Askeb Inc Kompre Patol [PDF]

Citation preview

ASUHAN KEBIDANAN PADA NY. “B” DENGAN PERSALINAN PATOLOGIS KLINIK AR-RAHMAN



Nama Mahasiswa : Naila Ahfa Faizah NIM : 2182B1088



INSTITUT ILMU KESEHATAN STRADA INDONESIA FAKULTAS KEPERAWATAN DAN KEBIDANAN PRODI S1 KEBIDANAN DAN PROFESI BIDAN



LEMBAR PENGESAHAN Asuhan Kebidanan Komprehensif Ginekologi Pada NY. “B” DENGAN PERSALINAN PATOLOGIS DI KLINIK AR-RAHMAN .



Pasuruan, januari 2022 Mahasiswa



(Naila Ahfa Faizah)



Pembimbing Institusi



(



Pembimbing Klinik



)



(Risna S,ST.Keb)



KATA PENGANTAR Rasa syukur penulis panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa, karena atas rahmat-NYA Asuhan Kebidanan Komprehensif yang berjudul “Asuhan Kebidanan pada Ny. “B”dengan Persalinan Patologis” dapat diselesaikan tepat pada waktunya. Asuhan Kebidanan Komprehensif ini disusun sebagai salah satu tugas luring praktek klinik kebidanan. Selama penyusunan Asuhan Kebidanan Komprehensif ini penulis telah banyak mendapat bantuan dari berbagai pihak dalam bentuk informasi, motivasi serta dorongan moral dan spiritual, sehingga asuhan kebidanan komprehensif ini tersusun dan dapat diselesaikan sesuai dengan rencana. Disamping itu, penulis menyadari bahwa Asuhan Kebidanan Komprehensif ini jauh dari sempurna dan sudah tentu masih ada kesalahan-kesalahan yang terlewat dari pengamatan penulis. Oleh karena itu, kritik dan saran yang konstruktif dari dosen pembimbing untuk perbaikan dan penyempurnaan seperlunya sangat penulis harapkan. Pada akhirnya penulis berharap semoga Asuhan Kebidanan Komprehensif ini bermanfaat bagi pembaca dan jika ada kesalahan dan kekurangan mohon dimaklumi. Pasuruan, januari 2022 Penulis



DAFTAR ISI



Halaman HALAMAN JUDUL...................................................................................................................i KATA PENGANTAR...............................................................................................................ii DAFTAR ISI.............................................................................................................................iii BAB I PENDAHULUAN..........................................................................................................1 1.1 Latar Belakang.................................................................................................................1 1.2 Rumusan Masalah............................................................................................................3 1.3 Tujuan Penyusunan..........................................................................................................3 1.3.1 Tujuan Umum...........................................................................................................3 1.3.2 Tujuan Khusus..........................................................................................................3 1.4 Manfaat Penyusunan........................................................................................................4 1.4.1 Manfaat Teoritis........................................................................................................4 1.4.2 Manfaat Praktis.........................................................................................................4 1.5 Metode Teknik Pengumpulan Data..................................................................................5 1.5.1 Metode Penelitian......................................................................................................5 1.5.2 Studi Kepustakaan.....................................................................................................5 1.5.3 Wawancara................................................................................................................5 1.5.4 Pemeriksaan Fisik.....................................................................................................5 1.5.5 Observasi...................................................................................................................5 1.5.6 Studi Dokumentasi....................................................................................................6 1.6 Tempat dan Waktu...........................................................................................................6 1.7 Sistematika Penulisan.......................................................................................................6 BAB II TINJAUAN PUSTAKA................................................................................................9 2.1 Konsep Dasar Persalinan..................................................................................................9 2.1.1 Pengertian Persalinan................................................................................................9 2.1.2 Sebab - Sebab Mulainya Persalinan..........................................................................9 2.1 3 Tahap - Tahap Persalinan........................................................................................10 2.1.4 Tanda - Tanda Persalinan........................................................................................12



2.1.5 Faktor - Faktor Yang Mempengaruhi Persalinan....................................................12 2.1.6 Mekanisme Persalinan............................................................................................14 2.1.7 Kebutuhan Dasar Ibu Bersalin................................................................................16 2.2 Konsep Dasar Partus Lama............................................................................................17 2.2.1 Pengertian................................................................................................................17 2.2.2 Diagnosis persalinan lama.......................................................................................18 2.2.3 Tanda dan gejala klinik...........................................................................................19 2.2.4 Penatalaksanaan......................................................................................................20 2.3 Konsep Dasar Manajemen Kebidanan...........................................................................23 BAB III TINJAUAN KASUS..................................................................................................26 BAB IV PEMBAHASAN........................................................................................................32 BAB V PENUTUP...................................................................................................................36 5.1 Kesimpulan....................................................................................................................36 5.2 Saran...............................................................................................................................37 DAFTAR PUSTAKA..............................................................................................................39



