Akte Cerai Mang Ato [PDF]

Citation preview

Lampiran Surat Edaran Mahkamah Agung R.I Nomor : 1 Tahun 1997



SERI NO



: :



0693 / AC / .................. 2011 Krw Nomor : ................... / PA / Msy.*) ...................................... Karawang Panitera Pengadilan Agama/Mahkamah Syar’iyah*) ................................. Kamis 25 Agustus 2017 menerangkan, bahwa pada hari ini ......................., tanggal ..................................M, 25 Ramadhan 1432 bertepatan dengan tanggal .................................................................................. H, Penetapan Pengadilan Agama Karawang berdasarkan ................................................................................................................ 0654/Pdt.a/2011 Pa Krw tanggal ......................................................... 25 Agustus 2017 Nomor ............................................ M, yang telah mempunyai kekuatan hukum yang tetap, telah terjadi perceraian antara :



ATO RUDIANTO 28 ............................................................., umur ........................ tahun, Agama : Islam, bin RUHIYAT Karyawan ................................. Swasta Pekerjaan ........................ Dusun Gintungkerta Tempat tinggal di ............................................. RT. 025 RW 002 .......................................................................... Desa/Kel. Gintungkerta .......................................................................... Klari Kecamatan ....................................................... Karawang Kabupaten / Kota *) ........................................ .......................................................................... dengan HENI 26 ............................................................., umur ......................... tahun, Agama : Islam, binti KARTA Pekerjaan ......................................................... Karyawan swasta Tempat tinggal di ............................................. Gintungkolot .......................................................................... No.15 RT. 001 RW.006 .......................................................................... Desa/Kel. Gintungkerta Klari Kecamatan ....................................................... Karawang Kabupaten / Kota *) ........................................ .......................................................................... Dengan Cerai Talak/Cerai Gugat *) 1 (satu) - Perceraian yang ke : ......................... - Termohon / Penggugat (bekas isteri) dalam keadaan qubla / ba’da*) dukhul - Termohon / Penggugat (bekas Isteri) dalam keadaan suci / haid/ hamil *) Klari - Kutipan Akta Nikah dari KUA Kecamatan ................................................................. Karawang 09 Februari 2015 Kabupaten / Kota *) ..................................................................................................... Nomor :.................................................................... 146/76/II/2015 Demikian dibuat Akta Cerai ini, ditandatangani oleh kami .......................... ........................................ Suparman S.Ag Wakil Panitera Pengadilan Agama /Mahkamah Syar’iyah*) ...................................................................................................................................... Karawang Panitera



Suparman, S.Ag (.........................................)