Checklist Walk Through Survey Kosong [PDF]

Citation preview

Checklist Walk Through Survey pada Bengkel 1) Bagian Mekanik No



Perkara . Faktor Hazard



Ya



Tidak Ket



a. Faktor fisik 1



Pencahayaan ; Apakah ada pencahayaan cukup terang Apakah warna cahaya lampu yang sesuai Apakah warna dinding ruangan yang terang



2 3 4 5



Apakah ada sumber bising? Apakah ada sumber getaran? Apakah ada sumber radiasi ? Apakah ada sumber listrik dengan kekuatan tinggi ?



b. Faktor kimia i. ii. iii. iv. v. vi



Oli Bensin, solar Asap Kendaraan Besi Roda ban Debu



c. Faktor biologi i



Bakteri



ii.



Virus



iii.



Jamur



iv.



Parasit



d. Faktor ergonomis i. ii. iii iv. v.



Pekerjaan yang dilakukan secara manual Postur saat bekerja berdiri dan duduk Posisi mengangkat, menunduk Pekerjaan yang berulang Apakah



peralatan yang digunakan memerlukan skill 1



vi vii viii ix



khusus ? Apakah ruangan kerja diatur dengan baik sehingga pekerja dapat bergerak dengan mudah dan leluasa? Apakah ada posisi kerja yang menimbulkan kelelahan ? Apakah Anda diharuskan mengangkat barang yang berat ? Apakah ruangan kerja diatur dengan baik sehingga pekerja dapat bergerak dengan mudah dan leluasa?



e. Faktor Psikososial i. Kerja Sendiri ii. Kerja bergilir iii. Kerja berlebih iv. Ancaman secara fisik Apakah pekerja harus menggunakan konsentrasi penuh v. vi vii viii



dalam jangka waktu yang panjang ? Apakah pembagian shift kerja sudah baik ? Apakah terdapat jadwal istirahat bagi pekerja? Apakah pekerja dituntut untuk memberikan pelayanan yang tepat dan cepat ?



ix



Apakah ada interaksi sosial antara sesama pekerja ?



Keluhan /penyakit yang dialami i. Sistem Pernafasan ii. Sistem Pencernaan iii.. Sistem Reproduksi iv. Sistem saraf v. Orthopedi vii. Sistem Indera vii Sistem Kardiologi Alat pelindung diri 1



Tutup kepala



2



Kacamata



3



Masker



4.



Celemek



5.



Handscoen



.6.



Sepatu



Ketersediaan dan kelengkapan kotak obat P3K Upaya lain perusahaan tentang K3 Memiliki



pengetahuan



dan



pernah



mendapat



2



penyuluhan Tidak memiliki pengetahuan dan pernah mendapat penyuluhan Konstruksi bangunan Lantai Langit-langit Pintu dan jendela Ventilasi Kebakaran Pencegahan dan pengendalian 1) APAR 2) Detector 3) alarm kebakaran 4) Hydran 5) Sprinkler



3



Checklist Walk Through Survey pada Bengkel 2) Administrasi No



Perkara . Faktor Hazard



Ya



Tidak Ket



e. Faktor fisik 1



Pencahayaan ; Apakah ada pencahayaan cukup terang Apakah warna cahaya lampu yang sesuai Apakah warna dinding ruangan yang terang



2 3 4 5



Apakah ada sumber bising? Apakah ada sumber getaran? Apakah ada sumber radiasi ? Apakah ada sumber listrik dengan kekuatan tinggi ?



f. Faktor kimia i. ii.



Debu Asap



g. Faktor biologi i



Bakteri



ii.



Virus



iii.



Jamur



iv.



Parasit



h. Faktor ergonomis i. Pekerjaan yang dilakukan secara manual ii. Postur saat bekerja berdiri dan duduk iii. Pekerjaan yang berulang e. Faktor Psikososial i. Kerja sendiri ii. Kerja bergilir iii. Kerja berlebih iv. Ancaman secara fisik Keluhan /penyakit yang dialami 4



i. Sistem Pernafasan ii. Sistem Pencernaan iii.. Sistem Reproduksi iv. Sistem saraf v. Orthopedi vii. Sistem Indera vii Sistem Kardiologi Alat pelindung diri 1



Tutup kepala



2



Kacamata



3



Masker



4.



Celemek



5.



Handscoen



.6.



Sepatu



Ketersediaan dan kelengkapan kotak obat P3K Upaya lain perusahaan tentang K3 Memiliki



pengetahuan



dan



pernah



mendapat



penyuluhan Tidak memiliki pengetahuan dan pernah mendapat penyuluhan Konstruksi bangunan Lantai Langit-langit Pintu dan jendela Ventilasi Kebakaran Pencegahan dan pengendalian 6) APAR 7) Detector 8) alarm kebakaran 9) Hydran 10) Sprinkler



5



6



Checklist Walk Through Survey pada Petugas Evakuasi Instalasi Rawat Darurat



3) Tindakan awal No



Perkara . Faktor Hazard



Ya



Tidak Ket



i. Faktor fisik 1



Pencahayaan ; Apakah ada pencahayaan cukup terang Apakah warna cahaya lampu yang sesuai Apakah warna dinding ruangan yang terang



2 3 4 5



Apakah ada sumber bising? Apakah ada sumber getaran? Apakah ada sumber radiasi ? Apakah ada sumber listrik dengan kekuatan tinggi ?



j. Faktor kimia i. ii. iii.