BAB I



PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang Persalinan normal menurut WHO adalah persalinan yang dilakukan secara spontan rendah pada awal persalinan dan tetap demikian selama proses persalinan, bayi dilahirkan spontan dengan presentasi belakang kepala pada usia kehamilan antara 37 – 42 minggu lengkap (Elisabeth dkk, 2016). Persalinan merupakan salah satu masalah kesehatan masyarakat di Indonesia dimana angka kematian ibu bersalin yang masih cukup tinggi. Keadaan ini disertai dengan komplikasi yang mungkin saja timbul selama persalinan, sehingga memerlukan pengetahuan dan ketrampilan yang baik dalambidang kesehatan dalam meningkatkan kualitas sumber daya manusia dan menurunkan angka kematian, kesakitan ibu dan perinatal (Atik dkk, 2017). Pada tahun 2019 di Indonesia terdapat 90,95% persalinan yang ditolong oleh tenaga kesehatan. Secara nasional indikator PF telah memenuhi Renstra sebesar 85%. Sedangkan pada tahun 2018 menurut hasil Riskesdes pertolongan persalinan oleh tenaga kesehatan sebesar 93,1%. Di jawa timur sendiri pertolongan persalinan yang dilakukan di fasilitas tenaga kesehatan sebesar 95,88%. Sementara di kabupaten Pasuruan persalinan yang dilakukan di fasilitas kesehatan sebesar 99,1%. Untuk di BPM Sri Lestari, Amd.Keb sendiri mulai bulan Mei sampai awal Juni ini ada 8 persalinan, diantaranya 5 dilakukan persalinan secara normal di BPM dan yang 3 dilakukan rujukan dikarenakan partus lama. Persalinan sampai saat ini masih merupakan masalah dalam pelayanan kesehatan. Hal ini diakibatkan pelaksanaan dan pemantauan yang kurang maksimal dapat menyebabkan ibu



mengalami berbagai masalah, bahkan dapat berlanjut pada komplikasi. Upaya melakukan asuhan pada ibu bersalin, proses persalinan dilakukan dengan cara mengawasi kondisi ibu dan janinnya agar dapat diketahui adanya komplikasi sedini mungkin, maka asuhan kebidanan dilakukan dengan memberikan pelayanan kepada ibu bersalin dengan pendekatan manajemen kebidanan (Atik dkk, 2018) Asuhan persalinan normal adalah penatalaksanaan ibu bersalin secara bersih aman dengan penanganan proaktif dalam persipan dan pencegahan infeksi. Persalinan yang bersih serta pencegahan infeksi secara proaktif selama dan pasca persalinan terbukti mampu mengurangi angka kesakitan dan kematian ibu bersalin dan bayi baru lahir. Asuhan persalinan Normal sebagai paradigma baru pada pertolongan persalinan sangat memberi manfaat kepada ibu karena didasari oleh langkah standar kerja dengan sistematis dan holistik berorientasi pada kebutuhan ibu (Musphyanti, 2017). Penatalaksanaan APN menekankan pada persipan ibu dengan pendekatan sayang ibu, pertolongan kelahiran bayi berfokus pada pencegahan perdarahan pasca persalinan yang disebabkan karena atonia uteri, laserasi jalan lahir, retensio plasenta, partus lama, dan asfiksia. Penyebab tertinggi kematian ibu saat ini adalah perdarahan pasca persalinan, kemudian infeksi pada masa nifas karena persalinan ditolong oleh orang yang tidak memperhatikan kebersihan dan keamanan dari sumber infeksi. Penatlaksanaan APN sendiri terdiri dari 60 langkah yang harus dilakukan secara sistematis dan seluruh langkah harus dikerjakan (Musphyanti, 2017). Dari uraian diatas penulis tertarik untuk mengambil studi kasus dengan judul “Asuhan Kebidanan Persalinan Patologis pada Ny. S umur 26 tahun Usia Kehamilan 41 dengan prolong kala I fase aktif”



1.2 Rumusan Masalah Rumusan masalah dalam laporan studi kasus ini adalah bagaimana “Asuhan Kebidanan pada Ny. S umur 26 tahun Usia Kehamilan 41 minggu dengan persalinan patologis prolong kala I fase aktif”? 1.3 Tujuan Penyusunan 1.3.1 Tujuan Umum Untuk mengetahui Asuhan Kebidanan pada Persalinan Patologis Prolong Kala I Fase Aktif. 1.3.2 Tujuan Khusus Setelah melakukan studi kasus Asuhan Kebidanan pada Persalinan Patologis Prolong Kala I Fase Aktif diharapkan penulis mampu untuk : 1. Melakukan pengkajian data subjektif pada Asuhan Kebidanan pada Persalinan Patologis Prolong Kala I Fase Aktif. 2. Melakukan pengkajian data objektif pada Asuhan Kebidanan pada Persalinan Patologis Prolong Kala I Fase Aktif. 3. Menentukan analisa atau diagnosa masalah pada Asuhan Kebidanan pada Persalinan Patologis Prolong Kala I Fase Aktif. 4. Melakukan penatalaksanaan Asuhan Kebidanan pada Persalinan Patologis Prolong Kala I Fase Aktif.



