Askep Angina Pektoris [PDF]

Citation preview

ANGINA PEKTORIS



Disusun Oleh : Rifa Noorhayatty T.



AKADEMI KEPERAWATAN DHARMA HUSADA CIREBON 2006 0



BAB I PENDAHULUAN



A. Latar Belakang Angina pectoris merupakan suatu sindrom klinis yang ditandai dengan episode atau parksima nyeri. Angina pectoris sering terjadi di Indonesia, namun sebagian kasusunya dapat diatasi tergantung pada derajat keparahannya. Salah satu tujuan dan pengobatan angina pektoris ini adalah untuk memperpanjang umur dan memperbaiki kualitas hidup. Untuk itu penulis merasa tertarik untuk mengambil materi ini dengan judul "Asuhan keperawatan pada klien dengan gangguan kardiovaskuler" angina pectoris.



B. Tujuan Penulisan 1. Tujuan Umum Agar mahasiswa mengerti tentang angina pektoris. 2. Tujuan Khusus Agar mahasiswa dapat mengetahui dan mengerti tentang: a. Definisi angina pectoris. b. Etiologi angina pectoris. c. Patofisiologi angina pectoris. 1



d. Manifestasi klinis dari angina pectoris. e. Pemeriksaan diagnostik dari angina pectoris. f. Penatalaksanaan angina pectoris. g. Komplikasi angina pectoris. h. Asuhan keperawatan pada klien dengan angina pectoris.



C. Metode Penulisan Metode penulisan yang penulis gunakan yaitu mateode studi pustaka, yaitu mengambil materi dari berbagai buku sumber yang kami kumpulkan. D. Sistematika Penulisan Dalam makalah ini, sistematika penulisannya yaitu: BAB I Pendahuluan, terdiri dari latar belakang, tujuan penulisan, metode penulisan dan sistematika penulisan. BAB II Kerangka Teori, terdiri dari definisi klasifikasi, etiologi, fakttor-faktor yang mempengaruhi patofisiologi, manifestasi klinis, pemeriksaan diagnostik, therapy. BAB II Asuhan Keperawatan Teoritik, terdiri dari pengkajian, analisa data, diagnosa, keperawatan, intervensi/implementasi, evaluasi. BAB IV Penutup, terdiri dari kesimpulan dan saran.



2



BAB II KERANGKA TEORI



A. Definisi Angina Pectoris adalah suatu sindroma klinis yang ditandai dengan episode atau paroksima nyeri atau perasaan tertekan di dada depan penyebabnya diperkirakan berkurangnya aliran darah koroner, menyebabkan suplai oksigen ke jantung tidak adekuat, atau dengan kata lain suplai kebutuhan ke jantung meningkat (Brunner dan Suddarth, volume 2; 2002: 779) Rasa nyeri/tidak enak di daerah jantung atau substernal (chert discomfort), terutama dipicu oleh kegiatan jasmani atau stres, akan mereda bila istirahat atau makanan nitrat sublingual (A. Halim Mubin, 2001).



B. Klasifikasi Angina Pectoris dibagi dalam 2 jenis: 1. Unstable Angina Angina yang baru pertama kali atau Angina Pectoris yang tidak stabil dengan karakter frekuensi, berat, dan lamanya meningkat. Angina ini timbul saat istirahat atau aktivitas ringan. Pada pemeriksaan EKG didapatkan segmen ST depresi atau derasi yang timbul saat serangan atau sebagian saat serangan selesai.



3



2. Stable Angina Serangan sakit dada yang bersifat stabil. Angina ini padaumumnya tidak mengganggu aktivitas sehari-hari. Pada pemeriksaan EKG didapatkan segmen ST depresi atau elepsi yang timbul saat serangan dan normal kembali saat serangan selesai.



C. Etiologi Penyebab terjadinya Angina Pectoris (nyeri dada) diantaranya adalah: 1. Latihan fisik yang dapat memicu serangan dengan cara meningkatkan kebutuhan oksigen jantung. 2. Pajaran terhadap dingin dapat meningkatkan vasokontriksi dan peningkatan tekanan darah, disertai peningkatan kebutuhan oksigen. 3. Makan-makanan berat dapat meningkatkan aliran darah ke daerah mesentrik untuk pencernaan, sehingga menurunkan kesediaan darah untuk suplai jantung. 4. Stress atau berbagai emosi akibat situasi yang meningkat, menyebabkan frekuensi jantung meningkat akibat pelepasan adrenalin dan peningkatan tekanan darah dengan demikian beban kerja jantung juga meningkat.



