB sekarang: 55 kg • Pemeriksaan fisik Muka



: Tidak ada cloasma gravidarum, tidak pucat, tidak ada oedem,



tidak ada nyeri tekan Mata



: Simetris, conjungtiva tidak anemis, sclera putih, palpebra



tidak ada pembesaran dan pembengkakan, pupil isokhor



34



Mulut



: Bibir tidak pucat, mukosa lembab , tidak ada stomatitis, tidak



ada karies gigi, tidak ada gigi berlubang, lidah bersih Leher



: Tidak ada hiperpigmentasi, Tidak ada pembesaran vena



jugularis, tidak ada pembesaran kelenjar tiroid, tidak ada pembesaran kelenjar tyroid dan vena jugularis Aksila



: Bersih, tidak ada pembesaran kelenjar limfe



Dada



: Tidak ada kelainan bentuk dada seperti barrel chest, funnel



chest, pigeon chest, pernafasan normal, tidak ada nyeri tekan, tidak ada kelainan pernafasan Payudara : Simetris, papila mamae menonjol, tidak ada striae, bersih, tidak ada nyeri tekan, tidak ada benjolan abnormal Abdomen : Bersih, tidak ada lesi, tidak ada bekas operasi, tidak ada nyeri tekan, bising usus (+) 12x/ menit Genetalia : Tidak ada kondiloma, tidak ada varices, tidak ada oedema Ekstremitas: Simetris, tidak ada oedem, tidak ada varises, reflek patella +/+ 3. A : Ny. K Usia 22 tahun dengan amenorrhea 4. P : • Menjelaskan kepada ibu tentang hasil pemeriksaan. • Menjelaskan kepada ibu tentang penyebab keluhan yang dialami oleh ibu yaitu tidak haid selama 3 bulan (amenorrhea). •Memberikan KIE pada ibu tentang gaya hidup sehat. • Memberikan KIE kepada ibu tentang personal hygiene. • Memberikan terapi obat primolut 5 mg, untuk melancarkan haid. 5.2 Saran 5.2.1 Bagi Lahan 1. Diharapkan dalam memberikan asuhan kebidanan pada ibu dengan kesehatan reproduksi dikumpulkan data yang lengkap dan valid agar kita sebagai bidan dapat memberikan asuhan yang optimal baik pada intervensi maupun implementasi. 35



2. Dapat memberikan dan meningkatkan pelayanan kesehatan pada kesehatan reproduksi. 5.2.2 Bagi Mahasiswa Diharapkan kepada seluruh mahasiswa untuk lebih memperdalam ilmu pengetahuan khususnya ilmu tentang kebidanan, dan mampu memberikan asuhan kebidanan pada setiap ibu yang mengalami gangguan kesehatan reproduksi sesuai dengan teori maupun dalam praktek kebidanan. 5.2.3 Bagi Klien a. Dapat paham dan mengerti tentang kesehatan reproduksi b. Dapat paham dan mengerti tanda bahaya yang terjadi pada ibu dengan gangguan kesehatan reproduksi 5.2.4 Bagi Institusi Dapat digunakan sebagai bahan referensi sehingga dapat menambah wawasan atau pengetahuan bagi pembaca.



36



DAFTAR PUSTAKA Anwar, Mochamad. 2011. Ilmu Kebidanan. Jakarta : PT Bina Pustaka Sarwono. Prawiroharjo. Benson, Ralph C dan Martin L. Pernol. 2009. Buku Saku Obstetri dan Ginekologi. Jakarta:EGC. Kumalasari S dan Andhyantoro I. 2012. Kesehatan Reproduksi untuk Mahasiswa. Kebidanan dan Keperawatan. Jakarta: Salemba Medika.  Kusmiran, E (2011). Kesehatan reproduksi remaja dan wanita. Jakarta: Salemba. Medika.  Kusmiran, E. (2014). Kesehatan reproduksi remaja dan wanita. Jakarta : Salemba Medika. Kusmiran, E. 2016. Kesehatan Reproduksi Remaja dan Wanita. Salemba Medika: Jakarta Nugroho, T dan Utama I.B. 2014. Masalah Kesehatan Reproduksi Wanita. Yogyakarta: Nuha Medika. Prawirohardjo, S. (2011). Ilmu Kandungan. Jakarta: Yayasan Bina Pustaka Sarwono. Prawirohardjo.  Prawirohardjo, Sarwono. 2014. Ilmu Kebidanan Sarwono Prawirohardjo. Jakarta: PT. Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo Romauli, S. Dan Vindari, A.V. 2011. Kesehatan Reproduksi buat Mahasiswi Kebidanan. Yogyakarta: Nuha Medika. Sinaga, E., Saribanon, N., Sa’adah, S.N., Salamah, U., Murti, Y.A., Trisnamiati, A., Lorita, S., 2017. Manajemen Kesehatan Menstruasi. Jakarta: Universitas Nasional. Yudita NA, Yanis A, Iryani D. Hubungan antara Sres dengan Pola Siklus Menstruas pada Mahasiswi Fakultas Kedokteran Universitas Andalas. Jurnal Kesehatan Andalas. 2017; 6(2): 299-304.



37