1.4 Manfaat Penyusunan 1.4.1 Manfaat Teoritis Dapat memberikan sumbangan pemikiran atau memperkaya konsep serta teori terhadap ilmu pengetahuan sesuai dengan asuhan kebidanan khususnya Asuhan Kebidanan pada Persalinan Patologis Prolong Kala I Fase Aktif. 1.4.2 Manfaat Praktis 1. Bagi Tempat Praktek Sebagai masukan terhadap tenaga kesehatan untuk lebih memperhatikan dan meningkatkan tindakan Asuhan Kebidanan pada Persalinan Patologis Prolong Kala I Fase Aktif. 2. Bagi Institusi Pendidikan Bermanfaat menambah referensi bacaan bagi semua pihak serta dapat menambah bahan kepustakaan bagi yang membutuhkan acuan pembanding dan referensi khususnya tentang acuan Asuhan Kebidanan pada Persalinan Patologis Prolong Kala I Fase Aktif. 3. Bagi Mahasiswa Hasil penelitian ini diharapkan dapat digunakan sebagai bahan acuan, wawasan, ide dan referensi penyusunan tugas akhir serta untuk pertimbangan melaksanakan atau memberikan Asuhan Kebidanan pada Persalinan Patologis Prolong Kala I Fase Aktif. 4. Bagi Pasien Dapat dijadikan tambahan informasi tentang Asuhan Kebidanan pada Persalinan Patologis Prolong Kala I Fase Aktif sehingga ibu dapat menerapkan dalam keseharian dan dapat mencegahnya supaya tidak terjadi komplikasi.



1.5 Metode Teknik Pengumpulan Data 1.5.1 Metode Penelitian Metode penelitian yang digunakan adalah metode deskriptif dalam bentuk studi kasus yaitu untuk mencari gambaran yang jelas tentang Asuhan Kebidanan Persalinan Patologis Prolong Kala I Fase Aktif. 1.5.2 Studi Kepustakaan Yaitu yang berkaitan dengan kajian teoritis dan referensi lain (Sugiyono, 2012 : 291) 1.5.3 Wawancara Yaitu pertemuan yang dilakukan oleh dua orang untuk bertukar informasi maupun suatu ide dengan cara tanya jawab, sehingga dapat dikerucutkan menjadi sebuah kesimpulan atau makna dalam topik tertentu (Sugiyono, 2015 :72) 1.5.4 Pemeriksaan Fisik Yaitu pemeriksaan tubuh klien secara keseluruhan atau hanya bagian tetentu yang dianggap perlu, untuk memperoleh data yang sistematis dan komprehensif, memastikan / membuktikan hasil anamnesa, menentukan masalah dan merencanakan tindakan keperawatan yang tepat bagi klien (Dewi Sartika, 2010) 1.5.5 Observasi .



Yaitu suatu proses pengamatan dan pencatatan secara sistematis, logis, objektif dan



rasional mengenai berbagai fenomena, baik dalam situasi sebenarnya maupun dalam situasi buatan untuk mencapai tujuan tertentu (Arifin, 2011)



1.5.6 Studi Dokumentasi Yaitu suatu teknik yang digunakan dan mencari data mengenaihal – hal atau catatan – catatan (Arikunto, 2010 :236) 1.6 Tempat dan Waktu Tempat



: Studi kasus dilaksanakan di BPM Sri Lestari, Amd. Keb



Waktu



: Studi kasus dilaksanakan pada hari selasa 27 juli 2021



1.7 Sistematika Penulisan BAB I PENDAHULUAN Meliputi latar belakang masalah, rumusan masalah, tujuan, manfaat, metode teknik pengumpulan data, tempat dan waktu serta sistematika penulisan BAB II TINJAUAN PUSTAKA 2.1 Tinjauan Pustaka Persalinan Fisiologis 2.2 Tinjauan Pustaka Persalinan Prolong 2.3 Tinjauan Pustaka Asuhan Kebidanan Teori Dalam tinjauan pustaka juga terdapat konsep dasar Asuhan Kebidanan Teori Persalinan Patologis Prolong Kala I Fase Aktif dengan metode SOAP dan menggunakan kerangka pikir Helen Varney. BAB III TINJAUAN KASUS Meliputi SOAP yaitu pengkajian data subjektif, data objektif, analisa data dan penatalaksanaannya. BAB IV PEMBAHASAN



Membahas tentang kesenjangan teori dan praktek dilapangan yaitu pada kasus Asuhan Kebidanan pada Persalinan Patologis Prolong Kala I Fase Aktif.. BAB V PENUTUP Meliputi kesimpulan dan saran DAFTAR PUSTAKA



BAB II



TINJAUAN PUSTAKA 2.1 Konsep Dasar Persalinan 2.1.1 Pengertian Persalinan Ada



beberapa



pengertian



persalinan,



yaitu



persalinan



dapat



didefinisikan



secara medis sebagai kontraksi uterus yang teratur dan semakin kuat, menciptakan penipisan dan dilatasi serviks di sepanjang waktu, yang menimbulkan dorongan kuat untuk melahirkan janin melalui jalan lahir melawan resistansi jaringan lunak, otot, dan struktur tulang panggul (Kennedy dkk, 2013:2). Sumber lain mengemukakan bahwa persalinan adalah serangkaian kejadian yang berakhir dengan pengeluaran hasil konsepsi yang cukup bulan atau hampir cukup bulan disusul dengan pengeluaran plasenta dan selaput janin dari tubuh ibu (Kuswanti dan Melina, 2018:1). Kelahiran



