![4 Prinsip Hemodialisis - Indikasi, Kontraindikasi Dan Berbagai Teknik Hemodialisis [PDF]](https://pdfs.asia/img/200x200/4-prinsip-hemodialisis-indikasi-kontraindikasi-dan-berbagai-teknik-hemodialisis.jpg)
5 0 5 MB
MODUL 2. HEMODIALISIS DASAR
PRINSIP HEMODIALISIS: INDIKASI, KONTRAINDIKASI DAN BERBAGAI TEKNIK HEMODIALISIS Program Pendalaman Materi & Keterampilan Dialisis Dasar Perhimpunan Nefrologi Indonesia Februari 2020
INDIKASI DIALISIS • PGK stadium 5, umumnya jika eLFG > C2
Time
END: C1 = C2
Diffusion for small molecules >> large moecules
ULTRAFILTRASI – KONVEKSI • Proses transport simultan pelarut (solvent) dan molekul terlarut (solut) dari dari satu larutan ke larutan yang lain melalui suatu membran semipermeabel • Terjadi dari larutan dengan tekanan tinggi ke tekanan rendah (tekanan hidrostatik)
Convection / Ultrafiltration Time Pressure
P1 >> P2 Filtration of water with small and medium sized molecules
Adsorption
Molecular bond of a substance on the surface or inner structure of a membrane
OSMOSIS • Proses transport simultan pelarut (solvent) dari dari satu larutan ke larutan yang lain melalui suatu membran semipermeabel • Terjadi dari larutan dengan konsentrasi rendah ke tinggi
Osmosis Urea Protein Lemak glukosa
Membranes for Hemodialysis What are the structures and properties of a dialyzer ?
Inlet dialisat Outlet darah
Outlet dialisat Inlet darah
Dializer
Membran
Komponen dialisat
Komponen darah
Komponen dialisat
Komponen darah
Membran
COUNTER CURRENT
COUNTER CURRENT
DIFFUSION
ULTRAFILTRATION
CONVECTION
ADSORPTION
MOLECULAR WEIGHTS
MOLECULES SIZES
MOLECULES SIZE
LOW-FLUX MEMBRANE
HIGH FLUX MEMBRANE
IL-6
20000weights Molecular cut-offs IL-1, IL-8, TNF-a
IL-6, TNF-α
IL-1, IL-8
Clearance = QF x SC QF= filtration amount SC=sieving coefficients
How do we control ultrafiltration ? Dialyser Q1
Q1 = Q2
Q2
Balance Chamber
UF-Pump
Dialysate:
In
Out
Closed Single-Pass-System A2008C, 1978
Dialyseverfahren in Klinik und Praxis Thieme 6 Auflage Stuttgart 2004
Control of diffusion by composition of dialysate Membrane
Membrane
• Na+
Dialysate
Blood
• Urea
Dialysate
Blood
Driving force of diffusion is the concentration gradient Blood: Sodium conc. Urea blood conc. Potassium conc.
Dialysate: Sodium dialysate conc. Urea free dialysate Adapted Potassium conc.
Clearance for Diffusion and Convection
Clearance (in % of QB)
100
Urea
80
60 Dalton
Creatinine
113 D
Inulin
5200 D
Myoglobin 17000 D 60
Albumin
60000 D
40
20
Diffusive transport Convective transport
0 10
100
1000
10.000
Molecular Weight
50.000
100.000
Effect of dialysis dose and membrane flux in maintenance hemodialysis Low flux (n=925) High flux (n=921)
Eknoyan et al NEJM 347:2010-9;2002
TEKNIK
DESKRIPSI
JENIS MEMBRAN
Hemodialisis (HD)
Transpor melekul dengan cara difusi dan konveksi bersamaan
Dializer dengan mesin
Isolated Ultrafiltrasi (IU)
Transport solvent karena perbedaan tekanan hidrostatik
Dialiser
Hemofiltrasi (HF)
Tanspor molekul dengan cara konveksi (ultrafiltrasi) setelah darah ditambah dengan cairan fisiologis
Hemofilter
Hemodiafiltrasi (HDF)
Dialisis dan filtrasi secara simultan
Hemofilter
TEKNIK
DESKRIPSI
JENIS MEMBRAN
Plasmapheresis
Pemisahan komponen plasma melalui membran dengan filtrasi
Hemofilter
Dialisis peritoneal
Transpor molekul dengan difusi , air dengan filtasi osmotik melalui peritoneum sebagai membran semipermeabel
Peritoneum pasien tanpa ginjal buatan
SKEMA TEKNIK HD
ISOLATED UF
HF
HD
HDF
