Asma Kronis 1 Baru [PDF]

Citation preview

LAPORAN FARMASI KLINIS II TOPIK : ASMA kronis Kasus No : 1



Kelompok A5 Nama



NRP



Fawzia Adam



1070165



Christine Anggraini



1070896



Ahmad Nur Fitrianto



1080155



Semester Gasal 2011-2012 Fakultas Farmasi-Universitas Surabaya



Nilai



THE PATIENT CASE PRESENTATION (SOAP FORMAT) 1. Patient’s Database



Nomor registrasi/tgl masuk rumah sakit : NA/14 Januari 2012 Tanggal review



: NA



Nama



: Tn. Y



Usia



: 30 tahun



Jenis kelamin



: laki-laki



Tinggi badan



: 165 cm



Berat badan



: 80 kg



Past Medical History Eksaserbasi Asma + Pneumonia



Family History NA



Social History Pasien tidak merokok dan minum-minuman beralkohol



Allergic History /Adverse Drug Reaction history NA



Past Medication History



Ventolin® Inhaler 1-2 puff/hari (p.r.n) Inflammide® 100 mcg/puff 2 puff/hari Formoterol 5 mgc/puff Mecox® 2 x 7.5 mg/hari (diresepkan sejak 4 hari yang lalu) Osteoflam® 2 kaps 3x/hari Salbutamol® MDI



Current Medication History



No



Nama Obat



Dosis



Aturan Pakai



Mulai



Berakhir



1.



Surflo : Indexon 1 amp



NA



-



NA



NA



NA



-



NA



NA



NA



-



NA



NA



NA



3x1



NA



NA



+ Aminofillin ½ Amp 2.



Nebulizer I : Ventolin 1 amp + Bisolvon 1 cc



3.



Nebulizer II : Flixotide (PZ 1 cc) 2 amp



4.



Cefotaxim iv



2. SOAP Notes



Subjective Chief complaint: sesak nafas sejak kemarin, keringat dingin, tangan pasien terlihat sedikit bergetar, berbicara terbata-bata perkata dan sesak yang dialaminya dikeluhkan sepanjang hari bahkan saat berisitirahat.



History of presenting complaint : 



Seminggu lalu, pasien mengontrolkan diri ke dokter, dan mengeluhkan nyeri dikakinya semakin parah dan sudah tidak dapat diatasi lagi dengan kompres. Pasien tidak mengalami perubahan untuk terapi asmanya ( terapi asmanya telah digunakan selama 1 tahun ), namun ia mendapatkan terapi baru untuk nyeri di kakinya







Sejak mendapatkan terapi baru tersebut, pasien sering merasa sesak dan batuk-batuk apabila mengalami sesak nafas pasien menggunakan Salbutamol MDI yang dimilikinya dengan beberapa kali semprot ( pasien menggunakan Ventol® 2x/hari ), dan setelah menggunakan obat tersebut pasien merasa sesaknya berkurang. 5 hari yang lalu pasien dinas kerja lapangan ke daerah perhutanan selama 2 hari, dan sepulang dari tempat tersebut, pasien mengalami gejala batuk berdahak, pilek, hidung tersumbat, dan disertai demam yang cukup tinggi.



Objective Physical examination PEF/FEV1 (%)



: 70%



Tekanan darah



: 150/80 mmHg



Nadi



: 120 bpm



Laju nafas



: 24 /menit



SpO2



: 91%



Suhu



:36,5 ⁰ C



Foto thorax



:-



GDA



: 200 mg/dL



UGD UGD Siang



Sore



Malam



Suhu tubuh



39



38



38



Tekanan darah



160/90



140/85



101/68



Heart rate



100



150



100



Respiratory rate



26



24



20



BANGSAL Bangsal Siang



Sore



Malam



Suhu tubuh



37,5



37



37



Tekanan darah



120/90



120/90



120/90



Heart rate



100



90



80



Respiratory rate



26



24



20



Laboratory test DL : Hb



: 15,8 g/dL



Hematokrite



: 46,1 %



Leukosit



: 9,09 x 103/µL



Thrombosit



: 446 x 103/µL



Eritrosit



: 5,29 x 106/ µL



UGD Nilai



Hasil laboratorium



normal



Siang



WBC (/mm3)



4-10x103



20x103



NA (mEq/L)



135-145



140



K (mEq/L)



3,3-4,9



3,5



GDA (mg/dl)