seorang bayi juga merupakan peristiwa sosial bagi ibu dan keluarga (Aisyah dan Oktarina, 2017: 3). 2.1.2 Sebab - Sebab Mulainya Persalinan Bagaimana terjadinya persalinan belum diketahui dengan pasti, sehingga menimbulkan beberapa teori yang berkaitan dengan mulainya kekuatan his atau kontraksi yang merupakan awal dari mulai terjadinya persalinan. Teori tersebut antara lain: 1. Teori penurunan hormon Satu sampai dua minggu sebelum persalinan terjadi penurunan kadar estrogen dan progesteron. Progesteron mengakibatkan relaksasi otot-otot rahim, sedangkan estrogen meningkatkan kerentanan otot-otot rahim. Selama kehamilan terjadi keseimbangan antara kadar estrogen dan progesteron, tetapi akhir kehamilan terjadi penurunan kadar progesteron sehingga timbul his. 2. Teori distensi rahim Rahim yang menjadi besar dan meregang akan menyebabkan iskemik oto otot rahim sehingga timbul kontraksi untuk mengeluarkan isinya. 3. Teori iritasi mekanik Di belakang serviks terletak ganglion servikalis, bila ganglion ini ditekan oleh kepala janin, maka akan timbul kontraksi uterus. 4. Teori plasenta menjadi tua Akibat plasenta tua, menyebabkan turunnya kadar progesteron yang menyebabkan ketegangan pada pembuluh darah, hal ini menimbulkan kontraksi rahim. 5. Teori prostaglandin Prostaglandin yang dihasilkan oleh desidua menjadi sebab permulaan persalinan karena menyebabkan kontraksi pada miometrium pada setiap umur kehamilan. 6. Teori oxytocin



Pada akhir kehamilan kadar oxytocin bertambah, oleh karena itu timbul kontraksi otot-otot rahim (Kuswanti dan Melina, 2018 :3-4). 2.1 3 Tahap - Tahap Persalinan Tahap-tahap pada persalinan dibagi menjadi 4 kala yaitu: 1. Kala 1 (kala pembukaan) Inpartu ditandai dengan keluarnya lendir bercampur darah atau blood show, karena serviks mulai membuka atau dilatasi dan menipis (effacement). Darah berasal dari pecahnya pembuluh darah kapiler kanalis servikalis karena pergeseran ketika serviks mendatar dan membuka. Kala pembukaan dibagi atas 2 fase yaitu : a. Fase laten Dimulai sejak awal kontraksi yang menyebabkan penipisan dan pembukaan serviks secara bertahap. Fase laten berlangsung lambat dari pembukaan 1-3 cm, lamanya 7-8 jam. b. Fase aktif Fase ini berlangsung selama 6 jam, dan dibagi atas 3 sub fase : 1) Periode akselerasi : berlangsung 2 jam, pembukaan menjadi 4 cm. 2) Periode dilatasi maksimal atau steady : selama 2 jam, pembukaan berlangsung cepat menjadi 9 cm. 3) Periode deselerasi : berlangsung lambat, waktu 2 jam, pembukaan jadi 10 cm atau lengkap. (Saifuddin, 2018). 2. Kala II atau kala pengeluaran janin Pada pengeluaran janin, his terkoordinir, kuat, cepat dan lebih lama kira - kira 2-3 menit sekali. Kepala janin telah turun masuk ruang panggul sehingga terjadilah



tekanan otot dasar panggul yang secara reflekstoris menimbulkan mengedan. Karena tekanan pada rektum, ibu merasa seperti mau buang air besar, dengan tanda anus terbuka pada waktu his, kepala janin mulai kelihatan. Vulva membuka dan perineum menegang dengan his, mengedan yang terpimpin akan lahirlah kepala, diikuti oleh seluruh badan janin. Kala II pada primi 1½ -2 jam dan pada multi ½ -1 jam (Aisyah dan Oktarina, 2019 : 4). 3. Kala III atau kala pengeluaran uri Setelah bayi lahir, kontraksi rahim istirahat sebentar. Uterus teraba keras dengan fundus uteri setinggi pusat dan berisi plasenta yang tebal 2 kali sebelumnya. Beberapa saat kemudian, timbul his pelepasan dan pengeluaran uri. Dalam waktu 510 menit seluruh plasenta terlepas, terdorong kedalam vagina dan akan lahir spontan atau dengan sedikit dorongan dari atas simfisis atau fundus uteri seluruh proses biasanya berlangsung 5-10 menit setelah bayi lahir. Pengeluaran plasenta disertai dengan pengeluaran darah kira-kira 100-200 cc (Aisyah dan Oktarina, 2018 : 4). 4. Kala IV atau kala pengawasan Kala selama 1 jam setelah bayi dan uri lahir untuk mengamati keadaan ibu terutama terhadap bahaya perdarahan post partum (Mochtar, 2019). Pada saat proses persalinan berlangsung, ada beberapa faktor yang harus diamati, diawasi oleh tenaga kesehatan (bidan dan dokter) yaitu nyeri, lama pembukaan, lama meneran, robekan perineum, lama pelepasan plasenta dan volume perdarahan (Aisyah dan Oktarina, 2017 : 5) 2.1.4 Tanda - Tanda Persalinan Memasuki proses persalinan terdapat beberapa tanda-tanda yang dirasakan oleh ibu dan dilihat oleh bidan melalui pemeriksaan. Tanda-tanda persalinan tersebut antara lain: 1. Rasa sakit oleh adanya his yang datang lebih kuat, sering dan teratur



