C.1 Keterangan Sakit [PDF]

Citation preview

RUMAH SAKIT GIGI DAN MULUT UNIVERSITAS HASANUDDIN Jln. Kandea No.5 Makassar Telp (0411) 3616336, Fax (0411) 3635 302, Kode Pos : 90156



C.1/Keterangan sakit/U/2017 SURAT KETERANGAN SAKIT



Yang bertanda tangan di bawah ini, menerangkan bahwa : Nama Lengkap Pasien



:



Tgl/Bln/Thn Lahir



:



No.Rekam medis



:



Alamat



:



Perlu beristrahat karena sakit, Selama …..hari, terhitung Tanggal ……………………………… Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya. Makassar, 30 April 2017 Dokter Yang Memeriksa



(.............................................)



RUMAH SAKIT GIGI DAN MULUT UNIVERSITAS HASANUDDIN Jln. Kandea No.5 Makassar Telp (0411) 3616336, Fax (0411) 3635 302, Kode Pos : 90156



C.1/Keterangan sakit/U/2017 SURAT KETERANGAN SAKIT



Yang bertanda tangan di bawah ini, menerangkan bahwa : Nama Lengkap Pasien : ..................................................................................................................... Tgl/Bln/Thn Lahir



: ………………………………………..............................................................



No.Rekam medis



: ………………………………………………………………………………….



Alamat



: ..........................................................................................................................................



Perlu beristrahat karena sakit, Selama ................................................................................ hari, terhitung Tanggal .........................................s/d .............................................................................. Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya. Makassar, ............................................20 Dokter Yang Memeriksa



(.............................................)