15 0 128 KB
BED SITE TEACHING:
INFEKSI SALURAN KEMIH
Preceptor : Lilik Sukesih, dr., SpPD-KIC
Bagian Ilmu Penyakit Dalam Fakultas Kedokteran Universitas Padjadjaran RSUP Dr. Hasan Sadikin Bandung 2013
IDENTITAS PASIEN Nama
: Ny LR
Usia
: 53 tahun
Jenis kelamin
: Perempuan
Alamat
: Cicadas, Bandung
Pekerjaan
: IRT
Agama
: Islam
ANAMNESA Keluhan utama
: Demam
Anamnesa khusus : Sejak 5 hari sebelum masuk rumah sakit pasien mengalami demam. Keluhan demam dikatakan muncul secara mendadak pada dini hari. Suhu pada waktu malam > siang. Keluhan juga disertai dengan sakit kepala, mual muntah berupa sisa makanan. Terdapat keluhan sakit pinggang namun tidak terlalu berat. Tidak ada keluhan batuk, flu, sesak, nyeri tenggorokan, nyeri perut, nyeri BAK atau mencret. Tidak ada keluhan luka atau bengkak di tangan atau kaki. Tidak ada riwayat keputihan sebelumnya. Riwayat DM (-), kencing batu (-), sulit BAK (-). Tidak ada riwayat dipasang kateter sebelumnya. Pasien pernah berobat ke RS Al-Islam dan klinik di deket rumah. Obat yang diberikan pasien lupa. Riwayat penyakit terdahulu
:
Riwayat hipertensi (+), tekanan darah pernah mencapai 220/… Pasien tidak control secara teratur.
PEMERIKSAAN FISIK Status generalis Kesadaran
: Compos Mentis
TD
: 120/60 mmHg
Nadi
: 108x/mnt
Pernafasan
: 22x/mnt
Suhu
: 37,7 °C
Kepala
: konjungtiva tidak anemis, sclera tidak ikterik, PCH -/-, SPO -/-
Leher
: JVP 5 + 2cm H2O, KGB cervical tidak teraba
Thorax
: bentuk dan gerak simetris, BPH ICS V kanan peranjakan 2 cm
Cor
: IC tidak tampak, teraba di ICS V LMCS, thrill (-), tidak kuat angkat, batas kanan LSD. Batas kiriICS V LMCS, Bj1-2 reguler, S3/S4 (-), murmur (-)
Pulmo : VF Ki=Ka, perkusi sonor Ki=Ka, VBS Ki=Ka, rh/wh -/Abdomen
: datar lembut, BU (+) Normal, NT (-), hepar lien tidak teraba, PS (-)
Ekstremitas : edema (-), akral hangat
DIAGNOSA BANDING ISK AKI stage I HHD Kompensatori HT stage I
PEMERIKSAAN LANJUTAN Cek darah: Hb, Ht, Leukosit, Trombosit Ureum, Creatinine Na, K Urinalisa CFU EKG Foto Thoraks
PENGOBATAN Bed rest Diet 1500 kkal/hari Ciprofloxacin 2x400 mg IV