Ceklis Pengkajian Resep Mei 2020 [PDF]

PENGKAJAIN RESEP BULAN MEI 2020 CEKLIS PENGKAJIAN RESEP NO RM NAMA PASIEN TANGGAL LAHIR TANGGAL RESEP ASAL POLI/RUANGAN

10 0 166 KB

Report DMCA / Copyright

DOWNLOAD FILE

Pengkajian Resep 2020

4 0 2 MB Read more

Pengkajian Resep

0 0 325 KB Read more

Pengkajian Resep

4 0 508 KB Read more

Pengkajian Resep

0 0 105 KB Read more

Pengkajian Resep

0 0 186 KB Read more

Pengkajian Resep

0 0 179 KB Read more

Sop Pengkajian Resep

0 0 370 KB Read more

Form Pengkajian Resep

0 0 52 KB Read more

Form Pengkajian Resep

5 0 49 KB Read more

Prosedur Pengkajian Resep

4 0 63 KB Read more

File loading please wait...

Citation preview

PENGKAJAIN RESEP BULAN MEI 2020 CEKLIS PENGKAJIAN RESEP NO RM NAMA PASIEN TANGGAL LAHIR TANGGAL RESEP ASAL POLI/RUANGAN NO 1

2

3

: : : : :

CEKLIS PENGKAJIAN RESEP NO RM NAMA PASIEN TANGGAL LAHIR TANGGAL RESEP ASAL POLI/RUANGAN

2 Mei 2020

KAJIAN RESEP KELENGKAPAN ADMINISTRASI

KESESUAIAN ADA

TIDAK ADA

KETERANGAN

NO 1

: : : : :

2 Mei 2020

KAJIAN RESEP KELENGKAPAN ADMINISTRASI

-

Nama Pasien

-

Nama Pasien

-

Usia pasien

-

Usia pasien

-

Jenis kelamin pasien

-

Jenis kelamin pasien

-

Berat badan pasien

-

Berat badan pasien

-

Nama dokter

-

Nama dokter

-

Nomor SIP dokter

-

Nomor SIP dokter

-

Alamat praktik dokter

-

Alamat praktik dokter

-

Nomor telepon dokter

-

Nomor telepon dokter

-

Paraf dokter

-

Paraf dokter

-

Tanggal penulisan resep

-

Tanggal penulisan resep

KELENGKAPAN FARMASETIKA

2

KELENGKAPAN FARMASETIKA

-

Bentuk sediaan

-

Bentuk sediaan

-

Kekuatan sediaan

-

Kekuatan sediaan

-

Dosis obat

-

Dosis obat

-

Jumlah obat

-

Jumlah obat

-

Stabilitas obat

-

Stabilitas obat

-

Ketersediaan obat

-

Ketersediaan obat

-

Aturan, cara dan teknik penggunaan

-

Aturan, cara dan teknik penggunaan

KELENGKAPAN KLINIS Ketepatan indikasi, dosis, dan waktu penggunaan obat Duplikasi obat -

Interaksi obat

3

KELENGKAPAN KLINIS Ketepatan indikasi, dosis, dan waktu penggunaan obat Duplikasi obat -

Interaksi obat

KESESUAIAN ADA

TIDAK ADA

KETERANGAN

-

Alergi obat

-

Alergi obat

-

Kontra indikasi

-

Kontra indikasi

-

Efek samping

-

Efek samping

CEKLIS PENGKAJIAN RESEP NO RM NAMA PASIEN TANGGAL LAHIR TANGGAL RESEP ASAL POLI/RUANGAN NO 1

2

3

: : : : :

CEKLIS PENGKAJIAN RESEP NO RM NAMA PASIEN TANGGAL LAHIR TANGGAL RESEP ASAL POLI/RUANGAN

2 Mei 2020

KAJIAN RESEP KELENGKAPAN ADMINISTRASI

KESESUAIAN ADA

TIDAK ADA

KETERANGAN

NO 1

: : : : :

2 Mei 2020

KAJIAN RESEP KELENGKAPAN ADMINISTRASI

-

Nama Pasien

-

Nama Pasien

-

Usia pasien

-

Usia pasien

-

Jenis kelamin pasien

-

Jenis kelamin pasien

-

Berat badan pasien

-

Berat badan pasien

-

Nama dokter

-

Nama dokter

-

Nomor SIP dokter

-

Nomor SIP dokter

-

Alamat praktik dokter

-

Alamat praktik dokter

-

Nomor telepon dokter

-

Nomor telepon dokter

-

Paraf dokter

-

Paraf dokter

-

Tanggal penulisan resep

-

Tanggal penulisan resep

KELENGKAPAN FARMASETIKA

2

KELENGKAPAN FARMASETIKA

-

Bentuk sediaan

-

Bentuk sediaan

-

Kekuatan sediaan

-

Kekuatan sediaan

-

Dosis obat

-

Dosis obat

-

Jumlah obat

-

Jumlah obat

-

Stabilitas obat

-

Stabilitas obat

-

Ketersediaan obat

-

Ketersediaan obat

-

Aturan, cara dan teknik penggunaan

-

Aturan, cara dan teknik penggunaan

KELENGKAPAN KLINIS Ketepatan indikasi, dosis, dan waktu penggunaan obat

3

KELENGKAPAN KLINIS Ketepatan indikasi, dosis, dan waktu penggunaan obat

KESESUAIAN ADA

TIDAK ADA

KETERANGAN

-

Duplikasi obat

-

Duplikasi obat

-

Interaksi obat

-

Interaksi obat

-

Alergi obat

-

Alergi obat

-

Kontra indikasi

-

Kontra indikasi

-

Efek samping

-

Efek samping

CEKLIS PENGKAJIAN RESEP NO RM NAMA PASIEN TANGGAL LAHIR TANGGAL RESEP ASAL POLI/RUANGAN NO 1

2

: : : : :

CEKLIS PENGKAJIAN RESEP NO RM NAMA PASIEN TANGGAL LAHIR TANGGAL RESEP ASAL POLI/RUANGAN

4 Mei 2020

KAJIAN RESEP KELENGKAPAN ADMINISTRASI

KESESUAIAN ADA

TIDAK ADA

KETERANGAN

NO 1

: : : : :

4 Mei 2020

KAJIAN RESEP KELENGKAPAN ADMINISTRASI

-

Nama Pasien

-

Nama Pasien

-

Usia pasien

-

Usia pasien

-

Jenis kelamin pasien

-

Jenis kelamin pasien

-

Berat badan pasien

-

Berat badan pasien

-

Nama dokter

-

Nama dokter

-

Nomor SIP dokter

-

Nomor SIP dokter

-

Alamat praktik dokter

-

Alamat praktik dokter

-

Nomor telepon dokter

-

Nomor telepon dokter

-

Paraf dokter

-

Paraf dokter

-

Tanggal penulisan resep

-

Tanggal penulisan resep

KELENGKAPAN FARMASETIKA

2

KELENGKAPAN FARMASETIKA

-

Bentuk sediaan

-

Bentuk sediaan

-

Kekuatan sediaan

-

Kekuatan sediaan

-

Dosis obat

-

Dosis obat

-

Jumlah obat

-

Jumlah obat

-

Stabilitas obat

-

Stabilitas obat

-

Ketersediaan obat

-

Ketersediaan obat

KESESUAIAN ADA

TIDAK ADA

KETERANGAN

3

Aturan, cara dan teknik penggunaan

-

KELENGKAPAN KLINIS Ketepatan indikasi, dosis, dan waktu penggunaan obat Duplikasi obat

3

Aturan, cara dan teknik penggunaan

KELENGKAPAN KLINIS Ketepatan indikasi, dosis, dan waktu penggunaan obat Duplikasi obat

-

Interaksi obat

-

Interaksi obat

-

Alergi obat

-

Alergi obat

-

Kontra indikasi

-

Kontra indikasi

-

Efek samping

-

Efek samping

CEKLIS PENGKAJIAN RESEP NO RM NAMA PASIEN TANGGAL LAHIR TANGGAL RESEP ASAL POLI/RUANGAN NO 1

2

: : : : :

CEKLIS PENGKAJIAN RESEP NO RM NAMA PASIEN TANGGAL LAHIR TANGGAL RESEP ASAL POLI/RUANGAN

4 Mei 2020

KAJIAN RESEP KELENGKAPAN ADMINISTRASI

KESESUAIAN ADA

TIDAK ADA

KETERANGAN

NO 1

: : : : :

4 Mei 2020

KAJIAN RESEP KELENGKAPAN ADMINISTRASI

-

Nama Pasien

-

Nama Pasien

-

Usia pasien

-

Usia pasien

-

Jenis kelamin pasien

-

Jenis kelamin pasien

-

Berat badan pasien

-

Berat badan pasien

-

Nama dokter

-

Nama dokter

-

Nomor SIP dokter

-

Nomor SIP dokter

-

Alamat praktik dokter

-

Alamat praktik dokter

-

Nomor telepon dokter

-

Nomor telepon dokter

-

Paraf dokter

-

Paraf dokter

-

Tanggal penulisan resep

-

Tanggal penulisan resep

KELENGKAPAN FARMASETIKA

2

KELENGKAPAN FARMASETIKA

-

Bentuk sediaan

-

Bentuk sediaan

-

Kekuatan sediaan

-

Kekuatan sediaan

KESESUAIAN ADA

TIDAK ADA

KETERANGAN

3

-

Dosis obat

-

Dosis obat

-

Jumlah obat

-

Jumlah obat

-

Stabilitas obat

-

Stabilitas obat

-

Ketersediaan obat

-

Ketersediaan obat

-

Aturan, cara dan teknik penggunaan

-

Aturan, cara dan teknik penggunaan

KELENGKAPAN KLINIS Ketepatan indikasi, dosis, dan waktu penggunaan obat Duplikasi obat

3

KELENGKAPAN KLINIS Ketepatan indikasi, dosis, dan waktu penggunaan obat Duplikasi obat

-

Interaksi obat

-

Interaksi obat

-

Alergi obat

-

Alergi obat

-

Kontra indikasi

-

Kontra indikasi

-

Efek samping

-

Efek samping

CEKLIS PENGKAJIAN RESEP NO RM NAMA PASIEN TANGGAL LAHIR TANGGAL RESEP ASAL POLI/RUANGAN NO 1

: : : : :

CEKLIS PENGKAJIAN RESEP NO RM NAMA PASIEN TANGGAL LAHIR TANGGAL RESEP ASAL POLI/RUANGAN

5 Mei 2020

KAJIAN RESEP KELENGKAPAN ADMINISTRASI

KESESUAIAN ADA

TIDAK ADA

KETERANGAN

NO 1

: : : : :

5 Mei 2020

KAJIAN RESEP KELENGKAPAN ADMINISTRASI

-

Nama Pasien

-

Nama Pasien

-

Usia pasien

-

Usia pasien

-

Jenis kelamin pasien

-

Jenis kelamin pasien

-

Berat badan pasien

-

Berat badan pasien

-

Nama dokter

-

Nama dokter

-

Nomor SIP dokter

-

Nomor SIP dokter

-

Alamat praktik dokter

-

Alamat praktik dokter

-

Nomor telepon dokter

-

Nomor telepon dokter

-

Paraf dokter

-

Paraf dokter

KESESUAIAN ADA

TIDAK ADA

KETERANGAN

2

3

Tanggal penulisan resep

-

KELENGKAPAN FARMASETIKA

2

Tanggal penulisan resep

KELENGKAPAN FARMASETIKA

-

Bentuk sediaan

-

Bentuk sediaan

-

Kekuatan sediaan

-

Kekuatan sediaan

-

Dosis obat

-

Dosis obat

-

Jumlah obat

-

Jumlah obat

-

Stabilitas obat

-

Stabilitas obat

-

Ketersediaan obat

-

Ketersediaan obat

-

Aturan, cara dan teknik penggunaan

-

Aturan, cara dan teknik penggunaan

KELENGKAPAN KLINIS Ketepatan indikasi, dosis, dan waktu penggunaan obat Duplikasi obat

3

KELENGKAPAN KLINIS Ketepatan indikasi, dosis, dan waktu penggunaan obat Duplikasi obat

-

Interaksi obat

-

Interaksi obat

-

Alergi obat

-

Alergi obat

-

Kontra indikasi

-

Kontra indikasi

-

Efek samping

-

Efek samping

CEKLIS PENGKAJIAN RESEP NO RM NAMA PASIEN TANGGAL LAHIR TANGGAL RESEP ASAL POLI/RUANGAN NO 1

: : : : :

CEKLIS PENGKAJIAN RESEP NO RM NAMA PASIEN TANGGAL LAHIR TANGGAL RESEP ASAL POLI/RUANGAN

5 Mei 2020

KAJIAN RESEP KELENGKAPAN ADMINISTRASI

KESESUAIAN ADA

TIDAK ADA

KETERANGAN

NO 1

: : : : :

5 Mei 2020

KAJIAN RESEP KELENGKAPAN ADMINISTRASI

-

Nama Pasien

-

Nama Pasien

-

Usia pasien

-

Usia pasien

-

Jenis kelamin pasien

-

Jenis kelamin pasien

-

Berat badan pasien

-

Berat badan pasien

-

Nama dokter

-

Nama dokter

KESESUAIAN ADA

TIDAK ADA

KETERANGAN

2

3

-

Nomor SIP dokter

-

Nomor SIP dokter

-

Alamat praktik dokter

-

Alamat praktik dokter

-

Nomor telepon dokter

-

Nomor telepon dokter

-

Paraf dokter

-

Paraf dokter

-

Tanggal penulisan resep

-

Tanggal penulisan resep

KELENGKAPAN FARMASETIKA

2

KELENGKAPAN FARMASETIKA

-

Bentuk sediaan

-

Bentuk sediaan

-

Kekuatan sediaan

-

Kekuatan sediaan

-

Dosis obat

-

Dosis obat

-

Jumlah obat

-

Jumlah obat

-

Stabilitas obat

-

Stabilitas obat

-

Ketersediaan obat

-

Ketersediaan obat

-

Aturan, cara dan teknik penggunaan

-

Aturan, cara dan teknik penggunaan

KELENGKAPAN KLINIS Ketepatan indikasi, dosis, dan waktu penggunaan obat Duplikasi obat

