3rd Nutrimet 2019 PROCEEDING BOOK PDF [PDF]

Citation preview

WELCOME MESSAGE Dear Colleagues, A lot of hype in the media and recent opinions in nutrition and metabolism have made some reason for more confusion and polemic amongst society. There is a lot of data without accompanying facts and several challenges to setting a scientific evidence base when it comes to nutrition, mostly due to the effective management in pediatric nutrition and metabolism. Accordingly, this makes an ideal situation for primary care to get out the correct information. With this in mind, we have developed an outstanding program for this 3rd Indonesian Pediatric Nutrition and Metabolic Update (3rd NUTRIMET) at Solo from 27 to 28 April 2019. From the program material, you will see a top-notch list of presentations given by an outstanding presenters, from both national and international expertise. The 3rd Indonesian Pediatric Nutrition and Metabolic Update with the theme this year “All about Controversies in Nutrition and Metabolic” will serve to discuss these controversies and provide evidence-based science upon recently discovered information on nutrition and metabolic, and to dispel common myths on its relationship to pediatric health. It is becoming more apparent with the passing of time that an increasing number of other specialists and healthcare professionals from all backgrounds are joining our annual update. The Nutrition and Metabolic Disease Working Group/Indonesian Pediatric Society is committed to the development and advancement of health professionals in the art of science of nutrition and metabolic disease therapy, therefore in this year program we provides couple of comprehensive workshops for General Practitioners and Healthcare Professionals, underlying complex and dynamic aspects in the fields. We do hope the participants go home with the wider perspective and awareness about nutrition and metabolic clinical situations in daily practice to educate the community and achieving optimal & effective outcome due to enhance the quality-of-care infants. Warmest welcoming you in the Cultural Hub City – Solo Chairman The Nutrition and Metabolic Disease Working Group Indonesian Pediatric Society and Indonesian Pediatric Society



Titis Prawitasari



TABLE OF CONTENT ORGANIZING COMMITTEE FORMAT OF PROGRAM GENERAL INFORMATION SCIENTIFIC PROGRAM Saturday, 27 April 2019 Sunday, 28 April 2019 INDUSTRY ACKNOWLEDGEMENT SPEAKERS FULL PAPERS SPEAKERS/MODERATORS RESUME



PAGES 2 3 4-6 8 9 10-11 12-71 72-80



1



ORGANIZING COMMITTEE ADVISORY BOARD DR. Dr. Aryono Hendarto, SpA(K), MPH DR. Dr. Damayanti R. Sjarif, SpA(K) Dr. Sri S. Nasar, SpA(K) Dr. JC Susanto, SpA(K) STEERING COMMITTEE Chairman: Dr. Titis Prawitasari, SpA(K) Member: DR. Dr. Conny MF. Tanjung, SpA(K)



ORGANIZING COMMITTEE Chairman: Dr. Titis Prawitasari, SpA(K) Vice Chairman: Dr. Hari Wahyu Nugroho SpA(K) Secretary: Dr. Sandi Nugraha SpA Dr. Rina Pratiwi, SpA Treasurer: Dr. Cut Hafifah, SpA Scientific Committee: DR. Dr. Mexitalia, SpA(K) DR. Dr. Lanny C. Gultom, SpA(K) DR. Dr. IGL. Sidiartha, SpA(K) Dr. Neti Nurani, SpA(K) Dr. Klara Yuliarti, SpA(K) Publication & Documentation: Dr. Julius Anzar, SpA(K) Dr. Ali Alhadar, SpA(K) Dr. Meta Hanindita, SpA(K) Dr. Lintang Kawuryan SpA Scientific: Dr. Nur Aisiyah, SpA(K) Dr. Morreta Damayanti , SpA(K) Dr. Winra, SpA(K) Dr. Novi, SpA Dr. Sandi Nugraha SpA Consumption: DR. Dr. Aidah Juliaty, SpA(K) Dr. Yulia Ariani, SpA Dr. Wahyu Kusumawardhani SpA



2



FORMAT OF THE PROGRAM THEMATIC SYMPOSIA Each session featuring a series of lectures in specificic themes highlighting various updates in Nutrition & Metabolic Disease practices, presented by national and international recognized experts. These sessions provide leading-edge knowledge and updates in Pediatric Nutrition & Metabolic Diseases, which contain all updating lectures relevant to the topics covered from Saturday to Sunday, 27–28 April 2019. SCIENTIFIC EXHIBITION 3rd Indonesian Pediatric Nutrition and Metabolic Update (3rd NUTRIMET) will host a scientific exhibition from 27–28 April 2019 in conjunction with the scientific meetings. The exhibition presents latest technology, equipment for clinical management of Nutrition & Metabolic Disease, pharmaceutical products, updates and literatures. The exhibition take place at Pre Function Emerald Ballroom – Solo Paragon Hotel, as well as the daily coffee/tea breaks and lunch for all registrants. FREE PAPER E-POSTER PRESENTATION Free Paper Presentations are the opportunities for registrants interested in the field of Nutrition & Metabolic Disease, coming from all provinces, who are willing to communicate the results of their studies, researches or experiences A Poster viewing period of the E-Posters on a related topic on 27-28 April 2019 during morning coffee/tea break and lunch times, during which at least the presenting author stands beside their E-Posters for discussion. All posters will be displayed in E-Poster Lounge at Pre-Function Emerald Ballroom. All participants of the 3rd NutriMet are urged to visit and find the presentation of their particular interests and join the authors of Poster in interactive discussions. THE BEST FREE PAPER PRESENTERS The 3rd NUTRIMET will select the best E-Posters presented during the conference. The announcement of Best Free Papers and rewards will be held on Sunday, 28 April 2019 on 12.00. All presenters are expected to enter the Emerald Ballroom 30 minutes before the announcement. WORKSHOPS The 3rd NUTRIMET, conducted by experts of Nutrition & Metabolic Disease Working Group/Indonesian Pediatric Society will update participants on the current state-of-art on developing participants’ skill and management of Pediatric Nutrition & Metabolic Disease in couple of comprehensive Workshops held on 27 and 28 April 2019.



3



GENERAL INFORMATION EVENT 3rd Indonesian Pediatric Nutrition and Metabolic Update (3rd NUTRIMET) THEME “All about Controversies in Nutrition and Metabolic” DATES Saturday - Sunday, 27–28 April 2019 PLACE Emerald Ballroom, Solo Paragon Hotel SECRETARIAT ROOM The Secretariat-Organizer operates hospitality secretariat during the official hours, and would be pleased to help you with any related queries regarding the event as well as the helpful details about the scientific program. Secretariat room will be available at Bussiness Centre – Lobby Level, Solo Paragon Hotel from Thursday – Sunday, 25 – 28 April 2019. DAILY PRAYS Praying Room is arranged at Basement 1 – Solo Paragon Hotel for daily prays. EVENT POLICIES • The 3rd NUTRIMET wishes to be a non-smoking event. Participants are kindly requested to refrain from smoking in the symposium venue, including the exhibition area. • Participants are kindly requested to keep their mobile phones in the off-position inside the room where scientific session is being held. SYMPOSIUM LANGUAGE The official languages of 3rd NUTRIMET are both Indonesian and English and will be used for all printed materials, presentation and discussions. DISCLAIMER The Organizing Committee accepts no liability for any injuries/losses of whatever nature incurred neither by participants and/or accompanying persons, nor for loss or damage to their luggages and/or personal belongings. Whilst every attempt will be made to ensure all features of the Scientific Sessions mentioned in this program will take place as scheduled, the Organizing Committee reserves the prerogative to make the last minute changes.



4



RE-REGISTRATION INFORMATION RE-REGISTRATION All Registrants must foresee at the Registration Counter to complete Re-Registration procedures and acquire the symposium kits package. The Re-Registration Counter, located at Pre-Function Emerald Ballroom-Solo Paragon Hotel, will be available during the following opening hours: ● Friday, 26 April 2019 08.00 – 17.00 ● Saturday, 27 April 2019 07.00 – 17.00 ● Sunday, 28 April 2019 07.30 – 12.00 ON SITE REGISTRATION FACILITY On-Site Registration will be managed within the same time frame with the Re-Registration during above opening hours. Please acknowledge as it has been mentioned in our Final Announcement; the Committee can not guarantee that on site registrants would receive a complete package of Symposium kit.



To facilitate on site registration, unsettled registration & accommodation payments -other than cash-, participants can make the payment by Credit Card during 26 – 28 April 2019.



NAME BADGE Official Name badge will be issued as your foreseen at the Registration Counters. The wearing of this badge is compulsory inside the scientific meeting room, and Coffee/Tea Breaks and Lunch programmed. REGISTRATION FEE INCLUDESS ● Admission to scientific sessions. ● Entrance to the Exhibition & Opening. ● Registration package including Symposium documents, which contains of Proceding book and bag. ● Admission to all official coffee/tea breaks and lunch programmed. E-CERTIFICATE OF ATTENDANCE The 3rd NUTRIMET official digital Certificate of Attendance for all registrants, with Indonesian Medical Association and Indonesian Pediatric Society Accreditation to provide the following CME activity for medical specialists and/or general practitioners, will be emailed in PDF format to nominated email address upon the previous on-line registration. No printing version of certificate will be provided. CME ACTIVITY FOR PEDIATRIANS Due to P2KB (CPD) of Indonesian Pediatric Society requirement, the minimum 70% attendance is strictly required for Pediatricians (IPS Members). Each participant obliged to sign the Attendance Form during symposium each day. The Attendance Form will be available at Pre-Function Emerald Ballroom, next to Registration Counter. REGISTRATION & ROOM RESERVATION NO SHOW POLICY No show for unattending the Symposium, postpone and/or delayed for the room reservation will automatically cancel the entire registration and/or reservation on the mentioned day, and the loss of the deposit made and it is unrefundable.



