MI.7 Keamanan Transfusi Darah Di RS [PDF]

Citation preview

UTDP-DIKLAT-L5-117 Versi 001



Pelaksanaan 06 - 15 Maret 2023



Keamanan Transfusi Darah di Rumah Sakit



UNIT DONOR DARAH PUSAT - PMI



Pelatihan Pengelolaan Pelayanan Darah Bagi Teknisi Bank Darah Rumah Sakit



1



UTDP-DIKLAT-L5-117 Versi 001



Pelaksanaan 06 - 15 Maret 2023



PENDAHULUAN Pemberian transfusi darah merupakan bagian dari yankes untuk penyembuhan penyakit /pemulihan kesehatan PP No. 7 tahun 2011 tentang Pelayanan Darah Pemberian transfusi darah merupakan tindakan medis berisiko Transfusi dibawah tanggung jawab dokter dan perawat kompeten Transfusi darah hanya dapat dilakukan di RS



Pemberian transfusi darah meliputi kegiatan permintaan darah, menyiapkan darah sebelum transfusi, pengawasan atas adanya reaksi transfusi serta pencatatan dan pelaporan kegiatan



Pelatihan Pengelolaan Pelayanan Darah Bagi Teknisi Bank Darah Rumah Sakit



2



UTDP-DIKLAT-L5-117 Versi 001



Pelaksanaan 06 - 15 Maret 2023



RISIKO TRANSFUSI  Reaksi transfusi darah terjadi pada sekitar 10% penerima transfusi  Transfusi hanya dilaksanakan jika keuntungan jelas melebihi risiko  Pasien harus diberitahu atas kemungkinan reaksi transfusi yang dapat terjadi, keuntungan, alternatif dan konsekuensi dari penolakan transfusi.  Persetujuan pasien berupa penanda tanganan informed consent  Kebanyakan reaksi transfusi yang mengancam nyawa terjadi pada awal transfusi, oleh karena itu pasien harus dimonitor dengan seksama selama transfusi  Setiap reaksi transfusi terjadi, perlu dilakukan penanganan dengan tepat dan pelacakan atas darah dan komponen darah yang bersangkutan



Pelatihan Pengelolaan Pelayanan Darah Bagi Teknisi Bank Darah Rumah Sakit



3



UTDP-DIKLAT-L5-117 Versi 001



Pelaksanaan 06 - 15 Maret 2023



PP No.7/2011 tentang Pelayanan Darah terkait Pemberian Darah Merupakan acuan kebijakan dalam melaksanakan pelayanan darah termasuk di dalamnya tentang pemberian transfusi darah. PP No7/2011 menekankan:



 bahwa pemberian darah harus dilaksanakan melalui uji silang serasi sebelumnya  pemberian transfusi harus dilaksanakan oleh dokter yang memiliki kompetensi dan kewenangan di fasilitas pelayanan kesehatan sesuai dengan ketentuan peraturan perundangundangan



Pelatihan Pengelolaan Pelayanan Darah Bagi Teknisi Bank Darah Rumah Sakit



4



UTDP-DIKLAT-L5-117 Versi 001



Pelaksanaan 06 - 15 Maret 2023



• Pasal 16 dari PP No. 7/2011 : tindakan medis pemberian darah dan/atau komponennya kepada pasien dilaksanakan sesuai kebutuhan medis secara rasional • Kebutuhan medis secara rasional adalah :   



bahwa pemberian transfusi darah harus atas indikasi klinis pasien hanya jenis darah atau komponen darah yang dibutuhkan yang ditransfusikan dan volume transfusi yang diberikan harus sesuai dengan kondisi klinis pasien



• Pasal 17 dari PP No. 7/2011: tenaga kesehatan yang memberikan pelayanan transfusi darah harus membuat rekam medis pasien.



Pelatihan Pengelolaan Pelayanan Darah Bagi Teknisi Bank Darah Rumah Sakit



5



UTDP-DIKLAT-L5-117 Versi 001



Pelaksanaan 06 - 15 Maret 2023



PENGERTIAN PEMBERIAN DARAH PP No. 7/2011 pemberian darah adalah memberikan darah asal donor darah yang telah ditentukan jenis golongan darahnya, hasil uji saring infeksinya non reaktif, penyimpanan dan distribusinya sesuai standar, serta uji silang serasi kompatibel Pemberian darah dilaksanakan untuk tujuan penyembuhan penyakit dan atau pemulihan kesehatan pasien Jadi darah donor tidak boleh dipergunakan untuk tujuan selain tersebut di atas Pemberian transfusi darah dilaksanakan intravena dengan mempergunakan blood set sesuai jenis komponennya dan selama serta sesudah transfusi dilakukan pengawasan atas ada atau tidaknya reaksi transfusi.



