Askep Morbus Hansen 1 [PDF]

Citation preview

BAB I PENDAHULUAN 1.1 LATAR BELAKANG Kusta telah menyerang manusia sejak 300 sm, dan telah dikenal oleh peradaban tiongkok kuna, mesir kuna, dan india. Pada 1995, organisasi kesehatan dunia (who) memperkirakan terdapat dua hingga tiga juta jiwa yang cacat permanen karena kusta. walaupun pengisolasian atau pemisahan penderita dengan masyarakat dirasakan kurang perlu dan tidak etis, beberapa kelompok penderita masih dapat ditemukan di berbagai belahan dunia, seperti india dan vietnam. Pengobatan yang efektif terhadap penyakit kusta ditemukan pada akir 1940 dengan diperkenalkannya dapson dan derivatnya. Bagaimanapun juga, bakteri penyebab lepra secara bertahap menjadi kebal terhadap dapson dan menjadi kian menyebar. Hal ini terjadi hingga ditemukannya pengobatan multiobat pada awal 1980 penyakit ini pun mampu ditangani kembali. Penyakit kusta ialah sebuah penyakit infeksi kronis yang disebabkan oleh bakteri mycobacterium leprae. Penyakit ini adalah tipe penyakit granulomatosa pada saraf tepi dan mukosa dari saluran pernapasan atas dan lesi pada kulit adalah tanda yang bisa diamati dari luar. Bila tidak ditangani, kusta dapat sangat progresif, menyebabkan kerusakan pada kulit, saraf-saraf, anggota gerak, dan mata. Tidak seperti mitos yang beredar di masyarakat, kusta tidak menyebabkan pelepasan anggota tubuh yang begitu mudah.  Oleh karena itu penulis membuat makalah tentang asuhan keperawatan pada klien dengan Morbus Hansen. 1.2 RUMUSAN MASALAH 1. Dalam makalah ini kami mengangkat beberapa permasalahan yang terkait dengan Penanggulangan penyakit kusta, yaitu sebagai berikut : 2. Bagaimana gambaran umum penyakit kusta ? 3. Apa etiologi kusta? 4. Bagaimana klasifikasinya? 5. Apa saja bentuk-bentuk dan gejala penyakit kusta ? 6. Bagaimana komplikasinya ? 7. Bagaimana cara penatalaksanaanya? Page | 1



8. Bagaimana rehabilitasinya orang yang mengalami kusta ? 9. Bagaimana asuhan keperawatan pada pasien kusta ? 1.3 TUJUAN 1. Untuk mengetahui gambaran umum penyakit kusta yang meliputi definisi 2. Untuk mengetahui apa saja etiologi kusta 3. Untuk mengetahui klasifikasi kusta 4. Untuk mengetahui manifestasi kusta 5. Untuk mengetahui bagaimana peatalaksanaan penyakit kusta 6. Untuk mengetahui bagaimana upaya pencegahan penyakit kusta 7. Untuk mengetahui bagaimana cara rehabilitasinya 8. Untuk mengetahui bagaimanaa asuhan keperawatan pada pasien morbus hansen



Page | 2



BAB II TINJAUAN PUSTAKA 2.1 DEFINISI Morbus Hansen (lepra atau morbus Hansen) adalah penyakit kronis yang disebabkan oleh infeksi mycobacterium leprae (Kapita Selekta Kedokteran UI, 2000) Penyakit  Morbus Hansen adalah penyakit menular yang menahun dan disebabkan oleh kuman kusta (Mycobacterium leprae) yang menyerang saraf tepi, kulit dan jaringan tubuh lainnya (Departeman Kesehatan, Dit. Jen PPM & PL, 2002) Jadi,



Morbus



Hansen



adalah



penyakit



kronis



yang



disebabkan



oleh



Myrobacterium Lepra yang menyerang saraf tepi, kulit dan jaringan tubuh lainnya. 2.2



ETIOLOGI



Penyakit kusta disebabkan oleh bakteri Myobacterium leprae yang ditemukan pada tahun 1874, oleh GA Hansen . Kuman ini berbentuk batang,gram positip, berukuran 0.34 x 2 mikron dan berkelompok membentuk globus. Kuman Myohacterium leprae hidup pada sel Schwann dan sistim retikuloendotelial, dengan masa generasi 12-24 hari, dan termasuk kuman yang tidak ganas serta lambat berkembangnya. Kuman-kuman kusta berbentuk batang, biasanya berkelompok dan ada yang tersebar satu-satu dengan ukuran panjang 1-8 mic, lebar 0,2-0,5 mic yang bersifat tahan asam. Sampai saat ini kuman tersebut belum dapat dibiakkan dalam medium buatan, dan manusia merupakan satu-satunya sumber penularan. Berbagai usaha telah dilakukan untuk membiakkan kuman tersebut yaitu melalui: telapak kaki tikus, tikus yang diradiasi,armadillo, kultur jaringan syaraf manusia dan pada media buatan. Page | 3



Diagnosis penyakit lepra melalui usapan sekret hidung dan melalui kerokan kulit penderita. Kuman yang berada di sekret hidung yang kering,dapat bertahan hidup sampai 9 hari di luar tubuh, sedangkan di tanah yang lembab dan suhu kamar, kuman ini dapat bertahan sampai 46 hari. 2.3



PATOFISIOLOGI Mekanisme penularan penyakit



Morbus Hansen  diawali dari  kuman



Mycobacterium Leprea. Kuman ini biasanya berkelompok dan hidup dalam sel serta mempunyai sifat tahan asam (BTA) . Kuman Morbus Hansen ini pertama kali menyerang saraf tepi, yang selanjutnya dapat menyerang kulit, mukosa mulut, saluran nafas bagian atas, sistem retikuloendotelial, mata, otot, tulang, dan testis kecuali susunan saraf pusat. Mekanisme penularan yang tepat belum diketahui. Beberapa hipotesis telah dikemukakan seperti adanya kontak dekat dan penularan dari udara. Terdapat bukti bahwa tidak semua orang yang terinfeksi oleh kuman M. leprae menderita kusta, dan diduga faktor genetika juga ikut berperan.