Desinfektan Cytotoxic Gas-gas anestesi



k. Faktor biologi i



Bakteri



ii.



Virus



iii.



Jamur



iv.



Parasit



l. Faktor ergonomis i. Pekerjaan yang dilakukan secara manual ii. Postur saat bekerja berdiri dan duduk iii. Pekerjaan yang berulang e. Faktor Psikososial i. Sering kontak dengan pasien ii. Kerja bergilir iii. Kerja berlebih 7



iv. Ancaman secara fisik Keluhan /penyakit yang dialami i. Sistem Pernafasan ii. Sistem Pencernaan iii.. Sistem Reproduksi iv. Sistem saraf v. Orthopedi vii. Sistem Indera vii Sistem Kardiologi Alat pelindung diri 1



Tutup kepala



2



Kacamata



3



Masker



4.



Celemek



5.



Handscoen



.6.



Sepatu



Ketersediaan dan kelengkapan kotak obat P3K Upaya lain perusahaan tentang K3 Memiliki



pengetahuan



dan



pernah



mendapat



penyuluhan Tidak memiliki pengetahuan dan pernah mendapat penyuluhan Konstruksi bangunan Lantai Langit-langit Pintu dan jendela Ventilasi Kebakaran Pencegahan dan pengendalian 11) APAR 12) Detector 13) alarm kebakaran 14) Hydran 15) Sprinkler



8



Checklist Walk Through Survey pada Petugas Evakuasi Instalasi Rawat Darurat



4) Observasi pasien No



Perkara . Faktor Hazard



Ya



Tidak Ket



m. Faktor fisik 1



Pencahayaan ; Apakah ada pencahayaan cukup terang Apakah warna cahaya lampu yang sesuai Apakah warna dinding ruangan yang terang



2 3 4 5



Apakah ada sumber bising? Apakah ada sumber getaran? Apakah ada sumber radiasi ? Apakah ada sumber listrik dengan kekuatan tinggi ?



n. Faktor kimia i. ii. iii.



Desinfektan Cytotoxic Gas-gas anestesi



o. Faktor biologi i



Bakteri



ii.



Virus



iii.



Jamur



iv.



Parasit



p. Faktor ergonomis i. Pekerjaan yang dilakukan secara manual ii. Postur saat bekerja berdiri dan duduk iii. Pekerjaan yang berulang e. Faktor Psikososial i. Sering kontak dengan pasien ii. Kerja bergilir iii. Kerja berlebih 9



iv. Ancaman secara fisik Keluhan /penyakit yang dialami i. Sistem Pernafasan ii. Sistem Pencernaan iii.. Sistem Reproduksi iv. Sistem saraf v. Orthopedi vii. Sistem Indera vii Sistem Kardiologi Alat pelindung diri 1



Tutup kepala



2



Kacamata



3



Masker



4.



Celemek



5.



Handscoen



.6.



Sepatu



Ketersediaan dan kelengkapan kotak obat P3K Upaya lain perusahaan tentang K3 Memiliki



pengetahuan



dan



pernah



mendapat



penyuluhan Tidak memiliki pengetahuan dan pernah mendapat penyuluhan Konstruksi bangunan Lantai Langit-langit Pintu dan jendela Ventilasi Kebakaran Pencegahan dan pengendalian 16) APAR 17) Detector 18) alarm kebakaran 19) Hydran 20) Sprinkler



10



Checklist Walk Through Survey pada Petugas Evakuasi Instalasi Rawat Darurat



5) Melakukan registrasi keluar/registrasi rawat inap No



Perkara . Faktor Hazard



Ya



Tidak Ket



q. Faktor fisik 1



Pencahayaan ; Apakah ada pencahayaan cukup terang Apakah warna cahaya lampu yang sesuai Apakah warna dinding ruangan yang terang



2 3 4 5



Apakah ada sumber bising? Apakah ada sumber getaran? Apakah ada sumber radiasi ? Apakah ada sumber listrik dengan kekuatan tinggi ?



r. Faktor kimia i. ii. iii.



Desinfektan Cytotoxic Gas-gas anestesi



s. Faktor biologi i



Bakteri



ii.



Virus



iii.



Jamur



iv.



Parasit



t. Faktor ergonomis i. Pekerjaan yang dilakukan secara manual ii. Postur saat bekerja berdiri dan duduk iii. Pekerjaan yang berulang e. Faktor Psikososial i. Sering kontak dengan pasien ii. Kerja bergilir iii. Kerja berlebih 11



iv. Ancaman secara fisik Keluhan /penyakit yang dialami i. Sistem Pernafasan ii. Sistem Pencernaan iii.. Sistem Reproduksi iv. Sistem saraf v. Orthopedi vii. Sistem Indera vii Sistem Kardiologi Alat pelindung diri 1



Tutup kepala



2



Kacamata



3



Masker



4.



Celemek



5.



Handscoen



.6.



Sepatu



Ketersediaan dan kelengkapan kotak obat P3K Upaya lain perusahaan tentang K3 Memiliki



pengetahuan



dan



pernah



mendapat



penyuluhan Tidak memiliki pengetahuan dan pernah mendapat penyuluhan Konstruksi bangunan Lantai Langit-langit Pintu dan jendela Ventilasi Kebakaran Pencegahan dan pengendalian 21) APAR 22) Detector 23) alarm kebakaran 24) Hydran 25) Sprinkler



12



13