3

KELENGKAPAN KLINIS Ketepatan indikasi, dosis, dan waktu penggunaan obat Duplikasi obat

-

Interaksi obat

-

Interaksi obat

-

Alergi obat

-

Alergi obat

-

Kontra indikasi

-

Kontra indikasi

-

Efek samping

-

Efek samping

CEKLIS PENGKAJIAN RESEP NO RM NAMA PASIEN TANGGAL LAHIR TANGGAL RESEP ASAL POLI/RUANGAN NO 1

: : : : :

KELENGKAPAN ADMINISTRASI Nama Pasien

NO RM NAMA PASIEN TANGGAL LAHIR TANGGAL RESEP ASAL POLI/RUANGAN

6 Mei 2020

KAJIAN RESEP

-

CEKLIS PENGKAJIAN RESEP

KESESUAIAN ADA

TIDAK ADA

KETERANGAN

NO 1

: : : : :

6 Mei 2020

KAJIAN RESEP KELENGKAPAN ADMINISTRASI -

Nama Pasien

KESESUAIAN ADA

TIDAK ADA

KETERANGAN

2

3

-

Usia pasien

-

Usia pasien

-

Jenis kelamin pasien

-

Jenis kelamin pasien

-

Berat badan pasien

-

Berat badan pasien

-

Nama dokter

-

Nama dokter

-

Nomor SIP dokter

-

Nomor SIP dokter

-

Alamat praktik dokter

-

Alamat praktik dokter

-

Nomor telepon dokter

-

Nomor telepon dokter

-

Paraf dokter

-

Paraf dokter

-

Tanggal penulisan resep

-

Tanggal penulisan resep

KELENGKAPAN FARMASETIKA

2

KELENGKAPAN FARMASETIKA

-

Bentuk sediaan

-

Bentuk sediaan

-

Kekuatan sediaan

-

Kekuatan sediaan

-

Dosis obat

-

Dosis obat

-

Jumlah obat

-

Jumlah obat

-

Stabilitas obat

-

Stabilitas obat

-

Ketersediaan obat

-

Ketersediaan obat

-

Aturan, cara dan teknik penggunaan

-

Aturan, cara dan teknik penggunaan

KELENGKAPAN KLINIS Ketepatan indikasi, dosis, dan waktu penggunaan obat Duplikasi obat

3

KELENGKAPAN KLINIS Ketepatan indikasi, dosis, dan waktu penggunaan obat Duplikasi obat

-

Interaksi obat

-

Interaksi obat

-

Alergi obat

-

Alergi obat

-

Kontra indikasi

-

Kontra indikasi

-

Efek samping

-

Efek samping

CEKLIS PENGKAJIAN RESEP NO RM NAMA PASIEN TANGGAL LAHIR TANGGAL RESEP ASAL POLI/RUANGAN

: : : : :

6 Mei 2020

CEKLIS PENGKAJIAN RESEP NO RM NAMA PASIEN TANGGAL LAHIR TANGGAL RESEP ASAL POLI/RUANGAN

: : : : :

6 Mei 2020

NO 1

2

3

KESESUAIAN

KAJIAN RESEP

ADA

TIDAK ADA

KELENGKAPAN ADMINISTRASI

KETERANGAN

NO 1

Nama Pasien

-

Nama Pasien

-

Usia pasien

-

Usia pasien

-

Jenis kelamin pasien

-

Jenis kelamin pasien

-

Berat badan pasien

-

Berat badan pasien

-

Nama dokter

-

Nama dokter

-

Nomor SIP dokter

-

Nomor SIP dokter

-

Alamat praktik dokter

-

Alamat praktik dokter

-

Nomor telepon dokter

-

Nomor telepon dokter

-

Paraf dokter

-

Paraf dokter

-

Tanggal penulisan resep

-

Tanggal penulisan resep

2

Bentuk sediaan

-

Bentuk sediaan

-

Kekuatan sediaan

-

Kekuatan sediaan

-

Dosis obat

-

Dosis obat

-

Jumlah obat

-

Jumlah obat

-

Stabilitas obat

-

Stabilitas obat

-

Ketersediaan obat

-

Ketersediaan obat

-

Aturan, cara dan teknik penggunaan

-

Aturan, cara dan teknik penggunaan

3

KELENGKAPAN KLINIS Ketepatan indikasi, dosis, dan waktu penggunaan obat Duplikasi obat

-

Interaksi obat

-

Interaksi obat

-

Alergi obat

-

Alergi obat

-

Kontra indikasi

-

Kontra indikasi

-

Efek samping

-

Efek samping

CEKLIS PENGKAJIAN RESEP :

TIDAK ADA

KELENGKAPAN FARMASETIKA

-

KELENGKAPAN KLINIS Ketepatan indikasi, dosis, dan waktu penggunaan obat Duplikasi obat

NO RM

ADA

KELENGKAPAN ADMINISTRASI

-

KELENGKAPAN FARMASETIKA

KESESUAIAN

KAJIAN RESEP

CEKLIS PENGKAJIAN RESEP NO RM

:

KETERANGAN

NAMA PASIEN TANGGAL LAHIR TANGGAL RESEP ASAL POLI/RUANGAN NO 1

2

3

: : : :

NAMA PASIEN TANGGAL LAHIR TANGGAL RESEP ASAL POLI/RUANGAN

8 Mei 2020

KAJIAN RESEP KELENGKAPAN ADMINISTRASI

KESESUAIAN ADA

TIDAK ADA

KETERANGAN

NO 1

: : : :

8 Mei 2020

KAJIAN RESEP KELENGKAPAN ADMINISTRASI

-

Nama Pasien

-

Nama Pasien

-

Usia pasien

-

Usia pasien

-

Jenis kelamin pasien

-

Jenis kelamin pasien

-

Berat badan pasien

-

Berat badan pasien

-

Nama dokter

-

Nama dokter

-

Nomor SIP dokter

-

Nomor SIP dokter

-

Alamat praktik dokter

-

Alamat praktik dokter

-

Nomor telepon dokter

-

Nomor telepon dokter

-

Paraf dokter

-

Paraf dokter

-

Tanggal penulisan resep

-

Tanggal penulisan resep

KELENGKAPAN FARMASETIKA

2

KELENGKAPAN FARMASETIKA

-

Bentuk sediaan

-

Bentuk sediaan

-

Kekuatan sediaan

-

Kekuatan sediaan

-

Dosis obat

-

Dosis obat

-

Jumlah obat

-

Jumlah obat

-

Stabilitas obat

-

Stabilitas obat

-

Ketersediaan obat

-

Ketersediaan obat

-

Aturan, cara dan teknik penggunaan

-

Aturan, cara dan teknik penggunaan

KELENGKAPAN KLINIS Ketepatan indikasi, dosis, dan waktu penggunaan obat Duplikasi obat

3

KELENGKAPAN KLINIS Ketepatan indikasi, dosis, dan waktu penggunaan obat Duplikasi obat

-

Interaksi obat

-

Interaksi obat

-

Alergi obat

-

Alergi obat

-

Kontra indikasi

-

Kontra indikasi

-

Efek samping

-

Efek samping

KESESUAIAN ADA

TIDAK ADA

KETERANGAN

CEKLIS PENGKAJIAN RESEP NO RM NAMA PASIEN TANGGAL LAHIR TANGGAL RESEP ASAL POLI/RUANGAN NO 1

2

3

: : : : :

CEKLIS PENGKAJIAN RESEP NO RM NAMA PASIEN TANGGAL LAHIR TANGGAL RESEP ASAL POLI/RUANGAN

8 Mei 2020

KAJIAN RESEP KELENGKAPAN ADMINISTRASI

KESESUAIAN ADA

TIDAK ADA

KETERANGAN

NO 1

: : : : :

8 Mei 2020

KAJIAN RESEP KELENGKAPAN ADMINISTRASI

-

Nama Pasien

-

Nama Pasien

-

Usia pasien

-

Usia pasien

-

Jenis kelamin pasien

-

Jenis kelamin pasien

-

Berat badan pasien

-

Berat badan pasien

-

Nama dokter

-

Nama dokter

-

Nomor SIP dokter

-

Nomor SIP dokter

-

Alamat praktik dokter

-

Alamat praktik dokter

-

Nomor telepon dokter

-

Nomor telepon dokter

-

Paraf dokter

-

Paraf dokter

-

Tanggal penulisan resep

-

Tanggal penulisan resep

KELENGKAPAN FARMASETIKA

2

KELENGKAPAN FARMASETIKA

-

Bentuk sediaan

-

Bentuk sediaan

-

Kekuatan sediaan

-

Kekuatan sediaan

-

Dosis obat

-

Dosis obat

-

Jumlah obat

-

Jumlah obat

-

Stabilitas obat

-

Stabilitas obat

-

Ketersediaan obat

-

Ketersediaan obat

-

Aturan, cara dan teknik penggunaan

-

Aturan, cara dan teknik penggunaan

KELENGKAPAN KLINIS Ketepatan indikasi, dosis, dan waktu penggunaan obat Duplikasi obat

3

KELENGKAPAN KLINIS Ketepatan indikasi, dosis, dan waktu penggunaan obat Duplikasi obat

-

Interaksi obat

-

Interaksi obat

-

Alergi obat

-

Alergi obat

-

Kontra indikasi

-

Kontra indikasi

KESESUAIAN ADA

TIDAK ADA

KETERANGAN

-

Efek samping

-

Efek samping

CEKLIS PENGKAJIAN RESEP NO RM NAMA PASIEN TANGGAL LAHIR TANGGAL RESEP ASAL POLI/RUANGAN NO 1

2

3

: : : : :

CEKLIS PENGKAJIAN RESEP NO RM NAMA PASIEN TANGGAL LAHIR TANGGAL RESEP ASAL POLI/RUANGAN

9 Mei 2020

KAJIAN RESEP KELENGKAPAN ADMINISTRASI

KESESUAIAN ADA

TIDAK ADA

KETERANGAN

NO 1

: : : : :

9 Mei 2020

KAJIAN RESEP KELENGKAPAN ADMINISTRASI

-

Nama Pasien

-

Nama Pasien

-

Usia pasien

-

Usia pasien

-

Jenis kelamin pasien

-

Jenis kelamin pasien

-

Berat badan pasien

-

Berat badan pasien

-

Nama dokter

-

Nama dokter

-

Nomor SIP dokter

-

Nomor SIP dokter

-

Alamat praktik dokter

-

Alamat praktik dokter

-

Nomor telepon dokter

-

Nomor telepon dokter

-

Paraf dokter

-

Paraf dokter

-

Tanggal penulisan resep

-

Tanggal penulisan resep

KELENGKAPAN FARMASETIKA

2

KELENGKAPAN FARMASETIKA

-

Bentuk sediaan

-

Bentuk sediaan

-

Kekuatan sediaan

-

Kekuatan sediaan

-

Dosis obat

-

Dosis obat

-

Jumlah obat

-

Jumlah obat

-

Stabilitas obat

-

Stabilitas obat

-

Ketersediaan obat

-

Ketersediaan obat

-

Aturan, cara dan teknik penggunaan

-

Aturan, cara dan teknik penggunaan

KELENGKAPAN KLINIS Ketepatan indikasi, dosis, dan waktu penggunaan obat

3

KELENGKAPAN KLINIS Ketepatan indikasi, dosis, dan waktu penggunaan obat

KESESUAIAN ADA

TIDAK ADA

KETERANGAN

-

Duplikasi obat

-

Duplikasi obat

-

Interaksi obat

-

Interaksi obat

-

Alergi obat

-

Alergi obat

-

Kontra indikasi

-

Kontra indikasi

-

Efek samping

-

Efek samping

CEKLIS PENGKAJIAN RESEP NO RM NAMA PASIEN TANGGAL LAHIR TANGGAL RESEP ASAL POLI/RUANGAN NO 1

2

: : : : :

CEKLIS PENGKAJIAN RESEP NO RM NAMA PASIEN TANGGAL LAHIR TANGGAL RESEP ASAL POLI/RUANGAN

9 Mei 2020

KAJIAN RESEP KELENGKAPAN ADMINISTRASI

KESESUAIAN ADA

TIDAK ADA

KETERANGAN

NO 1

: : : : :

9 Mei 2020

KAJIAN RESEP KELENGKAPAN ADMINISTRASI

-

Nama Pasien

-

Nama Pasien

-

Usia pasien

-

Usia pasien

-

Jenis kelamin pasien

-

Jenis kelamin pasien

-

Berat badan pasien

-

Berat badan pasien

-

Nama dokter

-

Nama dokter

-

Nomor SIP dokter

-

Nomor SIP dokter

-

Alamat praktik dokter

-

Alamat praktik dokter

-

Nomor telepon dokter

-

Nomor telepon dokter

-

Paraf dokter

-

Paraf dokter

-

Tanggal penulisan resep

-

Tanggal penulisan resep

KELENGKAPAN FARMASETIKA

2

KELENGKAPAN FARMASETIKA

-

Bentuk sediaan

-

Bentuk sediaan

-

Kekuatan sediaan

-

Kekuatan sediaan

-

Dosis obat

-

Dosis obat

-

Jumlah obat

-

Jumlah obat

-

Stabilitas obat

-

Stabilitas obat

-

Ketersediaan obat

-

Ketersediaan obat

KESESUAIAN ADA

TIDAK ADA

KETERANGAN

3

Aturan, cara dan teknik penggunaan

-

KELENGKAPAN KLINIS Ketepatan indikasi, dosis, dan waktu penggunaan obat Duplikasi obat

3

Aturan, cara dan teknik penggunaan

KELENGKAPAN KLINIS Ketepatan indikasi, dosis, dan waktu penggunaan obat Duplikasi obat

-

Interaksi obat

-

Interaksi obat

-

Alergi obat

-

Alergi obat

-

Kontra indikasi

-

Kontra indikasi

-

Efek samping

-

Efek samping

CEKLIS PENGKAJIAN RESEP NO RM NAMA PASIEN TANGGAL LAHIR TANGGAL RESEP ASAL POLI/RUANGAN NO 1

2

: : : : :