5



SPEAKERS/MODERATOR GUIDELINES SPEAKER SLIDE PREVIEW ROOM Speaker Slide Preview room for Speakers are located at Executive Room, Lobby Level - Solo Paragon Hotel, in conjunction with Luncheon for Speakers/Chairpersons & Organizing Committee. SPEAKERS/MODERATOR FORESEEN All Speakers, Moderators and the Organizing Committee may get their privilege Name Badge and conference documents at the same room during the conference, as well as confirming his attendance as foreseen. E-Certificate of attendance will be emailed in PDF format to each nominated email address. SPEAKERS SLIDE PREVIEW ● Presenters are in charged for their personal checked up and arrangement for their power point presentations, at least 2 hours before the session. ● Slide Preview Counter is for speaker’s slide personal checked up and arrangement only. The slide is not allowed to be referred to the operator in Speaker Slide Preview Room. ● The slides should be handed over directly to operator of Audio Visual Desk inside the mentioned conference room –at least 30 minutes before the session started. ● All speakers are not allowed to print their materials at the Slide Preview Room. Printer is not provided in Slide Preview Room. ● All speakers should collect their presentation materials from the Audio Visual Desk immediately after their session end. Presentation materials are private proprietary and can not be distributed without speaker’s permission.



Global Echo Organizer convex, as an official Independent Professional Organizer of 3rd NUTRIMET is officially in-charged for an efficient and smooth audio visual management and arrangement for the scientific program security management.



SPEAKERS AND CHAIRPERSONS TIPS 1. All speakers and moderators must familiar with the date, time and place of their sessions. They are expected to get inside the meeting room at least 30 minutes before the sessions commence and report his attendance to the Audio Visual Desk person-in-charged, which located in the mentioned function room -next to Podium. 2. Speakers are required to complete their presentation within the time frame allocated. Moderators and speakers are required to adhere the time limits. 3. Moderators are in-charged for presenting each speakers in their sessions and responsibled to start and end each sessions on time. 4. Moderators may read the brief resume of the speaker before the presentation started. Speakers Resume will be available at on the last page of this Proceeding book. 5. Moderators are in-charged to lead the discussion on related topic.



6



SCIENTIFIC PROGRAM



7



SCIENTIFIC PROGRAM



3rd Indonesian Pediatric Nutrition and metabolic Update (3rd NUTRIMET) “All About Controversies in Nutrition and Metabolic” Emerald Ballroom - Solo Paragon Hotel Saturday – Sunday, 27-28 April 2019



DAY 1



SATURDAY, 27 APRIL 2019



08.00 - 08.10



Opening & Tribute to Dr. Endang Dewi Lestari, Sp.A(K)



08.10 - 08.30



PRE-TEST SESSION 1 - HOW DO WE MAKE SURE OF GOOD COMPLIMENTARY FEEDING? Moderator: J.C. Susanto (Semarang/Indonesia)



08.30 - 08.50



Nutrition for Stunting Prevention: Evidence Based Data Damayanti Rusli Sjarif (Jakarta/Indonesia)



08.50 - 09.10



Baby Led Weaning: What’s the Update Winra Pratita (Medan/Indonesia)



09.10 - 09.30



Home Made and Commercial Complimentary Feeding: What the Evidence Tells Us? Titis Prawitasari (Jakarta/Indonesia)



09.30 - 09.45



Discussion BREAK SYMPOSIUM Moderator: Hari Wahyu Nugroho (Solo/Indonesia)



09.45 - 10.05



Optimal Nutrition for Preterm and Low Birth Weight Babies Titis Prawitasari (Jakarta/Indonesia)



10.05 - 10.15



Discussion



10.15 - 10.35



Coffee/Break SESSION 2 - HIGHLIGHT ON NEUROMETABOLIC DISORDER Moderator: Mexitalia Setiawati (Semarang/Indonesia)



10.35 - 10.55



Inborn Errors of Metabolism in Indonesia: Where Are We Now? Damayanti Rusli Sjarif (Jakarta/Indonesia)



10.55 - 11.25



Neurometabolic Disorders in IEM: Cases from Our Daily Practices Cut Nurul Hafifah (Jakarta/Indonesia) Rina Pratiwi (Semarang/Indonesia)



11.25 - 11.40



Discussion LUNCH SYMPOSIUM Moderator: Yoga Devaera (Jakarta/Indonesia)



11.40 - 12.00



Malnutrition Highly Prevalent in Children with Hepatic Impairment: How to Address? Mexitalia Setiawati (Semarang/Indonesia)



12.00 - 12.10



Discussion



12.10 - 13.00



Lunch



13.00 - 16.00



8



WORKSHOP 1 (Pro Pediatricians)



WORKSHOP 2 (Pro Pediatricians)



WORKSHOP 3 (Pro GP / Student / Other Specialist)



Couse Director: Titis Prawitasari



Couse Director: Damayanti R.Sjarif



Course Director: M.F. Conny Tanjung



GOOD FEEDING PRACTICE TO PROMOTE NORMAL GROWTH



HOW PREVENT STUNTING: DETECTION AND MANAGE GROWTH DECELERATION



COMPLEMENTARY FEEDING



Titis Prawitasari (Jakarta/Indonesia) Neti Nurani (Yogyakarta/Indonesia)



Damayanti R.Sjarif (Jakarta/Indonesia) Klara Yuliarti (Jakarta/Indonesia)



M. F. Conny Tanjung (Jakarta/Indonesia) Nur Aisiyah Widjaja (Surabaya/Indonesia)



SCIENTIFIC PROGRAM



3rd Indonesian Pediatric Nutrition and metabolic Update (3rd NUTRIMET) “All About Controversies in Nutrition and Metabolic” Emerald Ballroom - Solo Paragon Hotel Saturday – Sunday, 27-28 April 2019



DAY 2



SUNDAY, 28 APRIL 2019 SESSION 3 - CONTROVERSIES IN MALNUTRITION Moderator: Tiangsa Sembiring (Medan/Indonesia)



08.30 - 08.50



Update on Management of Severe Acute Malnutrition Endy Paryanto (Yogyakarta/Indonesia)



08.50 - 09.10



Effective Management of Child & Adolescent Obesity: The Key Points Message Lanny Christine Gultom (Jakarta/Indonesia)



09.10 - 09.30



Food Preference: Does it Play an Important Role in Malnutrition Yoga Devaera (Jakarta/Indonesia)



09.30 - 09.45



Discussion BREAK SYMPOSIUM Moderator: Harsono Salimo (Solo/Indonesia)



09.45 - 10.05



The Role of High Density Formula in Nutrition Intervention Aryono Hendarto (Jakarta/Indonesia)



10.05 - 10.15



Discussion



10.15 - 10.30



Coffee/Break SESSION 4 - CONTROVERSIES IN NUTRITION Moderator: Aryono Hendarto (Jakarta/Indonesia)



10.30 - 11.00



Role of Micronutrient for Normal Growth: Facts and Controversies Berthold Koletzko (Germany)



11.00 - 11.20



Can Your Diet be Tailored or Customized to Your Genetic Signature M. F. Conny Tanjung (Jakarta/Indonesia)



11.20 - 11.40



How to React Properly in Reading Nutrition and Health Claim Made on Food? Tetty H. Sihombing (Indonesian Food Product Standardization Agency)



11.40 - 12.10



Chicken-based Formula and Rice-based Formula for Cow Milk Allergy: Thailand Experience Pipop Jirapinyo (Thailand))



12.10 - 12.40



Discussion LUNCH SYMPOSIUM Moderator: Titis Prawitasari (Jakarta/Indonesia)



12.40 - 13.00



Docosahexaenoic Acid (DHA): An Ancient Nutrient for the Modern Human Brain Optimization M. F. Conny Tanjung (Jakarta/Indonesia)



13.00 - 13.10



Discussion



13.10 - 14.00



Lunch



14.00 - 17.00



WORKSHOP 4 (Pro Pediatricians)



WORKSHOP 5 (Pro Pediatricians)



WORKSHOP 6 ((Pro GP / Student / Other Specialist)



Course Director: Damayanti R Sjarif



Course Director: Yoga Devaera



Course Director: I Gusti Lanang Sidiartha



DIAGNOSIS PATHWAY FOR NEUROMETABOLIC IN IEM



PREMATURE AND GROWTH: HOW TO DEAL WITH IT?



