Askep BBLR [PDF]

Citation preview

ASUHAN KEPERAWATAN NEONATUS PADA BAYI NY. S DENGAN BBLR DI RUANG PERINATOLOGI RSUD KRMT WONGSONEGORO SEMARANG



Hari/Tanggal Pengkajian



: Selasa , 5 November 2017



Identitas Pengkaji



: Nn. F



A. DATA DEMOGRAFI 1. Klien a.



Nama



: Bayi Ny. S



b.



Tgl lahir/usia



: 25 November 2017/10 hari



c.



Jenis kelamin



: Perempuan



d.



Kewarganegaraan



: Indonesia



e.



Tanggal masuk RS : 25 November 2017 jam 14.42 WIB



f.



Diagnosa medis



: BBLR



g.



Nomor RM



: 418739



2. Data Ibu a.



Nama



: Ny. S



b.



Umur



: 18 th



c.



Hubungan dg klien : Ibu kandung



d.



Pendidikan



: SMP



e.



Pekerjaan



: Ibu Rumah Tangga



f.



Suku



: Jawa



g.



Agama



: Islam



h.



Alamat



: Semarang



3. Data Ayah a.



Nama



: Tn. A



b.



Umur



: 20 th



c.



Hubungan dg klien : Ayah kandung



d.



Pendidikan



: SMA



e.



Pekerjaan



: Wiraswasta



f.



Suku



: Jawa



g.



Agama



: Islam



h.



Alamat



: Semarang



B. RIWAYAT KLIEN 1. Riwayat Kehamilan a. ANC



: kunjungan................(pada trimester.............)



b. Riwayat pengunaan obat



:



c. Lain-lain



:



2. Riwayat Persalinan a. Usia gestasi



: G1P0A0 (28 minggu )



b. Berat badan lahir



: 1200 gram



c. Jenis persalinan



: Spontan dengan sungsang



d. Jenis kelamin



: perempuan



e. Indikasi



: KPD



f. Apgar score



: 3-4-4



g. Kejadian penting selama proses persalinan:



3. Faktor Resiko Ibu Ketuban pecah dini, usia ibu 4



Nyeri berat



Intervensi non farmakologi dan kemungkinan farmakologi dengan pemantauan tipa 30 menit



8. Skala risiko jatuh humpty dumpty untuk pediatric Parameter Usia



Jenis kelamin



Diagnosis



Kriteria



Nilai Skor



- < 3 tahun



4



- 3-7 tahun



3



- 7-13 tahun



2



- ≥13 tahun



1



- Laki-laki



2



- Prempuan



1



- Diagnosis neurologi



4



- Perubahan



oksigenasi 3



(diagnosis



respiratorik,



dehidrasi,



anemia,



anoreksia, sinkop, pusing, dsb) - Gangguan perilaku/psikiatri



4



1



3



2 1



- Diagnosis lainnya Gangguan kognitif



-



Tidak



menyadari 3



3



keterbatasan dirinya -



Lupa



adanya 2



akan



keterbatasan -



Orientasi baik terhadap diri 1 sendiri



Factor lingkungan



-



Riwayat



jatuh/bayi 4



diletakkan di temapat tidur 3



dewasa -



Pasien menggunakan alat abantu/bayi dalam



diletakkan



tempat



tidur



bayi/perabot rumah -



Pasien diletakkan di tempat



2 1



3



tidur -



Area di luar rumah sakit



Respons terhadap:



-



Dalam 24 jam



3



1. Pembedahan/sedasi/



-



Dalam 48 jam



2



-



>



anastesi 2. Penggunaan



medicament



48



jam



atau



tidak 1



1



menjalani



osa



pembedahan/sedasi/anastesi -



Penggunaan



multiple:



sedative,



hypnosis,



obat



barbiturate,



fenotiazin,



antidepresan, pencahar,diuretic, narkose -



Penggunaan salah satu obat diatas



-



Penggunaan



3



2 1



medikasi



lainnya/tidak ada medikasi Total



15



Skor asesmen risiko jatuh: (skor minimum 7, skor maksimum 23) -



Skor 7-11: risiko rendah



-



Skor ≥ 12: risiko tinggi



E. PEMERIKSAAN HEAD TO TOE a. Integumen Suhu 36,4.oC, akral teraba hangat, warna kulit putih dan tipis, terdapat bulu halus. b. Kepala dan leher 1) Kepala mesocephal, sutura menutup, caput tidak ada 2) Warna rambut hitam distribusi rambut merata 3) Kelopak mata : bentuk simetris, gerak simetris 4) Warna konjungtiva pink tidak anemis 5) Pupil reflek cahaya positif isokor 6) Telinga bentuk dan ukuran simetris tulang rawan sangat lunak



7) Hidung bentuk simetris tidak ada deviasi septum nasal 8) Leher bentuk normal tidak ada deviasi trakea c. Dada, paru – paru dan jantung Pengembangan paru simetris kiri dan kanan, ictus cordis teraba,suara paru vesikuler, suara jantung 1 dan 2 reguler d. Abdomen Bentuk simetris, bising usus 11 x/menit Lambung tidak di kaji, hepar tidak di kaji, limpa, hati, usus tidak dikaji. BAB konsistensi cair,warna khas tinja e. Alat kelamin Labia mayora dan minora sudah ada dan berlubang f. Ekstremitas Kedua ekstremitas simetris, tidak tampak kelainan, akral hangat, udema tidak ada g. Perkembangan ( refleks ) Refleks moro ( + ), refleks menghisap belum ada, reflek menelan lemah, reflek rooting ( + ) F. PENGKAJIAN PSIKOSOSIAL 1. Respon hospitalisasi : bayi di dalam inkubator, tampak menangis lemah 2. Pengetahuan orang tua tentang kondisi bayi : Ibu klien mengerti kondisi anak nya 3. Kunjungan orang tua dan bayi melalui sentuhan saat menyusui, komunikasi dan kontak mata 4. Suasana hati orang tua tampak tenang karena memiliki pengetahuan tentang penyakit anaknya. G. DATA PENUNJANG Hasil Lab Tanggal 2 Desember 2017 Pemeriksaan



Hasil



Satuan



Nilai Normal



Hemoglobin



14,4



g/dl



10-17



Hematokrit



42,70



*



25-47



Leukosit



H 55,7



/ul



5-21



Hematologi



Trombosit



H 540



/ul



150-400



Bilirubin direk



H 0,60



mg/dl



0-0,35



Kolesterol total



186 normal



mg/dl