4



D. Faktor-faktor mempengaruhi 1. Faktor risiko Studi



framingham



menunjukkan



adanya



faktor-faktor



yang



dapat



mempercepat timbulnya ateroklerosis, yang disebut faktor risiko. Faktor risiko dapat dikoreksi seperti obesitas, hipertense, hiperlipidema, merokok, emosi, diabetes melitus, kurang latihan jasmani, misalnya faktor keturunan, umur, jenis kelamin. Pengobatan yang berhasil seringkali membutuhkan perubahan dalam cara hidup, cara makan, berhenti merokok, dan sebagainya. 2. Faktor presipitasi Faktor presipitasi yang dapat menimbulkan serangan angin antara lain: emosi, stress, kerja fisik terlalu berat, hawa dingin, terlalu panas, dan lembab, makan terlalu kenyang, banyak merokok, kemacetan lalu lintas. Faktor-faktor yang dapat menimbulkan serangan angina harus dicari dan dihindari. 3. Faktor yang memperberat Faktor-faktor yang dapat memperberat serangan angina misalnya obesitas, hipertensi, anemia, hipertiroidisme, aritmia, penyakit paru obstruksi kronik, obat golongan ergol, amfetamin dan simpatomi, metakamin lainnya.



5



E. Patofisiologi



6



Aktifitas kisis yang cukup berat  Proses akerosklerosis  Penyempitan pembuluh darah koroner (Arteri koronaria)  Suplai darah O2 ke miokard berkurang  Iskemia miokard  Angina Pectoris



F. Manifeswtasi klinis Iskemia otot jantung akan menyebabkan nyeri dengan derajat yang bervariasi, mulai dari tertekan dari tertekan pada dada atas sampai nyeri hebat yang disertai dengan rasa takut atau rasa akan menjelang ajal. Nyeri sangat terasa pada dada di daerah belakang sternum atas atau sternum ketiga tengah (Retrosternal). Meskipun rasa nyeri biasanya terlokalisasi, namun nyeri tersebut dapat menyebar ke daerah leher, dagu, bahu dan aspek dalam ekstremitas atas.



7



Pasien biasanya memperlihatkan rasa sesak, tercekek dengan kualitas yang terus menerus. Rasa lemah atau baal di lengan atas, pergerakan tenaga dan tangan akan menyertai rasa nyeri. Selama terjadi nyeri fisik, pasien mungkin merasa akan segera meninggal. Karakteristik utama nyeri Angina adalah tersebut akan berkurang apabila faktor presipitasinya dihilangkan.



G. Pemeriksaan Diagnostik 1. EKG 2. Thorax Photo a. Klasifikasi pada arteri koronaria. b. Pembesaran jantung. c. Untuk mengetahui / mengawasi respon jantung. 3. Pemeriksaan laboratorium 4. Uji latihan jasmani 5. Penyadapan jantung 6. Thallium exercise myocardinal imaging



H. Penatalaksanaan / Therapi Tujuan pengobatan Angina Pectoris adalah untuk 1. Menghilangkan sakita dada. 2. Memperbaiki kualitas hidup. 3. Memperpanjang umur 8



a. Pengobatan medikamentosa Pengobatan medikamentosa dapat dibagi atas: 1) Pengobatan waktu mendapat serangan Angin Pectoris Obat yang paling baik sampai saat ini adalah preparat nitrogliseril atau deviratnya



yang



diberikan



secara



sublingual.efek



hemodinamik



nitrogliserin berupa fasodilatasi perifer. Sehingga mengurangi beban pada jantung dan mengurangi konsumsi oksigen oleh miokard. Selain itu nitrogliserin juga bekerja sebagai vasodilator koroner sehingga aliran darah koroner juga bertambah. Dosis obat ini bervariasi dari ½ - 1 tablet yang dapat diulang sampai beberapa kali pemberian. 2) Pengobatan untuk mencegah serangan Angina Pectoris Dapat dipakai beberapa preparat yaitu: a) Long Acting Nitrate, seperti isosorbidnitrat atau nitrogliserin dalam bentuk salep atau retard / sustainea released. b) Obat-obat golongan penghambat beta adrenergik (beta blocker). c) Antagonis kalsium. b. Long Acting Nitrates Tujuan pemberian obat golongan nitrat adalah untuk mencegah serangan angina.



9



c. Obat penghambat beda adrenergik Obat golongan ini dapat mengurangi kerja jantung dan menurunkan kebutuhan oksigen jantung. d. Antagonis kalsium Antagonis kalsium adalah obat-obatan yang dapat menghalangi masuknya ion kalsium melalui slow channel. e. Obat lain Obat penenang (traquilizer) dan sedativa dapat diberikan sebagai tambahan pengobatan angina, tergantung pada keadaan kepribadian masing-masing pasien.