CEKLIS PENGKAJIAN RESEP NO RM NAMA PASIEN TANGGAL LAHIR TANGGAL RESEP ASAL POLI/RUANGAN

11 Mei 2020

KAJIAN RESEP KELENGKAPAN ADMINISTRASI

KESESUAIAN ADA

TIDAK ADA

KETERANGAN

NO 1

: : : : :

11 Mei 2020

KAJIAN RESEP KELENGKAPAN ADMINISTRASI

-

Nama Pasien

-

Nama Pasien

-

Usia pasien

-

Usia pasien

-

Jenis kelamin pasien

-

Jenis kelamin pasien

-

Berat badan pasien

-

Berat badan pasien

-

Nama dokter

-

Nama dokter

-

Nomor SIP dokter

-

Nomor SIP dokter

-

Alamat praktik dokter

-

Alamat praktik dokter

-

Nomor telepon dokter

-

Nomor telepon dokter

-

Paraf dokter

-

Paraf dokter

-

Tanggal penulisan resep

-

Tanggal penulisan resep

KELENGKAPAN FARMASETIKA

2

KELENGKAPAN FARMASETIKA

-

Bentuk sediaan

-

Bentuk sediaan

-

Kekuatan sediaan

-

Kekuatan sediaan

KESESUAIAN ADA

TIDAK ADA

KETERANGAN

3

-

Dosis obat

-

Dosis obat

-

Jumlah obat

-

Jumlah obat

-

Stabilitas obat

-

Stabilitas obat

-

Ketersediaan obat

-

Ketersediaan obat

-

Aturan, cara dan teknik penggunaan

-

Aturan, cara dan teknik penggunaan

KELENGKAPAN KLINIS Ketepatan indikasi, dosis, dan waktu penggunaan obat Duplikasi obat

3

KELENGKAPAN KLINIS Ketepatan indikasi, dosis, dan waktu penggunaan obat Duplikasi obat

-

Interaksi obat

-

Interaksi obat

-

Alergi obat

-

Alergi obat

-

Kontra indikasi

-

Kontra indikasi

-

Efek samping

-

Efek samping

CEKLIS PENGKAJIAN RESEP NO RM NAMA PASIEN TANGGAL LAHIR TANGGAL RESEP ASAL POLI/RUANGAN NO 1

: : : : :

CEKLIS PENGKAJIAN RESEP NO RM NAMA PASIEN TANGGAL LAHIR TANGGAL RESEP ASAL POLI/RUANGAN

11 Mei 2020

KAJIAN RESEP KELENGKAPAN ADMINISTRASI

KESESUAIAN ADA

TIDAK ADA

KETERANGAN

NO 1

: : : : :

11 Mei 2020

KAJIAN RESEP KELENGKAPAN ADMINISTRASI

-

Nama Pasien

-

Nama Pasien

-

Usia pasien

-

Usia pasien

-

Jenis kelamin pasien

-

Jenis kelamin pasien

-

Berat badan pasien

-

Berat badan pasien

-

Nama dokter

-

Nama dokter

-

Nomor SIP dokter

-

Nomor SIP dokter

-

Alamat praktik dokter

-

Alamat praktik dokter

-

Nomor telepon dokter

-

Nomor telepon dokter

-

Paraf dokter

-

Paraf dokter

KESESUAIAN ADA

TIDAK ADA

KETERANGAN

2

3

Tanggal penulisan resep

-

KELENGKAPAN FARMASETIKA

2

Tanggal penulisan resep

KELENGKAPAN FARMASETIKA

-

Bentuk sediaan

-

Bentuk sediaan

-

Kekuatan sediaan

-

Kekuatan sediaan

-

Dosis obat

-

Dosis obat

-

Jumlah obat

-

Jumlah obat

-

Stabilitas obat

-

Stabilitas obat

-

Ketersediaan obat

-

Ketersediaan obat

-

Aturan, cara dan teknik penggunaan

-

Aturan, cara dan teknik penggunaan

KELENGKAPAN KLINIS Ketepatan indikasi, dosis, dan waktu penggunaan obat Duplikasi obat

3

KELENGKAPAN KLINIS Ketepatan indikasi, dosis, dan waktu penggunaan obat Duplikasi obat

-

Interaksi obat

-

Interaksi obat

-

Alergi obat

-

Alergi obat

-

Kontra indikasi

-

Kontra indikasi

-

Efek samping

-

Efek samping

CEKLIS PENGKAJIAN RESEP NO RM NAMA PASIEN TANGGAL LAHIR TANGGAL RESEP ASAL POLI/RUANGAN NO 1

: : : : :

CEKLIS PENGKAJIAN RESEP NO RM NAMA PASIEN TANGGAL LAHIR TANGGAL RESEP ASAL POLI/RUANGAN

12 Mei 2020

KAJIAN RESEP KELENGKAPAN ADMINISTRASI

KESESUAIAN ADA

TIDAK ADA

KETERANGAN

NO 1

: : : : :

12 Mei 2020

KAJIAN RESEP KELENGKAPAN ADMINISTRASI

-

Nama Pasien

-

Nama Pasien

-

Usia pasien

-

Usia pasien

-

Jenis kelamin pasien

-

Jenis kelamin pasien

-

Berat badan pasien

-

Berat badan pasien

-

Nama dokter

-

Nama dokter

KESESUAIAN ADA

TIDAK ADA

KETERANGAN

2

3

-

Nomor SIP dokter

-

Nomor SIP dokter

-

Alamat praktik dokter

-

Alamat praktik dokter

-

Nomor telepon dokter

-

Nomor telepon dokter

-

Paraf dokter

-

Paraf dokter

-

Tanggal penulisan resep

-

Tanggal penulisan resep

KELENGKAPAN FARMASETIKA

2

KELENGKAPAN FARMASETIKA

-

Bentuk sediaan

-

Bentuk sediaan

-

Kekuatan sediaan

-

Kekuatan sediaan

-

Dosis obat

-

Dosis obat

-

Jumlah obat

-

Jumlah obat

-

Stabilitas obat

-

Stabilitas obat

-

Ketersediaan obat

-

Ketersediaan obat

-

Aturan, cara dan teknik penggunaan

-

Aturan, cara dan teknik penggunaan

KELENGKAPAN KLINIS Ketepatan indikasi, dosis, dan waktu penggunaan obat Duplikasi obat

3

KELENGKAPAN KLINIS Ketepatan indikasi, dosis, dan waktu penggunaan obat Duplikasi obat

-

Interaksi obat

-

Interaksi obat

-

Alergi obat

-

Alergi obat

-

Kontra indikasi

-

Kontra indikasi

-

Efek samping

-

Efek samping

CEKLIS PENGKAJIAN RESEP NO RM NAMA PASIEN TANGGAL LAHIR TANGGAL RESEP ASAL POLI/RUANGAN NO 1

: : : : :

KELENGKAPAN ADMINISTRASI Nama Pasien

NO RM NAMA PASIEN TANGGAL LAHIR TANGGAL RESEP ASAL POLI/RUANGAN

12 Mei 2020

KAJIAN RESEP

-

CEKLIS PENGKAJIAN RESEP

KESESUAIAN ADA

TIDAK ADA

KETERANGAN

NO 1

: : : : :

12 Mei 2020

KAJIAN RESEP KELENGKAPAN ADMINISTRASI -

Nama Pasien

KESESUAIAN ADA

TIDAK ADA

KETERANGAN

2

3

-

Usia pasien

-

Usia pasien

-

Jenis kelamin pasien

-

Jenis kelamin pasien

-

Berat badan pasien

-

Berat badan pasien

-

Nama dokter

-

Nama dokter

-

Nomor SIP dokter

-

Nomor SIP dokter

-

Alamat praktik dokter

-

Alamat praktik dokter

-

Nomor telepon dokter

-

Nomor telepon dokter

-

Paraf dokter

-

Paraf dokter

-

Tanggal penulisan resep

-

Tanggal penulisan resep

KELENGKAPAN FARMASETIKA

2

KELENGKAPAN FARMASETIKA

-

Bentuk sediaan

-

Bentuk sediaan

-

Kekuatan sediaan

-

Kekuatan sediaan

-

Dosis obat

-

Dosis obat

-

Jumlah obat

-

Jumlah obat

-

Stabilitas obat

-

Stabilitas obat

-

Ketersediaan obat

-

Ketersediaan obat

-

Aturan, cara dan teknik penggunaan

-

Aturan, cara dan teknik penggunaan

KELENGKAPAN KLINIS Ketepatan indikasi, dosis, dan waktu penggunaan obat Duplikasi obat

3

KELENGKAPAN KLINIS Ketepatan indikasi, dosis, dan waktu penggunaan obat Duplikasi obat

-

Interaksi obat

-

Interaksi obat

-

Alergi obat

-

Alergi obat

-

Kontra indikasi

-

Kontra indikasi

-

Efek samping

-

Efek samping

CEKLIS PENGKAJIAN RESEP NO RM NAMA PASIEN TANGGAL LAHIR TANGGAL RESEP ASAL POLI/RUANGAN

: : : : :

13 Mei 2020

CEKLIS PENGKAJIAN RESEP NO RM NAMA PASIEN TANGGAL LAHIR TANGGAL RESEP ASAL POLI/RUANGAN

: : : : :

13 Mei 2020

NO 1

2

3

KESESUAIAN

KAJIAN RESEP

ADA

TIDAK ADA

KELENGKAPAN ADMINISTRASI

KETERANGAN

NO 1

Nama Pasien

-

Nama Pasien

-

Usia pasien

-

Usia pasien

-

Jenis kelamin pasien

-

Jenis kelamin pasien

-

Berat badan pasien

-

Berat badan pasien

-

Nama dokter

-

Nama dokter

-

Nomor SIP dokter

-

Nomor SIP dokter

-

Alamat praktik dokter

-

Alamat praktik dokter

-

Nomor telepon dokter

-

Nomor telepon dokter

-

Paraf dokter

-

Paraf dokter

-

Tanggal penulisan resep

-

Tanggal penulisan resep

2

Bentuk sediaan

-

Bentuk sediaan

-

Kekuatan sediaan

-

Kekuatan sediaan

-

Dosis obat

-

Dosis obat

-

Jumlah obat

-

Jumlah obat

-

Stabilitas obat

-

Stabilitas obat

-

Ketersediaan obat

-

Ketersediaan obat

-

Aturan, cara dan teknik penggunaan

-

Aturan, cara dan teknik penggunaan

3

KELENGKAPAN KLINIS Ketepatan indikasi, dosis, dan waktu penggunaan obat Duplikasi obat

-

Interaksi obat

-

Interaksi obat

-

Alergi obat

-

Alergi obat

-

Kontra indikasi

-

Kontra indikasi

-

Efek samping

-

Efek samping

CEKLIS PENGKAJIAN RESEP :

TIDAK ADA

KELENGKAPAN FARMASETIKA

-

KELENGKAPAN KLINIS Ketepatan indikasi, dosis, dan waktu penggunaan obat Duplikasi obat

NO RM

ADA

KELENGKAPAN ADMINISTRASI

-

KELENGKAPAN FARMASETIKA

KESESUAIAN

KAJIAN RESEP

CEKLIS PENGKAJIAN RESEP NO RM

:

KETERANGAN

NAMA PASIEN TANGGAL LAHIR TANGGAL RESEP ASAL POLI/RUANGAN NO 1

2

3

: : : :

NAMA PASIEN TANGGAL LAHIR TANGGAL RESEP ASAL POLI/RUANGAN

13 Mei 2020

KAJIAN RESEP KELENGKAPAN ADMINISTRASI

KESESUAIAN ADA

TIDAK ADA

KETERANGAN

NO 1

: : : :

13 Mei 2020

KAJIAN RESEP KELENGKAPAN ADMINISTRASI

-

Nama Pasien

-

Nama Pasien

-

Usia pasien

-

Usia pasien

-

Jenis kelamin pasien

-

Jenis kelamin pasien

-

Berat badan pasien

-

Berat badan pasien

-

Nama dokter

-

Nama dokter

-

Nomor SIP dokter

-

Nomor SIP dokter

-

Alamat praktik dokter

-

Alamat praktik dokter

-

Nomor telepon dokter

-

Nomor telepon dokter

-

Paraf dokter

-

Paraf dokter

-

Tanggal penulisan resep

-

Tanggal penulisan resep

KELENGKAPAN FARMASETIKA

2

KELENGKAPAN FARMASETIKA

-

Bentuk sediaan

-

Bentuk sediaan

-

Kekuatan sediaan

-

Kekuatan sediaan

-

Dosis obat

-

Dosis obat

-

Jumlah obat

-

Jumlah obat

-

Stabilitas obat

-

Stabilitas obat

-

Ketersediaan obat

-

Ketersediaan obat

-

Aturan, cara dan teknik penggunaan

-

Aturan, cara dan teknik penggunaan

KELENGKAPAN KLINIS Ketepatan indikasi, dosis, dan waktu penggunaan obat Duplikasi obat

3

KELENGKAPAN KLINIS Ketepatan indikasi, dosis, dan waktu penggunaan obat Duplikasi obat

-

Interaksi obat

-

Interaksi obat

-

Alergi obat

-

Alergi obat

-

Kontra indikasi

-

Kontra indikasi

-

Efek samping

-

Efek samping

KESESUAIAN ADA

TIDAK ADA

KETERANGAN

CEKLIS PENGKAJIAN RESEP NO RM NAMA PASIEN TANGGAL LAHIR TANGGAL RESEP ASAL POLI/RUANGAN NO 1

2

3

: : : : :

CEKLIS PENGKAJIAN RESEP NO RM NAMA PASIEN TANGGAL LAHIR TANGGAL RESEP ASAL POLI/RUANGAN

14 Mei 2020

KAJIAN RESEP KELENGKAPAN ADMINISTRASI

KESESUAIAN ADA

TIDAK ADA

KETERANGAN

NO 1

: : : : :