2. Keluar



lendir



bercampur



darah



(show)



yang



lebih



banyak



karena



robekanrobekan kecil pada serviks 3. Kadang-kadang ketuban pecah dengan sendirinya 4. Pada pemeriksaan dalam, serviks mendatar dan pembukaan sudah ada (Kuswanti dan Melina, 2018 :9). 2.1.5 Faktor - Faktor Yang Mempengaruhi Persalinan Terdapat beberapa faktor yang dapat mempengaruhi proses terjadinya persalinan: 1. Power Power adalah tenaga atau kekuatan yang mendorong janin keluar. Kekuatan tersebut meliputi his, kontraksi otot-otot perut, kontraksi diafragma dan aksi dari ligamen, dengan kerjasama yang baik dan sempurna. a. His His adalah kekuatan kontraksi uterus karena otot-otot polos rahim bekerja dengan baik dan sempurna. Sifat his yang baik adalah kontraksi simetris, fundus dominan, terkoordinasi dan relaksasi. b. Tenaga mengejan 2. Faktor janin (passanger) Faktor lain yang berpengaruh terhadap persalinan adalah faktor janin, yang meliputi sikap janin, letak, presentasi, bagian terbawah, dan posisi janin. a. Sikap (Habitus) Menunjukkan hubungan bagian-bagian janin dengan sumbu janin, biasanya terhadap tulang punggungnya. Janin umumnya berada dalam sikap fleksi. b. Letak (Situs)



Bagaimana sumbu janin berhadap terhadap sumbu ibu, misalnya letak lintang, yaitu sumbu janin tegak lurus pada sumbu ibu, letak membujur atau sumbu janin sejajar dengan sumbu ibu, ini bisa berupa letak kepala atau letak sungsang. c. Presentasi Dipakai untuk menentukan bagian janin yang ada dibagian bawah rahim, yang dijumpai ketika palpasi atau pemeriksaan dalam. Misalnya presentasi kepala, presentasi bokong, presentasi bahu. d. Posisi janin Menetapkan arah bagian terbawah janin apakah sebelah kanan, kiri, depan, atau belakang terhadap sumbu ibu (materal-pelvis). Misalnya pada letak belakang kepala (LBK), ubun-ubun kecil (UUK) kiri depan, ubun-ubun kecil (UUK) kanan belakang. 3. Faktor jalan lahir (Passage) Jalan lahir terdiri atas tulang-tulang panggul (rangka panggul) dan bagian lunak (otot-otot, jaringan-jaringan dan ligamen-ligamen). 4. Faktor psikologi ibu Keadaan psikologi ibu mempengaruhi proses persalinan. Ibu bersalin yang didampingi oleh suami dan orang-orang yang dicintainya cenderung mengalami proses persalinan yang lebih lancar dibandingkan dengan ibu bersalin yang tanpa didampingi suami atau orang-orang yang dicintainya. 5. Faktor penolong Kompetensi yang dimiliki penolong sangat bermanfaat untuk memperlancar proses persalinan dan mencegah kematian maternal dan neonatal (Asrinah dkk, 2018 : 921). 2.1.6 Kebutuhan Dasar Ibu Bersalin



1. Kebutuhan fisiologis a. Oksigen b. Makan dan minum c. Istirahat selama tidak ada his d. Kebersihan badan terutama genetalia e. Buang air kecil dan buang air besar f. Pertolongan persalinan yang berstandar g. Penjahitan perineum bila perlu 2. Kebutuhan rasa aman a. Memilih tempat dan penolong persalinan b. Informasi tentang proses persalinan atau tindakan yang akan dilakukan c. Posisi tidur yang dikehendaki ibu d. Pendampingan oleh keluarga e. Pantauan selama persalinan f. Intervensi yang diperlukan 3. Kebutuhan dicintai dan mencintai a. Pendampingan oleh suami/keluarga b. Kontak fisik (memberi sentuhan ringan) c. Masase untuk mengurangi rasa sakit d. Berbicara dengan suara yang lemah,lembut serta sopan 4. Kebutuhan harga diri a. Merawat bayi sendiri dan menyusuinya b. Asuhan kebidanan dengan memperhatikan privasy ibu c. Pelayanan yang bersifat empati dan simpati d. Informasi bila akan melakukan tindakan



e. Memberikan pujian pada ibu terhadap tindakan positif yang ibu lakukan 5. Kebutuhan aktualisasi diri a. Memilih tempat dan penolong sesuai keinginan b. Memilih pendamping selama persalinan c. Bounding attachment d. Ucapan selamat atas kelahiran bayinya



2.2 Konsep Dasar Partus Lama 2.2.1 Pengertian Partus lama merupakan fase laten lebih dari 8 jam yang persalinannya telah berlangsung 12 jam atau lebih bayi belum lahir, disertai dengan dilatasi serviks di kanan garis waspada pada persalinan fase aktif. (Saifuddin, 2006 hal. 184). Partus lama adalah berlangsung lebih dari 24 jam yang dinyatakan lama jika terjadi keterlambatan 2-3 jam di belakang partograf normal. (David, 2018 hal. 169). Partus lama adalah persalinan yang berlangsung lebih dari 24 jam pada primi, dan lebih dari 18 jam pada multi. (Rizkaharni,http://www. wordpress.com). Partus lama adalah proses persalinan yang melebihi waktu yang normal. (Maimunah, 2015 hal. 133) 2.2.2 Diagnosis persalinan lama Tanda dan gejala



Diagnosis



Pembukaan serviks tidak membuka (kurang dari 3 cm) Tidak didapatkan kontraksi uterus



Belum in partu, false labor



Pembukaan serviks tidak melewati 3 cm sesudah 8 jam in partu



Prolonged latent phase



Pembukaan serviks melewati garis



 Inersia uteri



waspada partograf :



 Disproporsi sefalopelvik



 Frekuensi dan lamanya kontraksi kurang



 Obstruksi



dari 3, kontraksi per 10 menit dan kurang dari 40 detik  Secondary arrest of dilatation atau arrest of descent  Secondary arrest of dilatation dan bagian terendah dengan kaput, terdapat moulase hebat, edema serviks, tanda ruptura uteri imminens, fetal dan maternal distress  Kelainan presentasi (selain vertex Pembukaan serviks lengkap, ibu ingin mengedan, tetapi tak ada kemajuan penurunan.