Pelatihan Pengelolaan Pelayanan Darah Bagi Teknisi Bank Darah Rumah Sakit



6



UTDP-DIKLAT-L5-117 Versi 001



Pelaksanaan 06 - 15 Maret 2023



Permintaan darah



Tidak



Form permintaan & sampel pasien lengkap ?



Ya



Penyediaan darah di BDRS



Batalkan Tidak



ALUR KERJA PEMBERIAN DARAH



Ya



Kompatibel ?



Distribusi darah dari BDRS



Batalkan



Tidak terpenuhi



Suhu transportasi ?



Batalkan



Terpenuhi



Persiapan darah di bangsal



Tidak sesuai



Label ? Kondisi darah ?



Batalkan



Sesuai



Penyiapan pasien



Tidak ada



Informed consent ?



Transfusi darah



Batalkan Tidak



lanjutkan transfusi



Pelatihan Pengelolaan Pelayanan Darah Bagi Teknisi Bank Darah Rumah Sakit



Ada



Ada Reaksi Transfusi? Stop Transfusi Lacak



7



UTDP-DIKLAT-L5-117 Versi 001



Pelaksanaan 06 - 15 Maret 2023



SANKSI TERHADAP PEMBERIAN DARAH YANG TIDAK SESUAI STANDAR Fasyankes yang melaksanakan pemberian darah tidak sesuai standar dapat dicabut ijin operasionalnya. Selanjutnya, tenaga kesehatan baik dokter ataupun perawat yang melaksanakan pemberian darahnya tidak sesuai standar dan tidak membuat rekam medis pasien dapat dikenakan sanksi administratif oleh pejabat yang berwenang berupa: teguran lisan, teguran tertulis, dan/atau pencabutan izin praktik atau izin kerja.



Pelatihan Pengelolaan Pelayanan Darah Bagi Teknisi Bank Darah Rumah Sakit



8



UTDP-DIKLAT-L5-117 Versi 001



Pelaksanaan 06 - 15 Maret 2023



PERMINTAAN TRANSFUSI  Harus atas permintaan dokter  Harus tertulis dan ditanda tangani oleh dokter  Biasanya dituangkan pada formulir permintaan darah ke UTD (Gunakan Formulir dg Identitas RS) Harus Jelas : • • • • • •



Identitas pasien Identitas ruang perawatan dan RS Indikasi klinis Jenis komponen darah yang diminta Volume darah yang dibutuhkan Nama dokter



Pelatihan Pengelolaan Pelayanan Darah Bagi Teknisi Bank Darah Rumah Sakit



9



UTDP-DIKLAT-L5-117 Versi 001



Pelaksanaan 06 - 15 Maret 2023



INFORMED CONSENT PASIEN Informed: Pasien telah diberikan informasi tertulis tentang indikasi transfusi, risiko transfusi dan proses transfusi



Consent: Pasien telah membaca/menerima informasi secara tertulis dan lisan, telah memahami dan setuju untuk mendapatkan transfusi Persetujuan melalui penandatanganan formulir informed consent



Pelatihan Pengelolaan Pelayanan Darah Bagi Teknisi Bank Darah Rumah Sakit



10



UTDP-DIKLAT-L5-117 Versi 001



Pelaksanaan 06 - 15 Maret 2023



PENYIAPAN SAMPEL PASIEN  Sampel pasien diambil minimal 5 ml oleh petugas berwenang  Sampel pasien ditampung di dalam tabung (bukan di dalam injection syringe)  Sampel pasien tidak lisis  Tabung sampel diberi label, berisi nama pasien (minimal dua nama), ruangan perawatan, tanggal pengambilan sampel  Sampel pasien harusnya dibawa di dalam kontainer  Sampel pasien tidak boleh terpisah dari formulir permintaan darah



Pelatihan Pengelolaan Pelayanan Darah Bagi Teknisi Bank Darah Rumah Sakit



11



UTDP-DIKLAT-L5-117 Versi 001



Pelaksanaan 06 - 15 Maret 2023



Tabung Sampel Darah Pasien (Benar) dan Spuit Injeksi (Tidak Benar)