Kerusakan saraf pada pasien Morbus Hansen diakibatkan M.Leprae yang memiliki bagian G domain of extracellular matriks protein laminin 2 yang akan berikatan dengan sel schwaan melalui reseptor dystroglikan lalu akan mengaktifkan MHC (Major Page | 4



Histocompatibility Complex) kelas II setelah itu mengaktifkan CD4+. CD4+ akan mengaktifkan Th1 dan Th2 dimana Th1 dan Th2 akan mengaktifkan makrofag. Makrofag gagal memakan M. Leprae akibat adanya fenolat glikolipid I yang melindungi di dalam makrofag. Ketidakmampuan makrofag akan merangsang makrofag  bekerja terusmenerus untuk menghasilkan sitokin dan GF(Growht Factor)  yang lebih banyak lagi. Sitokin dan GF tidak mengenal bagian self atau nonself sehingga akan merusak saraf dan saraf yang rusak akan diganti dengan jaringan fibrous sehingga terjadilah penebalan saraf tepi. Sel schwann merupakan APC non professional.  Akibatnya akan mengalami gangguan fungsi saraf tepi seperti sensorik, motorik dan otonom. Serangan terhadap fungsi sensorik akan menyebabkan terjadinya luka pada tangan atau kaki, yang selanjutnya akan mati rasa (anestasi). Kerusakan fungsi motorik akan mengakibatkan lemah atau lumpuhnya otot kaki atau tangan, jari-jari tangan atau kaki menjadi bengkok. Rusaknya fungsi otonom berakibat terjadinya  gangguan pada kelenjar keringat, kelenjar minyak dan gangguan sirkulasi darah sehingga kulit menjadi kering, menebal, mengeras, dan pecah-pecah yang pada akhirnya akan membuat si penderita cacat seumur hidup. Kelainan juga terjadi pada kulit, dalam hal ini dapat berupa hipopigmentasi (semacam panu) bercak-bercak merah, infiltrat (penebalan kulit) dan nodul (benjolan). Infiltrasi granuloma ke dalam adneksa kulit yang terdiri atas jaringan keringat, kelenjar palit, dan folikel rambut dapat mengakibatkan kulit kering dan alopesia. Penyakit ini dapat menimbulkan ginekomastia akibat gangguan keseimbangan hormonal dan oleh karena infiltrasi granuloma pada tubulus seminiferus testis. Penderita lepra lepromatosa dapat menjadi impoten dan mandul, karena infeksi ini dapat menurunkan kadar testosteron dan jumlah sperma yang dihasilkan oleh testis. Pada kornea mata akan terjadi kelumpuhan  pada otot mata  mengakibatkan kurang atau hilangnya reflek kedip, sehingga mata akan mudah kemasukan kotoran dan benda-benda asing yang dapat menimbulkan kebutaan. Kerusakan mata pada kusta dapat primer dan sekunder. Primer mengakibatkan alopesia pada alis mata dan bulu mata, juga dapat mendesak jaringan mata lainnya. Sekunder disebabkan oleh rusaknya N.fasialis yang dapat membuat paralisis N.orbitkularis palpebrarum sebagian atau seluruhnya, mengakibatkan lagoftalmus yang selanjutnya, menyebabkan kerusakan bagian – bagian mata lainnya. Secara sendirian atau bersama – sama akan menyebabkan kebutaan.



Page | 5



PATHWAY Micobakteriumleprae,bersifat (BTA) dan obligatintraseluller



Menyerang saraf perifer,kulit,mukosa saluranpernafasan bagian



Derajat imunitas rendah



Derajat imunitas tinggi Tuberkoloid Serangan terhadap fungsi sensorik



Kerusakan Integritas kulit



Rusaknya fungsi otonom berakibat terjadinya  gangguan pada kelenjar keringat, kelenjar minyak dan gangguan sirkulasi darah



Gangguan Rasa Nyaman, nyeri



Kerusakan fungsi motorik mengakibatkan lemah otot kaki atau tangan



Intolerensi aktivitas



Gangguan Citra Diri



Page | 6



2.4



KLASIFIKASI Menurut Ridley dan Joplin membagi klasifikasi kusta berdasarkan gambaran klinis, bakteriologik, histo patologik, dan status imun penderita menjadi : 1. TT : Lesi berupa makula hipo pigmantasi/eutematosa dengan permukaan kering dan kadang dengan skuama di atasnya. Jumlah biasanya yang satudenga yang besar bervariasi. Gejala berupa gangguan sensasibilitas, pertumbuhan langsung dan sekresi kelenjar keringat. BTA ( - ) dan uji lepramin ( + ) kuat. 2. BT : Lesi berupa makula/infiltrat eritematosa dengan permukaan kering bengan jumlah 1-4 buah, gangguan sensibilitas ( + ) 3. Lesi berupa mamakula/infiltrat eritematosa permukaan agak mengkilat. Gambaran khas lesi ”punched out” dengan infiltrat eritematosa batas tegas pada tepi sebelah dalam dan tidak begitu jelas pada tepi luarnya.Gangguan sensibilitas sedikit, BTA ( + ) pada sediaan apus kerokan jaringan kulit dan uji lepromin ( - ). 4. BL : Lesi infiltrat eritematosa dalam jumlah banyak, ukuran bervariasi, bilateral tapi asimetris, gangguan sensibilitas sedikit/( - ), BTA ( + ) banyak, uji Lepromin ( - ). 5. LL : Lesi infiltrat eritematosa dengan permukaan mengkilat, ukuran kecil, jumlah sangat banyak dan simetris. BTA ( + ) sangat banyak pada kerokan jaringan kulit dan mukosa hidung, uji Lepromin ( - ).



WHO membagi menjadi dua kelompok, yaitu : 1.



Pansi Basiler (PB) : I, TT, BT



2.



Multi Basiler (MB) : BB, BL, LL



Perbedaan antara kusta Pause Basiler (PB) dengan Multi Basiler (MB)menurut WHO No 1



Kelainan kulit & hasil



Pause Basiler



Multiple Basiler



pemeriksaan Bercak (makula)



a.1-5



a.Banyak



a.Jumlah



b.Kecil dan besar



b.Kecil-kecil



b.Ukuran



c.Unilateral atau



c.Bilateral, simetris



c.Distribusi



bilateral asimetris



d.Halus, berkilat



d.Konsistensi



d.Kering dan kasar



e. Kurang tegas



e.Batas



e. Tegas



f.Biasanya tidak jelas,



f.Kehilangan rasa pada bercak



f.Selalu ada dan jelas



jika ada terjadi pada



g.Kehilangan berkemampuan



g.Bercak tidak



yang sudah lanjut Page | 7



berkeringat,berbulu rontok pada



berkeringat, ada bulu



bercak



rontok pada bercak



Infiltrat 2



2.5



berkeringat, bulu tidak rontok a.Ada, kadang-kadang



a.Kulit



a.Tidak ada



tidak ada



b.Membranamukosa tersumbat



b.Tidak pernah ada



b.Ada, kadang-kadang



perdarahan dihidung



3



g.Bercak masih



Ciri hidung



4



Nodulus



5



Penebalan saraf tepi



6



Deformitas cacat



7



Apusan



tidak ada a.Punched out lessi ”central healing” penyembuhan ditengah



Tidak ada Lebih sering terjadi dini, asimetris



b.Medarosis c.Ginecomastia d.Hidung pelana e. Suara sengau Kadang-kadang ada Terjadi pada yang lanjut biasanya lebih



