Askep Combustio [PDF]

Citation preview

ASUHAN KEPERAWATAN PADA Tn. M DENGAN POST DEBRIDEMEN COMBUSTIO DI RUANG NURI RSUD Dr.M.ASHARI PEMALANG



OLEH RISKI GUNARA NPM. 1416000891



PROGRAM STUDI PROFESI NERS FAKULTAS ILMUKESEHATAN UNIVERSITAS PEKALONGAN 2017



ASUHAN KEPERAWATANPADA TN. M DENGAN POST DEBRIDEMEN COMBUSTIO DI RUANG NURI RSUD DR. M. ASHARI KAB.PEMALANG



Pengkajian



I.



II.



Oleh



: Riski Gunara,S.Kep



Tanggal



: 17 April 2017



Jam



: 16.00 WIB IDENTITAS PASIEN Nama pasien : Tn.M No. RM : 324533 Umur : 34 Tahun Jenis Kelamin : Laki laki Suku/Bangsa : Jawa Indonesia Agama : Islam Pekerjaaan : Wiraswasta Pendidikan : SMA Alamat : Kecepit RT 02 RW 01 Randudongkal,Pemalang Tanggal Pengkajian : 17 April 2017 Diagnosa Medis : Combustio Derajat II PENANGGUNGJAWAB Nama : Ny.S Umur : 32 Tahun Jenis Kelamin : Perempuan Agama : Islam Pekerjaan Pendidikan Alamat Hub dg Pasien



III.



: wiraswasta : SMA : Kecepit RT 02 RW 01 Randudongkal Pemalang : Istri



RIWAYAT KESEHATAN 1. Keluhan Utama



Pasien mengatakan nyeri pada luka bakar. Nyeri terasa perih di wajah,sebagian tangan kanan dan kiri,sebagian kaki kanan dan 2.



kiri,sebagian perut, nyeri muncul secara terus menerus, skala 8 (berat). Riwayat Penyakit Sekarang Pasien mengatakan bahwa luka bakar disebabkan oleh pembakaran kompor gas yang meledak saat sedang memasak



3.



kejadian langsung membawa pasien ke RSUD dr. M. Ashari Pemalang. Riwayat Penyakit Dahulu Pasien mengatakan tidak pernah mengalami penyakit yang parah



4.



seperti jantung, paru – paru, ginjal, dsb. Riwayat Penyakit Keluarga Pasien mengatakan di keluarganya tidak ada yang mengalami penyakit seperti hipertensi, diabetes, jantung, dsb.



IV.



di dapur,setelah



OBSERVASI DAN PEMERIKSAAN FISIK 1. Vital Sign TD : 140/90 mmHg Nadi : 100 x/menit RR : 24 x/menit Suhu : 36,5°C 2. Kesadaran : Composmentis GCS : Eye : 4, Verbal : 5, Motorik : 6



3. Keadaan Umum  Nyeri : Pasien mengatakan nyeri pada luka bakar. Nyeri terasa perih di wajah,sebagian tangan kanan dan kiri,sebagian kaki kanan dan kiri,sebagian perut. Nyeri muncul secara terus menerus, skala 8    



V.



(berat). Status gizi: BB : 70 kg, TB : 163 cm Sikap : Tenang Personal higiene : Bersih Orientasi tempat/waktu/orang : Pasien dapat berorientasi dengan baik



PEMERIKSAAN HEAD TO TOE 1. Kepala  Bentuk : Mesocepal  Lesi : Tidak ada 2. Rambut  Warna : Hitam  Kelainan : Tidak ada 3. Mata  Pengelihatan (ka/ki) : normal  Sklera : Tidak ikterik  Konjungtiva : Tidak anemia  Pupil : Isokor  Kelainan : Tidak ada 4. Hidung  Penciuman : Normal  Sekret/polip/darah : Tidak ada  Tarikan cuping hidung : Tidak ada 5. Telinga  Pendengaran : Normal  Sekret/polip/darah : Tidak ada 6. Mulut dan Gigi  Bibir : Normal  Mulut & tenggorokan : Normal  Gigi: Tidak ada karies gigi 7. Leher  Pembesaran tyroid : Tidak ada  Lesi : Tidak ada  Nadi karotis: teraba  Pembesaran lymfoid : Tidak ada 8. Thorax a. Jantung



 HR : 100x/menit  Inspeksi : Bentuk dada simetris, tidak ada jaringan parut, terlihat denyut jantung/itus cordis  Palpasi : Teraba denyut jantung/itus cordis  Perkusi: Bunyi pekak  Auskultasi : S1 S2 normal b. Paru – paru  Irama : Teratur  Kualitas : Normal  Suara nafas : vaskuler  Batuk : Tidak ada  Sumbatan jalan nafas : Tidak ada  Retraksi dada : Tidak ada  Inspeksi : Bentuk dada simetris, tidak ada jaringan parut, tidak ada retraksi dinding dada  Palpasi : Gerakan teraba (vocal fremitus)  Perkusi: Bunyi sonor  Auskultasi : Vesikuler 9.



Abdomen  Peristaltik usus : 12 x/menit  Kembung : Tidak ada  Nyeri tekan : Tidak ada  Asites : Tidak ada  Inspeksi : Tampak luka bakar di sebagian perut bawah.  Auskultasi : Peristaltik usus 12 x/menit  Perkusi : Bunyi timpani  Palpasi : Tidak terdapat nyeri tekan 10. Urognital  Fimosis : Tidak ada  Alat bantu: Tidak ada  Kelainan : Tidak ada 11. Kulit  Tugor : Normal  Laserasi : Terdapat luka bakar pada seagian tangan kanan dan kiri,sebagian kaki kanan dan kiri,sebagian perut.  Warna Kulit : Warna kulit pada luka sudah ditutup dengan kasa. 12. Ekstremitas Kekuatan otot : 5 5 5 5 ROM : Terbatas Hemiplegie/parese : Tidak ada Akral : Hangat



CRT Edema Kelainan



: