Contoh Surat Keterangan Domisili [PDF]

Citation preview

PEMERINTAH KABUPATEN KULON PROGO KECAMATAN LENDAH DESA BUMIREJO Alamat : Dukuh, Bimirejo, Lendah Kulon Progo, Kode Pos 55663 Telp. (0247) 99996666 SURAT KETERANGAN DOMISILI Nomor : 212/SKD/VII/2017 Yang bertanda tangan dibawah ini : Nama Jabatan Alamat



: Hedi Santosa, S.Si. : Kepala Desa / Lurah Bumirejo : RT 12 RW 21, Pereng, Bumirejo, Lendah, Kulon Progo



Menerangkan bahwa : Nama Tempat, Tanggal Lahir Jenis Kelamin Pekerjaan Agama Status Perkawinan Kewarganagaraan Alamat



: Rahayu Lestari : Bantul, 6 Juli 1993 : Perempuan : Wiraswasta : Islam : Belum Menikah : Indonesia : RT 29 RW 13, Jogahan, Bumirejo, Lendah, Kulon Progo



Dengan ini menerangkan bahwa orag yang bersangkutan benar tingal berdomisili di Desa Bumirejo Kecamatan Lendah Kabupaten Kulon Progo. Demikian surat keterangan domisili ini kami buat sebagimana perlunya semoga dapat digunakan sebagaimana mestinya. Dan kpada yang berkepentingan agar menjadi maklum. Lendah, 20 Juli 2017 Kepala Desa / Lurah Bumirejo



Hedi Santosa,S.Si.