Pelatihan Pengelolaan Pelayanan Darah Bagi Teknisi Bank Darah Rumah Sakit



12



UTDP-DIKLAT-L5-117 Versi 001



Pelaksanaan 06 - 15 Maret 2023



Penolakan sampel Alasan penolakan: 1. Kesalahan/keraguan informasi sampel 2. Kualitas sampel tidak sesuai standar 3. Sampel tanpa label



Pelatihan Pengelolaan Pelayanan Darah Bagi Teknisi Bank Darah Rumah Sakit



13



UTDP-DIKLAT-L5-117 Versi 001



Pelaksanaan 06 - 15 Maret 2023



PENYIAPAN DARAH DI BDRS •Periksa identitas pasien dan contoh darah pasien •Periksa golongan darah ABO dan Rhesus pasien •Mencocokan data-data yang ditemukan dg data sebelumnya •Mencari darah donor yang sesuai golongan ABO dan Rhesus dengan pasien •Periksa ulang golongan ABO dan Rhesus donor •Uji silang serasi •Melabel kantong darah donor dengan label kecocokan



Pelatihan Pengelolaan Pelayanan Darah Bagi Teknisi Bank Darah Rumah Sakit



14



UTDP-DIKLAT-L5-117 Versi 001



Pelaksanaan 06 - 15 Maret 2023



PENERIMAAN DARAH DARI BDRS/UTD  Darah dikemas dan ditransportasikan sesuai syarat, kontainer dilengkapi termometer  Penerimaan darah dari BDRS sebaiknya satu demi satu kantong  Mencocokkan nama dan gol darah pasien pada label darah dengan nama pasien dan gol darah pada formulir permintaan  Menanda tangani formulir serah terima darah  Sebelum digunakan darah di ruang perawatan tetap disimpan pada suhu seharusnya



Pelatihan Pengelolaan Pelayanan Darah Bagi Teknisi Bank Darah Rumah Sakit



15



UTDP-DIKLAT-L5-117 Versi 001



Pelaksanaan 06 - 15 Maret 2023



PEMBERIAN TRANSFUSI Mencocokkan nama dan golongan darah pasien dengan nama dan gol darah yang tertera pada label darah (caranya pasien / penunggu ditanya siapa nama pasiennya) Menggunakan blood set yang sesuai (WB/PRC set atau trombosit set) Lakukan dengan higienis dan lakukan desinfeksi lengan pasien Menghitung jumlah tetesan per-menitnya Darah harus ditransfusikan maksimal 30 menit setelah keluar dari suhu penyimpanannya Lamanya transfusi 1 unit WB dan PRC harus selesai dalam waktu maksimal 4 jam 1 unit TC harus selesai dalam waktu maksimal 15menit 1 unit FFP ditransfusikan maksimal 30 menit setelah thawing



Darah tidak dihangatkan, kecuali pada transfusi masif



Pelatihan Pengelolaan Pelayanan Darah Bagi Teknisi Bank Darah Rumah Sakit



16



UTDP-DIKLAT-L5-117 Versi 001



Pelatihan Pengelolaan Pelayanan Darah Bagi Teknisi Bank Darah Rumah Sakit



Pelaksanaan 06 - 15 Maret 2023



17



UTDP-DIKLAT-L5-117 Versi 001



Pelaksanaan 06 - 15 Maret 2023



Blood warmer



Pelatihan Pengelolaan Pelayanan Darah Bagi Teknisi Bank Darah Rumah Sakit



18



UTDP-DIKLAT-L5-117 Versi 001



Pelaksanaan 06 - 15 Maret 2023



DARAH HARUS DIBUANG JIKA  Telah keluar dari tempat penyimpanannya lebih dari 30 menit  Ada tanda-tanda kantong darah telah dibuka  Ada tanda-tanda hemolisis



Pelatihan Pengelolaan Pelayanan Darah Bagi Teknisi Bank Darah Rumah Sakit



19



UTDP-DIKLAT-L5-117 Versi 001



Pelaksanaan 06 - 15 Maret 2023



BED SIDE LEUKODEPLETED Tujuan: mengurangi jumlah leukosit pada darah yang ditransfusikan Tersedia bed side leukosit filter untuk produk WB/PRC dan TC Keuntungan: Mengurangi reaksi transfusi FNHTR