 Malpresentasi



Kala II Lama (Prolonged Second Stage).



2.2.3 Tanda dan gejala klinik 1. Pada ibu Gelisah, letih, suhu badan meningkat, berkeringat, nadi cepat, pernapasan cepat, dan meteorismus. Didaerah lokal sering di jumpai edema serviks, cairan ketuban berbau, terdapat mekonium.



2. Pada janin a. Periksa denyut jantung janin selama atau segera sesudah his. Hitung frekuensinya sekurang-kurangnya sekali dalam 30 menit selama fase aktif dan tiap 5 menit selama kala dua. Jika terdapat gawat janin, lakukan seksio sesarea; kecuali jika syarat-syaratnya dipenuhi, lakukan ekstraksi vakum atau forceps. b. Jika ketuban sudah pecah, air ketuban kehijau-hijauan atau bercampur darah, pikirkan kemungkinan gawat janin. c. Jika tidak ada ketuban yang mengalir setelah selaput ketuban pecah, pertimbangkan adanya indikasi penurunan jumlah air ketuban yang mungkin menyebabkan gawat janin. Perbaiki keadaan umum dengan : 1) Memberikan dukungan emosi. Bila keadaan masih memungkinkan anjurkan bebas bergerak, duduk dengan posisi yang berubah (sesuaikan dengan penanganan persalinan normal). 2) Berikan cairan baik secara oral atau parenteral dan upayakan buang air kecil (hanya perlu katerisasi bila memang diperlukan). (Saifuddin, 2006 hal. 184185). 2.2.4 Penatalaksanaan Bagaimana bidan menghadapi persalinan lama atau persalinan macet. Bidan di daerah pedesaan dengan polindesnya diharapkan dapat mengambil bagian terbesar pada pertolongan persalinan normal dengan menggunakan partograf World Health Organisation (WHO). Kewaspadaan dalam pertolongan persalinan sudah dilakukan sejak semula, dengan melakukan observasi (kontraksi,his, penurunan bagian terendah, pembukaan) sehingga setiap saat keadaan ibu dan janin dapat diketahui dengan pasti. Jika kala II dibiarkan berlangsung lama maka janin akan mengalami peningkatan hipoksia dan gawat janin. Puncak kewaspadaan ini dilaksanakan dengan melakukan



rujukan penderita kepusat pelayanan dengan fasilitas setelah melampaui garis waspada agar penderita diterima dipusat pelayanan dalam keadaan optimal. Bidan diharapkan bekerjasama dengan dukun melalui pendidikan dukun sehingga dapat mengenal penderita untuk dilakukan rujukan medis. 1. Penanganan Umum a. Nilai cepat keadaan umum wanita hamil tersebut termasuk tanda-tanda vital tingkat hidrasinya. b. Periksa denyut jantung janin selama atau segera sesudah his. Hitung frekuensinya sekurang-kurangnya sekali dalam 30 menit selama fase aktif dan tiap 5 menit selama kala II. c. Memperbaiki keadaan umum 1) Dengan memberikan dukungan emosional, bila keadaan masih memungkinkan anjurkan bebas bergerak duduk dengan posisi yang berubah. 2) Berikan cairan searah oral atau parenteral dan upaya buang air kecil. Berikan analgesia : tramadol atau petidin 25 mg IM (maksimum 1 mg/kg BB), jika pasien merasakan nyeri yang sangat. 2. Penanganan khusus a. Persalinan palsu / belum inpartu (False labor) Bila his belum teratur dan porsio masih tertutup, pasien boleh pulang. Periksa adanya infeksi saluran kencing. Ketuban pecah dan bila didapatkan adanya infeksi obati secara adekuat. Bila tidak pasien boleh rawat jalan. b. Fase laten yang memanjang (Prolonged latent phase) Diagnosis fase laten yang memanjang dibuat secara retrospektif. Bila his terhenti disebut persalinan palsu atau belum inpartu. Bila mana kontraksi makin teratur dan pembukaan bertambah sampai 3 cm, pasien tersebut dikatakan masuk fase