Biasanya asimetris



dari 1 dan simetris Terjadi pada stadium



terjadi dini BTA negatif



lanjut BTA positif



MANIFESTASI KLINIS 1. Menurut klasifikasi Ridley dan Jopling a) Tipe Tuberkoloid ( TT )  Mengenai kulit dan saraf.  Lesi bisa satu atau kurang, dapat berupa makula atau plakat, batas jelas, regresi, atau, kontrol healing ( + ).  Permukaan lesi bersisik dengan tepi meninggi, bahkan hampir sama dengan psoriasis atau tinea sirsirata. Terdapat penebalan saraf perifer yang teraba, kelemahan otot, sedikit rasa gatal.  Infiltrasi Tuberkoloid ( + ), tidak adanya kuman merupakan tanda adanya respon imun pejamu yang adekuat terhadap basil kusta. b) Tipe Borderline Tuberkoloid ( BT )  Hampir sama dengan tipe tuberkoloid  Gambar Hipopigmentasi, kekeringan kulit atau skauma tidak sejelas tipe TT.  Gangguan saraf tidak sejelas tipe TT. Biasanya asimetris.  Lesi satelit ( + ), terletak dekat saraf perifer menebal. Page | 8



c) Tipe Mid Borderline ( BB )  Tipe paling tidak stabil, jarang dijumpai.  Lesi dapat berbentuk macula infiltrate.  Permukaan lesi dapat berkilat, batas lesi kurang jelas, jumlah lesi melebihi tipe BT, cenderung simetris.  Lesi sangat bervariasi baik ukuran bentuk maupun distribusinya.  Bisa didapatkan lesi punched out, yaitu hipopigmentasi berbentuk oral pada bagian tengah dengan batas jelas yang merupaan ciri khas tipe ini. d) Tipe Borderline Lepromatus ( BL ) Dimulai makula, awalnya sedikit lalu menjadi cepat menyebar ke seluruh tubuh. Makula lebih jelas dan lebih bervariasi bentuknya, beberapa nodus melekuk bagian tengah, beberapa plag tampak seperti punched out. Tanda khas saraf berupa hilangnya sensasi, hipopigmentasi, berkurangnya keringat dan gugurnya rambut lebih cepat muncil daripada tipe LL dengan penebalan saraf yang dapat teraba pada tempat prediteksi. e)      Tipe Lepromatosa ( LL )  Lesi sangat banya, simetris, permukaan halus, lebih eritoma, berkilap, batas tidak tegas atau tidak ditemuka anestesi dan anhidrosis pada stadium dini.  Distribusi lesi khas :  Wajah : dahi, pelipis, dagu, cuping telinga.  Badan : bahian belakang, lengan punggung tangan, ekstensor tingkat bawah. Stadium lanjutan :  Penebalan kulit progresif  Cuping telinga menebal  Garis muka kasar dan cekung membentuk fasies leonine, dapat disertai madarosis, intis dan keratitis.  Lebih lanjut 



Deformitas hidung







Pembesaran kelenjar limfe, orkitis atrofi, testis







Kerusakan saraf luas gejala stocking dan glouses anestesi.







Penyakit progresif, makula dan popul baru.







Tombul lesi lama terjadi plakat dan nodus. Page | 9



 Stadium lanjut Serabut



saraf



perifer



mengalami



degenerasi



hialin/fibrosis



menyebabkan anestasi dan pengecilan tangan dan kaki. f)       Tipe Interminate ( tipe yang tidak termasuk dalam klasifikasi Redley & Jopling)  Beberapa macula hipopigmentasi, sedikit sisik dan kulit sekitar normal.  Lokasi bahian ekstensor ekstremitas, bokong dan muka, kadang-kadang dapat ditemukan makula hipestesi dan sedikit penebalan saraf.  Merupakan tanda interminate pada 20%-80% kasus kusta.  Sebagian sembuh spontan. Gambaran klinis organ lain 



Mata : iritis, iridosiklitis, gangguan visus sampai kebutaan







Tulang rawan : epistaksis, hidung pelana







Tulang & sendi : absorbsi, mutilasi, artritis







Lidah : ulkus, nodus







Larings : suara parau







Testis : ginekomastia, epididimitis akut, orkitis, atrofi







Kelenjar limfe : limfadenitis







Rambut : alopesia, madarosis







Ginjal : glomerulonefritis, amilodosis ginjal, pielonefritis, nefritis interstitial.



2. Menurut WHO (1995), diagnosis kusta ditegakkan bila terdapat satu dari tanda kardinal berikut: a) Adanya lesi kulit yang khas dan kehilangan sensibilitas. Lesi kulit dapat tunggal atau multipel, biasanya hipopigmentasi tetapi kadang-kadang lesi kemerahan atau berwarna tembaga. Lesi dapat bervariasi tetapi umumnya berupa makula, papul, atau nodul. Kehilangan sensibilitas pada lesi kulit merupakan gambaran khas. Kerusakan saraf terutama saraf tepi, bermanifestasi sebagai kehilangan sensibilitas kulit dan kelemahan otot. Penebalan saraf tepi saja tanpa disertai kehilangan sensibilitas dan/atau kelemahan otot juga merupakan tanda kusta. b) BTA positif. Pada beberapa kasus ditemukan basil tahan asam dari kerokan jaringan kulit. Bila ragu-ragu maka dianggap sebagai kasus dicurigai dan



Page | 10



diperiksa ulang setiap 3 bulan sampai ditegakkan diagnosis kusta atau penyakit lain. 3. Menurut (Dep Kes RI. Dirjen PP & PL, 2007). Tanda-tanda utama atau Cardinal Sign penyakit kusta, yaitu: a) Lesi (kelainan) kulit yang mati rasa Kelainan kulit/lesi dapat berbentuk bercak keputih-putihan (hypopigmentasi) atau kemerah-merahan (erithematous) yang mati rasa (anaesthesi). b) Penebalan saraf tepi yang disertai dengan gangguan fungsi saraf. Gangguan fungsi saraf ini merupakan akibat dari peradangan kronis saraf tepi (neuritis perifer ). Gangguan fungsi saraf ini bisa berupa : Ø  Gangguan fungsi sensori seperti mati rasa Ø  Gangguan fungsi motoris seperti kelemahan otot (parese) atau kelumpuhan ( paralise) Ø  Gangguan fungsi otonom seperti kulit kering dan retak-retak. c) Adanya bakteri tahan asam (BTA) didalam kerokan jaringan kulit (BTA+) Seseorang dinyatakan sebagai penderita kusta apabila di temukan satu atau lebih dari tanda-tanda utama diatas. Pada dasarnya sebagian besar penderita dapat didiagnosis dengan pemeriksaan klinis. Namun demikian pada penderita yang meragukan dapat dilakukan pemeriksaan kerokan kulit. Apabila hanya ditemukan cardinal sign kedua perlu dirujuk kepada wasor atau ahli kusta, jika masih ragu orang tersebut dianggap sebagai penderita yang dicurigai. 2.6



PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK 1. Inspeksi. Pasien diminta memejamkan mata, menggerakan mulut, bersiul, dan tertawa untuk mengetahui fungsi saraf wajah. Semua kelainan kulit di seluruh tubuh diperhatikan, seperti adanya makula, nodul, jaringan parut, kulit yang keriput, penebalan kulit, dan kehilangan rambut tubuh (alopesia dan madarosis). 2. Pemeriksaan sensibilitas pada lesi kulit dengan menggunakan kapas (rasa raba), jarum pentul yang tajam dan tumpul (rasa nyeri), serta air panas dan dingin dalam tabung reaksi (rasa suhu). 3. Pemeriksaan saraf tepi dan fungsinya dilakukan pada : n. auricularis magnus, n. ulanaris, n. radialis, n. medianus, n. peroneus, dan n. tibialis posterior. Hasil Page | 11



pemeriksaan yang perlu dicatat adalah pembesaran, konsistensi, penebalan, dan adanya nyeri tekan. Perhatikan raut muka pasien apakah ia kesakitan atau tidak saat saraf diraba. 4. Pemeriksaan fungsi saraf otonom, yaitu memeriksa ada tidaknya kekeringan pada lesi akibat tidak berfungsinya kelenjar keringat dengan menggunakan pensil tinta. Klasifikasi Pause Basiler dan Multi Basiler menurut P2MPLP Kelainan



kulit



dan



hasil



Tipe Pause Basiler



pemeriksaan bakteriologis 1. Bercak (makula)



Tipe Multi Basiler



a. Jumlah



1-5



Banyak



b. Ukuran



Kecil dan besar



Kecil-kecil



c. Distribusi



Unilateral atau bilateral asimetris



Bilateral, simetris



d. Permukaan



Kering dan kasar



Halus, berkilat



e. Batas



Tegas



Kurang tegas



f. Gangguan sensitibilitas



Selalu ada dan jelas



Biasanya tidak jelas, jika ada, terjadi pada yang sudah lanjut



g. Kehilangan kemampuan berkeringat, bulu rontok



Bertcak tidak berkeringat, ada



Bercak



bulu rontok pada bercak



berkeringat,



pada bercak



masih bulu



tidak rontok



2. Infiltrat a. Kulit



Tidak ada



Ada, kadang-kadang



b. Membrana mukosa



Tidak pernah ada



tidak ada



(hidung tersumbat



Ada, kadang-kadang



pendarahan di hidung)



tidak ada



3. Nodulus



Tidak ada



Kadang-kadang ada



4. Penebalan syaraf tepi



Lebih sering terjadi dini, asimetris



Terjadi



pada



yang



lanjut, biasanya lebih dari satu dan simetris 5. Deformitas (cacat)



Biasanya asimetris terjadi dini



Terjadi



pada



usia



lanjut 6. Sediaan apus



BTA negatif



BTA positif



7. ciri-ciri khusus



Central healing penyembuhan di



punched Page | 12



tengah Dikutip dan dimodifikasi dari Buku Panduan Pemberantasan Kusta Depkes (1999) Klasifikasi Pause Basiler dan Multi Basiler berdasarkan WHO (1995) Lesi kulit



Tipe Pause Basiler 1-5 lesi



Tipe Multi Basiler >5



(macula datar, papul yang



Hipopigmentasi/eritema



Distribusi lebih



meninggi, nodus)



Distribusi tidak simetris



simetris



Hilangnya sensasi yang jelas



Hilangnya sensasi



·         Hanya satu cabang Kerusakan saraf



saraf



(menyebabkan hilangnya



·         Banyak cabang saraf



sensasi/kelemahan otot yang dipersarafi oleh saraf yang terkena) Dikutip dan dimodifikasi dari WHO (1995) 5. Pemeriksaan Bakteriologis Ketentuan pengambilan sediaan adalah sebagai berikut : ·         Sediaan diambil dari kelainan kulit yang paling aktif ·         Kulit muka sebaiknya dihindari karena lalasan kosmetik, kecuali tidak ditemukan lesi di tempat lain ·         Pemeriksaan ulangan dilakukan pada lesi kulit yang sama dan bila perlu ditambah dengan lesi kulit yang baru timbul Lokasi pengambilan sediaan apus untuk pemeriksaan M. leprae ialah : a.          Cuping telinga kiri/kanan b.          Dua sampai empat lesi kulit yang aktif di tempat lain Sediaan dari selaput lender hidung sebaiknya dihindari karena : a.         Tidak menyenangkan pasien b.         Positif palsu karena ada mikobakterium lain c.         Tidak pernah ditemukan M. leprae pada selaput lendir hidung apabila sediaan apus kulit negative d.        Pada pengobatan, pemeriksaan bakterioskopis selaput lender hidung lebih dahulu negative daripada sediaan kulit ditempat lain



Page | 13



Indikasi pengambilan sediaan apus kulit : a.          Semua orang yang dicurigai menderita kusta b.          Semua pasien baru yang didiagnosis secara klinis sebagai pasien kusta c.         Semua pasien kusta yang diduga kambuh (relaps) atau karena tersangka kuman resisten terhadap obat d.         Semua pasien Multi Basiler setiap satu tahun sekali Pemeriksaan bakteriologis dilakukan dengan pewarnaan tahan asam, yaitu Ziehl Neelsen atau Kinyoun-gabett. Cara menghitung BTA dalam lapangan mikroskop ada 3 metode, yaitu cara zig zag, huruf z, dan setengah/ seperempat lingkaran. Bentuk kuman yang mungkin ditemukan adalah bentuk utuh (solid), pecah-pecah (fragmented), granular (granulates), globus, dan clamps. 6. Indeks Bakteri (IB) Merupakan ukuran semikuantitatif kepadatan BTA dalam sediaan hapus, IB digunakan untuk menentukan tipe kusta dan mengevaluasi hasil pengobatan. Penilaian dilakukan menurut skala logaritma Ridley sebagai berikut :     



0        Bila tidak ada BTA dalam 100 lapangan pandang



            +1        Bila 1-10 BTA dalam 100 lapangan pandang             +2        Bila 1-10 BTA dalam 10 lapangan pandang             +3        Bila 1-10 BTA dalam rata-rata 1 lapangan pandang             +4        Bila 11-100 BTA dalam rata-rata 1 lapangan pandang             +5        Bila 101-1000 BTA dalam rata-rata 1 lapangan pandang             +6        Bila > 1000 BTA dalam rata-rata 1 lapangan pandang 7. Indeks Morfologi (IM) Merupakan persentase BTA bentuk utuh terhadap seluruh BTA. IM digunakan untuk mengetahui daya penularan kuman, mengevaluasi hasil pengobatan, dan membantu menentukan resistensi terhadap obat. Contoh menghitung IB dan IM sebagai berikut : Lokasi pengambilan          Daun telinga kiri



Kepadatan 5+



Solid 5



Fragmented/granulated 95



         Daun telinga kanan



4+



6



94



         Paha kiri



4+



3



97



         Bokong kanan



4+



4



96 Page | 14



17 +



2.7



18



382



PENATALAKSANAAN 1. Terapi Medik Tujuan utama program pemberantasan kusta adalah menyembuhkan pasien kusta dan mencegah timbulnya cacat serta memutuskan mata rantai penularan dari pasien kusta terutama tipe yang menular kepada orang lain untuk menurunkan insidens penyakit. Program Multi Drug Therapy (MDT) dengan kombinasi rifampisin, klofazimin dan DDs dmluai tahun 1981. Program ini bertujuan untuk mengatasi resistensi dapson yang semakin meningkat, mengurangi ketidaktaatan pasien, menurunkan angka putus obat, dan mengeliminasi persistensi kuman kusta dalam jaringan.



Rejimen pengobatan MDT di Indonesia sesuai rekomendasi WHO (1995) sebagai berikut  Tipe PB Jenis obat dan dosis untuki orang dewasa : 1. Rifampisin 600 mg/bulan diminum di depan petugas 2. Klofazimin 300 mg/bulan diminum di depan petugas dilanjutkan dengan klofazimin 50 mg/hari diminum di rumah 3. DDS 100 mg/hari diminum di rumah. Pengobatan 24 dosis diselesaikan dalam wktu maksimal 36 bulan. Sesudah selesai minum 24 dosis dinyatakan RFT (Released From Treatment = berhenti minum obat kusta) meskipun secara klinis lesinya masih aktif dan pemeriksaan  bakteti positif. Menurut WHO (1998) pengobatan MB diberikan untuk dosis yang diselesaikan dalam 12-18 bulan dan pasien langsung dinyatakan RFT. Dosis untuk anak Klofazimin : Umur di bawah 10 tahun : Bulanan 100 mg/bulan                                                          Harian    50 mg/2 kali/minggu                    Umur 11-14 tahun      



Bulanan 100 mg/bulan



                                                         Harian 50 mg/3 kali/minggu DDS



:                                       1-2 mg/jkg berat badan



Rifampisin :                                      10-15 mg/kg berat badan 



Pengobatan MDT terbaru



Page | 15



Metode ROM adalah pengobatan MDT terbaru. Menurut WHO (1998), pasien kusta tipe Pause Basiler dengan lesi hanya satu cukup diberikan dosis tunggal rifampisin 600 mg, ofloksasin 400 mg, dan minosiklin 100 mg dan pasien langsung dinyatakan RFT, sedangkan untuk tipe Pause Basiler dengan lesi 2-5 lesi diberikan 6 dosis dalam 6 bulan. Untuk tipe Multi Basiler diberikan sebagai obat alternative dan dianjurkan digunakan sebanyak 24 dosis dalam 24 bulan. 



Putus Obat Pada pasien kusta tipe Pause Basiler yang tidak minum obat sebanyak 4 dosis dari yang seharusnya maka dinyatakan DO, sedangkan pasien kusta tipe Multi Basiler dinyatakan DO bila tidak minum obat 12 dosis dari yang seharusnya.



2. Perawatan Umum Perawatan pada morbus hansen umumnya untuk mencegah kecacatan. Terjadinya cacat pada kusta disebabkan oleh kerusakan fungsi saraf tepi, baik karena kuman kusta maupun karena peradangan sewaktu keadaan reaksi netral. A. Perawatan mata dengan lagophthalmos 



Penderita memeriksa mata setiap hari apakah ada kemerahan atau kotoran







Penderita harus ingat sering kedip dengan kuat 







Mata perlu dilindungi dari kekeringan dan debu



B. Perawatan tangan yang mati rasa 



Penderita memeriksa tangannya tiap hari untuk mencari tanda-tanda luka, melepuh







Perlu direndam setiap hari dengan air dingin selama lebihkurang setengah jam







Keadaan basah diolesi minyak 







Kulit yang tebal digosok agar tipis dan halus







Jari bengkok diurut agar lurus dan sendi-sendi tidak kaku







Tangan mati rasa dilindungi dari panas, benda tajam, luka



C. Perawatan kaki yang mati rasa 



Penderita memeriksa kaki tiap hari







Kaki direndam dalam air dingin lebih kurang ½ jam







Masih basah diolesi minyak 







Kulit yang keras digosok agar tipis dan halus







Jari-jari bengkok diurut lurus







Kaki mati rasa dilindungi Page | 16



D.     Perawatan luka



2.8







Luka dibersihkan dengan sabun pada waktu direndam







Luka dibalut agar bersih 







Bagian luka diistirahatkan dari tekanan







Bila bengkak, panas, bau bawa ke puskesmas



INDIKASI RUJUKAN a. Memastikan diagnosis penyakit kusta b. Neuritis akut dan subakut c. Reaksi reversal berat d. Reaksi ENL berat e. Komplikasi pada mata f. Reaksi terhadap antikusta g. Tersangka resisten terhadap antikusta h. Pasien cacat yang memerlukan rehabilitasi medic i. Pasien dengan keadaan umum buruk atau darurat j. Pasien kusta yang membutuhkan latihan fisioterapi k. Pasien kusta yang membutuhkan terapi okupasi l. Luka lebar dan dalam pada anggota gerak m. Pasien kusta yang menbutuhkan tindakan bedah septic n. Pasien yang memerlukan protese o. Indikasi social



2.9



KOMPLIKASI Cacat merupakan komplikasi yang dapat terjadi pada pasien kusta baik akibat kerusakan fungsi saraf tepi maupun neuritis sewaktu terjadi reaksi kusta.