Dampak: Penurunan volume darah yang ditransfusikan sekitar 20 ml Tidak mengurangi sitokin (reaksi FNHTR masih mungkin terjadi)



Pelatihan Pengelolaan Pelayanan Darah Bagi Teknisi Bank Darah Rumah Sakit



20



UTDP-DIKLAT-L5-117 Versi 001



Pelaksanaan 06 - 15 Maret 2023



IN LINE LEUKODEPLETED Tujuan: mengurangi jumlah leukosit pada darah yang ditransfusikan Jenis: Pre-storage leukodepleted Dilakukan di UTD (suhu dan kualitas lebih memenuhi syarat) Leukosit di filter sebelum membentuk sitokin Kualitas lebih terstandarisasi



Post-storage leukodepleted Dilakukan di BDRS (suhu dan kualitas lebih memenuhi syarat) Leukosit di filter sesudah penyimpanan (tidak mengurangi jumlah sitokin)



Pelatihan Pengelolaan Pelayanan Darah Bagi Teknisi Bank Darah Rumah Sakit



21



UTDP-DIKLAT-L5-117 Versi 001



Pelaksanaan 06 - 15 Maret 2023



Pre-Storage Leukocyte in-line filtration



• Special to remove leukocytes • Principle: Adsorption, lekocyte will be sticked on to filter media



Pelatihan Pengelolaan Pelayanan Darah Bagi Teknisi Bank Darah Rumah Sakit



22



UTDP-DIKLAT-L5-117 Versi 001



Pelaksanaan 06 - 15 Maret 2023



PENGAWASAN TRANSFUSI Dilakukan 30 menit pertama transfusi Pengawasan diulang setiap 30 menit berikutnya Yang harus diawasi:  Tanda vital (apakah pasien sesak, berkeringat dingin, kesadaran menurun, demam)  Suhu  Keluhan gatal  Keluhan lainnya



Pelatihan Pengelolaan Pelayanan Darah Bagi Teknisi Bank Darah Rumah Sakit



23



UTDP-DIKLAT-L5-117 Versi 001



Pelaksanaan 06 - 15 Maret 2023



REAKSI TRANSFUSI



Immunologik Acute (< 24 hour)



• Febrile Hemolytic • Febrile Non Hemolytic



Penyebab



1:38,000 to 70,000 RBC 1:200 to 17 Plt 1: 100 to 3 1:100 to 33 1:20,000 to 50,000 1: 5,000 to190,000



• Inkompatibilitas sel darah merah • Ab thd sel darah putih donor • Akumulasi sitokin pada platelet • Ab thd protein plasma donor • Ab thd protein plasma donor • Ab thd sel darah putih donor/resipien



• Aloimunisasi thd Ag sel darah merah



1:100



• Respon imun thd Ag asing pd SDM atau SDP (HLA) dan platelet (HPA)



• Aloimunisasi thd HLA • Hemolitik



1:10 1:11,000 to 5,000



• Anamnestik respon imun thd Ag SDM



• GVHD



Jarang



• Purpura pasca transfusi



Jarang



• Imunomodulasi • Infeksi



Tidak diketahui Beragam



• Limfosit donor “engraft” pd resipien dan menyerang jaringan pasien • Ab Plt resipien (aloantibodi, biasanya anti-HPA-1) menghancurkan platelet autologous • Tidak seluruhnya dipahami • Darah terkontaminasi virus / bakteri



• Urticaria • Anafilaksis • TRALI



Delayed (> 24 hour)



Kejadian



Pelatihan Pengelolaan Pelayanan Darah Bagi Teknisi Bank Darah Rumah Sakit



24



UTDP-DIKLAT-L5-117 Versi 001



Pelaksanaan 06 - 15 Maret 2023



Non- Immunologik Acute (< 24 hour)



Kejadian



• Tx associated sepsis



Tergantung kondisi klinis



• Inhibited metabolism of bradikinin with infusion of bradikinin (negatively charge filter) or activators to prokallikrein



• Hipotensi terkait dengan ACE inhibitors pd keadaan overload sirkulasi • Nonimmune hemolisys



