Askeb Remaja [PDF]

Citation preview

Nama : RISFA AGUSTINA Npm : 1991944 Prodi : S Keb 3A ASUHAN KEBIDANAN PADA KESEHATAN REPRODUKSI Nn. Y UMUR 19 TAHUN DENGAN DESMINORE DI BPM SUTARTI PURWOREJO Tgl.Masuk: 22 Nov 2012 jam: 16.00 WIB No Register: 2346 dirawat ruang: Pemeriksaan I.PENGKAJIAN DATA tanggal: 23/11/2012



pukul: 16.00 WIB



oleh: bidan A.DATA SUBJEKTIF 1.Identitas Nama: Nn. Y Umur: 19 Tahun Agama:Islam Suku/Bangsa: Jawa/Indonesia Pendidikan: SMA Pekerjaan: Mahasiswi Alamat: Keburuhan, Purworejo No Telp: 081327446533 2.Alasan Kunjungan Ingin konsultasi dan memeriksakan diri mengenai menstruasi. 3.Keluhan Utama Nn. Y mengatakan Nyeri saat haid/ menstruasi. 4.Riwayat Menstruasi Menarche:12 Tahun



Konsistensi: cair Siklus: 28 hari Teratur: ya Lama: 6 hari Jumlah:± 100 cc Warna: Merah kecoklatan. Keluhan: Nyeri haid 5.Riwayat pernikahan Status pernikahan: belum menikah lama:-Menikah ke: -Usia menikah ke-1: -6.Riwayat Obstetri G..P...A..Ah... Hamil ke persalinan nifas tgl Umur kehamilan Jenis persalinan komplikasi laktasi komplikasi Belum pernah hamil dan melahirkan 7.Riwayat Kontrasepsi Yang digunakan No Jenis kontrasepsi pasang lepas tgl oleh tempat keluhan tgl



Oleh tempat Alasan Belum pernah menggunakan kontrasepsi 8.Data Kesehatan A Riwayat penyakit yang sedang diderita: menurun(DM, Asma), menular (TBC, HIV), menahun (Jantung, ginjal). Nn. Y mengatakan tidak pernah / sedang menderita penyakit menular (TBC, HIV/AIDS), penyakit menahun (jantung, ginjal), dan Penyakit Menurun (DM, Asma, Hipertensi). b.Riwayat penyakit keluarga: menurun(DM, Asma), menular (TBC, HIV), menahun (Jantung, ginjal). Nn. Y mengatakan dalam keluarga tidak ada riwayat penyakit / sedang menderita penyakit menular (TBC, HIV/AIDS), penyakit menahun (jantung, ginjal), dan Penyakit Menurun (DM, Asma, Hipertensi). c.Riwayat operasi Nn. Y mengatakan tidak pernah operasi. d.Riwayat alergi obat Nn. Y mengatakan tidak alergi obat. e.Pola Pemenuhan kebutuhan sehari-hari a.Pola Nutrisi Makan Minum Frekuensi : 3 kali/hari 5_6 kali/hari Jenis: nasi, lauk, sayur air putih, susu, jus Porsi: 1 piring 1 gelas



Pantangan: tidak ada tidak ada Keluhan: tidak ada tidak ada b.Pola Eliminasi BAB BAK Frekuensi : 1 kali/ hari ± 4_5 kali/hari Konsistensi: lunak cair Bau: khas khasWarna: kuning kecoklatan kuning jernih Keluhan: tidak ada tidak ada c.Istirahat Tidur siang Tidur malam Lama:2 jam /hari ±7 jam /hari Keluhan:tidak ada tidak ada d.Personal Hygiene Mandi: 2 kali/ hari Gosok gigi: 3 kali/hari Keramas: 3 kali / mingg



Ganti baju: 2 kali/hari e.Pola Seksualitas Coitus: tidak ada Keluhan: tidak ada f.Data Psikologi (berkaitan dengan psikis klien, hubungan antar keluarga, tetangga, kegiatan ibadah) – –



Nn. Y mengatakan mudah tersinggung atau mudah marah Hubungan dengan keluarga Nn. Y mengatakan hubungan dengan keluarga baik. –Hubungan dengan tetangga Nn. Y mengatakan hubungan dengan ttangga baik. –Ketaatan dalam beribadah Nn. Y mengatakan beribadah sesuai dengan keyakinannya.



B.DATAOBYEKTIF 1.Pemeriksaan Umum Keadaan umum: baik Kesadaran: composmentis Tanda vital TD:110/70mmHg R: 19 x/menit BB: 45 kg Suhu:36,8 ºC Nadi: 84 x/menit TB:150 cm 2.Pemeriksaan fisik Kepala: bentuk mesochepal, tidak ada masa, tidak ada benjolan, tidak ada nyeri tekan, kulit kepala bersih. Rambut: bersih, tidak berketombe, warna hitam. Wajah: bentuk oval, tidak ada bekas luka, tidak oedema, tidak ada cloasma.