PEDIATRIC NUTRITION CARE



Damayanti R Sjarif (Jakarta/Indonesia) Cut Nurul Hafifah (Jakarta/Indonesia)



Berthold Koletzko (Germany) Yoga Devaera (Jakarta/Indonesia)



I Gusti Lanang Sidiartha (Denpasar/ Indonesia) Julius Anzar (Palembang/Indonesia)



9



INDUSTRY ACKNOWLEDGEMENT Nutrition & Metabolic Disease Working Group/Indonesian Pediatrc Society & Indonesian Pediatric Society – Central Java Branch (Solo) would like to wholeheartedly thank the following patrons, who are entitled to be recognized as Sponsors & Exhibitors



PATRONS



10



EDUCATION SESSION SATURDAY – 27 APRIL 2019 NESTLE INDONESIA SESSION: BREAK SYMPOSIUM [09.45 - 10.15] Optimal Nutrition for Preterm and Low Birth Weight Babies Titis Prawitasari (Jakarta/Indonesia) NESTLE HEALTH SCIENCE SESSION: LUNCH SYMPOSIUM [11.50 - 12.20] Malnutrition Highly Prevalent in Children with Hepatic Impairment: How to Address? Mexitalia Setiawati (Semarang/Indonesia)



SUNDAY, 28 APRIL 2019 INDORDESA SESSION: BREAK SYMPOSIUM [09.45 - 10.15] The Role of High Density Formula in Nutrition Intervention Aryono Hendarto (Jakarta/Indonesia) MEAD JOHNSON SESSION: LUNCH SYMPOSIUM [12.40 - 13.10] Docosahexaenoic Acid (DHA): An Ancient Nutrient for the Modern Human Brain Optimization M. F. Conny Tanjung (Jakarta/Indonesia)



11



SPEAKERS FULL PAPERS



12



SPEAKERS FULL PAPERS



Saturday, 27 April 2019 SESSION 1 - HOW DO WE MAKE SURE OF GOOD COMPLIMENTARY FEEDING? 1. Nutrition for Stunting Prevention: Evidence Based Data Damayanti Rusli Sjarif (Jakarta/Indonesia) 2. Baby Led Weaning: What’s the Update Winra Pratita (Medan/Indonesia) 3. Home Made and Commercial Complimentary Feeding: What the Evidence Tells Us? Titis Prawitasari (Jakarta/Indonesia) BREAK SYMPOSIUM Optimal Nutrition for Preterm and Low Birth Weight Babies Titis Prawitasari (Jakarta/Indonesia) SESSION 2 - HIGHLIGHT ON NEUROMETABOLIC DISORDER 1. Inborn Errors of Metabolism in Indonesia: Where Are We Now? Damayanti Rusli Sjarif (Jakarta/Indonesia) 2. Neurometabolic Disorders in IEM: Cases from Our Daily Practices Cut Nurul Hafifah (Jakarta/Indonesia) Rina Pratiwi (Semarang/Indonesia) LUNCH SYMPOSIUM Malnutrition Highly Prevalent in Children with Hepatic Impairment: How to Address? Mexitalia Setiawati (Semarang/Indonesia)



13



SPEAKERS FULL PAPERS



BABY-LED WEANING: WHAT’S THE UPDATE Winra Pratita FK USU / RSUP Haji Adam Malik - RS USU Medan Peran Nutrisi Pemberian nutrisi yang adekuat diperlukan untuk perkembangan otak, terutama selama masa kehamilan dan masa anak – anak sampai usia 2 tahun (1000 hari pertama kehidupan), yang merupakan masa paling penting dalam perkembangan otak untuk kemampuan kognitif, motorik, dan sosioemosional. Defisiensi nutrisi selama masa kehamilan dan anak-anak akan memengaruhi tingkah laku dan produktivitas pada masa remaja dan dewasa.1 Kejadian malnutrisi pada awal kehidupan maka akan menurunkan level IQ, fungsi kognitif, dan kemampuan sekolah, juga meningkatkan masalah tingkah laku.2 Kualitas dan kuantitas makanan pendamping ASI yang tidak adekuat disertai dengan gangguan absorpsi nutrisi karena infeksi akan menyebabkan stunting karena kekurangan zat nutrisi yang dibutuhkan untuk pertumbuhan dan perkembangan anak.3 Penelitian longitudinal menunjukkan bahwa anak dengan perawakan pendek (panjang badan dibawah -2SD) sebelum umur 2 tahun akan selanjutnya mengalami penurunan fungsi kognitif dan kemampuan akademik di sekolah mulai umur 5 tahun sampai remaja.4 Hasil penelitian terbaru di Barbados, malnutrisi pada masa awal kehidupan terutama 1 tahun pertama kehidupan menunjukkan level IQ pada masa anakanak yang lebih rendah, juga lebih banyak gangguan perhatian dan status sosio-ekonomi lebih rendah setelah berumur 37-43 tahun dibandingkan kelompok tanpa riwayat malnutrisi.5,6 Praktik Pemberian Makan pada Anak Pedoman World Health Organization (WHO) tahun 2002 merekomendasikan pemberian Air susu ibu (ASI) eksklusif selama 6 bulan dan pemberian makanan pendamping ASI (MPASI) sejak usia 6 bulan, sementara ASI dilanjutkan sampai 2 tahun.7,8 Proses penyapihan atau weaning adalah proses dimulainya pemberian makanan selain ASI yaitu makanan pendamping ASI (MPASI) secara bertahap jenis dan konsistensinya sampai seluruh kebutuhan nutrisi anak dipenuhi oleh makanan keluarga. Periode weaning merupakan periode yang sangat penting yang akan berhubungan dengan perkembangan preferensi makanan, kebiasaan pola makan, dan berat badan pada masa anak-anak, remaja, dan dewasa.9 WHO Global Strategy for Feeding Infant and Young Children tahun 2003 merekomendasikan agar pemberian MPASI memenuhi 4 syarat, yaitu:7 1. Tepat waktu (timely appropriate), artinya MPASI harus diberikan saat ASI eksklusif sudah tidak dapat memenuhi kebutuhan nutrisi bayi. 2. Adekuat, artinya MPASI memiliki kandungan makronutrien (karbohidrat, protein, dan lemak) dan mikronutrien (vitamin dan mineral) untuk memenuhi kebutuhan zat gizi sesuai usianya. 3. Aman, artinya MPASI disiapkan dan disimpan dengan higienis, diberikan dengan menggunakan tangan dan peralatan makan yang bersih. 4. Tepat cara pemberian (properly fed), artinya MPASI diberikan dengan memperhatikan rasa lapar dan kenyang bayi (responsive feeding). Mendorong anak untuk makan secara aktif dalam jumlah yang cukup dengan menggunakan sendok atau makan sendiri, diberikan dengan jadwal makan dan metode pemberian makan yang sesuai usia dan tahap perkembangan bayi.



14



SPEAKERS FULL PAPERS Baby-Led Weaning (BLW) Pemberian makan pendamping pada bayi biasanya dimulai dengan makanan lumat yang diberikan dengan menggunakan sendok (spoon-feeding).10 Pada pemberian makan secara tradisional yang biasa dilakukan, ibu atau pengasuh memberikan makanan dalam bentuk puree yang lumat lalu ditingkatkan konsistensinya atau teksturnya menjadi makanan lembek lalu makanan keluarga dengan diberikan menggunakan sendok.8,11–13 Baby-Led Weaning (BLW) adalah metode alternatif dalam pengenalan makanan pendamping ASI pada bayi dimana bayi yang memegang makanan sendiri, makan sendiri, dan tidak diberi makan oleh ibu atau pengasuhnya.11,14,15 Baby-Led Weaning (BLW) pertama kali dikenalkan oleh Gill Rapley tahun 2005. Baby-Led Weaning (BLW) menjadi perhatian dalam media sosial maupun ilmiah dalam 10 sampai 15 tahun terakhir terutama di Inggris dan New Zealand, walaupun BLW tidak direkomendasikan oleh WHO.9 Menteri Kesehatan New Zealand tidak merekomendasikan BLW sebagai metode alternatif dalam pemberian MPASI pada bayi, dan Departemen Kesehatan di Inggris dan Kanada merekomendasikan pemberian finger foods sebagai bahagian dari jenis makanan yang diberikan pada saat pengenalan MPASI di umur 6 bulan, dan tidak merekomendasikan BLW sebagai metode pemberian MPASI yang utama.8,16 Dari penelitian D’Andrea dkk, ibu - ibu banyak mengetahui tentang BLW dari forum sosial media dan teman atau keluarga, namun tidak ada informasi mengenai BLW yang dari tenaga medis yaitu dokter, banyak tenaga medis yang belum mengetahui tentang BLW.17 Pada pemberian makanan dengan metode BLW, bayi berpartisipasi dalam waktu makan bersama keluarga dan dibiarkan untuk memilih makanannya sendiri, menentukan berapa banyak yang dimakan dan berapa lama durasi makannya,9,11,15 juga bayi berperan aktif dalam proses makan.9 Pada BLW, makanan yang ditawarkan adalah makanan yang dipotong kecil atau dicincang yang dapat dipegang sendiri oleh bayi (misalnya brokoli, kentang, dan wortel yang direbus sampai lembut), sedangkan umumnya pada MPASI tradisional, makanan yang diberikan dengan spoon feeding adalah makanan lumat dalam bentuk puree yang dicampur dari beberapa jenis makanan (misalnya bubur nasi dengan daging ikan/ayam/sapi dan sayur-sayuran) sehingga bayi mungkin tidak dapat membedakan rasa setiap jenis makanan. Pendekatan BLW menekankan bahwa bayi akan lebih cepat belajar makan, mengenal rasa makanan dan berhubungan dengan kemampuan bayi untuk mengontrol rasa lapar dan kenyang.9,13,15 Bayi yang mengikuti metode BLW harus mampu mengkonsumsi makanan sendiri untuk memenuhi kebutuhan energi dan zat nutrisi untuk pertumbuhan dan perkembangan, biasanya diberikan saat bayi berumur 6 bulan.12 Risiko Metode BLW The European Society for Paediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition (ESPGHAN 2017) dalam makalah terakhir menyatakan bahwa belum ada bukti yang cukup untuk menyimpulkan metode BLW.18 Beberapa risiko pemberian makan dengan metode BLW yang menjadi perhatian orang tua dan dokter adalah risiko defisiensi zat besi, risiko tersedak, dan risiko berat badan kurang pada bayi.8,17



15



SPEAKERS FULL PAPERS ●



Risiko Defisiensi Zat Besi Pemberian MPASI pada saat usia 6 bulan harus mengandung zat besi yang tinggi untuk memenuhi kebutuhan zat besi. Defisiensi zat besi akan menyebabkan anemia defisiensi zat besi yang berhubungan dengan gangguan kognitif pada anak.8 Pada metode BLW, makanan yang umumnya pertama diberikan pada bayi adalah buah – buahan, sayur – sayuran, yang rendah kadungan zat besinya. Pemberian bubur sereal yang difortifikasi zat besi merupakan pilihan makanan yang diberikan pada bayi dengan metode tradisional (spoon feeding), namun makanan ini tidak dikonsumsi pada bayi yang diberikan makan dengan metode BLW karena sulit bagi bayi untuk mengkonsumsi jenis makanan yang konsistensi cair yang tidak bisa dipegang oleh bayi dan bayi belum mampu untuk makan sendiri dengan menggunakan sendok.8,14 Penelitian observasional oleh Morison dkk menggunakan kriteria inklusi dan kriteria eksklusi yang jelas, merupakan penelitian pertama yang menilai asupan makanan pada tiga hari termasuk dua hari kerja dan satu hari libur dengan menggunakan program perangkat lunak untuk analisis diet yang membandingkan asupan nutrisi pada kelompok BLW dan kelompok Traditional spoon-feeding (TSF). Dari penelitian ini didapatkan bahwa kelompok BLW tidak dikenalkan lebih dini makanan bayi sereal yang difortifikasi zat besi dan daging merah dibanding kelompok TSF. Asupan energi hampir sama pada kelompok bayi yang mengikuti BLW dan kelompok TSF, namun asupan lemak dan lemak jenuh lebih tinggi pada kelompok BLW dan kadar asupan zat besi, zinc, dan vitamin B12 lebih rendah pada kelompok BLW disbanding kelompok TSF.11 Penelitian oleh Cameron dengan mendapatkan data survey dari 199 ibu tentang makanan yang diberikan pada bayi berumur 6 bulan saat mulai perkenalan MPASI, makanan yang umumnya dikenalkan pada kelompok BLW adalah buah – buahan dan sayur – sayuran yang rendah kandungan zat besi, sedangkan pada kelompok TSF umumnya diberikan bubur bayi sereal yang difortifikasi zat besi, sehingga meningkatkan risiko defisiensi zat besi pada kelompok BLW.13 Penelitian deskriptif di Inggris melaporkan bahwa ibu yang mengikuti BLW memperkirakan bayinya lebih banyak mengkonsumsi ASI dari pada makan makanan padat dan makanan yang diberikan adalah buah – buahan dan sayur – sayuran.19 ●



Risiko Weight Faltering Pada 6 bulan pertama kehidupan, kebutuhan nutrisi bayi dapat dipenuhi oleh ASI. Untuk memenuhi kebutuhan nutrisi setelah umur 6 bulan, pemberian MPASI yang diberikan harus mengandung makronutrien dan mikronutrien yang cukup.7 Pemberian makanan pada bayi dengan metode BLW menjadi perhatian dokter karena berisiko gagal tumbuh, karena tidak semua bayi mempunyai kemampuan oromotorik dan kemauan makan sendiri untuk mengkonsumsi jumlah makanan yang dibutuhkan untuk pertumbuhan dan perkembangan.12 Penelitian oleh Brown, Townsend, dan Pitchford melaporkan prevalensi berat badan kurang menurut umur (underweight) lebih tinggi dari anak yang diberi makan dengan sendok secara tradisional.17,20 Makanan yang diberikan pada bayi yang mengikuti metode BLW umumnya adalah buah – buahan dan sayur – sayuran, dan kelompok BLW lebih banyak mengkonsumsi ASI dari pada makanan padat yang kandungan energinya rendah, sehingga apabila asupan energi tidak tercukupi untuk pertumbuhan dan perkembangan bayi akan berisiko berat badan sulit naik dan menyebabkan weight faltering.13,16,19



16



SPEAKERS FULL PAPERS ●



Risiko Tersedak Risiko tersedak pada bayi dengan metode BLW telah menjadi perhatian orang tua dan dokter. Tersedak dapat terjadi pada bayi yang mulai belajar makan dimana bayi mulai bisa memindahkan makanan didalam mulut, belajar mengunyah, dan menggigit makanan.8 Pada umur 6 bulan, kemampuan oromotorik bayi masih belum berkembang baik terutama mengunyah dan menelan makanan padat. Tidak semua anak berumur 6 bulan, mempunyai kemampuan yang sama dalam menerima makanan padat.9



Terdapat beberapa penelitian yang melaporkan insidensi tersedak pada metode BLW dan dibandingkan dengan metode tradisional (spoon feeding), dimana penelitian ini bukan merupakan penelitian yang dilakukan secara acak, dan hasilnya kurang reliabel karena merupakan laporan dari ibu subjek.13,21,22 Survey kecil oleh Townsend melaporkan bahwa tidak ada perbedaan insidensi tersedak pada bayi dengan metode BLW maupun metode tradisional.22 Pada 199 bayi yang mengikuti BLW, dijumpai 30% yang bayi yang mengalami episode tersedak 1 kali dikarenakan makanan padat (apel).13 Penelitian observasional oleh Brown dkk pada 1150 bayi menunjukkan bahwa terdapat setidaknya 1 episode tersedak pada 11,9% bayi yang mengikuti BLW dibandingkan dengan 11,6% bayi dengan metode penyapihan tradisional, tidak terdapat perbedaan bermakna.21



Baby-Led Introduction to Solids (BLISS) Karena terdapat beberapa risiko BLW yang menjadi perhatian, maka Baby-Led Introduction to Solids (BLISS) dikenalkan sebagai modifikasi dari BLW yang berpotensi berisiko defisiensi zat besi, gagal tumbuh, dan tersedak. Tujuan pengenalan metode BLISS adalah untuk mencegah overweight tanpa peningkatan risiko defisiensi zat besi, tersedak, dan weight faltering. Pada metode BLISS, makanan yang harus diberikan adalah yang dapat diambil sendiri dan dimakan oleh bayi yang harus mengandung zat besi tinggi, energi tinggi, dan makanan yang diberikan harus dipilih sesuai dengan kemampuan oromotorik bayi untuk mencegah risiko tersedak.8 Dari penelitian yang membandingkan antara BLW yang tidak dimodifikasi dan BLISS, makanan yang diberikan pada bayi dengan metode BLISS mengandung zat besi dan energi yang lebih tinggi dari metode BLW yang tidak dimodifikasi, dan pada BLISS diberikan makanan yang tidak menyebabkan risiko tersedak.23 Penelitian uji klinis acak yang membandingkan pemberian metode BLISS dan Traditional spoon feeding (TSF), melaporkan tidak terdapat perbedaan bermakna antara Indeks massa tubuh (IMT) bayi saat berumur 12 bulan dan 24 bulan antara kedua kelompok, jumlah asupan energi pada kedua kelompok juga tidak jauh berbeda.24,25 Daniels dkk menyimpulkan bahwa metode BLISS tidak meningkatkan risiko defisiensi zat besi karena orang tua diberi edukasi untuk memberikan makanan yang tinggi kandungan zat besi setiap makan kepada bayi, ditemukan tidak terdapat perbedaan kadar hemoglobin dan plasma ferritin yang bermakna saat umur bayi 12 bulan antara kelompok BLISS dan TSF.26 Penelitian lain oleh Fangupo dkk melaporkan tidak terdapat perbedaan pada episode tersedak pada BLISS dibandingkan dengan metode tradisional (spoon feeding), karena dengan metode BLISS dianjurkan pemberian makanan yang tidak menyebabkan tersedak .10



17



SPEAKERS FULL PAPERS Beberapa contoh makanan Traditional spoon feeding (TSF), BLW, dan BLISS8,14 Makanan TSF



Makanan BLW



Makanan BLISS



Makanan puree, bubur sereal, dan bubur nasi dengan campuran ikan/ ayam/ daging/ hati ayam, dan sayuran.



Makanan yang dipotong kecil sebesar ukuran yang dapat dipegang oleh bayi seperti buah-buahan, sayuran yang lembut.



Makanan BLW dan ditambah dengan sumber protein dan zat besi.



Kesimpulan Masih terdapat beberapa kontroversi BLW yang masih dipertanyakan terkait dengan risiko BLW dan apakah BLW memenuhi empat syarat MPASI yang direkomendasikan, yaitu:7–9,14 ● Apakah BLW dapat diberikan tepat waktu saat kebutuhan energi dan zat nutrisi tidak dapat dipenuhi lagi hanya dengan ASI? ● Dengan Metode BLW, bayi dikenalkan MPASI saat umur 6 bulan saat perkembangan oromotorik bayi mulai berkembang. Menurut syarat pemberian MPASI, makanan harus diberikan tepat waktu saat kebutuhan energi dan zat nutrisi tidak lagi dapat dipenuhi dari ASI. Apabila bayi berumur dibawah 6 bulan mengalami growth faltering karena ASI tidak cukup lagi untuk memenuhi kebutuhan bayi, makan MPASI dapat dikenalkan lebih dini. Metode BLW mungkin tidak dapat dianjurkan pada bayi dibawah umur 6 bulan. ● Apakah bayi akan mengkonsumsi makanan yang adekuat (makronutrien dan mikronutrien) yang mengandung cukup energi dan kandungan zat besinya? Bagaimana dampak pemberian BLW pada pertumbuhan dan perkembangan anak? ● Apabila bayi tidak memiliki ketertarikan untuk makan, kurang kemampuannya untuk makan sendiri, atau bila makanan yang diberikan konsistensinya tidak sesuai dengan kemampuan bayi untuk makan, maka bayi tidak akan bisa mengkonsumsi makanan untuk memenuhi kebutuhan nutrisinya untuk pertumbuhan dan perkembangan, asupan makan yang tidak adekuat akan berisiko weight faltering dan gagal tumbuh. Makanan pendamping ASI harus mengandung zat besi yang tinggi untuk memenuhi kebutuhan zat besi bayi. Jenis makanan yang diberikan pada metode BLW seringnya adalah buah – buahan dan sayur – sayuran yang dimasak menjadi sangat lembut, dimana jenis makanan ini mengandung zat besi dan energi yang sangat rendah. Apabila makanan yang diberikan tidak mengandung zat besi tinggi, maka bayi akan berisiko defisinsi zat besi. ● Apakah pemberian BLW aman dan tidak meningkatkan risiko tersedak pada bayi?



18



SPEAKERS FULL PAPERS ●



Pemberian makanan padat biasanya dapat menyebabkan tersedak pada bayi. Pemilihan makanan yang diberikan pada metode BLW yaitu makanan padat seperti apel dan makanan yang tidak dimasak sampai benar – benar lembut bisa menyebabkan risiko tersedak pada bayi berumur 6 bulan. ● Apakah BLW merupakan alternatif dalam pemberian MPASI yang tepat dan dapat dianjurkan pada semua bayi? ● Pemberian MPASI harus memperhatikan kemampuan oromotorik bayi sehingga bayi dapat mengkonsumsi makanan. Metode BLW mungkin tidak sesuai untuk semua bayi. Bayi yang mempunyai kemampuan oromotorik yang tidak baik, dengan keterlambatan perkembangan dan disabilitas tidak dapat makan sendiri atau makan dengan sangat lambat, maka metode BLW juga tidak dapat diterapkan pada bayi dengan keadaan ini. Pada bayi dalam keadaan sakit, untuk memenuhi kebutuhan nutrisinya, BLW bukan menjadi pilihan utama dalam pemberian makan pada bayi. Walaupun umumnya bayi memiliki kemampuan untuk makan sendiri pada saat berumur 6 bulan, penelitian lebih lanjut perlu dilakukan untuk menilai asupan makan pada bayi yang mengikuti metode BLW dan untuk meyakinkan apakah orang tua perlu suatu pedoman mengenai makanan yang ditawarkan untuk mengindari risiko tersedak dan risiko asupan nutrisi yang tidak adekuat untuk mencegah risiko defisiensi zat besi dan weight faltering. Daftar Pustaka 1. Prado EL, Dewey KG. Nutrition and brain development in early life. Nutr Rev. 2014;72(4):267–84. 2. Grantham-McGregor S. The Relationship between Undernutrition and Behavioral Development in Children A Review of Studies of the Effect of Severe Malnutrition on Mental Development1. J Nutr. 1995;125:2233–8. 3. Vieira M de FA, Martins PA, Do Carmo P. Franco M, Sawaya AL, Grillo LP, Martins VJB, et al. LongLasting Effects of Undernutrition. Int J Environ Res Public Health. 2011;8(6):1817–46. 4. Grantham-McGregor S, Baker-Henningham H. Review of the evidence linking protein and energy to mental development. Public Health Nutr. 2005;8(7a):1191–201. 5. Galler JR, Zichlin ML, Fitzmaurice G, Eaglesfield GD, Bryce CP, Waber DP. Infant Malnutrition Is Associated with Persisting Attention Deficits in Middle Adulthood. J Nutr. 2012;142(4):788–94. 6. Fitzmaurice GM, Eaglesfield D, Bryce C, Galler JR, Zichlin ML, Waber DP. Socioeconomic Outcomes in Adults Malnourished in the First Year of Life: A 40-Year Study. Pediatrics. 2012;130(1):e1–7. 7. WHO (World Health Organization). Infant and young child nutrition: Global strategy on infant and young child feeding. Fifty Fifth World Heal Assem. 2002;53:1–18. 8. Daniels L, Heath ALM, Williams SM, Cameron SL, Fleming EA, Taylor BJ, et al. Baby-Led Introduction to SolidS (BLISS) study: A randomised controlled trial of a baby-led approach to complementary feeding. BMC Pediatr. 2015;15(1):1–15. 9. D’Auria E, Bergamini M, Staiano A, Banderali G, Pendezza E, Penagini F, et al. Baby-led weaning: What a systematic review of the literature adds on. Ital J Pediatr. 2018;44(1):1–11. 10. Fangupo LJ, Heath A-LM, Morison BJ, Fleming EA, Williams SM, Taylor RW, et al. A Baby-Led Approach to Eating Solids and Risk of Choking. Pediatrics. 2016;138(4):e20160772. 11. Morison BJ, Taylor RW, Haszard JJ, Schramm CJ, Erickson LW, Fangupo LJ, et al. How different are baby-led weaning and conventional complementary feeding? A cross-sectional study of infants aged 6-8 months. BMJ Open. 2016;6(5). 12. Brown A, Jones SW, Rowan H. Baby-Led Weaning: The Evidence to Date. Curr Nutr Rep. 2017;6(2):148– 56.



19



SPEAKERS FULL PAPERS 13. Cameron SL, Taylor RW, Heath ALM. Parent-led or baby-led? Associations between complementary feeding practices and health-related behaviours in a survey of New Zealand families. BMJ Open. 2013;3(12):1–10. 14. Cameron SL, Heath ALM, Taylor RW. How feasible is Baby-Led Weaning as an approach to infant feeding? A review of the evidence. Vol. 4, Nutrients. 2012. 1575-1609 p. 15. Rapley G. Baby-led weaning: The theory and evidence behind the approach. J Heal Visit. 2015;3(3):144– 51. 16. Rowan H, Lee M, Brown A. Differences in dietary composition between infants introduced to complementary foods using Baby-led weaning and traditional spoon feeding. J Hum Nutr Diet. 2019;32(1):11–20. 17. D’Andrea E, Jenkins K, Mathews M, Roebothan B. Baby-led Weaning: A Preliminary Investigation. Can J Diet Pract Res. 2016;77(2):72–7. 18. Aalberse R, Abello F, Agostoni C, Ahonen S, Alfenasb G, Allen K, et al. Complementary Feeding: A Commentary by the ESPGHAN Committee on Nutrition. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2008;46(1):99– 110. 19. Brown A, Lee M. A descriptive study investigating the use and nature of baby-led weaning in a UK sample of mothers. Matern Child Nutr. 2011;7(1):34–47. 20. Brown A, Lee MD. Early influences on child satiety-responsiveness: The role of weaning style. Pediatr Obes. 2015;10(1):57–66. 21. Brown A. No difference in self-reported frequency of choking between infants introduced to solid foods using a baby-led weaning or traditional spoon-feeding approach. J Hum Nutr Diet. 2018;31(4):496–504. 22. Townsend E, Pitchford NJ. Baby knows best? The impact of weaning style on food preferences and body mass index in early childhood in a case-controlled sample. BMJ Open. 2012;2(1). 23. Cameron SL, Taylor RW, Heath ALM. Development and pilot testing of Baby-Led Introduction to SolidS a version of Baby-Led Weaning modified to address concerns about iron deficiency, growth faltering and choking. BMC Pediatr. 2015;15(1):1–11. 24. Taylor RW, Williams SM, Fangupo LJ, Wheeler BJ, Taylor BJ, Daniels L, et al. Effect of a baby-led approach to complementary feeding on infant growth and overweight: A randomized clinical trial. JAMA Pediatr. 2017;171(9):838–46. 25. Kumar G. Baby-led weaning did not significantly impact body mass index when compared with traditional spoon-feeding. Arch Dis Child Educ Pract Ed. 2018;103(4):222. 26. Daniels L, Taylor RW, Williams SM, Fleming LA, Wheeler BJ, Taylor BJ, et al. Impact of a baby-led approach to complementary feeding on iron intake and status at 12 months of age: a randomised controlled trial. Eur J Pediatr Conf 6th Congr Eur Acad Paediatr Soc Switzerland Conf start 20161021 Conf end 20161025. 2016;175(11):1542.