2.10



PENCEGAHAN Hingga saat ini tidak ada vaksinasi untuk penyakit kusta. Dari hasil penelitian dibuktikan bahwa kuman kusta yang masih utuh bentuknya, lebih besar kemungkinan menimbulkan penularan dibandingkan dengan yang tidak utuh. Jadi faktor pengobatan Page | 17



adalah amat penting dimana kusta dapat dihancurkan, sehingga penularan dapat dicegah. Disini letak salah satu peranan penyuluhan kesehatan kepada penderita untuk menganjurkan kepada penderita untuk berobat secara teratur. Pengobatan kepada penderita kusta adalah merupakan salah satu cara pemutusan mata rantai penularan. Kuman kusta diluar tubuh manusia dapat hidup 24-48 jam dan ada yang berpendapat sampai 7 hari, ini tergantung dari suhu dan cuaca diluar tubuh manusia tersebut. Makin panas cuaca makin cepatlah kuman kusta mati. Jadi dalam hal ini pentingnya sinar matahari masuk ke dalam rumah dan hindarkan terjadinya tempattempat yang lembab. Ada beberapa obat yang dapat menyembuhkan penyakit kusta. Tetapi kita tidak dapat menyembuhkan kasus-kasus kusta kecuali masyarakat mengetahui ada obat penyembuh kusta, dan mereka datang ke Puskesmas untuk diobati. Dengan demikian penting sekali agar petugas kusta memberikan penyuluhan kusta kepada setiap orang, materi penyuluhan kusta kepada setiap orang, materi penyuluhan berisikan pengajaran bahwa :   Ada obat yang dapat menyembuhkan penyakit kusta   Sekurang-kurangnya 80 % dari semua orang tidak mungkin terkena kusta   Enam dari tujuh kasus kusta tidaklah menular pada orang lain   Kasus-kasus menular tidak akan menular setelah diobati kira-kira 6 bulan



2.11



REHABILITASI Usaha-usaha rehabilitasi meliputi medis, okupasi, dan sosial. Usaha medis yang dapat dilakukan untuk cacat tubuh antara lain operasi dan fisioterapi. Meskipun hasilnya tidak sempurna kembali ke asal, fungsinya dapat diperbaiki. Lapangan pekerjaan dapat diusahakan untuk pasien kusta yang sesuai dengan cacat tubuh. Tetapi kejiwaan berupa bimbingan mental diupayakan sedini mungkin pada setiap pasien, keluarga, dan masyarakat sekitarnya untuk memberikan dorongan dan semangat agar dapat menerima kenyataan dan menjalani pengobatan dengan teratur Page | 18



dan benar sampai dinyatakan sembuh sacara medis. Rehabilitasi sosial bertujuan memulihkan fungsi sosial ekonomi pasien sehingga menunjang kemandiriannya dengan memberikan bimbingan sosial dan peralatan kerja, serta membantu pemasaran hasil usaha pasien.



BAB III KONSEP ASUHAN KEPERAWATAN 3.1 PENGKAJIAN A. Biodata Umur memberikan petunjuk mengenai dosis obat yang diberikan, anak-anak dan dewasa pemberian dosis obatnya berbeda. Pekerjaan, alamat menentukan tingkat



Page | 19



sosial, ekonomi dan tingkat kebersihan lingkungan. Karena pada kenyataannya bahwa sebagian besar penderita kusta adalah dari golongan ekonomi lemah. B. Riwayat Penyakit Sekarang Biasanya klien dengan morbus hansen datang berobat dengan keluhan adanya lesi dapat tunggal atau multipel, neuritis (nyeri tekan pada saraf) kadang-kadang gangguan keadaan umum penderita (demam ringan) dan adanya komplikasi pada organ tubuh. C. Riwayat Kesehatan Masa Lalu Pada klien dengan morbus hansen reaksinya mudah terjadi jika dalam kondisi lemah, kehamilan, malaria, stres, sesudah mendapat imunisasi. D. Riwayat Kesehatan Keluarga Morbus hansen merupakan penyakit menular yang menahun yang disebabkan oleh kuman kusta (mikobakterium leprae) yang masa inkubasinya diperkirakan 2-5 tahun. Jadi salah satu anggota keluarga yang mempunyai penyakit morbus hansen akan tertular. E. Riwayat Psikososial Fungsi tubuh dan komplikasi yang diderita. Klien yang menderita morbus hansen akan malu karena sebagian besar masyarakat akan beranggapan bahwa penyakit ini merupakan penyakit kutukan, sehingga klien akan menutup diri dan menarik diri, sehingga klien mengalami gangguan jiwa pada konsep diri karena penurunan. F. Pola Aktivitas Sehari-hari Aktifitas sehari-hari terganggu karena adanya kelemahan pada tangan dan kaki maupun kelumpuhan. Klien mengalami ketergantungan pada orang lain dalam perawatan diri karena kondisinya yang tidak memungkinkan.



G. Pemeriksaan Fisik Keadaan umum klien biasanya dalam keadaan demam karena reaksi berat pada tipe I, reaksi ringan, berat tipe II morbus hansen. Lemah karena adanya gangguan saraf tepi motorik. 1. Sistem penglihatan. Adanya gangguan fungsi saraf tepi sensorik, kornea mata anastesi sehingga reflek kedip berkurang jika terjadi infeksi mengakibatkan kebutaan, dan saraf tepi Page | 20



motorik terjadi kelemahan mata akan lagophthalmos jika ada infeksi akan buta. Pada morbus hansen tipe II reaksi berat, jika terjadi peradangan pada organ-organ tubuh akan mengakibatkan irigocyclitis. Sedangkan pause basiler jika ada bercak pada alis mata maka alis mata akan rontok. 2. Sistem pernafasan Klien dengan morbus hansen hidungnya seperti pelana dan terdapat gangguan pada tenggorokan. 3.       Sistem persarafan: v  Kerusakan fungsi sensorik Kelainan fungsi sensorik ini menyebabkan terjadinya kurang/ mati rasa. Alibat kurang/ mati rasa pada telapak tangan dan kaki dapat terjadi luka, sedang pada kornea mata mengkibatkan kurang/ hilangnya reflek kedip. v  Kerusakan fungsi motorik Kekuatan otot tangan dan kaki dapat menjadi lemah/ lumpuh dan lamalama ototnya mengecil (atropi) karena tidak dipergunakan. Jari-jari tangan dan kaki menjadi bengkok dan akhirnya dapat terjadi kekakuan pada sendi (kontraktur), bila terjadi pada mata akan mengakibatkan mata tidak dapat dirapatkan (lagophthalmos). v  Kerusakan fungsi otonom Terjadi gangguan pada kelenjar keringat, kelenjar minyak dan gangguan sirkulasi darah sehingga kulit menjadi kering, menebal, mengeras dan akhirnya dapat pecah-pecah. 4. Sistem muskuloskeletal. Adanya gangguan fungsi saraf tepi motorik adanya kelemahan atau kelumpuhan otot tangan dan kaki, jika dibiarkan akan atropi. 5. Sistem integumen. Terdapat kelainan berupa hipopigmentasi (seperti panu), bercak eritem (kemerah-merahan), infiltrat (penebalan kulit), nodul (benjolan). Jika ada kerusakan fungsi otonom terjadi gangguan kelenjar keringat, kelenjar minyak dan gangguan sirkulasi darah sehingga kulit kering, tebal, mengeras dan pecah-pecah. Rambut: sering didapati kerontokan jika terdapat bercak.