laten. Apabila ibu berada dalam fase laten lebih dari 8 jam dan tidak ada kemajuan, lakukan pemeriksaan dalam : 1) Bila tidak ada perubahan penipisan dan pembukaan serviks tidak didapatkan tanda gawat janin, kaji ulang diagnosisnya kemungkinan ibu belum dalam keadaan inpartu. 2) Bila didapatkan perubahan dalam penipisan dan pembukaan serviks, lakukan drips oksi dengan 5 unit dalam 500 cc dekstrose atau NaCl mulai dengan 8 tetes per menit, setiap 30 menit ditambah 4 tetes sampai his adekuat maksimum 40 tetes per menit atau berikan preparat prostaglandin lakukan penilaian 4 jam 3) Bila didapatkan adanya tanda amnionitis, berikan induksi dengan oksitosin 5 unit dalam 500 cc dekstrose mulai dengan 8 tetes per menit, setiap 15 menit di tambah 4 tetes sampai his yang adekuat (maksimum 40 tetes per menit) atau di berikan preparat prostaglandin serta obati infeksi dengan ampisilin 2 gr Intra Vena (IV) sebagai dosis awal dan 1 gr Intra vena (IV) setiap 6 jam dan gentamisin 2 X 80 mg. c. Fase aktif yang memanjang (prolonged active phase) Bila tidak didapatkan adanya chefalo pelvik disproporsi (CPD) atau adanya obstruksi : 1) Berikan penanganan kontraksi dan mempercepat kemajuan persalinan. 2) Bila ketuban utuh, pecahkan ketuban. Bila kecepatan permukaan serviks pada waktu fase aktif kurang dari 1 cm per jam lakukan penilaian kontraksi uterus. d. Disproporsi sefalopelvik (CPD)



CPD terjadi karena bayi terlalu besar atau pelvis kecil. Bila dalam persalinan terjadi CPD akan didapatkan persalinan yang macet. Cara penilaian pelvis yang baik adalah dengan melakukan partus percobaan (trial of labor). Kegunaan pelvimetri klinis terbatas : 1) Bila diagnosis CPD ditegakkan, lahirkan bayi dengan seksio sesarea 2) Bila bayi mati lakukan kraniotomi atau embriotomi (bila tidak mungkin lakukan seksio sesarea). e. Obstruksi (partus macet) Bila ditemukan tanda – tanda obstruksi : 1) Bayi hidup lakukan SC 2) Bayi meninggalkan lakukan kraniotomi/embriotomi (bila tidak mungkin, lakukan seksio sesarea). f. Kontraksi uterus tidak adekuat (inersia uteri) Bila kontraksi uterus tidak adekuat dan disproporsi atau obstruksi bisa disingkirkan, kemungkinan penyebab persalinan lama adalah inersia uteri. 1) Pecahkan ketuban dan lakukan induksi dengan oksitosin 5 unit dalam 500 cc dekstrosa (atau NaCl) atau prostaglandin. 2) Evaluasi kemajuan persalinan dengan pemeriksaan vaginal 2 jam setelah his adekuat : a) jika tidak ada kemajuan, lakukan seksio sesarea b) jika ada kemajuan, lanjutkan infuse oksitosin dan evaluasi setiap 2 jam g. Kala II yang memanjang (prolonged espulsive phase) Menghadapi persalinan lama dalam Kala II, dan tidak mungkin untuk merujuk penderita atau terjadi gawat janin diusahakan mengakhiri persalinan dengan



episiotomi dan dorongan (eksresi) yang dilakukan dengan hati hati dan tarikan (Ekstraksi) vakum atau tarikan cunam. Adapun syarat-syarat terpenuhi jika terdapat penyimpangan, dapat di usahakan mengakhiri persalinan. 1) Jika malpresentasi dan tanda-tanda obstruksi bisa disingkirkan, berikan infus oksitosin. 2) Jika tidak ada kemajuan penurunan kepala a) Kepala tidak lebih dari 1/5 diatas simfisis pubis, atau bagian tulang kepala di station (0), dilakukan ekstraksi vakum atau cunam. b) Kepala diantara 1/5-3/5 diatas simfisis pubis, atau bagian tulang kepala diantara station (0)-(-2), dilakukan ekstraksi vakum. c) Kepala lebih dari 3/5 diatas simfisis pubis, atau bagian tulang kepala diatas station (-2), lakukan secsio sesarea.(Saifuddin, 2018)



2.3 Konsep Dasar Manajemen Kebidanan 1. Data Subjektif Pada langkah pertama ini dikumpulkan semua informasi yang akurat dan lengkap dari semua sumber yang berkaitan dengan kondisi klien. Untuk memperoleh data dilakukan dengan cara anamnese meliputi melakukan tanya jawab untuk memperoleh biodata meliputi riwayat kesehatan, riwayat menstruasi, riwayat kehamilan, persalinan, nifas, riwayat KB, riwayat pemenuhan kebutuhan dasar, data social, ekonomi, dan psikologi, serta keadaan klien meliputi HPHT, HTP, pergerakan janinnya,umur kehamilan, sakit perut tembus kebelakang sejak kapan, ada pelepasan lender dan darah. 2. Data Objektif Tahap ini merupakan langkah yang menentukan langkah berikutnya. Kelengkapan data yang sesuai dengan kasus yang dihadapi akan menentukan, oleh karena itu proses interpretasi yang benar atau tidak dalam tahap selanjutnya, sehingga dalam pendekatan