20



SPEAKERS FULL PAPERS



HOME MADE AND COMMERCIAL COMPLIMENTARY FEEDING: WHAT THE EVIDENCE TELLS US? Titis Prawitasari Departemen Ilmu Kesehatan Anak Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia Pendahuluan Periode pemberian makanan pendamping air susu ibu (MP-ASI), merupakan periode peralihan dari pemberian yang semula hanya dalam bentuk cair menuju bentuk yang lebih padat. Hal ini sesuai dengan tingkat perkembangan bayi yang awalnya hanya mampu menghisap dan menelan, berangsur-angsur mampu mengantarkan makanan, melumat dan mengunyah dengan baik. Periode ini berlangsung antara usia 6-24 bulan, yang merupakan periode kritis dan kesempatan emas untuk memperbaiki kondisi malnutrisi yang ada.1 Definisi World Health Organization (WHO) mendefinisikan periode pemberian MP-ASI ini sebagai proses dimulainya makanan lain (padat maupun cair) selain ASI, di saat ASI saja sudah tidak dapat mencukupi kebutuhan nutrisi bayi.2 Pemberian MP-ASI Berdasarkan Global Strategy Infant and Young Child Feeding, pemberian MP-ASI harus memenuhi empat hal, yaitu tepat waktu, adekuat, aman dan diberikan secara benar sehingga dapat menjamin tumbuh kembang yang optimal:3 1. Tepat Waktu World Health Organization merekomendasikan pemberian ASI eksklusif hingga 6 bulan, dan dapat dilanjutkan sampai dengan usia 2 tahun atau lebih.3 Telaah sistematik yang dilakukan oleh Kramer, dkk4 terhadap 22 studi mengenai pemberian ASI eksklusif, mendapatkan bahwa bayi yang mendapat ASI eksklusif hingga 6 bulan mempunyai pertumbuhan dengan baik serta mempunyai angka kejadian infeksi gastrointestinal yang lebih sedikit dibanding dengan kelompok non ASI eksklusif. Hal ini diperkuat dengan telaah sistematik terbaru oleh Smith, dkk5 pada tahun 2017, yang menyatakan bahwa tidak terdapat bukti untuk tidak menyetujui rekomendasi pemberian ASI eksklusif hingga 6 bulan. Sehingga tidak ada keraguan untuk tetap memberikan ASI eksklusif hingga 6 bulan jika pertumbuhan bayi baik. Pada umumnya berbagai negara di dunia merekomendasikan pemberian MP-ASI pada usia sekitar 6 bulan. Jika MP-ASI ingin diberikan sebelum 6 bulan, maka yang perlu diperhatikan adalah tingkat kesiapan bayi dalam menerima makanan padat, baik dari segi kesiapan saluran cerna, psikologis, maupun kesiapan motorik dan keterampilan oromotor. American Academy of Pediatrics (AAP) memperbolehkan pemberian MP-ASI sejak usia 4-6 bulan, terutama pada bayi yang non ASI eksklusif,6 sedangkan European Society of Gastroenterology, Hepatology and Nutrition (ESPGHAN) menberikan kisaran waktu yang lebih rinci tentang pemberian pemberian MP-ASI, yaitu tidak boleh diberikan lebih awal dari usia 17 minggu tetapi juga tidak boleh lebih dari usia 26 minggu.7



21



SPEAKERS FULL PAPERS 2. Adekuat Kebutuhan energi bayi usia 6-8 bulan diperkirakan mencapai sekitar 615 kcal/hari, sedangkan untuk bayi usia 9-11 bulan membutuhkan 686 kcal/hari dan 894 kcal/hari untuk anak berusia 12-23 bulan. Sekitar dua pertiga dari kebutuhan energi tersebut telah dipenuhi oleh ASI, sehingga bayi berusia 6-8 bulan perlu mendapat tambahan tambahan kalori yang berasal dari MP-ASI sekitar 200 kcal/ hari, sedangkan untuk bayi usia 9-11 bulan dan 12-23 bulan masing-masing memerlukan tambahan sekitar 300 kcal/hari dan 500 kcal/hari dari sumber MP-ASI.8,9 Densitas energi MP-ASI dianjurkan memenuhi rekomendasi minimal, yaitu 0,8 kcal/gram, walaupun pada kenyataannya densitas energi MP-ASI umumnya berkisar 0,6 – 1,0 kcal/gram.8 Jika MP-ASI dibuat terlalu encer atau banyak mengandung air, densitas energinya dapat turun hingga hanya mencapai 0,3 kcal/gram saja. Hal ini membawa konsekuensi terhadap volume atau jumlah yang harus dikonsumsi oleh bayi demi memenuhi kebutuhan energi per harinya.8 Frekuensi pemberian makan pada bayi per harinya juga harus memperhitungkan kesenjangan zat gizi yang harus dipenuhi, densitas kalori serta kapasitas lambung bayi.3,8 Jika menggunakan densitas energi 0,8 kcal/gram, dengan perkiraan kapasitas lambung sekitar 30 gram/kg berat badan, bayi usia 6-8 bulan perlu tambahan 2-3 kali pemberian makan selain ASI. Frekuensi ini bertambah seiring dengan bertambah besarnya kesenjangan energi yang harus dipenuhi oleh bayi, yaitu menjadi 3-4 kali untuk bayi usia 9-11 bulan dan 12-23 bulan, dengan 1-2 kali pemberian selingan yang bermutu.8,9 Kebutuhan protein juga bertambah sesuai pertambahan usia. Pada usia 6-8 bulan, dibutuhkan 9,1 gram protein per hari, sedangkan untuk 9-11 bulan sekitar 9,6 gram/hari dan bertambah menjadi 10,6 gram/hari untuk anak 12-23 bulan. Proporsi protein yang harus dipenuhi oleh MP-ASI untuk bayi usia 6-8 bulan adalah sekitar 21% (± 1,9 gram/hari), sedangkan untuk kelompok usia 9-11 bulan mencapai 42% (± 4,0 gram/hari) hingga 57% (± 6,2 gram/hari) pada kelompok 12-23 bulan.8,9 Makanan pendamping ASI juga harus memenuhi rasio protein dan energi yang berada pada kisaran 4,3% (kualitas protein tinggi) hingga 6,3% (kualitas protein rendah).8,9 Bagi anak usia 6-23 bulan, komposisi lemak sekitar 30-45% dari total energi per hari, dianggap cukup aman bagi terjaminnya pemenuhan asam lemak esensial dan densitas energi yang diinginkan serta tidak terlalu berlebihan berkenaan dengan risiko obesitas dan penyakit kardiovaskular di kemudian hari.8, Pemberian lemak yang adekuat juga meningkatkan absorpsi berbagai vitamin yang larut dalam lemak, seperti vitamin A, D, E, K serta menjamin terpenuhinya kebutuhan energi tanpa memperbesar volume makanan.8,9 Karbohidrat yang diberikan pada MP-ASI sebaiknya merupakan bentuk yang mudah dicerna. Pemberian serat dapat diperkenalkan sejak 6 bulan, tetapi Institute of Medicine (IOM) sebetulnya menyatakan bahwa sampai dengan usia 1 tahun kebutuhan akan serat dikatakan not determined. Setelah itu, yaitu pada usia 1-3 tahun, besarnya kebutuhan serat adalah 19 gram/hari.10 Makanan yang tinggi serat menyebabkan bayi cepat kenyang dan sering buang air besar. Pemberian whole grain cereal, dan kacang-kacangan dalam jumlah yang banyak tidak direkomendasikan, karena akan menurunkan biovailabilitas mikronutrien dan juga hanya mengandung densitas energi yang rendah.8,9



22



SPEAKERS FULL PAPERS Air susu ibu memang banyak mengandung vitamin dan mineral, tetapi berbagai mikronutrien sangat bergantung dari suplai di luar ASI, contohnya: pada usia 9-11 bulan, sekitar 97% zat besi harus dipenuhi dari makanan selain ASI. Proporsi kebutuhan mikronutrien lainnya yang harus dipenuhi dari MP-ASI bagi anak usia 9-11 bulan adalah: seng (86%), fosfor (81%), magnesium (76%), natrium (73%), kalsium (72%).8 Pemberian MP-ASI yang bervariasi menjamin terpenuhinya suplai mikronutrien serta meningkatkan keberhasilan pembentukan pola makan yang baik. Berbagai jenis tepung, terutama gandum, merupakan sumber karbohidrat serta serat juga berbagai vitamin, seperti tiamin, niasin dan juga riboflavin. Sumber makanan kaya akan protein seperti: daging, unggas (ayam), ikan, telur, keju, yogurt dan kacang-kacangan dapat diberikan sejak usia 6 bulan. Buah dan sayur dapat diperkenalkan dan juga merupakan sumber vitamin A, vitamin C dan juga mineral.9 3. Aman Artinya, MP-ASI dipersiapkan dengan higienis, diberikan dengan peralatan dan tangan yang bersih serta disimpan di tempat yang bersih dan higienis.3 Perlu diingat lima hal yang harus dilakukan dalam menjaga makanan dari kontaminasi, yaitu:11 ● Selalu dalam keadaan bersih o lokasi persiapan, pengolahan dan penyimpanan o alat dan bahan yang digunakan o cuci tangan dengan sabun sebelum dan sesudah bekerja atau sesudah membersihkan kotoran/ke toilet ● Tidak mencampurkan bahan yang mentah dan matang, demikian pula dengan peralatannya ● Masak makanan hingga matang sesuai dengan derajat kematangannya. o Daging, unggas, telur dan ikan/makanan laut biasanya perlu waktu masak yang lebih lama. ● Pastikan makanan matang pada suhu yang aman o Tidak membiarkan makanan yang sudah dimasak lebih lama dari 2 jam pada suhu kamar o Suhu aman untuk menyimpan makanan matang: di bawah 5ºC atau di atas 60°C, karena suhu 5-60°C merupakan kisaran suhu yang memfasilitasi kuman berkembang biak ● Pastikan penggunaan air yang bersih serta bahan mentah yang tidak terkontaminasi 4. Diberikan dengan benar Proses pemberian makan merupakan interaksi dua pihak, yaitu antara yang memberi makan (ibu/ pengasuh) dan yang diberi makan (anak). Sangat dianjurkan untuk melakukan praktik pemberian makan yang responsif, yaitu dengan memperhatikan sinyal lapar dan kenyang yang ditampilkan oleh anak.3,8,9 MP-ASI buatan rumah tangga vs MP-ASI komersial Pada umumnya, MP-ASI dibedakan menjadi dua kelompok, yaitu: MP-ASI buatan rumah tangga dan MP-ASI komersial. Makanan pendamping ASI komersial dapat diproduksi dengan berbagai teknologi pengolahan modern yang memenuhi Cara Produksi Pangan Olahan yang Baik, dengan kandungan makronutrien dan mikronutriennya harus mengikuti batasan Codex Alimentarius. MPASI komersial mempunyai kelebihan yaitu telah difortifikasi dengan mikronutrien yang diperlukan, mudah dibuat serta hemat waktu.12 Namun, permasalahan pada penggunaan MP-ASI komersial sering terletak pada informasi pembuatan dan takaran sajinya. Selain itu pula terkait dengan harga jualnya mungkin kurang terjangkau bagi masyarakat ekonomi lemah. Penelitian di empat negara