Page | 21



Harus diperiksa kelenjar regional karena dapat ditemukannya pembesaran dari beberapa limfe. 1. Inspeksi Kaji



adanya



ruam,



hipo



pigmentasi



atau



hiprpigmentasi



sert



eritematosa.dengan permukaan yang kasar atau licin dengan batas yang kurang jelas. Pada tipe tuberkuloid dapat ditemukan gangguan  saraf kulit. Yang disrtai dengan penebalan syaraf, adanya nyeri tekan akibat adanya jarinagn fibrosa, anhidrisi, dan kerontokan rambut.pada tipe lepromatus , dijumpai hidung pelana dan wajah singa. Selain itu kaji  juga adanya kelainan otot berupa artrofi disuse otot  yang ditandai dengan kelumpuhan otot otot. Diikutui adanya kekakuan sendi atau kontraktur sehingga terjadi clow hand, drop foot, dan drop hand. Kaji juga adanya osteomilitis serta pemendekan kerusakan tulang. Kaji pula kelainan mata akibat kelumpuhan. Inspeksi mata kering kereatitis ulkus kornea iritis iridoksiklitik dan berakhir dengan kebutaan. Kaji adanya ginekomastia. 2. Palpasi Temukan adanya penebalan serabut syaraf,  makula anastetika,  pada tipe T,  dan makula non anastetika pada tipe L. Serta permukaan yang kering dan kasar. Lakukan pemeriksaan sederhana, untuk menunjang kepastian diagnosis penyakit kusta serta untuk mengetahui adanyaanastesia pada lesi. a. Uji kulit. Uji ini paling sering dilakukan dan cara mudahnya sehingga semua petugas dapat melakukannya,  penggunaan jarum untuk untuk mengetahui adanya asa sakitdilakukan dengan meminta pasien menyebutkan area yang lbih terasa nyeri. Serta kaji adanya rasa pada kulit dengan adanya rasa jika disentuh kapas atau bulu ayam. Jika tidak bisa, gunakan juga reaksi suhu. b. Uji keringat,  biasanya akan ditemukan anhidrosis karena rusaknya kelenjar keringat, uji ini dilakukan dengan menggores lesi dengan pinsil tinta mulai dari beberapa cm dari arah dalam keluar. Hasilnya akan terjadi perubahan warna ungu sedangkan di area lesi tidak. c. Uji lepromin, untuk menentukan diagnosis dan klasifikasi penyakit kusta. Tipe 1,T dan BT: uji lepromin positif. Tipe BB, BL, LL: uji lepromin negatif.



Page | 22



3.2 DIAGNOSA KEPERAWATAN 1. Kerusakan integritas kulit berhubungan dengan lesi dan proses inflamasi. 2. Gangguan rasa nyaman, nyeri berhubungan dengan proses inflamasi jaringan. 3. Intoleransi aktivitas berhubungan dengan kelemahan fisik. 4. Gangguan konsep diri (citra diri) berhubungan dengan kecacatan dan kehilangan fungsi tubuh. 3.3 INTERVENSI No Diagnosa 1 Kerusakan integritas NOC : kulit dengan



NOC



NIC NIC : Wound Care



berhubungan  Tissue integrity : skin and 1. Kaji/ lesi



proses inflamasi



dan



mucous membranes  Wound healing: primary and secondary intention



catat



warna



lesi,perhatikan jika ada jaringan nekrotik dan kondisi sekitar luka 2. Berikan



perawatan



Kriteria hasil :



khusus







yang terjadi inflamasi



Klien mampu mengidentifiksi tentang







sabun



Klien mampu



direndam



pada



waktu



4. Anjurkan klien untuk



perubahan kulit yang



mengistirahatkan bagian



terjadi pada dirinya.



yang terdapat lesi dari



Klien mampu



tekanan



mendemonstrasikan yang







daerah



3. Bersihkan lesi dengan



keadaan kulitnya saat ini. mengungkapkan tenteng







pada



5. Kolaborasi dengan TIM



dianjurkan oleh perawat



Medis



dalam



mengistirahatkan bagian



mengevaluasi warna lesi



yang terdapat lesi dari



dan



tekanan.



terjadi



Menunjukkan regenerasi



perhatikan



jaringan, mencapai



penyebaran



penyembuhan tepat



jaringan sekitar



jaringan



yang



inflamasi adakah pada



waktu pada lesi.



Page | 23



No Diagnosa 2 Gangguan



NOC rasa NOC :



NIC NIC :



nyeri  Pain control



nyaman,



Pain Management



berhubungan dengan  Pain level proses



1. Observasi lokasi,



inflamasi



jaringan.



intensitas dan penjalaran nyeri



Kriteria hasil : setelah



dilakukan



keperawatan dapat



tindakan



proses



berkurang



inflamasi dan



2. Observasi tanda-tanda vital



nyeri



3. Ajarkan melakukan



berkurang dan beraangsur-angsur



tehnik distraksi dan



hilang



relaksasi



    



4. Anjurkan pasien mengatur posisi senyaman mungkin 5. kolaborasi dengan TIM Medis untuk pemberian analgesik sesuai indikasi



No Diagnosa 3. Intoleransi aktivitas



  NIC NIC : Activity/Exercise



NOC NOC :



berhubungan dengan  Toleransi aktivitas kelemahan fisik



1. Observasi TTV



 Self care: ADLs



2. Pertahankan posisi tubuh yang nyaman



Kriteria hasil:







Pasien



dapat



melakukan



aktivitas sehari-hari



 Kekuatan otot penuh



3. Perhatikan sirkulasi, gerakan, kepekaan pada kulit 4. Lakukan latihan rentang gerak secara konsisten, diawali dengan pasif kemudian aktif 5. Anjurkan keluarga/orang yang Page | 24



terdekat untuk memberi dukungan dan bantuan  latihan 6. kolaborasi dengan TIM Medis dalam menjadwalkan pengobatan dan aktifitas perawatan untuk memberikan periode istirahat



No Diagnosa 4 Gangguan diri



(citra



NOC konsep NOC : diri) 



berhubungan dengan  kecacatan kehilangan tubuh.



NIC NIC :



Body Image



Body image enhancement



Self esteem



1. Kaji makna perubahan



dan



pada pasien



fungsi Kriteria hasil:



1. 2.



Pasien



2. Terima dan akui menyatakan



ekspresi frustasi,



penerimaan situasi diri



ketergantungan dan



Memasukkan



kemarahan. Perhatikan



perubahan



dalam konsep diri tanpa harga diri negative



perilaku menarik diri. 3. Berikan harapan dalam parameter situasi individu, jangan memberikan kenyakinan yang salah 4. Anjurkan pada keluarga untuk memberikan kelompok pendukung untuk pasien. 5. Kolaborasi dengan TIM Medis dalam memberikan penguatan Page | 25



positif .