I. Konsep Asuhan Keperawatan 1. Pengkajian Data yang dikumpulkan diantaranya mengenai pengetahuan orang tentang gangguan, adanya faktor-faktor dan persepsi nyeri angina. Data spesifik yang berhubungan dengan nyeri adalah sebagai berikut: a. Nyeri atau tekanan dada: sakit ringan atau berat; tajam, kesemutan, atau tekanan atau rasa terbakar, digambarkan seperti berat, terpelintir, rasa terbakar atau sesak pada dada terakhir 5 – 30 menit. b. Faktor-faktor pencetus; stress, emosi atau fisik, pemajanan terhadap suhu ekstrem seperti dingin, makan terlalu banyak.



10



c. Faktor-faktor yang meringankan: penghilangan faktor-faktor pencetus menggunakan tablet nitrogliserin (NTG). d. Tanda dan gejala yang berhubungan: diaforesis, sakit kepala, berdebardebar, sesak nafas. 2. Data objektif a. Perilaku pasien: pertahankan terjadinya diaporesis, gelisah. Orang dengan angina kadang-kadang memegang sternum pada waktu serangan. b. Perubahan gejala vital: peningkatan kecepatan nadi, tekanan darah dan kecepatan nafas harus dicatat. c. Perubahan cardioc. d. Pola serangan angina dengan memperhatikan perubahan. 3. Pemeriksaan Diagnostik a. Perekaman perubahan EKG selama periode nyeri. b. Tes stress lain (TSL): perubahan selama nyeri dada. c. Radionukleid gambaran pengumpulan darah dengan technetium 99 in, angiografi, koroner. d. Eko kardiografi.



11



4. Diagnosa Keperawatan a. Nyeri (akut) Dapat dihubungkan dengan: 1. Laporan nyeri dengan berbagai frekuensi, darah dan intensitas (khususnya sesuai memburuknya kondisi). 2. Prilaku distraksi (menangis, gelisah, merintih, mondar-mandir). 3. Respon otomatis contoh keringat, TD dan nadi berubah, dilatari pupil, peningkatan / penurunan frekuensi pernafasan.



12



No 1.



Intervensi



Rasional



Anjurkan klien untuk memberi tahu Nyeri dada penurunan curah jantung lebih awal dengan cepat bila terjadi dapat nyeri dada.



merangsang



sistem



syaraf



simpatis untuk mengeluarkan sejumlah besar nerepiheprin yang meningkatkan agregasi trombosit dan mengeluarkan



2.



Kaji dan cepat respon klien / efek obat



trombo yang A2. Memberikan informasi



tentang



kemajuan penyakit. 3.



4.



Letakan klien pada istirahat total Menurunkan



kebutuhan



oksigen



selama periode angina.



miokard untuk meminimalkan resiko



Pantau kecepatan atau irama jantung.



cedera jaringan / nekrosia. Klien anama tidak stabil mengalami peningkatan



disirilmia



yang



mengancam hidup secara akhir yang terjadi pada respon terhadap iskemia dan atau stress. 1.



Kolaborasi : Berikan O2 tambahan sesuai indikasi Meningkatkan



2.



berikan anti angina sesuai indikasi. kebutuhan miokar / mencegah iskemia. Nitrogliserin: sublingual (nitrorial Nitrogliserin mempunyai standar bukal,



atau



tastel



oral,



sediaan



O2



untuk



suprei untuk pengobatan dan mencegah nyeri



sublingual).



angina selama lebih dari seratus tahun.



13



b. Curah jantung menurun Dapat dihubungkan dengan: 1. Perubahan motopropik (iskemia miokor translen / memanjang efek obat). 2. Dispsien. 3. Gelisah. 4. Penurunan toleransi aktivitas, kelemahan. 5. Menurunnya nadi periter. 6. Perubahan status mental. 7. Nyeri dada kontinu. Hasil yang diharapkan: 1. Melaporkan penurunan episode disphea, angina dan distritna menunjukkan peningkatan toleransi aktivitas. 2. Berpartisipasi pada perilaku / aktivitas yang menurunkan kerja jantung.



14



No 1.



Intervensi



Rasional



Mandiri Pantau tanda vital, contoh frekuensi Takikardi dapat terjadi karena nyeri, jantung, TD.



cemas, hipoksemia, dan menurunnya



2.



curah jantung. Evaluasi status mental, catat terjadinya Menghasilkan perubahan sensorium.



3.



bingung, disorientasi. Mempertahankan tirah baring pada Menurunkan posisi nyaman selama episode akut.



konsumsi



oksigen



/



kebutuhan menurunkan kerja miokard dan resioko dempersasi.