14 Mei 2020

KAJIAN RESEP KELENGKAPAN ADMINISTRASI

-

Nama Pasien

-

Nama Pasien

-

Usia pasien

-

Usia pasien

-

Jenis kelamin pasien

-

Jenis kelamin pasien

-

Berat badan pasien

-

Berat badan pasien

-

Nama dokter

-

Nama dokter

-

Nomor SIP dokter

-

Nomor SIP dokter

-

Alamat praktik dokter

-

Alamat praktik dokter

-

Nomor telepon dokter

-

Nomor telepon dokter

-

Paraf dokter

-

Paraf dokter

-

Tanggal penulisan resep

-

Tanggal penulisan resep

KELENGKAPAN FARMASETIKA

2

KELENGKAPAN FARMASETIKA

-

Bentuk sediaan

-

Bentuk sediaan

-

Kekuatan sediaan

-

Kekuatan sediaan

-

Dosis obat

-

Dosis obat

-

Jumlah obat

-

Jumlah obat

-

Stabilitas obat

-

Stabilitas obat

-

Ketersediaan obat

-

Ketersediaan obat

-

Aturan, cara dan teknik penggunaan

-

Aturan, cara dan teknik penggunaan

KELENGKAPAN KLINIS Ketepatan indikasi, dosis, dan waktu penggunaan obat Duplikasi obat

3

KELENGKAPAN KLINIS Ketepatan indikasi, dosis, dan waktu penggunaan obat Duplikasi obat

-

Interaksi obat

-

Interaksi obat

-

Alergi obat

-

Alergi obat

-

Kontra indikasi

-

Kontra indikasi

KESESUAIAN ADA

TIDAK ADA

KETERANGAN

-

Efek samping

-

Efek samping

CEKLIS PENGKAJIAN RESEP NO RM NAMA PASIEN TANGGAL LAHIR TANGGAL RESEP ASAL POLI/RUANGAN NO 1

2

3

: : : : :

CEKLIS PENGKAJIAN RESEP NO RM NAMA PASIEN TANGGAL LAHIR TANGGAL RESEP ASAL POLI/RUANGAN

14 Mei 2020

KAJIAN RESEP KELENGKAPAN ADMINISTRASI

KESESUAIAN ADA

TIDAK ADA

KETERANGAN

NO 1

: : : : :

14 Mei 2020

KAJIAN RESEP KELENGKAPAN ADMINISTRASI

-

Nama Pasien

-

Nama Pasien

-

Usia pasien

-

Usia pasien

-

Jenis kelamin pasien

-

Jenis kelamin pasien

-

Berat badan pasien

-

Berat badan pasien

-

Nama dokter

-

Nama dokter

-

Nomor SIP dokter

-

Nomor SIP dokter

-

Alamat praktik dokter

-

Alamat praktik dokter

-

Nomor telepon dokter

-

Nomor telepon dokter

-

Paraf dokter

-

Paraf dokter

-

Tanggal penulisan resep

-

Tanggal penulisan resep

KELENGKAPAN FARMASETIKA

2

KELENGKAPAN FARMASETIKA

-

Bentuk sediaan

-

Bentuk sediaan

-

Kekuatan sediaan

-

Kekuatan sediaan

-

Dosis obat

-

Dosis obat

-

Jumlah obat

-

Jumlah obat

-

Stabilitas obat

-

Stabilitas obat

-

Ketersediaan obat

-

Ketersediaan obat

-

Aturan, cara dan teknik penggunaan

-

Aturan, cara dan teknik penggunaan

KELENGKAPAN KLINIS Ketepatan indikasi, dosis, dan waktu penggunaan obat

3

KELENGKAPAN KLINIS Ketepatan indikasi, dosis, dan waktu penggunaan obat

KESESUAIAN ADA

TIDAK ADA

KETERANGAN

-

Duplikasi obat

-

Duplikasi obat

-

Interaksi obat

-

Interaksi obat

-

Alergi obat

-

Alergi obat

-

Kontra indikasi

-

Kontra indikasi

-

Efek samping

-

Efek samping

CEKLIS PENGKAJIAN RESEP NO RM NAMA PASIEN TANGGAL LAHIR TANGGAL RESEP ASAL POLI/RUANGAN NO 1

2

: : : : :

CEKLIS PENGKAJIAN RESEP NO RM NAMA PASIEN TANGGAL LAHIR TANGGAL RESEP ASAL POLI/RUANGAN

15 Mei 2020

KAJIAN RESEP KELENGKAPAN ADMINISTRASI

KESESUAIAN ADA

TIDAK ADA

KETERANGAN

NO 1

: : : : :

15 Mei 2020

KAJIAN RESEP KELENGKAPAN ADMINISTRASI

-

Nama Pasien

-

Nama Pasien

-

Usia pasien

-

Usia pasien

-

Jenis kelamin pasien

-

Jenis kelamin pasien

-

Berat badan pasien

-

Berat badan pasien

-

Nama dokter

-

Nama dokter

-

Nomor SIP dokter

-

Nomor SIP dokter

-

Alamat praktik dokter

-

Alamat praktik dokter

-

Nomor telepon dokter

-

Nomor telepon dokter

-

Paraf dokter

-

Paraf dokter

-

Tanggal penulisan resep

-

Tanggal penulisan resep

KELENGKAPAN FARMASETIKA

2

KELENGKAPAN FARMASETIKA

-

Bentuk sediaan

-

Bentuk sediaan

-

Kekuatan sediaan

-

Kekuatan sediaan

-

Dosis obat

-

Dosis obat

-

Jumlah obat

-

Jumlah obat

-

Stabilitas obat

-

Stabilitas obat

-

Ketersediaan obat

-

Ketersediaan obat

KESESUAIAN ADA

TIDAK ADA

KETERANGAN

3

Aturan, cara dan teknik penggunaan

-

KELENGKAPAN KLINIS Ketepatan indikasi, dosis, dan waktu penggunaan obat Duplikasi obat

3

Aturan, cara dan teknik penggunaan

KELENGKAPAN KLINIS Ketepatan indikasi, dosis, dan waktu penggunaan obat Duplikasi obat

-

Interaksi obat

-

Interaksi obat

-

Alergi obat

-

Alergi obat

-

Kontra indikasi

-

Kontra indikasi

-

Efek samping

-

Efek samping

CEKLIS PENGKAJIAN RESEP NO RM NAMA PASIEN TANGGAL LAHIR TANGGAL RESEP ASAL POLI/RUANGAN NO 1

2

: : : : :

CEKLIS PENGKAJIAN RESEP NO RM NAMA PASIEN TANGGAL LAHIR TANGGAL RESEP ASAL POLI/RUANGAN

15 Mei 2020

KAJIAN RESEP KELENGKAPAN ADMINISTRASI

KESESUAIAN ADA

TIDAK ADA

KETERANGAN

NO 1

: : : : :

15 Mei 2020

KAJIAN RESEP KELENGKAPAN ADMINISTRASI

-

Nama Pasien

-

Nama Pasien

-

Usia pasien

-

Usia pasien

-

Jenis kelamin pasien

-

Jenis kelamin pasien

-

Berat badan pasien

-

Berat badan pasien

-

Nama dokter

-

Nama dokter

-

Nomor SIP dokter

-

Nomor SIP dokter

-

Alamat praktik dokter

-

Alamat praktik dokter

-

Nomor telepon dokter

-

Nomor telepon dokter

-

Paraf dokter

-

Paraf dokter

-

Tanggal penulisan resep

-

Tanggal penulisan resep

KELENGKAPAN FARMASETIKA

2

KELENGKAPAN FARMASETIKA

-

Bentuk sediaan

-

Bentuk sediaan

-

Kekuatan sediaan

-

Kekuatan sediaan

KESESUAIAN ADA

TIDAK ADA

KETERANGAN

3

-

Dosis obat

-

Dosis obat

-

Jumlah obat

-

Jumlah obat

-

Stabilitas obat

-

Stabilitas obat

-

Ketersediaan obat

-

Ketersediaan obat

-

Aturan, cara dan teknik penggunaan

-

Aturan, cara dan teknik penggunaan

KELENGKAPAN KLINIS Ketepatan indikasi, dosis, dan waktu penggunaan obat Duplikasi obat

3

KELENGKAPAN KLINIS Ketepatan indikasi, dosis, dan waktu penggunaan obat Duplikasi obat

-

Interaksi obat

-

Interaksi obat

-

Alergi obat

-

Alergi obat

-

Kontra indikasi

-

Kontra indikasi

-

Efek samping

-

Efek samping

CEKLIS PENGKAJIAN RESEP NO RM NAMA PASIEN TANGGAL LAHIR TANGGAL RESEP ASAL POLI/RUANGAN NO 1

: : : : :

CEKLIS PENGKAJIAN RESEP NO RM NAMA PASIEN TANGGAL LAHIR TANGGAL RESEP ASAL POLI/RUANGAN

16 Mei 2020

KAJIAN RESEP KELENGKAPAN ADMINISTRASI

KESESUAIAN ADA

TIDAK ADA

KETERANGAN

NO 1

: : : : :

16 Mei 2020

KAJIAN RESEP KELENGKAPAN ADMINISTRASI

-

Nama Pasien

-

Nama Pasien

-

Usia pasien

-

Usia pasien

-

Jenis kelamin pasien

-

Jenis kelamin pasien

-

Berat badan pasien

-

Berat badan pasien

-

Nama dokter

-

Nama dokter

-

Nomor SIP dokter

-

Nomor SIP dokter

-

Alamat praktik dokter

-

Alamat praktik dokter

-

Nomor telepon dokter

-

Nomor telepon dokter

-

Paraf dokter

-

Paraf dokter

KESESUAIAN ADA

TIDAK ADA

KETERANGAN

2

3

Tanggal penulisan resep

-

KELENGKAPAN FARMASETIKA

2

Tanggal penulisan resep

KELENGKAPAN FARMASETIKA

-

Bentuk sediaan

-

Bentuk sediaan

-

Kekuatan sediaan

-

Kekuatan sediaan

-

Dosis obat

-

Dosis obat

-

Jumlah obat

-

Jumlah obat

-

Stabilitas obat

-

Stabilitas obat

-

Ketersediaan obat

-

Ketersediaan obat

-

Aturan, cara dan teknik penggunaan

-

Aturan, cara dan teknik penggunaan

KELENGKAPAN KLINIS Ketepatan indikasi, dosis, dan waktu penggunaan obat Duplikasi obat

3

KELENGKAPAN KLINIS Ketepatan indikasi, dosis, dan waktu penggunaan obat Duplikasi obat

-

Interaksi obat

-

Interaksi obat

-

Alergi obat

-

Alergi obat

-

Kontra indikasi

-

Kontra indikasi

-

Efek samping

-

Efek samping

CEKLIS PENGKAJIAN RESEP NO RM NAMA PASIEN TANGGAL LAHIR TANGGAL RESEP ASAL POLI/RUANGAN NO 1

: : : : :

CEKLIS PENGKAJIAN RESEP NO RM NAMA PASIEN TANGGAL LAHIR TANGGAL RESEP ASAL POLI/RUANGAN

16 Mei 2020

KAJIAN RESEP KELENGKAPAN ADMINISTRASI

KESESUAIAN ADA

TIDAK ADA

KETERANGAN

NO 1

: : : : :

16 Mei 2020

KAJIAN RESEP KELENGKAPAN ADMINISTRASI

-

Nama Pasien

-

Nama Pasien

-

Usia pasien

-

Usia pasien

-

Jenis kelamin pasien

-

Jenis kelamin pasien

-

Berat badan pasien

-

Berat badan pasien

-

Nama dokter

-

Nama dokter

KESESUAIAN ADA

TIDAK ADA

KETERANGAN

2

3

-

Nomor SIP dokter

-

Nomor SIP dokter

-

Alamat praktik dokter

-

Alamat praktik dokter

-

Nomor telepon dokter

-

Nomor telepon dokter

-

Paraf dokter

-

Paraf dokter

-

Tanggal penulisan resep

-

Tanggal penulisan resep

KELENGKAPAN FARMASETIKA

2

KELENGKAPAN FARMASETIKA

-

Bentuk sediaan

-

Bentuk sediaan

-

Kekuatan sediaan

-

Kekuatan sediaan

-

Dosis obat

-

Dosis obat

-

Jumlah obat

-

Jumlah obat

-

Stabilitas obat

-

Stabilitas obat

-

Ketersediaan obat

-

Ketersediaan obat

-

Aturan, cara dan teknik penggunaan

-

Aturan, cara dan teknik penggunaan

KELENGKAPAN KLINIS Ketepatan indikasi, dosis, dan waktu penggunaan obat Duplikasi obat

3

KELENGKAPAN KLINIS Ketepatan indikasi, dosis, dan waktu penggunaan obat Duplikasi obat

-

Interaksi obat

-

Interaksi obat

-

Alergi obat

-

Alergi obat

-

Kontra indikasi

-

Kontra indikasi

-

Efek samping

-

Efek samping

CEKLIS PENGKAJIAN RESEP NO RM NAMA PASIEN TANGGAL LAHIR TANGGAL RESEP ASAL POLI/RUANGAN NO 1

: : : : :

KELENGKAPAN ADMINISTRASI Nama Pasien

NO RM NAMA PASIEN TANGGAL LAHIR TANGGAL RESEP ASAL POLI/RUANGAN

18 Mei 2020

KAJIAN RESEP

-

CEKLIS PENGKAJIAN RESEP

KESESUAIAN ADA

TIDAK ADA

KETERANGAN

NO 1

: : : : :

18 Mei 2020

KAJIAN RESEP KELENGKAPAN ADMINISTRASI -

Nama Pasien

KESESUAIAN ADA

TIDAK ADA

KETERANGAN

2

3

-

Usia pasien

-

Usia pasien

-

Jenis kelamin pasien

-

Jenis kelamin pasien

-

Berat badan pasien

-

Berat badan pasien

-

Nama dokter

-

Nama dokter

-

Nomor SIP dokter

-

Nomor SIP dokter

-

Alamat praktik dokter

-

Alamat praktik dokter

-

Nomor telepon dokter

-

Nomor telepon dokter

-

Paraf dokter

-

Paraf dokter

-

Tanggal penulisan resep

-

Tanggal penulisan resep

KELENGKAPAN FARMASETIKA

2

KELENGKAPAN FARMASETIKA

-

Bentuk sediaan

-

Bentuk sediaan

-

Kekuatan sediaan

-

Kekuatan sediaan

-

Dosis obat

-

Dosis obat

-

Jumlah obat

-

Jumlah obat

-

Stabilitas obat

-

Stabilitas obat

-

Ketersediaan obat

-

Ketersediaan obat

-

Aturan, cara dan teknik penggunaan

-

Aturan, cara dan teknik penggunaan

KELENGKAPAN KLINIS Ketepatan indikasi, dosis, dan waktu penggunaan obat Duplikasi obat