< 1%



• Volume overload



Jarang



• Air embolus • Hipokalsemia



Jarang Tergantung kondisi klinis Tergantung kondisi klinis



• Kerusakan darah secara fisik atau kimiawi • Masuknya udara mll selang infus • Infus sitrat yang terlalu cepat



• Hipotermia



Delayed (> 24 hour)



Penyebab



• Overload besi



Pelatihan Pengelolaan Pelayanan Darah Bagi Teknisi Bank Darah Rumah Sakit



• Infus darah dingin yang terlalu cepat



Biasanya setelah > 100 unit PRC



Multiple Tx dg load besi yang tinggi pada pasien dg ketergantungan transfusi



25



UTDP-DIKLAT-L5-117 Versi 001



Pelaksanaan 06 - 15 Maret 2023



PENANGANAN REAKSI TRANSFUSI AKUT Jika terjadi reaksi transfusi akut: Hentikan segera transfusi komponen darah. Nilai: • Waktu terjadinya reaksi transfusi (kurang atau lebih dari 24 jam setelah transfusi) • Beratnya reaksi transfusi • Lamanya reaksi transfusi Verifikasi bahwa kantong darah yang benar diberikan kepada pasien yang benar. Jaga akses IV dan perhatikan bahwa output urin harus mencukupi dengan pemberian cairan kristaloid atau koloid. Jaga tekanan darah dan nadi Berikan ventilasi yang mencukupi Beritahu dokter yang merawat dan Bank Darah



Pelatihan Pengelolaan Pelayanan Darah Bagi Teknisi Bank Darah Rumah Sakit



26



UTDP-DIKLAT-L5-117 Versi 001



Pelaksanaan 06 - 15 Maret 2023



Jika kontaminasi bakteri dicurigai: 1.



Lakukan kultur darah pasien.



2.



Kembalikan kantong darah atau kantong darah yang sudah kosong ke Bank Darah untuk kultur atau pewarnaan gram.



3.



Jaga sirkulasi dan output urin.



4.



Berikan antibiotika spektrum luas dengan tepat; perbaiki jenis antibiotika sesuai hasil mikrobiologi dari kultur.



5.



Monitor tanda-tanda DIC, kegagalan ginjal, dan kegagalan pernafasan.



Pelatihan Pengelolaan Pelayanan Darah Bagi Teknisi Bank Darah Rumah Sakit



27



UTDP-DIKLAT-L5-117 Versi 001



Pelaksanaan 06 - 15 Maret 2023



PENCATATAN DAN PELAPORAN REAKSI TRANSFUSI Lakukan pencatatan:



Waktu terjadinya reaksi transfusi Beratnya reaksi transfusi Lamanya reaksi transfusi Penanganan yang dilakukan Buat laporan Jika reaksi transfusi berat bisa dibahas di dalam sidang klinik



Pelatihan Pengelolaan Pelayanan Darah Bagi Teknisi Bank Darah Rumah Sakit



28



UTDP-DIKLAT-L5-117 Versi 001



Pelaksanaan 06 - 15 Maret 2023



PENUTUP     



Transfusi merupakan tindakan medis penyelamat nyawa namun berisiko Persiapan darah dan pemberian transfusi harus dilakukan secara profesional Transfusi hanya diberikan jika indikasi klinis jelas dan harus rasional Penanganan reaksi transfusi harus cepat dan tepat Semua rangkaian pemberian transfusi harus tercatat dan terdokumentasikan



Pelatihan Pengelolaan Pelayanan Darah Bagi Teknisi Bank Darah Rumah Sakit



29



UTDP-DIKLAT-L5-117 Versi 001



Pelatihan Pengelolaan Pelayanan Darah Bagi Teknisi Bank Darah Rumah Sakit



Pelaksanaan 06 - 15 Maret 2023



30



UTDP-DIKLAT-L5-117 Versi 001



Pelaksanaan 06 - 15 Maret 2023



Diskusi Kelompok • Membagi 3 kelompok diskusi • Setiap kelompok membahas minimal 3 permasalahan yang sering terjadi terkait dengan keamanan transfusi darah di RS dan bagaimana cara penanganan atau tindak lanjut dari masalah tersebut • Persiapan 5 menit • Waktu diskusi 15 menit • Waktu paparan hasil diskusi 5 menit @kelompok • Kesimpulan dan Penutupan diskusi 5 menit



Pelatihan Pengelolaan Pelayanan Darah Bagi Teknisi Bank Darah Rumah Sakit



31