1.



Kolaborasi Berikan oksigen



tambahan



sesuai Meningkatkan sediaan oksigen untuk



kebutuhan.



kebutuhan miokard.



15



c. Ansietat (uraikan lingkaran) Dapat dihubungkan dengan: 1. Krisis sithari. 2. Ancaman terhadap gangguan konsep diri (93 citra / kemampuan). 3. Respon patologis. 4. Anaman terhadap atau perubahan status kesehatan (penyakit yang dapat menimbulkan perubahan lanjut ketidakmampuan bahkan kematian). 5. Bicara negatif tentang diri sendiri. Kemungkinan dibuktikan oleh 1. Mengekspresikan masalah berkenaan dengan perubahan hidup peningkatan tegangan / ketidakberdayaan. 2. Ketakutan, gelisah. 3. Hubungan diagnosa dengan hilangnya citra diri sehat hilangnya tempat / pengaruh. 4. Citra diri sebagai orang tak berpengaruh pada keluarga / masyarakat. 5. Takut mati sebagai kenyataan. Hasil yang diharapkan 1. Menyatakan kesadaran perasaan ansietas dan cara sehat. 2. Melaporkan ansietas menurun sampai tingkat yang bisa diatasi.



16



3. Menyatakan masalah tentang efek penyakit pada pola hidup, posisi dalam keluarga dan masyarakat. 4. Menunjukan strategi koping efektif / keterampilan pemecahan masalah.



No



Intervensi



Rasional



1.



Mandiri Jelaskan tujuan tes dan prosedur, Menurunkan cemas dan takut terhadap



2.



contoh tes stress. diagnosa dan prognesis. Dorong keluarga dan teman-teman Meyakinkan klien bahwa peran dalam untuk



menganggap



klien



seperti keluarga dan kerja tidak berubah.



sebelumnya.



1.



Kolaborasi Berikan sedatif, tianguilicer sesuai Mungkin diperlukan untuk membantu indikasi.



klien rileks sampai secara fisik mampu untuk adekuat.



17



membuat



strategi



koping



d. Kurang pengetahuan (kebutuhan belajar) mengenai kondisi kebutuhan pengobatan Dapat dihubungkan dengan 1. Kurang penajaman. 2. Informasi tidak akurat / kesalahan interpretasi. 3. Tidak mengenal sumber informasi. Kemungkinan dibuktikan oleh 1. Pertanyaan. 2. Minta informasi. 3. Pernyataan masalah. 4. Tidak akurat dalam mengikuti instruksi. Hasil yang diharapkan 1. Berpartisipasi dalam proses belajar. 2. Mengasumsi tanggung jawab untuk belajar mencari informasi dan menanyakan pertanyaan. 3. Menyatakan pemahaman kondisi / proses penyakit dan pengobatan. 4. Berpartisipasi dalam proses pengobatan. 5. Melakukan perubahan pola hidup.



18



No 1.



Intervensi Mandiri Kaji ulang



Rasional



patofisiologis



kondisi Klien dengan angina membutuhkan



tekanan perlunya mencegah serangan belajar mengapa hal itu terjadi dan 2.



angina. apakah dapat dikontrol. Kaji peningkatan kontrol berat badan, Pengetahuan faktor resiko penting, menghentikan



3.



merokok,



perubahan memberikan klien kesempatan untuk



diet dan olah raga. membuat perubahan kebutuhan. Tunjukkan / dorong klien untuk Memberikan klien untuk memantau



nadi



sendiri



selama mengidentifikasi aktivitas yang dapat



aktivitas, jadwal / aktivitas sederhana, dimodifikasi untuk menghindari stress hindari tegangan. 4.



Tekankan



pentingnya



jantung dan tetap di bawah ambang angina. mengecek Obat yang dijual bebas mempunyai



dengan dokter kapan menggunakan potensi penyimpangan. obat-obatan yang dijual.



19



BAB III ASUHAN KEPERAWATAN



A. Pengkajian 1. Keluhan utama 



Nyeri, lemah atau baal di lengan atas.







Klien terlihat sesak, tercekek.







Selama nyeri klien merasa akan segera meninggal.



2. Pemeriksaan fisik 



Nyeri dada P : Paliatiu (provokativ) yaitu hal-hal yang menyebabkan bertambah atau berkurangnya keluhan utama. Q : Quality yaitu bagaimana gambaran dan sejauh mana tingkat keluhan utama. R : Regio yaitu lokasi keluhan utama. S : Severity yaitu intensitas dari keluhan utama. T : Timing yaitu waktu mulai muncul dan berapa lama berlangsung keluhan utama.