3

KELENGKAPAN KLINIS Ketepatan indikasi, dosis, dan waktu penggunaan obat Duplikasi obat

-

Interaksi obat

-

Interaksi obat

-

Alergi obat

-

Alergi obat

-

Kontra indikasi

-

Kontra indikasi

-

Efek samping

-

Efek samping

CEKLIS PENGKAJIAN RESEP NO RM NAMA PASIEN TANGGAL LAHIR TANGGAL RESEP ASAL POLI/RUANGAN

: : : : :

18 Mei 2020

CEKLIS PENGKAJIAN RESEP NO RM NAMA PASIEN TANGGAL LAHIR TANGGAL RESEP ASAL POLI/RUANGAN

: : : : :

18 Mei 2020

NO 1

2

3

KESESUAIAN

KAJIAN RESEP

ADA

TIDAK ADA

KELENGKAPAN ADMINISTRASI

KETERANGAN

NO 1

Nama Pasien

-

Nama Pasien

-

Usia pasien

-

Usia pasien

-

Jenis kelamin pasien

-

Jenis kelamin pasien

-

Berat badan pasien

-

Berat badan pasien

-

Nama dokter

-

Nama dokter

-

Nomor SIP dokter

-

Nomor SIP dokter

-

Alamat praktik dokter

-

Alamat praktik dokter

-

Nomor telepon dokter

-

Nomor telepon dokter

-

Paraf dokter

-

Paraf dokter

-

Tanggal penulisan resep

-

Tanggal penulisan resep

2

Bentuk sediaan

-

Bentuk sediaan

-

Kekuatan sediaan

-

Kekuatan sediaan

-

Dosis obat

-

Dosis obat

-

Jumlah obat

-

Jumlah obat

-

Stabilitas obat

-

Stabilitas obat

-

Ketersediaan obat

-

Ketersediaan obat

-

Aturan, cara dan teknik penggunaan

-

Aturan, cara dan teknik penggunaan

3

KELENGKAPAN KLINIS Ketepatan indikasi, dosis, dan waktu penggunaan obat Duplikasi obat

-

Interaksi obat

-

Interaksi obat

-

Alergi obat

-

Alergi obat

-

Kontra indikasi

-

Kontra indikasi

-

Efek samping

-

Efek samping

CEKLIS PENGKAJIAN RESEP :

TIDAK ADA

KELENGKAPAN FARMASETIKA

-

KELENGKAPAN KLINIS Ketepatan indikasi, dosis, dan waktu penggunaan obat Duplikasi obat

NO RM

ADA

KELENGKAPAN ADMINISTRASI

-

KELENGKAPAN FARMASETIKA

KESESUAIAN

KAJIAN RESEP

CEKLIS PENGKAJIAN RESEP NO RM

:

KETERANGAN

NAMA PASIEN TANGGAL LAHIR TANGGAL RESEP ASAL POLI/RUANGAN NO 1

2

3

: : : :

NAMA PASIEN TANGGAL LAHIR TANGGAL RESEP ASAL POLI/RUANGAN

19 Mei 2020

KAJIAN RESEP KELENGKAPAN ADMINISTRASI

KESESUAIAN ADA

TIDAK ADA

KETERANGAN

NO 1

: : : :

19 Mei 2020

KAJIAN RESEP KELENGKAPAN ADMINISTRASI

-

Nama Pasien

-

Nama Pasien

-

Usia pasien

-

Usia pasien

-

Jenis kelamin pasien

-

Jenis kelamin pasien

-

Berat badan pasien

-

Berat badan pasien

-

Nama dokter

-

Nama dokter

-

Nomor SIP dokter

-

Nomor SIP dokter

-

Alamat praktik dokter

-

Alamat praktik dokter

-

Nomor telepon dokter

-

Nomor telepon dokter

-

Paraf dokter

-

Paraf dokter

-

Tanggal penulisan resep

-

Tanggal penulisan resep

KELENGKAPAN FARMASETIKA

2

KELENGKAPAN FARMASETIKA

-

Bentuk sediaan

-

Bentuk sediaan

-

Kekuatan sediaan

-

Kekuatan sediaan

-

Dosis obat

-

Dosis obat

-

Jumlah obat

-

Jumlah obat

-

Stabilitas obat

-

Stabilitas obat

-

Ketersediaan obat

-

Ketersediaan obat

-

Aturan, cara dan teknik penggunaan

-

Aturan, cara dan teknik penggunaan

KELENGKAPAN KLINIS Ketepatan indikasi, dosis, dan waktu penggunaan obat Duplikasi obat

3

KELENGKAPAN KLINIS Ketepatan indikasi, dosis, dan waktu penggunaan obat Duplikasi obat

-

Interaksi obat

-

Interaksi obat

-

Alergi obat

-

Alergi obat

-

Kontra indikasi

-

Kontra indikasi

-

Efek samping

-

Efek samping

KESESUAIAN ADA

TIDAK ADA

KETERANGAN

CEKLIS PENGKAJIAN RESEP NO RM NAMA PASIEN TANGGAL LAHIR TANGGAL RESEP ASAL POLI/RUANGAN NO 1

2

3

: : : : :

CEKLIS PENGKAJIAN RESEP NO RM NAMA PASIEN TANGGAL LAHIR TANGGAL RESEP ASAL POLI/RUANGAN

19 Mei 2020

KAJIAN RESEP KELENGKAPAN ADMINISTRASI

KESESUAIAN ADA

TIDAK ADA

KETERANGAN

NO 1

: : : : :

19 Mei 2020

KAJIAN RESEP KELENGKAPAN ADMINISTRASI

-

Nama Pasien

-

Nama Pasien

-

Usia pasien

-

Usia pasien

-

Jenis kelamin pasien

-

Jenis kelamin pasien

-

Berat badan pasien

-

Berat badan pasien

-

Nama dokter

-

Nama dokter

-

Nomor SIP dokter

-

Nomor SIP dokter

-

Alamat praktik dokter

-

Alamat praktik dokter

-

Nomor telepon dokter

-

Nomor telepon dokter

-

Paraf dokter

-

Paraf dokter

-

Tanggal penulisan resep

-

Tanggal penulisan resep

KELENGKAPAN FARMASETIKA

2

KELENGKAPAN FARMASETIKA

-

Bentuk sediaan

-

Bentuk sediaan

-

Kekuatan sediaan

-

Kekuatan sediaan

-

Dosis obat

-

Dosis obat

-

Jumlah obat

-

Jumlah obat

-

Stabilitas obat

-

Stabilitas obat

-

Ketersediaan obat

-

Ketersediaan obat

-

Aturan, cara dan teknik penggunaan

-

Aturan, cara dan teknik penggunaan

KELENGKAPAN KLINIS Ketepatan indikasi, dosis, dan waktu penggunaan obat Duplikasi obat

3

KELENGKAPAN KLINIS Ketepatan indikasi, dosis, dan waktu penggunaan obat Duplikasi obat

-

Interaksi obat

-

Interaksi obat

-

Alergi obat

-

Alergi obat

-

Kontra indikasi

-

Kontra indikasi

KESESUAIAN ADA

TIDAK ADA

KETERANGAN

-

Efek samping

-

Efek samping

CEKLIS PENGKAJIAN RESEP NO RM NAMA PASIEN TANGGAL LAHIR TANGGAL RESEP ASAL POLI/RUANGAN NO 1

2

3

: : : : :

CEKLIS PENGKAJIAN RESEP NO RM NAMA PASIEN TANGGAL LAHIR TANGGAL RESEP ASAL POLI/RUANGAN

20 Mei 2020

KAJIAN RESEP KELENGKAPAN ADMINISTRASI

KESESUAIAN ADA

TIDAK ADA

KETERANGAN

NO 1

: : : : :

20 Mei 2020

KAJIAN RESEP KELENGKAPAN ADMINISTRASI

-

Nama Pasien

-

Nama Pasien

-

Usia pasien

-

Usia pasien

-

Jenis kelamin pasien

-

Jenis kelamin pasien

-

Berat badan pasien

-

Berat badan pasien

-

Nama dokter

-

Nama dokter

-

Nomor SIP dokter

-

Nomor SIP dokter

-

Alamat praktik dokter

-

Alamat praktik dokter

-

Nomor telepon dokter

-

Nomor telepon dokter

-

Paraf dokter

-

Paraf dokter

-

Tanggal penulisan resep

-

Tanggal penulisan resep

KELENGKAPAN FARMASETIKA

2

KELENGKAPAN FARMASETIKA

-

Bentuk sediaan

-

Bentuk sediaan

-

Kekuatan sediaan

-

Kekuatan sediaan

-

Dosis obat

-

Dosis obat

-

Jumlah obat

-

Jumlah obat

-

Stabilitas obat

-

Stabilitas obat

-

Ketersediaan obat

-

Ketersediaan obat

-

Aturan, cara dan teknik penggunaan

-

Aturan, cara dan teknik penggunaan

KELENGKAPAN KLINIS Ketepatan indikasi, dosis, dan waktu penggunaan obat

3

KELENGKAPAN KLINIS Ketepatan indikasi, dosis, dan waktu penggunaan obat

KESESUAIAN ADA

TIDAK ADA

KETERANGAN

-

Duplikasi obat

-

Duplikasi obat

-

Interaksi obat

-

Interaksi obat

-

Alergi obat

-

Alergi obat

-

Kontra indikasi

-

Kontra indikasi

-

Efek samping

-

Efek samping

CEKLIS PENGKAJIAN RESEP NO RM NAMA PASIEN TANGGAL LAHIR TANGGAL RESEP ASAL POLI/RUANGAN NO 1

2

: : : : :

CEKLIS PENGKAJIAN RESEP NO RM NAMA PASIEN TANGGAL LAHIR TANGGAL RESEP ASAL POLI/RUANGAN

20 Mei 2020

KAJIAN RESEP KELENGKAPAN ADMINISTRASI

KESESUAIAN ADA

TIDAK ADA

KETERANGAN

NO 1

: : : : :

20 Mei 2020

KAJIAN RESEP KELENGKAPAN ADMINISTRASI

-

Nama Pasien

-

Nama Pasien

-

Usia pasien

-

Usia pasien

-

Jenis kelamin pasien

-

Jenis kelamin pasien

-

Berat badan pasien

-

Berat badan pasien

-

Nama dokter

-

Nama dokter

-

Nomor SIP dokter

-

Nomor SIP dokter

-

Alamat praktik dokter

-

Alamat praktik dokter

-

Nomor telepon dokter

-

Nomor telepon dokter

-

Paraf dokter

-

Paraf dokter

-

Tanggal penulisan resep

-

Tanggal penulisan resep

KELENGKAPAN FARMASETIKA

2

KELENGKAPAN FARMASETIKA

-

Bentuk sediaan

-

Bentuk sediaan

-

Kekuatan sediaan

-

Kekuatan sediaan

-

Dosis obat

-

Dosis obat

-

Jumlah obat

-

Jumlah obat

-

Stabilitas obat

-

Stabilitas obat

-

Ketersediaan obat

-

Ketersediaan obat

KESESUAIAN ADA

TIDAK ADA

KETERANGAN

3

Aturan, cara dan teknik penggunaan

-

KELENGKAPAN KLINIS Ketepatan indikasi, dosis, dan waktu penggunaan obat Duplikasi obat

3

Aturan, cara dan teknik penggunaan

KELENGKAPAN KLINIS Ketepatan indikasi, dosis, dan waktu penggunaan obat Duplikasi obat

-

Interaksi obat

-

Interaksi obat

-

Alergi obat

-

Alergi obat

-

Kontra indikasi

-

Kontra indikasi

-

Efek samping

-

Efek samping

CEKLIS PENGKAJIAN RESEP NO RM NAMA PASIEN TANGGAL LAHIR TANGGAL RESEP ASAL POLI/RUANGAN NO 1

2

: : : : :

CEKLIS PENGKAJIAN RESEP NO RM NAMA PASIEN TANGGAL LAHIR TANGGAL RESEP ASAL POLI/RUANGAN

22 Mei 2020

KAJIAN RESEP KELENGKAPAN ADMINISTRASI

KESESUAIAN ADA

TIDAK ADA

KETERANGAN

NO 1

: : : : :

22 Mei 2020

KAJIAN RESEP KELENGKAPAN ADMINISTRASI

-

Nama Pasien

-

Nama Pasien

-

Usia pasien

-

Usia pasien

-

Jenis kelamin pasien

-

Jenis kelamin pasien

-

Berat badan pasien

-

Berat badan pasien

-

Nama dokter

-

Nama dokter

-

Nomor SIP dokter

-

Nomor SIP dokter

-

Alamat praktik dokter

-

Alamat praktik dokter

-

Nomor telepon dokter

-

Nomor telepon dokter

-

Paraf dokter

-

Paraf dokter

-

Tanggal penulisan resep

-

Tanggal penulisan resep

KELENGKAPAN FARMASETIKA

2

KELENGKAPAN FARMASETIKA

-

Bentuk sediaan

-

Bentuk sediaan

-

Kekuatan sediaan

-

Kekuatan sediaan

KESESUAIAN ADA

TIDAK ADA

KETERANGAN

3

-

Dosis obat

-

Dosis obat

-

Jumlah obat

-

Jumlah obat

-

Stabilitas obat

-

Stabilitas obat

-

Ketersediaan obat

-

Ketersediaan obat

-

Aturan, cara dan teknik penggunaan

-

Aturan, cara dan teknik penggunaan

KELENGKAPAN KLINIS Ketepatan indikasi, dosis, dan waktu penggunaan obat Duplikasi obat

3

KELENGKAPAN KLINIS Ketepatan indikasi, dosis, dan waktu penggunaan obat Duplikasi obat

