Borang Puskesmas Lengkap [PDF]

Citation preview

1. Tgl Pelayanan 31/08/20 Kode kegiatan medik Tn. A, 28 th; 160 cm; 70 kg; Dewasa Diagnosis: Penurunan Kesadaram ec hipoglikemia berulang ec sirosis hepatis + ckd stage 5 + Bronchitis DATA PENATALAKSANAAN Farmakologi: - O2 10 L/menit - IVFD D10% 25 gtt/i - Inj. D40% 2 fls (IV) - Inj. Lansoprazol 1x30 mg (IV) -Inj. Ciprofloksasin 2x250 mg (IV) - Propanolol 2x1 tab - Spronolakton 1x225 mg (pagi) - Systenol 1x1 tab k/p - Ambroxol 2x20 mg Tindakan: Pemasangan Kateter Pemasangan infus DATA RINGKASAN PENYAKIT Anamnesis: Pasien datang dengan penurunan kesadaran tiba-tiba sejak 1 jam SMRS. Sebelumnya pasien mengeluh sesak napas dan perut terasa nyeri. Menurut orang tua pasien, pasien merasa perutnya semakin membesar dan kedua kaki pasien bengkak. PF: TD=120/80 mmHg, N=95x/i, T:36,0 C RR:30x/i Kepala: Pupil isokor (+/+), miosis (+/+), reflex cahaya (+/+) BJ I/II reguler murmur (-), gallop (-/-)



Pulmo: Retraksi (+/+), Sonor (+/+), rhonki basah halus (+/+), wh (-/-) Abdomen: BU normal, Asites (+) Ekstrimitas: CRT