20



B. Analisa Data No 1.



Data Fokus Ds : Nyeri dada



Etiologi



Masalah



Ateroskleros



Gangguan rasa nyaman







Do : Lemah sesak



nyeri



penyempitan pembuluh darah koroner  iskemia miokard  metabolisme anaerob  penimbunan asam laklak  nyeri 2.



Ds : Klien cemas



Kurang pengetahuan



karena merasa akan segera meninggal



 krisis situasi  stress  cemas



C. Diagnosa Keperawatan



21



Gangguan rasa aman cemas



1. Gangguan rasa nyaman nyeri berhubungan dengan sparme pembuluh darah koroner. 2. Gangguan rasa aman cemas berhubungan dengan kurangnya pengetahuan. D. Perencanaan No



Dx Kep



Tujuan



Intervensi



Rasional



1.



Gangguan rasa



Respon : nyeri -



Anjurkan klien -



Nyeri



nyaman nyeri



hilang.



untuk



penurunan curah



berhubungan



Tupen : setelah



memberitahuk



jantung



dengan spasme



dilakukan rencana



an



merangsang



perawat



dan dapat



pembuluh darah tindakan koroner keperawatan



dengan



ditandai



selama 2 x 24 jam



nyeri.



dengan:



rasa



nyaman



sejumlah bebas



Ds : Nyeri



nyeri



teratasi



norepsnefrin



sesak



dengan



bila



cepat



sistem



syaraf



terjadi



sumpat,



untuk



mengeluarkan



yang



kriteri



meningkatkan



hasil: -



nyeri hilang



-



tidak lemah



-



tidak sesak



agregrasi tromosit



dan



mengeluarkan -



-



Letakkan klien -



iromboxane A2. Menurunkan



pada istirahat



kebutuhan



total



miokard



selama



untuk



periode



meminimalkan



angina.



resiko cedera.



Berikan tambahan



22



O2



O2 -



me kebutuhan O2



untuk



sesuai



kebutuhan



indikasi,



miokard



berikan



anti



mencegah



angina sesuai -



2.



Gangguan rasa



Tupan



aman cemas



aman



berhubungan



:



rasa cemas



indikasi. Nitrogliserin,



/



iskemia. -



Nitrogliescan



sublingual



mempunyai



(nitrastat,



standar



untuk



bukal



atau



pengobatan dan



tablet



oral,



mencegah nyeri



seperti



angina



sublingual).



lebih dari 100



Kaji



tahun. Klien



ulang -



selama



dengan



patofisiologi



angina



terpenuhi.



tekankan



membutuhkan



dengan



Tupen : setelah



perlunya



belajar mengapa



pengetahuan



dilakukan



mencegah



hal



ditandai dengan



tindakan



serangan



terjadi



dan



Ds : Klien



keperawatan



angina.



apakah



dapat



cemas karena



selama 1 x 24 jam



merasa akan



rasa aman cemas



segera



teratasi



denga



meninggal



kriteria



hasil



itu



dapat



dikontrol.



cemas terpenuhi. -



23



Kaji



-



Pengetahuan



pentingnya



faktor



kontrol



penting



berat



resiko



-



badan,



memberikan



menghentikan



klien



merokok,



kesempatan



perubahan



untuk membuat



angina.



perubahan



Tekankan



kebutuhan. Obat yang dijual



pentingnya



bebas



mengecek



mempunyai



dengan dokter



potensi



kapan



penyimpangan.



menggunakan obat-obatan yang bebas.



24



-



dijual



1. Implementasi No. DP



Hari / Tanggal



Jam



DP I



Tingkat Kep. Respon / Hasil



TTD dan Nama



T : Berikan O2 tambahan sesuai indikasi R : Menurunkan kebutuhan O2 T : Berikan nitrogliserin



DP II



R : Nyeri berkurang T : Berikan



penkes



tentang



angina pictoris R : Klien



mengerti



penkes



yang



dengan diberikan



perawat 2. Evaluasi No. DP DP I



Hari / Tanggal



Jam



Evaluasi S : Klien mengeluh nyeri di dada O : Klien terlihat lemah dan sesak A : Masalah teratasi P : Intervensi dihentikan S : Klien mengeluh cemas



DAFTAR PUSTAKA



25



TTD dan Nama



 Mubin, A. Halim, S.Pd, M.Sc., KPTI. 2001. Ilmu Penyakit Dalam Diagnosis dan Terapi. Jakarta: EGC.  Masjoer, Arief. 2001. Kapita Selekta Kedokteran. Jilid I Edisi Ketiga. Jakarta: Media Aesculapius FKUI.



26