-

Interaksi obat

-

Interaksi obat

-

Alergi obat

-

Alergi obat

-

Kontra indikasi

-

Kontra indikasi

-

Efek samping

-

Efek samping

CEKLIS PENGKAJIAN RESEP NO RM NAMA PASIEN TANGGAL LAHIR TANGGAL RESEP ASAL POLI/RUANGAN NO 1

: : : : :

CEKLIS PENGKAJIAN RESEP NO RM NAMA PASIEN TANGGAL LAHIR TANGGAL RESEP ASAL POLI/RUANGAN

22 Mei 2020

KAJIAN RESEP KELENGKAPAN ADMINISTRASI

KESESUAIAN ADA

TIDAK ADA

KETERANGAN

NO 1

: : : : :

22 Mei 2020

KAJIAN RESEP KELENGKAPAN ADMINISTRASI

-

Nama Pasien

-

Nama Pasien

-

Usia pasien

-

Usia pasien

-

Jenis kelamin pasien

-

Jenis kelamin pasien

-

Berat badan pasien

-

Berat badan pasien

-

Nama dokter

-

Nama dokter

-

Nomor SIP dokter

-

Nomor SIP dokter

-

Alamat praktik dokter

-

Alamat praktik dokter

-

Nomor telepon dokter

-

Nomor telepon dokter

-

Paraf dokter

-

Paraf dokter

KESESUAIAN ADA

TIDAK ADA

KETERANGAN

2

3

Tanggal penulisan resep

-

KELENGKAPAN FARMASETIKA

2

Tanggal penulisan resep

KELENGKAPAN FARMASETIKA

-

Bentuk sediaan

-

Bentuk sediaan

-

Kekuatan sediaan

-

Kekuatan sediaan

-

Dosis obat

-

Dosis obat

-

Jumlah obat

-

Jumlah obat

-

Stabilitas obat

-

Stabilitas obat

-

Ketersediaan obat

-

Ketersediaan obat

-

Aturan, cara dan teknik penggunaan

-

Aturan, cara dan teknik penggunaan

KELENGKAPAN KLINIS Ketepatan indikasi, dosis, dan waktu penggunaan obat Duplikasi obat

3

KELENGKAPAN KLINIS Ketepatan indikasi, dosis, dan waktu penggunaan obat Duplikasi obat

-

Interaksi obat

-

Interaksi obat

-

Alergi obat

-

Alergi obat

-

Kontra indikasi

-

Kontra indikasi

-

Efek samping

-

Efek samping

CEKLIS PENGKAJIAN RESEP NO RM NAMA PASIEN TANGGAL LAHIR TANGGAL RESEP ASAL POLI/RUANGAN NO 1

: : : : :

CEKLIS PENGKAJIAN RESEP NO RM NAMA PASIEN TANGGAL LAHIR TANGGAL RESEP ASAL POLI/RUANGAN

23 Mei 2020

KAJIAN RESEP KELENGKAPAN ADMINISTRASI

KESESUAIAN ADA

TIDAK ADA

KETERANGAN

NO 1

: : : : :

23 Mei 2020

KAJIAN RESEP KELENGKAPAN ADMINISTRASI

-

Nama Pasien

-

Nama Pasien

-

Usia pasien

-

Usia pasien

-

Jenis kelamin pasien

-

Jenis kelamin pasien

-

Berat badan pasien

-

Berat badan pasien

-

Nama dokter

-

Nama dokter

KESESUAIAN ADA

TIDAK ADA

KETERANGAN

2

3

-

Nomor SIP dokter

-

Nomor SIP dokter

-

Alamat praktik dokter

-

Alamat praktik dokter

-

Nomor telepon dokter

-

Nomor telepon dokter

-

Paraf dokter

-

Paraf dokter

-

Tanggal penulisan resep

-

Tanggal penulisan resep

KELENGKAPAN FARMASETIKA

2

KELENGKAPAN FARMASETIKA

-

Bentuk sediaan

-

Bentuk sediaan

-

Kekuatan sediaan

-

Kekuatan sediaan

-

Dosis obat

-

Dosis obat

-

Jumlah obat

-

Jumlah obat

-

Stabilitas obat

-

Stabilitas obat

-

Ketersediaan obat

-

Ketersediaan obat

-

Aturan, cara dan teknik penggunaan

-

Aturan, cara dan teknik penggunaan

KELENGKAPAN KLINIS Ketepatan indikasi, dosis, dan waktu penggunaan obat Duplikasi obat

3

KELENGKAPAN KLINIS Ketepatan indikasi, dosis, dan waktu penggunaan obat Duplikasi obat

-

Interaksi obat

-

Interaksi obat

-

Alergi obat

-

Alergi obat

-

Kontra indikasi

-

Kontra indikasi

-

Efek samping

-

Efek samping

CEKLIS PENGKAJIAN RESEP NO RM NAMA PASIEN TANGGAL LAHIR TANGGAL RESEP ASAL POLI/RUANGAN NO 1

: : : : :

KELENGKAPAN ADMINISTRASI Nama Pasien

NO RM NAMA PASIEN TANGGAL LAHIR TANGGAL RESEP ASAL POLI/RUANGAN

23 Mei 2020

KAJIAN RESEP

-

CEKLIS PENGKAJIAN RESEP

KESESUAIAN ADA

TIDAK ADA

KETERANGAN

NO 1

: : : : :

23 Mei 2020

KAJIAN RESEP KELENGKAPAN ADMINISTRASI -

Nama Pasien

KESESUAIAN ADA

TIDAK ADA

KETERANGAN

2

3

-

Usia pasien

-

Usia pasien

-

Jenis kelamin pasien

-

Jenis kelamin pasien

-

Berat badan pasien

-

Berat badan pasien

-

Nama dokter

-

Nama dokter

-

Nomor SIP dokter

-

Nomor SIP dokter

-

Alamat praktik dokter

-

Alamat praktik dokter

-

Nomor telepon dokter

-

Nomor telepon dokter

-

Paraf dokter

-

Paraf dokter

-

Tanggal penulisan resep

-

Tanggal penulisan resep

KELENGKAPAN FARMASETIKA

2

KELENGKAPAN FARMASETIKA

-

Bentuk sediaan

-

Bentuk sediaan

-

Kekuatan sediaan

-

Kekuatan sediaan

-

Dosis obat

-

Dosis obat

-

Jumlah obat

-

Jumlah obat

-

Stabilitas obat

-

Stabilitas obat

-

Ketersediaan obat

-

Ketersediaan obat

-

Aturan, cara dan teknik penggunaan

-

Aturan, cara dan teknik penggunaan

KELENGKAPAN KLINIS Ketepatan indikasi, dosis, dan waktu penggunaan obat Duplikasi obat

3

KELENGKAPAN KLINIS Ketepatan indikasi, dosis, dan waktu penggunaan obat Duplikasi obat

-

Interaksi obat

-

Interaksi obat

-

Alergi obat

-

Alergi obat

-

Kontra indikasi

-

Kontra indikasi

-

Efek samping

-

Efek samping

CEKLIS PENGKAJIAN RESEP NO RM NAMA PASIEN TANGGAL LAHIR TANGGAL RESEP ASAL POLI/RUANGAN

: : : : :

26 Mei 2020

CEKLIS PENGKAJIAN RESEP NO RM NAMA PASIEN TANGGAL LAHIR TANGGAL RESEP ASAL POLI/RUANGAN

: : : : :

26 Mei 2020

NO 1

2

3

KESESUAIAN

KAJIAN RESEP

ADA

TIDAK ADA

KELENGKAPAN ADMINISTRASI

KETERANGAN

NO 1

Nama Pasien

-

Nama Pasien

-

Usia pasien

-

Usia pasien

-

Jenis kelamin pasien

-

Jenis kelamin pasien

-

Berat badan pasien

-

Berat badan pasien

-

Nama dokter

-

Nama dokter

-

Nomor SIP dokter

-

Nomor SIP dokter

-

Alamat praktik dokter

-

Alamat praktik dokter

-

Nomor telepon dokter

-

Nomor telepon dokter

-

Paraf dokter

-

Paraf dokter

-

Tanggal penulisan resep

-

Tanggal penulisan resep

2

Bentuk sediaan

-

Bentuk sediaan

-

Kekuatan sediaan

-

Kekuatan sediaan

-

Dosis obat

-

Dosis obat

-

Jumlah obat

-

Jumlah obat

-

Stabilitas obat

-

Stabilitas obat

-

Ketersediaan obat

-

Ketersediaan obat

-

Aturan, cara dan teknik penggunaan

-

Aturan, cara dan teknik penggunaan

3

KELENGKAPAN KLINIS Ketepatan indikasi, dosis, dan waktu penggunaan obat Duplikasi obat

-

Interaksi obat

-

Interaksi obat

-

Alergi obat

-

Alergi obat

-

Kontra indikasi

-

Kontra indikasi

-

Efek samping

-

Efek samping

CEKLIS PENGKAJIAN RESEP :

TIDAK ADA

KELENGKAPAN FARMASETIKA

-

KELENGKAPAN KLINIS Ketepatan indikasi, dosis, dan waktu penggunaan obat Duplikasi obat

NO RM

ADA

KELENGKAPAN ADMINISTRASI

-

KELENGKAPAN FARMASETIKA

KESESUAIAN

KAJIAN RESEP

CEKLIS PENGKAJIAN RESEP NO RM

:

KETERANGAN

NAMA PASIEN TANGGAL LAHIR TANGGAL RESEP ASAL POLI/RUANGAN NO 1

2

3

: : : :

NAMA PASIEN TANGGAL LAHIR TANGGAL RESEP ASAL POLI/RUANGAN

26 Mei 2020

KAJIAN RESEP KELENGKAPAN ADMINISTRASI

KESESUAIAN ADA

TIDAK ADA

KETERANGAN

NO 1

: : : :

26 Mei 2020

KAJIAN RESEP KELENGKAPAN ADMINISTRASI

-

Nama Pasien

-

Nama Pasien

-

Usia pasien

-

Usia pasien

-

Jenis kelamin pasien

-

Jenis kelamin pasien

-

Berat badan pasien

-

Berat badan pasien

-

Nama dokter

-

Nama dokter

-

Nomor SIP dokter

-

Nomor SIP dokter

-

Alamat praktik dokter

-

Alamat praktik dokter

-

Nomor telepon dokter

-

Nomor telepon dokter

-

Paraf dokter

-

Paraf dokter

-

Tanggal penulisan resep

-

Tanggal penulisan resep

KELENGKAPAN FARMASETIKA

2

KELENGKAPAN FARMASETIKA

-

Bentuk sediaan

-

Bentuk sediaan

-

Kekuatan sediaan

-

Kekuatan sediaan

-

Dosis obat

-

Dosis obat

-

Jumlah obat

-

Jumlah obat

-

Stabilitas obat

-

Stabilitas obat

-

Ketersediaan obat

-

Ketersediaan obat

-

Aturan, cara dan teknik penggunaan

-

Aturan, cara dan teknik penggunaan

KELENGKAPAN KLINIS Ketepatan indikasi, dosis, dan waktu penggunaan obat Duplikasi obat

3

KELENGKAPAN KLINIS Ketepatan indikasi, dosis, dan waktu penggunaan obat Duplikasi obat

-

Interaksi obat

-

Interaksi obat

-

Alergi obat

-

Alergi obat

-

Kontra indikasi

-

Kontra indikasi

-

Efek samping

-

Efek samping

KESESUAIAN ADA

TIDAK ADA

KETERANGAN

CEKLIS PENGKAJIAN RESEP NO RM NAMA PASIEN TANGGAL LAHIR TANGGAL RESEP ASAL POLI/RUANGAN NO 1

2

3

: : : : :

CEKLIS PENGKAJIAN RESEP NO RM NAMA PASIEN TANGGAL LAHIR TANGGAL RESEP ASAL POLI/RUANGAN

27 Mei 2020

KAJIAN RESEP KELENGKAPAN ADMINISTRASI

KESESUAIAN ADA

TIDAK ADA

KETERANGAN

NO 1

: : : : :

27 Mei 2020

KAJIAN RESEP KELENGKAPAN ADMINISTRASI

-

Nama Pasien

-

Nama Pasien

-

Usia pasien

-

Usia pasien

-

Jenis kelamin pasien

-

Jenis kelamin pasien

-

Berat badan pasien

-

Berat badan pasien

-

Nama dokter

-

Nama dokter

-

Nomor SIP dokter

-

Nomor SIP dokter

-

Alamat praktik dokter

-

Alamat praktik dokter

-

Nomor telepon dokter

-

Nomor telepon dokter

-

Paraf dokter

-

Paraf dokter

-

Tanggal penulisan resep

-

Tanggal penulisan resep

KELENGKAPAN FARMASETIKA

2

KELENGKAPAN FARMASETIKA

-

Bentuk sediaan

-

Bentuk sediaan

-

Kekuatan sediaan

-

Kekuatan sediaan

-

Dosis obat

-

Dosis obat

-

Jumlah obat

-

Jumlah obat

-

Stabilitas obat

-

Stabilitas obat

-

Ketersediaan obat

-

Ketersediaan obat

-

Aturan, cara dan teknik penggunaan

-

Aturan, cara dan teknik penggunaan

KELENGKAPAN KLINIS Ketepatan indikasi, dosis, dan waktu penggunaan obat Duplikasi obat

3

KELENGKAPAN KLINIS Ketepatan indikasi, dosis, dan waktu penggunaan obat Duplikasi obat

-

Interaksi obat

-

Interaksi obat

-

Alergi obat

-

Alergi obat

-

Kontra indikasi

-

Kontra indikasi

KESESUAIAN ADA

TIDAK ADA

KETERANGAN

-

Efek samping

-

Efek samping

CEKLIS PENGKAJIAN RESEP NO RM NAMA PASIEN TANGGAL LAHIR TANGGAL RESEP ASAL POLI/RUANGAN NO 1

2

3

: : : : :

CEKLIS PENGKAJIAN RESEP NO RM NAMA PASIEN TANGGAL LAHIR TANGGAL RESEP ASAL POLI/RUANGAN

27 Mei 2020

KAJIAN RESEP KELENGKAPAN ADMINISTRASI

KESESUAIAN ADA

TIDAK ADA

KETERANGAN

NO 1

: : : : :