23



SPEAKERS FULL PAPERS (Kamboja, Nepal, Senegal dan Tanzania) mendapatkan MP-ASI komersial yang dijual sebagian tidak mencantumkan rekomendasi usia atau masih mencantumkan rekomendasi untuk usia < 6 bulan, juga tidak mencantumkan pesan yang akurat dan lengkap tentang cara memperkenalkan MP-ASI serta tidak mencantumkan rasio per harinya.13 Makanan pendamping ASI buatan rumah tangga, biasa disiapkan oleh ibu atau keluarga lainnya di rumah. Metode dan cara pembuatannya mengikuti kebiasaanya dan budaya setempat. Bahan makanan yang digunakan pun dipengaruhi oleh adat istiadat dan pengetahui masyarakat di populasi tersebut. Pisang, bubur tepung beras adalah makanan yang sering diberikan sebagai makanan pertama pada awal pemberian MP-ASI. Pemberian menu tunggal yang berkepanjangan, penundaan pemberian bahan makanan jenis protein, ketakutan akan penambahan minyak sebagai sumber energi merupakan masalah yang sering terjadi pada pemberian MP-ASI buatan rumah tangga ini. Hal inilah yang sering menjadi penyebab anak tidak mengalami kenaikan berat badan yang adekuat serta menjadikan anak mengalami malnutrisi akut maupun kronik. Belakangan ini terdapat kecenderungan di kota-kota besar untuk menggunakan MP-ASI komersial buatan rumah tangga. Makanan pendamping ASI ini dibuat dengan metode dan pengolahan yang masih tradisional, tetapi dikemas dalam bentuk yang siap makan sehingga memudahkan ibu dan dapat langsung diberikan pada bayinya. Kelemahannya tentu saja dalam hal kebersihan dan kualitas tidak terdapat kendali mutu yang memadai. Walaupun harga dan tingkat keterjangkauannya sangat mudah didapat. Makanan pendamping ASI buatan rumah tangga sering digunakan selama periode 6-23 bulan. Pilihan dan resep dasar masakan/makanan umumnya berdasarkan bahan lokal dan makanan pokok di lingkungan tersebut. Sereal yang terbuat dari tepung makanan pokok, umbi-umbian dan buah merupakan pilihan tersering sebagai sumber karbohidrat dan energi bagi bayi. Lebih dari 70% sereal merupakan biji-bijian yang memerlukan pengolahan terlebih dahulu agar mudah dicerna. Selain berfungsi sebagai sumber energi, sereal juga mengandung serat. Kandungan karbohidrat dari sereal adalah sekitar 65-75%, sedangkan protein hanya 6-12% dan lemak sekitar 1-5% saja. Kualitas protein dari sereal ini jauh lebih rendah dibandingkan dengan sumber protein hewani.14 Selain masalah ketersediaan dan kebiasaan budaya lokal, daya beli dan pola konsumsi menentukan pemilihan bahan dasar MP-ASI yang akan diberikan kepada bayi. Berbagai penelitian di berbagai belahan dunia mendapatkan banyaknya negara berkembang memberikan MP-ASI berupa sereal yang rendah kandungan protein dan mikronutriennya, seperti zat besi, seng dan kalsium.15 Hal lain yang perlu diingat pula adalah adanya kandungan anti nutrien pada berbagai jenis makanan. Fitat dan tannin merupakan contoh anti nutrien yang terdapat pada kacang-kacangan, dan teh yang akan menghambat absorpsi berbagai mikronutrien. Jadi, walaupun kacang-kacangan mengandung zat besi dan seng yang cukup tinggi, tetapi kadar fitat yang juga tinggi akan mengganggu absorpsi zat besi dan seng dalam tubuh.8,14 Permasalahan dalam praktik pemberian MP-ASI adalah hal yang umum terjadi di berbagai negara di dunia dan telah menjadi masalah sejak berpuluh tahun yang lalu. Gibson, dkk14 pada tahun 1998, melakukan evaluasi terhadap 23 MP-ASI yang biasa digunakan di beberapa negara berkembang dan mendapatkan tidak adanya MP-ASI yang dihasilkan oleh rumah tangga dapat memenuhi kebutuhan zat besi, seng dan kalsium. Hal yang sama juga dikatakan oleh Dewey dan Adu-Afarwuah15 yang



24



SPEAKERS FULL PAPERS mendapatkan mikronutrien zat besi, seng dan kalsium merupakan zat gizi yang paling sering tidak dapat dipenuhi oleh MP-ASI buatan rumah tangga. Sedangkan suatu studi yang mencoba melihat kecukupan protein dalam MP-ASI buatan rumah tangga mendapatkan bahwa umumnya kebutuhan protein dapat dipenuhi dengan baik, apabila jumlahnya juga adekuat sehingga penting juga untuk memperhatikan kualitas proteinnya.16 Fahmida, dkk melakukan serangkaian penelitian mengenai praktik pemberian MP-ASI di Indonesia.17,18 Berdasarkan studi-studi tersebut didapatkan bahwa MP-ASI yang diberikan tidak mampu memenuhi kebutuhan zat besi, seng, kalsium dan niasin, dan hal ini terlihat pada semua kelompok usia (6-8 bulan, 9-11 bulan dan 12-23 bulan) serta juga terjadi pada populasi rural maupun periurban. Pengecualian terjadi khusus pada kelompok dengan status sosio-ekonomi yang tinggi. Selain itu pada beberapa daerah terdapat masalah dalam pemenuhan tiamin dan folat. Berdasarkan data tersebut disimpulkan bahwa pemberian makanan dengan sumber hewani (daging, ikan, unggas dan telur) serta makanan yang difortifikasi diperlukan untuk dapat menutupi kesenjangan asupan mikronutrien tersebut.17,18 Setelah itu dilakukan uji coba untuk menerapkan rekomendasi berdasarkan linear programming ini pada populasi di Nusa Tenggara Barat dengan melakukan intervensi edukasi dan memberi pelatihan cara memasak dan pengolahan MP-ASI terpadu. Isi edukasi dan rekomendasi MP-ASI yang dianjurkan adalah 1) lanjutkan pemberian ASI, 2) berikan makan 3 x/hari dan selingan 2 x/hari, 3) berikan sumber protein (nabati atau hewani) setiap kali makan, 4) tambahkan hati ayam atau ikan atau ikan teri sebanyak 5 gram (1 sendok teh) atau lebih setiap kali makan, 5) berikan sayuran setiap hari (dianjurkan dalam bentuk makanan yang diolah bersama sumber protein: ikan, tahu, hati), 6) pilih makanan selingan dengan densitas kalori yang tinggi, contoh: biskuit yang difortifikasi atau makanan selingan buatan rumah tangga berbahan dasar ikan, ayam dan sebagainya. Hasil yang didapatkan setelah intervensi 6 bulan adalah adanya perbaikan dalam hal variasi dan terjadi peningkatan pemenuhan asupan mikronutrien (zat besi, seng dan kalsium) sebanyak 10-40% dan peningkatan konsumsi protein hewani per harinya.18 Sayangnya tidak terdapat data mengenai pertumbuhan atau perubahan indeks antropometri pada subyek penelitian ini. Tetapi telaah sistematik yang dilakukan oleh Dewey dan Adu-Afarwuah15 yang mencoba melihat efektivitas berbagai intervensi terkait pemberian MP-ASI dengan indikator pertumbuhan, mendapatkan justru pemberian edukasi mengenai MP-ASI berhubungan dengan kenaikan berat badan dan pertumbuhan linier serta intervensi yang memfokuskan pemberian MPASI kaya akan sumber protein hewani lebih memberi efek terhadap indikator pertumbuhan. Masalah kecukupan mikronutrien merupakan masalah klasik yang menurut Dewey disebabkan adanya perubahan gaya hidup dari masyarakat pemburu menjadi masyarakat agraris dengan beras, gandum atau jagung yang menjadi makanan yang dominan.19 Dewey juga mencoba untuk membandingkan asupan diet MP-ASI jika mengacu pada kebiasaan modern dengan kebiasaan masa lalu yang banyak konsumsi sumber hewani (gambar 1). Terlihat bahwa model diet yang kaya sumber hewani mampu menutupi kesenjangan mikronutrien yang ada. Hal inilah yang menjadi kunci dalam pemilihan, pengolahan dan penyediaan MP-ASI bagi anak usia 6-23 bulan.19



25



SPEAKERS FULL PAPERS



Gambar 1 Estimasi asupan zat besi (A) dan estimasi asupan seng (B) Keterangan: CF = complementary food, ASF = animal source food



Indikator Pada tingkat populasi, WHO melalui FANTA project mencoba menetapkan berbagai indikator yang dapat digunakan untuk menilai kecukupan pemberian MP-ASI. Terdapat lima hal penting yang harus selalu ditanyakan berkenaan dengan penilaian pemberian MP-ASI, yaitu:20 1. Introduction of solid, semi-solid and soft foods Hal ini berhubungan dengan waktu yang optimal dimulainya pemberian MP-ASI 2. Minimum dietary diversity (MDD) Digunakan untuk menilai kecukupan mikronutrien. Diversitas dan variasi diet menjamin tercapainya kualitas MP-ASI yang baik.