Telinga: simetris, ada lubang telinga, ada gendang telinga, tidak ada serumen atau sekret, reflek pendengaran baik. Mata: simetris, konjungtiva merah muda, sklera putih, tidak ada infeksi, penglihatan baik. Hidung: simetris, bentuk hidung biasa, tidak ada polip, tidak ada secret. Mulut: simetris, tidak ada sariawan, bibir tidak pecah-pecah, gigi bersih dan tidak terjadi caries, gusi tidak bengkak, tidak ada pembekakan kelenjar tonsil, tidak ada tanda infeksi pada tenggorokan. Leher: tidak ada pembengkakan kelenjar parotis, tiroit, getah bening dan vena jugularis. Dada: dada simetris, terdapat payudara, tidak terdengar mengi saat bernafas, denyut jantung teratur, tidak tredapat retraksi dinding dada. Mamae:simetris, puting susu mulai tampak (menonjol), tidak ada cekungan, masa, benjolan pada payudara, tidak terjadi hiperpigmentasi. Abdomen: tidak ada bekas operasi, tidak ada masa. Genetalia:bersih, tidak ada pembesaran kelenjar bartholini, tidak oedema, tidak ada varises, tidak terdapat secret. Anus: tidak ada hemoroid, ada lubang anus, anus bersih Ekstermitas Atas: simetris, kuku tidak anemis, jari lengkap, tidak ada kelainan, reflek patela baik. Bawah: simetris, kuku tidak anemis, jari lengkap, tidak ada kelainan, reflek patela baik. 3.Pemeriksaan Penunjang Tidak ada III INTERPRETASI DATA a)Diagnosa Kebidanan Seorang Nn. Y umur 19 tahun haid hari kedua dengan desminore. Data dasar:Data Subjektif –Nn. Y mengatakan berumur 19 tahun –Nn. Y mengatakan ini haid hari yang kedua. –Nn. Y mengatakan nyeri saat haid Data Objektif Keadaan umum: baik Kesadaran: composmentis



Tanda vital TD:110/70mmHg R: 19 x/menit BB: 45 kg Suhu:36,8 ºC Nadi: 84 x/menit TB:150 cm b)Masalah Nn. Y mengatakan merasa cepat lelah, mudah tersinggung dan menjadi ceroboh. Data dasar: Data Subjektif –Nn. Y mengatakan merasa cepat lelah serta mudah tersinggung Data Objektif –Nn. Y terlihat lemas, lelah dan mudah tersinggung. III.TINDAKAN ANTISIPASI Tidak ada. IV. TINDAKAN SEGERA Tidak ada. V. PERENCANAAN tgl:23/11/2012 Pukul: 16.15 WIB oleh: bidan 1.Beritahu Nn. Y hasil pemeriksaan 2.Jelaskan proses menstruasi (haid) pada Nn. Y 3.Beritahu cara mengurangi rasa nyeri pada Nn. Y 4.Beri KIE nutrisi seimbang pada Nn.Y 5.Beri support dan dukunganmental pada Nn.Y 6.Berikan terapi 7.Sarankan klien untuk istirahat



8.dokumentasi VI. PELAKSANAAN



tgl:23/11/2012 pukul:16.18 WIB oleh: bidan 1.Memberitahu klien bahwa pemeriksaan sudah dilakukan dan keadaan klien baik Keadaan umum: baikKesadaran: composmentis



Tanda vital TD:110/70mmHg R: 19 x/menit BB: 45 kg Suhu:36,8 ºC Nadi: 84 x/menit TB:150 cm 2.Menjelaskan proses menstruasi kepada klien, bahwa menstruasi merupakan suatu proses yang normal yanga akan dialami setiap wanita subur. Hal ini biasanya diikuti oleh ketidaknyamanan yang timbul akibat perubahan kadar hormonal dalam tubuh. 3.Memberitahu klien tentang cara mengurangi rasa nyeri dan ketegangan selama proses menstruasi berlangsung, yaitu: –



Istirahat yang cukup, dengan tidur siang 2 jam dan tidur malam 7_8 jam serta perbanyak



minum air putih. –



Menggunakan heating pad (bantal pemanas), kompres handuk atau botol berisi air panas



diperut dan punggung bawah, serta minum minuman yang hangat. Atau dengan mandi air hangat. –



Mengurangi rasa nyeri dengan aroma terapi dan pemijatan juga dapat mengurangi rasa tidak



nyaman. Pijatan yang ringan dan melingkar dengan mengguankantelunjuk pada perut bagian akan membantui mengurangi nyeri haid.



4.Memberitahu klien tentang kebutuhan nutrisi yang butuhkan dengan cara meningkatkan pola makan, memakan makanan yang bergizi dan seimbang, seperti: nasi, sayur, lauk, buah jika perlu ditambah dengan susu serta perbanyak konsumsi makanan tinggi protein selama menstruasi. 5.Memberikan support mental dan dukungan pada klien, agar lebig percaya diri dan tidak merasa takut dalam menghadapi masa mentruasi. 6.Memberikan obat analgetik (asam mefenamad tablet diminum 3 kali sehari per-oral, atau jika sakit saja. 7.Menganjurkan klien istirahat dan tidur yang cukup, serta olahraga dengan teratur (dengan memperbanyak jalan kaki). Beberapa wanita mencapai keringanan melalui olahraga, yang tidak hanya mengurangi stres tapi juga meningkatkan produksi endorfin otak, penawar sakitalami tubuh. Tidakada pembatasan aktivitas selama haid. 8.Mendokumentasikan semua tindakan yang sudah di lakukan pada buku register, dan pada askeb. VII. EVALUASI tgl:23/11/2012 pukul:16.25 WIB oleh: bidan 1.Sudah dilakukan pemeriksaan dan Nn. Y mengerti dengan hasil pemeriksaan bahwa keadaannya baik. 2.Nn. Y sudah mengerti tentang fisiologi menstruasi. 3.Nn. Y sudah mengerti dan tahu tentang cara mengurangi rasa nyeri yang dialaminya dan bersedia melakukannya. 4.Nn. Y sudah mengerti dan paham tentang nutrisi yang dibutuhkan selama menstruasi. 5.Klien dapat menerima saran dan masukan yang bidan berikan dan klien sudah sedikit termotivasi. 6.Sudah diberi obat analgetik (asam mefenamad) dan klien bersedia meminumnya 3 kali sehari per-oral atau jika sakit saja.



7.Nn. Y bersedia untuk istirahat yang cukup 8.Semua tindakan sudah didokumentasikan dibuku register bidan dan aske