27 Mei 2020

KAJIAN RESEP KELENGKAPAN ADMINISTRASI

-

Nama Pasien

-

Nama Pasien

-

Usia pasien

-

Usia pasien

-

Jenis kelamin pasien

-

Jenis kelamin pasien

-

Berat badan pasien

-

Berat badan pasien

-

Nama dokter

-

Nama dokter

-

Nomor SIP dokter

-

Nomor SIP dokter

-

Alamat praktik dokter

-

Alamat praktik dokter

-

Nomor telepon dokter

-

Nomor telepon dokter

-

Paraf dokter

-

Paraf dokter

-

Tanggal penulisan resep

-

Tanggal penulisan resep

KELENGKAPAN FARMASETIKA

2

KELENGKAPAN FARMASETIKA

-

Bentuk sediaan

-

Bentuk sediaan

-

Kekuatan sediaan

-

Kekuatan sediaan

-

Dosis obat

-

Dosis obat

-

Jumlah obat

-

Jumlah obat

-

Stabilitas obat

-

Stabilitas obat

-

Ketersediaan obat

-

Ketersediaan obat

-

Aturan, cara dan teknik penggunaan

-

Aturan, cara dan teknik penggunaan

KELENGKAPAN KLINIS Ketepatan indikasi, dosis, dan waktu penggunaan obat

3

KELENGKAPAN KLINIS Ketepatan indikasi, dosis, dan waktu penggunaan obat

KESESUAIAN ADA

TIDAK ADA

KETERANGAN

-

Duplikasi obat

-

Duplikasi obat

-

Interaksi obat

-

Interaksi obat

-

Alergi obat

-

Alergi obat

-

Kontra indikasi

-

Kontra indikasi

-

Efek samping

-

Efek samping

CEKLIS PENGKAJIAN RESEP NO RM NAMA PASIEN TANGGAL LAHIR TANGGAL RESEP ASAL POLI/RUANGAN NO 1

2

: : : : :

CEKLIS PENGKAJIAN RESEP NO RM NAMA PASIEN TANGGAL LAHIR TANGGAL RESEP ASAL POLI/RUANGAN

28 Mei 2020

KAJIAN RESEP KELENGKAPAN ADMINISTRASI

KESESUAIAN ADA

TIDAK ADA

KETERANGAN

NO 1

: : : : :

28 Mei 2020

KAJIAN RESEP KELENGKAPAN ADMINISTRASI

-

Nama Pasien

-

Nama Pasien

-

Usia pasien

-

Usia pasien

-

Jenis kelamin pasien

-

Jenis kelamin pasien

-

Berat badan pasien

-

Berat badan pasien

-

Nama dokter

-

Nama dokter

-

Nomor SIP dokter

-

Nomor SIP dokter

-

Alamat praktik dokter

-

Alamat praktik dokter

-

Nomor telepon dokter

-

Nomor telepon dokter

-

Paraf dokter

-

Paraf dokter

-

Tanggal penulisan resep

-

Tanggal penulisan resep

KELENGKAPAN FARMASETIKA

2

KELENGKAPAN FARMASETIKA

-

Bentuk sediaan

-

Bentuk sediaan

-

Kekuatan sediaan

-

Kekuatan sediaan

-

Dosis obat

-

Dosis obat

-

Jumlah obat

-

Jumlah obat

-

Stabilitas obat

-

Stabilitas obat

-

Ketersediaan obat

-

Ketersediaan obat

KESESUAIAN ADA

TIDAK ADA

KETERANGAN

3

Aturan, cara dan teknik penggunaan

-

KELENGKAPAN KLINIS Ketepatan indikasi, dosis, dan waktu penggunaan obat Duplikasi obat

3

Aturan, cara dan teknik penggunaan

KELENGKAPAN KLINIS Ketepatan indikasi, dosis, dan waktu penggunaan obat Duplikasi obat

-

Interaksi obat

-

Interaksi obat

-

Alergi obat

-

Alergi obat

-

Kontra indikasi

-

Kontra indikasi

-

Efek samping

-

Efek samping

CEKLIS PENGKAJIAN RESEP NO RM NAMA PASIEN TANGGAL LAHIR TANGGAL RESEP ASAL POLI/RUANGAN NO 1

2

: : : : :

CEKLIS PENGKAJIAN RESEP NO RM NAMA PASIEN TANGGAL LAHIR TANGGAL RESEP ASAL POLI/RUANGAN

28 Mei 2020

KAJIAN RESEP KELENGKAPAN ADMINISTRASI

KESESUAIAN ADA

TIDAK ADA

KETERANGAN

NO 1

: : : : :

28 Mei 2020

KAJIAN RESEP KELENGKAPAN ADMINISTRASI

-

Nama Pasien

-

Nama Pasien

-

Usia pasien

-

Usia pasien

-

Jenis kelamin pasien

-

Jenis kelamin pasien

-

Berat badan pasien

-

Berat badan pasien

-

Nama dokter

-

Nama dokter

-

Nomor SIP dokter

-

Nomor SIP dokter

-

Alamat praktik dokter

-

Alamat praktik dokter

-

Nomor telepon dokter

-

Nomor telepon dokter

-

Paraf dokter

-

Paraf dokter

-

Tanggal penulisan resep

-

Tanggal penulisan resep

KELENGKAPAN FARMASETIKA

2

KELENGKAPAN FARMASETIKA

-

Bentuk sediaan

-

Bentuk sediaan

-

Kekuatan sediaan

-

Kekuatan sediaan

KESESUAIAN ADA

TIDAK ADA

KETERANGAN

3

-

Dosis obat

-

Dosis obat

-

Jumlah obat

-

Jumlah obat

-

Stabilitas obat

-

Stabilitas obat

-

Ketersediaan obat

-

Ketersediaan obat

-

Aturan, cara dan teknik penggunaan

-

Aturan, cara dan teknik penggunaan

KELENGKAPAN KLINIS Ketepatan indikasi, dosis, dan waktu penggunaan obat Duplikasi obat

3

KELENGKAPAN KLINIS Ketepatan indikasi, dosis, dan waktu penggunaan obat Duplikasi obat

-

Interaksi obat

-

Interaksi obat

-

Alergi obat

-

Alergi obat

-

Kontra indikasi

-

Kontra indikasi

-

Efek samping

-

Efek samping

CEKLIS PENGKAJIAN RESEP NO RM NAMA PASIEN TANGGAL LAHIR TANGGAL RESEP ASAL POLI/RUANGAN NO 1

: : : : :

CEKLIS PENGKAJIAN RESEP NO RM NAMA PASIEN TANGGAL LAHIR TANGGAL RESEP ASAL POLI/RUANGAN

29 Mei 2020

KAJIAN RESEP KELENGKAPAN ADMINISTRASI

KESESUAIAN ADA

TIDAK ADA

KETERANGAN

NO 1

: : : : :

29 Mei 2020

KAJIAN RESEP KELENGKAPAN ADMINISTRASI

-

Nama Pasien

-

Nama Pasien

-

Usia pasien

-

Usia pasien

-

Jenis kelamin pasien

-

Jenis kelamin pasien

-

Berat badan pasien

-

Berat badan pasien

-

Nama dokter

-

Nama dokter

-

Nomor SIP dokter

-

Nomor SIP dokter

-

Alamat praktik dokter

-

Alamat praktik dokter

-

Nomor telepon dokter

-

Nomor telepon dokter

-

Paraf dokter

-

Paraf dokter

KESESUAIAN ADA

TIDAK ADA

KETERANGAN

2

3

Tanggal penulisan resep

-

KELENGKAPAN FARMASETIKA

2

Tanggal penulisan resep

KELENGKAPAN FARMASETIKA

-

Bentuk sediaan

-

Bentuk sediaan

-

Kekuatan sediaan

-

Kekuatan sediaan

-

Dosis obat

-

Dosis obat

-

Jumlah obat

-

Jumlah obat

-

Stabilitas obat

-

Stabilitas obat

-

Ketersediaan obat

-

Ketersediaan obat

-

Aturan, cara dan teknik penggunaan

-

Aturan, cara dan teknik penggunaan

KELENGKAPAN KLINIS Ketepatan indikasi, dosis, dan waktu penggunaan obat Duplikasi obat

3

KELENGKAPAN KLINIS Ketepatan indikasi, dosis, dan waktu penggunaan obat Duplikasi obat

-

Interaksi obat

-

Interaksi obat

-

Alergi obat

-

Alergi obat

-

Kontra indikasi

-

Kontra indikasi

-

Efek samping

-

Efek samping

CEKLIS PENGKAJIAN RESEP NO RM NAMA PASIEN TANGGAL LAHIR TANGGAL RESEP ASAL POLI/RUANGAN NO 1

: : : : :

CEKLIS PENGKAJIAN RESEP NO RM NAMA PASIEN TANGGAL LAHIR TANGGAL RESEP ASAL POLI/RUANGAN

29 Mei 2020

KAJIAN RESEP KELENGKAPAN ADMINISTRASI

KESESUAIAN ADA

TIDAK ADA

KETERANGAN

NO 1

: : : : :

29 Mei 2020

KAJIAN RESEP KELENGKAPAN ADMINISTRASI

-

Nama Pasien

-

Nama Pasien

-

Usia pasien

-

Usia pasien

-

Jenis kelamin pasien

-

Jenis kelamin pasien

-

Berat badan pasien

-

Berat badan pasien

-

Nama dokter

-

Nama dokter

KESESUAIAN ADA

TIDAK ADA

KETERANGAN

2

3

-

Nomor SIP dokter

-

Nomor SIP dokter

-

Alamat praktik dokter

-

Alamat praktik dokter

-

Nomor telepon dokter

-

Nomor telepon dokter

-

Paraf dokter

-

Paraf dokter

-

Tanggal penulisan resep

-

Tanggal penulisan resep

KELENGKAPAN FARMASETIKA

2

KELENGKAPAN FARMASETIKA

-

Bentuk sediaan

-

Bentuk sediaan

-

Kekuatan sediaan

-

Kekuatan sediaan

-

Dosis obat

-

Dosis obat

-

Jumlah obat

-

Jumlah obat

-

Stabilitas obat

-

Stabilitas obat

-

Ketersediaan obat

-

Ketersediaan obat

-

Aturan, cara dan teknik penggunaan

-

Aturan, cara dan teknik penggunaan

KELENGKAPAN KLINIS Ketepatan indikasi, dosis, dan waktu penggunaan obat Duplikasi obat

3

KELENGKAPAN KLINIS Ketepatan indikasi, dosis, dan waktu penggunaan obat Duplikasi obat

-

Interaksi obat

-

Interaksi obat

-

Alergi obat

-

Alergi obat

-

Kontra indikasi

-

Kontra indikasi

-

Efek samping

-

Efek samping

CEKLIS PENGKAJIAN RESEP NO RM NAMA PASIEN TANGGAL LAHIR TANGGAL RESEP ASAL POLI/RUANGAN NO 1

: : : : :

KELENGKAPAN ADMINISTRASI Nama Pasien

NO RM NAMA PASIEN TANGGAL LAHIR TANGGAL RESEP ASAL POLI/RUANGAN

30 Mei 2020

KAJIAN RESEP

-

CEKLIS PENGKAJIAN RESEP

KESESUAIAN ADA

TIDAK ADA

KETERANGAN

NO 1

: : : : :

30 Mei 2020

KAJIAN RESEP KELENGKAPAN ADMINISTRASI -

Nama Pasien

KESESUAIAN ADA

TIDAK ADA

KETERANGAN

2

3

-

Usia pasien

-

Usia pasien

-

Jenis kelamin pasien

-

Jenis kelamin pasien

-

Berat badan pasien

-

Berat badan pasien

-

Nama dokter

-

Nama dokter

-

Nomor SIP dokter

-

Nomor SIP dokter

-

Alamat praktik dokter

-

Alamat praktik dokter

-

Nomor telepon dokter

-

Nomor telepon dokter

-

Paraf dokter

-

Paraf dokter

-

Tanggal penulisan resep

-

Tanggal penulisan resep

KELENGKAPAN FARMASETIKA

2

KELENGKAPAN FARMASETIKA

-

Bentuk sediaan

-

Bentuk sediaan

-

Kekuatan sediaan

-

Kekuatan sediaan

-

Dosis obat

-

Dosis obat

-

Jumlah obat

-

Jumlah obat

-

Stabilitas obat

-

Stabilitas obat

-

Ketersediaan obat

-

Ketersediaan obat

-

Aturan, cara dan teknik penggunaan

-

Aturan, cara dan teknik penggunaan

KELENGKAPAN KLINIS Ketepatan indikasi, dosis, dan waktu penggunaan obat Duplikasi obat

3

KELENGKAPAN KLINIS Ketepatan indikasi, dosis, dan waktu penggunaan obat Duplikasi obat

-

Interaksi obat

-

Interaksi obat

-

Alergi obat

-

Alergi obat

-

Kontra indikasi

-

Kontra indikasi

-

Efek samping

-

Efek samping

CEKLIS PENGKAJIAN RESEP NO RM NAMA PASIEN TANGGAL LAHIR TANGGAL RESEP ASAL POLI/RUANGAN

: : : : :

30 Mei 2020

CEKLIS PENGKAJIAN RESEP NO RM NAMA PASIEN TANGGAL LAHIR TANGGAL RESEP ASAL POLI/RUANGAN

: : : : :

30 Mei 2020

NO 1

2

3

KESESUAIAN

KAJIAN RESEP

ADA

TIDAK ADA

KELENGKAPAN ADMINISTRASI

KETERANGAN

NO 1

Nama Pasien

-

Nama Pasien

-

Usia pasien

-

Usia pasien

-

Jenis kelamin pasien

-

Jenis kelamin pasien

-

Berat badan pasien

-

Berat badan pasien

-

Nama dokter

-

Nama dokter

-

Nomor SIP dokter

-

Nomor SIP dokter

-

Alamat praktik dokter

-

Alamat praktik dokter

-

Nomor telepon dokter

-

Nomor telepon dokter

-

Paraf dokter

-

Paraf dokter

-

Tanggal penulisan resep

-

Tanggal penulisan resep

2

Bentuk sediaan

-

Bentuk sediaan

-

Kekuatan sediaan

-

Kekuatan sediaan

-

Dosis obat

-

Dosis obat

-

Jumlah obat

-

Jumlah obat

-

Stabilitas obat

-

Stabilitas obat

-

Ketersediaan obat

-

Ketersediaan obat

-

Aturan, cara dan teknik penggunaan

-

Aturan, cara dan teknik penggunaan

3

KELENGKAPAN KLINIS Ketepatan indikasi, dosis, dan waktu penggunaan obat Duplikasi obat