3.4 IMPLEMENTASI Pada kegiatan implementasi, perawat perlu melakukan kontrak sebelumnya ( saat mensosalisasikan diagnosis keperawatan ) untuk pelaksanaan yang meliputi kapan di laksanakan, berapa lama waktu yang di butuhkan, materi /topik yang di diskusikan, siapa yang melaksanakan, anggota keluarga yang perlu mendapat informasi. ( sasaran langsumg implementasi ), dan peralatan yang perlu di siapkan keluarga. Kegiatan ini bertujuan agar keluarga dan perawat mempunyai kesiapan secara fisik dan psikis pada saat implementasi. Implementasi merupakan aktualisasi dari perencanaan yang telah di susun sebelumnya. Prinsip yang mendasari implementasi keperawatan keluarga antara lain : 1. Implementasi mengacu pada rencana keperawatan yang di buat. 2. Implementasi di lakukan dengan tetap memperhatikan prioritas masalah 3. Kekuatan-kekuatan keluarga berupa finansial, motivasi, dan sumber-sumber pendukung lainya jangan di abaikan. 4. Pendokumentasian implementasi keperawatan keluarga janganlah terlupakan dengan mensertakan tanda tangan petugas sebagai bentuk tanggung jawab profesi. Ada 3 tahap dalam tindakan keperawatan keluarga yaitu : 1. Tahap persiapan meliputi kegiatan-kegiatan : a. Kontrak dengan keluarga b. Mempersiapkan peralatan yang di perlukan c. Mempersiapkan lingkungan yang kondusif d. Mengidentifikasi aspek-aspek hukim dan etik 2. Tahap 2 : Intervensi Tindakan keperawatan keluarga berdasarlkan kewenangan dan tanggung jawab perawat secara profesional adalah : a. Independent adalah suatu kegiatan yang di laksanakan oleh perawat sesuai dengan kompetisi keperawatan tanpa petunjuk dan perintah dari tenaga kesehatan



Page | 26



b. Interdependent adalah suatu kegiatan yang memerlukan suatu kerja sama tenaga kesehatan lainya. 3. Tahap 3 : Dokumentasi 3.5 EVALUASI Tahap penilaian atau evaluasi adalah perbandingan yang sistematis dan terencana tentang kesehatan keluarga dengan tujuan yang telah di tetapkan, di lakukan dengan cara bersinambungan dengan melibatkan klien dan tenaga kesehatan lainya. Tujuan evaluasi adalah untuk melihat kemampuan keluarga dalam mencapai tujuan. Tahapan Evaluasi Tahapan evaluasi di bagi dalam 2 jenis menurut Setiadi ( 2008 ) yaitu : 1. Evaluasi Berjalan ( sumatif ) Evaluasi jenis ini di kerjakan dalam bentuk pengisian format catatan perkembangan dengan berorientasi kepada masalah yang di alami oleh keluarga. Format yang di pakai adalah format Subjektif, Objektif 2. Evaluasi  ( Formatif ) Evaluasi jenis ini di kerjakan dengan cara membandingkan antara tujuan yang akan di capai. Bila terdapat kesenjangan antara keduanya, mungkin semua tahap dalam proses keperawatan perlu di tinjau kembali, agar data-data, masalah atau rencana yang perlu dimodifikasi. Evaluasi di susun dengan menggunakan SOAP yang operasional : S : ungkapan dan perasaaan dan keluhan yang di rasakan secara subjektif oleh keluarga setelah implementasi keperawatan O :keadaan objektif yang dapat di defenisikan oleh perawat menggunakan pengamatan yang objektif setelah implementasi keperawatan A : Analisis perawat setelah mengetahui respon subjektif dan objekti keluarga yang di bandingkan denagn kriteria dan standar yang telah mengacu pada tujuan pada rencana keperawatan keluarga P   : Perencanaan selanjutnya setelah perawat melakukan analisis



Page | 27



BAB IV PENUTUP 3.1 KESIMPULAN Kusta adalah penyakit yang menahun dan disebabkan oleh kuman micobakterium leprae. Kusta dibagi dalam 2 bentuk, yaitu kusta bentuk kering (tipe tuberkuloid)kusta bentuk basah (tipe lepromatosa).



Page | 28



Micobakterium leprae merupakan basil tahan asam (BTA) bersifat



obligat



intraseluller,menyerang saraf perifer,kulit,dan organ lain,seperti mukosa saluran napas bagian atas, hati, sumsum tulang, kecuali susunan saraf pusat. Micobakterium leprae masuk kedalam tubuh manusia, jika orang tersebut memiliki respon imunitas yang tinggi maka kusta akan lebih mengarah pada tuberkuloid, namun jika respon imunitas dari tubuh orang tersebut rendah maka kusta akan lebih mengarah pada lepromatosa. Manifestasi klinik dari penderita kusta adalah adanya lesi kulit yang khas dan kehilangan sensibilitas. Dalam memeberikan asuhan keperawatan pada klien kusta yang perlu dilakukan adalah malakukan pengkajian, pemeriksaan fisik, manentukan diagnosa keperawatan,kemudian memberikan tindakan perawatan yang komprehensip. 3.2 SARAN Untuk menanggulangi penyebaran penyakit kusta, hendaknya pemerintah mengadakan suatu program pemberantasan kusta yang mempunyai tujuan sebagai penyembuhan pasien kusta dan mencegah timbulnya cacat serta memutuskan matarantai penularan dari pasien kusta terutama tipe yang menular kepada orang lainuntuk menurunkan insiden penyakit. Hendaknya masyarakat yang tinggal didaerah yang endemi akan kusta diberikan penyuluhan tentang,cara menghindari,mencegah,dan mengetahui gejala dini padakusta untuk mempermudah pengobatanya.. Karena di dunia kasus penderita kusta juga masih tergolong tinggi maka perlu diadakanya penelitian tentang penanggulangan penyakit kusta yang efektif.



DAFTAR PUSTAKA Amin. 2013. Askep Kusta. http://amienselalutersenyum.blogspot.com/2013/06/askepkusta.html. Diakses pada tanggal 09 Oktober 2014 pukul 12:00 Wib Doctherman, Joanne McCloskey dan Gloria N. Bulecheck.2004.Nursing Interventions Classification (NIC) Fifth Edision.USE Moorhead, Sue dkk.2004.Nursing Outcomes Classification (NOC) Fifth Edision.USE Page | 29



Nanda Internasional.2011. Diagnosa Keperawatan : Definisi dan Klasifikasi 2012-2014. Jakarta : EGC Tua, paian. 2010.Asuhan Keperawatan Morbus Hansen. http:///G:/Morbus HANSEN/ASUHAN KEPERAWATAN STIKES BORROMEUS.htm#8132174575887535. Diakses pada tanggal 09 Oktober 2014 pukul 11:57 Wib Utomo, budi. 2011. Askep Morbus Hansen. http:///G:/Morbus%20HANSEN/Be%20Positive %20Nurse%20%20ASKEP%20Morbus%20Hansen%20%28%20Kusta %29.htm#7376901208304817 . Diakses pada tanggal 09 Oktober 2014 pukul 11:50 Wib



Page | 30