26



SPEAKERS FULL PAPERS 3. Minimum Meal Frequency (MMF): Penilaian ini dipergunakan untuk menilai frekuensi pemberian MP-ASI, termasuk pemberian susu pada kelompok yang tidak mendapat ASI. Kriteria minimal yang digunakan adalah: 2 kali untuk 6–8 bulan, 3 kali untuk 9–23 bulan dan 4 kali untuk kelompok non ASI untuk usia 6-23 bulan. Makan dan selingan masing-masing dihitung sebagai 1 frekuensi. 4. Minimum acceptable diet (MAD): Merupakan penilaian gabungan antara MDD dan MMF 5. Consumption of iron-rich or iron-fortified foods: Penilaian dilakukan untuk melihat konsumsi jenis makanan yang kaya zat besi atau makanan yang sudah difortifikasi zat besi Walaupun indikator-indikator tersebut tidak dapat digunakan untuk menilai kecukupan pada tingkat individu, tetapi dengan mengingat adanya hal yang harus dipenuhi dalam menilai MP-ASI, maka niscaya tidak terlewatkan untuk mengevaluasi 1) waktu yang optimal untuk memberikan MP-ASI, 2) kecukupan kualitas diet (berhubungan dengan kecukupan mikronutrien), 3) kecukupan kuantitas dan 4) kecukupan asupan makanan yang mengandung zat besi. Penutup Hal yang dapat disimpulkan berdasarkan data yang ada hingga kini adalah: ● MP-ASI harus diberikan jika ASI saja sudah tidak cukup untuk memenuhi kebutuhan bayi ● Terdapat berbagai bentuk MP-ASI yang ada di masyarakat, yaitu MP-ASI komersial, MP-ASI buatan rumah tangga dan MP-ASI komersial buatan rumah tangga, dengan segala kelebihan dan kekurangannya ● Masalah yang menonjol pada MP-ASI komersial adalah terkait dengan informasi tentang cara pembuatan dan takaran saji yang dianjurkan serta pemenuhan produsen terhadap aturan yang berlaku ● Ketidakcukupan mikronutrien, khususnya zat besi, seng dan kalsium, merupakan masalah yang sering terjadi pada MP-ASI buatan rumah tangga ● Kontaminasi dan kendali mutu terhadap kualitas MP-ASI merupakan masalah yang dapat terjadi pada MP-ASI komersial buatan rumah tangga Daftar Pustaka 1. World Health Organization. The World Health Report: Shaping the Future. Geneva: WHO Press: WHO, 2003. 2. World Health Organization. Guiding Principles for Complementary Feeding of the Breastfed Child. Geneva: WHO Press (2001). Available from: http://www. who.int/nutrition/publications/guiding_principles_ compfeeding_breastfed. Pdf 3. World Health Organization. Global strategy for infant and young child feeding. Geneva, WHO, 2003. 4. Kramer MS, Kakuma R. Optimal duration of exclusive breastfeeding. Cochrane Database of Systematic Reviews 2012, Issue 8. Art. No.: CD003517. DOI: 10.1002/14651858.CD003517.pub2 5. Smith HA, Becker GE.Early additional food and fluids for healthy breastfed full-term infants.Cochrane Database of Systematic Reviews2016, Issue 8. Art. No.: CD006462.DOI: 10.1002/14651858.CD006462. pub4 6. Kleinman RE. American Academy of Pediatrics Recommendations for Complementary Feeding. Pediatrics. 2000;106:1274. 7. Fewtrell M, Bronsky J, Campoy C, Domellöf M, Embleton N, Fidler Mis N, Hojsak I, et al. Complementary Feeding: A Position Paper by the European Society for Paediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition (ESPGHAN) Committee on Nutrition. Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition. 2017;64(1):119-32.



27



SPEAKERS FULL PAPERS 8. 9. 10.



11. 12. 13.



14. 15. 16.



17. 18. 19. 20.



28



Pan American Health Organization/World Health Organization: Guiding Principles for Complementary Feeding of the Breastfed Child. Washington. Geneva: WHO Press, 2003. World Health Organization. Infant and Young Child Feeding: Model Chapter for Textbooks for Medical Students and Allied Health Professionals. Geneva: WHO Press, 2009. Panel on Macronutrients, Panel on the Definition of DietaryFiber, Subcommittee on Upper Reference Levels of Nutrients, Subcommittee on Interpretation and Uses of Dietary Reference Intakes, and the Standing Committee on theScientific Evaluation of Dietary Reference Intakes, Food and Nutrition Board Institute of Medicine. Dietary reference intakes for energy, carbohydrate, fiber, fat, fatty acids, cholesterol, protein, and amino acids. Washington: National Academy of Sciences, 2005. World Health Organization. Five keys to safer food manual. Geneva: WHO Press, 2006. Prell C, Koletzko B: Breastfeeding and complementary feeding—recommendations on infant nutrition. Dtsch Arztebl Int 2016; 113: 435–44. DOI: 10.3238/arztebl.2016.0435. Lara S, Pereira C, Ford R, Feeley AB, Badham J, Mengkheang K, Adhikary I, et al. Assessment of corporate compliance with guidance and regulation on labels of commercially produced complementary foods sold in Cambodia, Nepal, Senegal, Tanzania. Maternal and Child Nutrition 2016;12:S106-25. Gibson RS, Ferguson EL, Lehrfeld J. Complementary foods for infant feeding in developing countries: their nutrient adequacy and improvement. Eur J Clin Nutr (1998) 31:205–28. Dewey KG, Adu-Afarwuah S. Systematic review of the efficacy and effectiveness of complementary feeding interventions in developing countries. Maternal and child nutrition 2008;4:24-85. Arsenault JE, Brown KH. Dietary protein intake in young children selected low-income countries is generally adequate in relation to estimated requirements for healthy children, except when complementary food intake is low. J Nutr 2017;147:932-9. Santika O, Fahmida U, Ferguson EL. Development of food-based complementary feeding recommendations for 9-to 11-month-old peri-urban Indonesian infants using linear programming. J Nutr 2009;139:135–41. Fahmida U, Santika O, Kolopaking R, Ferguson E. Complementary feeding recommendations based on locally available foods in Indonesia Food and Nutrition Bull 2014;35(4):S174-9. Dewey KG. The challenge of meeting nutrient needs of infants and young child during the period of complementary feeding: an evaolutionary perspective. J Nutr 2013;143:2050-4. World Health Organization: Indicators for Assessing Infant and Young Child Feeding Practices. Part 1: Definitions. Geneva, WHO, 2008.



SPEAKERS FULL PAPERS



Sunday, 28 April 2019 SESSION 3 - CONTROVERSIES IN MALNUTRITION 1. Update on Management of Severe Acute Malnutrition Endy Paryanto (Yogyakarta/Indonesia) 2. Effective Management of Child & Adolescent Obesity: The Key Points Message Lanny Christine Gultom (Jakarta/Indonesia) 3. Food Preference: Does it Play an Important Role in Malnutrition Yoga Devaera (Jakarta/Indonesia) BREAK SYMPOSIUM The Role of High Density Formula in Nutrition Intervention Aryono Hendarto (Jakarta/Indonesia) SESSION 4 - CONTROVERSIES IN NUTRITION 1. Role of Micronutrient for Normal Growth: Facts and Controversies Berthold Koletzko (Germany) 2. Can Your Diet be Tailored or Customized to Your Genetic Signature M. F. Conny Tanjung (Jakarta/Indonesia) 3. How to React Properly in Reading Nutrition and Health Claim Made on Food? Tetty H. Sihombing (Indonesian Food Product Standardization Agency) 4. Chicken-based Formula and Rice-based Formula for Cow Milk Allergy: Thailand Experience Pipop Jirapinyo (Thailand) LUNCH SYMPOSIUM Docosahexaenoic Acid (DHA): An Ancient Nutrient for the Modern Human Brain Optimization M. F. Conny Tanjung (Jakarta/Indonesia)



29



SPEAKERS FULL PAPERS



UPDATE ON MANAGEMENT OF SEVERE ACUTE MALNUTRITION Endy P. Prawirohartono Divisi Nutrisi dan Penyakit Metabolik Departemen Ilmu Kesehatan Anak, Fakultas Kedokteran, Kesehatan Masyarakat dan Keperawatan, Universitas Gadjah Mada/ RSUP Dr. Sardjito, Yogyakarta Abstrak Gizi buruk atau severe acute malnutrition (SAM) masih merupakan masalah kesehatan anak di Indonesia yang berdampak pada kesehatan dan tumbuh kembang. Gizi buruk didefinisikan menurut umur, yaitu