-

Interaksi obat

-

Interaksi obat

-

Alergi obat

-

Alergi obat

-

Kontra indikasi

-

Kontra indikasi

-

Efek samping

-

Efek samping

CEKLIS PENGKAJIAN RESEP :

TIDAK ADA

KELENGKAPAN FARMASETIKA

-

KELENGKAPAN KLINIS Ketepatan indikasi, dosis, dan waktu penggunaan obat Duplikasi obat

NO RM

ADA

KELENGKAPAN ADMINISTRASI

-

KELENGKAPAN FARMASETIKA

KESESUAIAN

KAJIAN RESEP

CEKLIS PENGKAJIAN RESEP NO RM

:

KETERANGAN

NAMA PASIEN TANGGAL LAHIR TANGGAL RESEP ASAL POLI/RUANGAN NO 1

2

3

: : : :

KAJIAN RESEP KELENGKAPAN ADMINISTRASI

NAMA PASIEN TANGGAL LAHIR TANGGAL RESEP ASAL POLI/RUANGAN KESESUAIAN ADA

TIDAK ADA

KETERANGAN

NO 1

: : : :

KAJIAN RESEP KELENGKAPAN ADMINISTRASI

-

Nama Pasien

-

Nama Pasien

-

Usia pasien

-

Usia pasien

-

Jenis kelamin pasien

-

Jenis kelamin pasien

-

Berat badan pasien

-

Berat badan pasien

-

Nama dokter

-

Nama dokter

-

Nomor SIP dokter

-

Nomor SIP dokter

-

Alamat praktik dokter

-

Alamat praktik dokter

-

Nomor telepon dokter

-

Nomor telepon dokter

-

Paraf dokter

-

Paraf dokter

-

Tanggal penulisan resep

-

Tanggal penulisan resep

KELENGKAPAN FARMASETIKA

2

KELENGKAPAN FARMASETIKA

-

Bentuk sediaan

-

Bentuk sediaan

-

Kekuatan sediaan

-

Kekuatan sediaan

-

Dosis obat

-

Dosis obat

-

Jumlah obat

-

Jumlah obat

-

Stabilitas obat

-

Stabilitas obat

-

Ketersediaan obat

-

Ketersediaan obat

-

Aturan, cara dan teknik penggunaan

-

Aturan, cara dan teknik penggunaan

KELENGKAPAN KLINIS Ketepatan indikasi, dosis, dan waktu penggunaan obat Duplikasi obat

3

KELENGKAPAN KLINIS Ketepatan indikasi, dosis, dan waktu penggunaan obat Duplikasi obat

-

Interaksi obat

-

Interaksi obat

-

Alergi obat

-

Alergi obat

-

Kontra indikasi

-

Kontra indikasi

-

Efek samping

-

Efek samping

KESESUAIAN ADA

TIDAK ADA

KETERANGAN

CEKLIS PENGKAJIAN RESEP NO RM NAMA PASIEN TANGGAL LAHIR TANGGAL RESEP ASAL POLI/RUANGAN NO 1

2

3

CEKLIS PENGKAJIAN RESEP

: : : : :

KAJIAN RESEP KELENGKAPAN ADMINISTRASI

NO RM NAMA PASIEN TANGGAL LAHIR TANGGAL RESEP ASAL POLI/RUANGAN KESESUAIAN ADA

TIDAK ADA

KETERANGAN

NO 1

: : : : :

KAJIAN RESEP KELENGKAPAN ADMINISTRASI

-

Nama Pasien

-

Nama Pasien

-

Usia pasien

-

Usia pasien

-

Jenis kelamin pasien

-

Jenis kelamin pasien

-

Berat badan pasien

-

Berat badan pasien

-

Nama dokter

-

Nama dokter

-

Nomor SIP dokter

-

Nomor SIP dokter

-

Alamat praktik dokter

-

Alamat praktik dokter

-

Nomor telepon dokter

-

Nomor telepon dokter

-

Paraf dokter

-

Paraf dokter

-

Tanggal penulisan resep

-

Tanggal penulisan resep

KELENGKAPAN FARMASETIKA

2

KELENGKAPAN FARMASETIKA

-

Bentuk sediaan

-

Bentuk sediaan

-

Kekuatan sediaan

-

Kekuatan sediaan

-

Dosis obat

-

Dosis obat

-

Jumlah obat

-

Jumlah obat

-

Stabilitas obat

-

Stabilitas obat

-

Ketersediaan obat

-

Ketersediaan obat

-

Aturan, cara dan teknik penggunaan

-

Aturan, cara dan teknik penggunaan

KELENGKAPAN KLINIS Ketepatan indikasi, dosis, dan waktu penggunaan obat Duplikasi obat

3

KELENGKAPAN KLINIS Ketepatan indikasi, dosis, dan waktu penggunaan obat Duplikasi obat

-

Interaksi obat

-

Interaksi obat

-

Alergi obat

-

Alergi obat

-

Kontra indikasi

-

Kontra indikasi

KESESUAIAN ADA

TIDAK ADA

KETERANGAN

-

Efek samping

-

Efek samping

CEKLIS PENGKAJIAN RESEP NO RM NAMA PASIEN TANGGAL LAHIR TANGGAL RESEP ASAL POLI/RUANGAN NO 1

2

3

CEKLIS PENGKAJIAN RESEP

: : : : :

KAJIAN RESEP KELENGKAPAN ADMINISTRASI

NO RM NAMA PASIEN TANGGAL LAHIR TANGGAL RESEP ASAL POLI/RUANGAN KESESUAIAN ADA

TIDAK ADA

KETERANGAN

NO 1

: : : : :

KAJIAN RESEP KELENGKAPAN ADMINISTRASI

-

Nama Pasien

-

Nama Pasien

-

Usia pasien

-

Usia pasien

-

Jenis kelamin pasien

-

Jenis kelamin pasien

-

Berat badan pasien

-

Berat badan pasien

-

Nama dokter

-

Nama dokter

-

Nomor SIP dokter

-

Nomor SIP dokter

-

Alamat praktik dokter

-

Alamat praktik dokter

-

Nomor telepon dokter

-

Nomor telepon dokter

-

Paraf dokter

-

Paraf dokter

-

Tanggal penulisan resep

-

Tanggal penulisan resep

KELENGKAPAN FARMASETIKA

2

KELENGKAPAN FARMASETIKA

-

Bentuk sediaan

-

Bentuk sediaan

-

Kekuatan sediaan

-

Kekuatan sediaan

-

Dosis obat

-

Dosis obat

-

Jumlah obat

-

Jumlah obat

-

Stabilitas obat

-

Stabilitas obat

-

Ketersediaan obat

-

Ketersediaan obat

-

Aturan, cara dan teknik penggunaan

-

Aturan, cara dan teknik penggunaan

KELENGKAPAN KLINIS Ketepatan indikasi, dosis, dan waktu penggunaan obat

3

KELENGKAPAN KLINIS Ketepatan indikasi, dosis, dan waktu penggunaan obat

KESESUAIAN ADA

TIDAK ADA

KETERANGAN

-

Duplikasi obat

-

Duplikasi obat

-

Interaksi obat

-

Interaksi obat

-

Alergi obat

-

Alergi obat

-

Kontra indikasi

-

Kontra indikasi

-

Efek samping

-

Efek samping

CEKLIS PENGKAJIAN RESEP NO RM NAMA PASIEN TANGGAL LAHIR TANGGAL RESEP ASAL POLI/RUANGAN NO 1

2

CEKLIS PENGKAJIAN RESEP

: : : : :

KAJIAN RESEP KELENGKAPAN ADMINISTRASI

NO RM NAMA PASIEN TANGGAL LAHIR TANGGAL RESEP ASAL POLI/RUANGAN KESESUAIAN ADA

TIDAK ADA

KETERANGAN

NO 1

: : : : :

KAJIAN RESEP KELENGKAPAN ADMINISTRASI

-

Nama Pasien

-

Nama Pasien

-

Usia pasien

-

Usia pasien

-

Jenis kelamin pasien

-

Jenis kelamin pasien

-

Berat badan pasien

-

Berat badan pasien

-

Nama dokter

-

Nama dokter

-

Nomor SIP dokter

-

Nomor SIP dokter

-

Alamat praktik dokter

-

Alamat praktik dokter

-

Nomor telepon dokter

-

Nomor telepon dokter

-

Paraf dokter

-

Paraf dokter

-

Tanggal penulisan resep

-

Tanggal penulisan resep

KELENGKAPAN FARMASETIKA

2

KELENGKAPAN FARMASETIKA

-

Bentuk sediaan

-

Bentuk sediaan

-

Kekuatan sediaan

-

Kekuatan sediaan

-

Dosis obat

-

Dosis obat

-

Jumlah obat

-

Jumlah obat

-

Stabilitas obat

-

Stabilitas obat

-

Ketersediaan obat

-

Ketersediaan obat

KESESUAIAN ADA

TIDAK ADA

KETERANGAN

3

Aturan, cara dan teknik penggunaan

-

KELENGKAPAN KLINIS Ketepatan indikasi, dosis, dan waktu penggunaan obat Duplikasi obat

3

Aturan, cara dan teknik penggunaan

KELENGKAPAN KLINIS Ketepatan indikasi, dosis, dan waktu penggunaan obat Duplikasi obat

-

Interaksi obat

-

Interaksi obat

-

Alergi obat

-

Alergi obat

-

Kontra indikasi

-

Kontra indikasi

-

Efek samping

-

Efek samping

CEKLIS PENGKAJIAN RESEP NO RM NAMA PASIEN TANGGAL LAHIR TANGGAL RESEP ASAL POLI/RUANGAN NO 1

2

CEKLIS PENGKAJIAN RESEP

: : : : :

KAJIAN RESEP KELENGKAPAN ADMINISTRASI

NO RM NAMA PASIEN TANGGAL LAHIR TANGGAL RESEP ASAL POLI/RUANGAN KESESUAIAN ADA

TIDAK ADA

KETERANGAN

NO 1

: : : : :

KAJIAN RESEP KELENGKAPAN ADMINISTRASI

-

Nama Pasien

-

Nama Pasien

-

Usia pasien

-

Usia pasien

-

Jenis kelamin pasien

-

Jenis kelamin pasien

-

Berat badan pasien

-

Berat badan pasien

-

Nama dokter

-

Nama dokter

-

Nomor SIP dokter

-

Nomor SIP dokter

-

Alamat praktik dokter

-

Alamat praktik dokter

-

Nomor telepon dokter

-

Nomor telepon dokter

-

Paraf dokter

-

Paraf dokter

-

Tanggal penulisan resep

-

Tanggal penulisan resep

KELENGKAPAN FARMASETIKA

2

KELENGKAPAN FARMASETIKA

-

Bentuk sediaan

-

Bentuk sediaan

-

Kekuatan sediaan

-

Kekuatan sediaan

KESESUAIAN ADA

TIDAK ADA

KETERANGAN

3

-

Dosis obat

-

Dosis obat

-

Jumlah obat

-

Jumlah obat

-

Stabilitas obat

-

Stabilitas obat

-

Ketersediaan obat

-

Ketersediaan obat

-

Aturan, cara dan teknik penggunaan

-

Aturan, cara dan teknik penggunaan

KELENGKAPAN KLINIS Ketepatan indikasi, dosis, dan waktu penggunaan obat Duplikasi obat

3

KELENGKAPAN KLINIS Ketepatan indikasi, dosis, dan waktu penggunaan obat Duplikasi obat

-

Interaksi obat

-

Interaksi obat

-

Alergi obat

-

Alergi obat

-

Kontra indikasi

-

Kontra indikasi

-

Efek samping

-

Efek samping

CEKLIS PENGKAJIAN RESEP NO RM NAMA PASIEN TANGGAL LAHIR TANGGAL RESEP ASAL POLI/RUANGAN NO 1

CEKLIS PENGKAJIAN RESEP

: : : : :

KAJIAN RESEP KELENGKAPAN ADMINISTRASI

NO RM NAMA PASIEN TANGGAL LAHIR TANGGAL RESEP ASAL POLI/RUANGAN KESESUAIAN ADA

TIDAK ADA

KETERANGAN

NO 1

: : : : :

KAJIAN RESEP KELENGKAPAN ADMINISTRASI

-

Nama Pasien

-

Nama Pasien

-

Usia pasien

-

Usia pasien

-

Jenis kelamin pasien

-

Jenis kelamin pasien

-

Berat badan pasien

-

Berat badan pasien

-

Nama dokter

-

Nama dokter

-

Nomor SIP dokter

-

Nomor SIP dokter

-

Alamat praktik dokter

-

Alamat praktik dokter

-

Nomor telepon dokter

-

Nomor telepon dokter

-

Paraf dokter

-

Paraf dokter

KESESUAIAN ADA

TIDAK ADA

KETERANGAN

2

3

Tanggal penulisan resep

KELENGKAPAN FARMASETIKA

2

Tanggal penulisan resep

KELENGKAPAN FARMASETIKA

-

Bentuk sediaan

-

Bentuk sediaan

-

Kekuatan sediaan

-

Kekuatan sediaan

-

Dosis obat

-

Dosis obat

-

Jumlah obat

-

Jumlah obat

-

Stabilitas obat

-

Stabilitas obat

-

Ketersediaan obat

-

Ketersediaan obat

-

Aturan, cara dan teknik penggunaan

-

Aturan, cara dan teknik penggunaan

KELENGKAPAN KLINIS Ketepatan indikasi, dosis, dan waktu penggunaan obat Duplikasi obat

3

KELENGKAPAN KLINIS Ketepatan indikasi, dosis, dan waktu penggunaan obat Duplikasi obat

-

Interaksi obat

-

Interaksi obat

-

Alergi obat

-

Alergi obat

-

Kontra indikasi

-

Kontra indikasi

-

Efek samping

-

Efek samping