ini harus komprehensif meliputi data subjektif objektif, dan hasil pemeriksaan sehingga dapat menggambarkan kondisi atau masukan klien sebenarnya. Data objektif meliputi pemeriksaan tanda-tanda vital, keadaan umum klien dan pemeriksaan fisik dilakukan secara : inspeksi, palpasi meliputi : Leopold I (mengetahui TFU dan umur kehamilan), Leopold II (mengetahui dimana letak punggung dan bagian terkecil dari janin apakah dikiri / dikanan perut ibu, Leopold III (mengetahui bagian terendah dari janin), Leopold IV (mengetahui sejauh mana bagian terendah janin masuk PAP). Auskultasi DJJ dengan menggunakan lenek untuk mendengar bunyi jantung janin. Pemeriksaan penunjang meliputi pemeriksaan laboratorium (Hb, Albumin, Reduksi), Ultrasonografi (USG), dan catatan terbaru sebelumnya. 3. Analisa Data Analisa data berdasarkan interpretasi yang akurat terhadap data-data yang telah dikumpulkan. Data dasar yang sudah dikumpulkan diinterpretasi sehingga dapat merumuskan diagnosis dan masalah yang spesifik. Rumusan diagnosis dan masalah keduanya digunakan karena masalah tidak dapat didefinisikan seperti diagnosis tetapi tetap membutuhkan penanganan. Masalah sering berkaitan dengan hal-hal yang sedang dialami wanita yang diidentifikasi oleh bidan sesuai dengan hasil pengkajian. Jika didapatkan persalinan yang berlangsung lebih dari 24 jam pada primigravida dan 18 jam multigravida, maka dapat didiagnosis sebagai partus lama (Saifuddin, 2018). 4. Penatalaksanaan Berdasarakan teori kasus partus lama harus ditolong di Rumah Sakit untuk perbaikan keadaan umum ibu, pemeriksaan lebih lanjut, pengkajian masalah partus lama, pemasangan infuse dengan drips oksi, pemantauan lebih lanjut, serta intervensi halhal yang dapat mempercepat proses persalinan. Pada langkah ini pelaksanaan asuhan langsung secara efisien dan aman yang dapat dilakukan seluruhnya oleh bidan dan



sebagian oleh pasien. Meski telah berkolaborasi dengan dokter, bidan tetap bertanggung jawab dalam manajemen asuhan klien agar penanganan kasus pada partus lama dapat berhasil dan memuaskan (Saifuddin, 2016).



BAB III



TINJAUAN KASUS Tanggal pengkajian



: Selasa, 11-01- 2022



Jam pengkajian



: 20.00 WIB



Nama pengkaji



: Naila ahfa faizah



NIM



: 02.18.008



IDENTITAS Nama



: Ny. B



Umur



: 21 tahun



Agama



: Islam



Pendidikan



: SMK



Pekerjaan



: IRT



Nama



: Tn. U



Umur



: 22 tahun



Agama



: Islam



Pendidikan



: SMK



Pekerjaan



: Swasta



A. DATA SUBJEKTIF 1. Keluhan Utama Ibu mengatakan sakit perut tembus ke belakang, disertai ada lendir dan darah sedikit 2. Riwayat Keluhan Utama Ibu mengatakan mulai merasakan mules sejak jam 18.00 WIB sore kemarin, mulesnya hilang timbul, mules yang terasa sakit banget dan mulai teratur sejak jam 10.00 WIB pagi tadi. 3. Riwayat Kesehatan Lalu Ibu mengatakan tidak memiliki riwayat menurun diabetesm menular HIV / aids, ataupun menahun hipertensi serta ibu tidak memiliki riwayat bayi kembar 4. Riwayat Reproduksi Ibu mengatakan pertama kali haid umur 13 tahun, siklusnya teratur 28 hari sekali, lamanya 6 – 7 hari, selama haid ibu tidak pernah mengalami sakit atau nyeri haid. 5. Riwayat Kehamilan Sekarang Ibu mengatakan ini adalah kehamilan keduanya. HPHT 6 – 4 – 2021 dan HPL 13 – 1– 2022. Ibu mengatakan usia kehamilannya 41 minggu, riwayat ANC 6x, TM 1 1x, TM 2 1x dan TM 3 3x 6. Riwayat Keluarga Berencana Ibu mengatakan belum pernah menjadi akseptor KB 7. Riwayat kehamilan, Persalinan dan Nifas yang Lalu Ibu mengatakan ini kehamilan pertama



8. Pola Kehidupan Sehari – Hari Ibu mengatakan makan sehari 3x dengan menu nasi, sayur, lauk pauk dan buah, minum air putih 6 – 7 gelas/hari, dan jarang minum susu hamil. BAB 1X BAK 4 – 5x/hari, tidur siang jarang, tidur malam kurang lebih 7 jam, kegiatan sehari – hari bekerja menggoreng krupuk dan mengemas krupuk serta mengurus pekerjaan rumah tangga, ibu mandi 2x/hari, gosok gigi 2x/hari, ganti baju 2x/hari, dan keramas seminggu 3x/minggu. 9. Riwayat Sosial Budaya Ibu mengatakan ini adalah pernikahan pertamanya, keluarga sangat mendukung kehamilan ibu yang sekarang dan sangat diharapkan. Ibu merasa cemas tiap kali melakukan pemeriksaan bayinya. B. DATA OBJEKTIF 1. Pemeriksaan Umum a. KU



: Cukup



b. Kesadaran



: Composmentis



c. TTV



: TD 100/80 mmHg, N 88x/menit, S 36,5 C, RR



d. TB



: 158 cm



e. BB



: 58 Kg



f. Lila



: 24 cm



2. Pemeriksaan Fisik a. Kepala



: Rambut hitam bergelombang, bersih tidak ada ketombe



b. Wajah



: Tidak ada cloasma gravidarum, tidak odem



c. Mata



: Simetris, konjungtiva merah muda, sklera putih



d. Mulut



: Bibir tidak pucat, tidak ada sariawan, tidak ada caries gigi, tidak ada



labioskisis



e. Hidung



: simetris, bersih tidak ada sekret



f. Telinga



: simetris, bersih, tidak ada serumen, pendengaran baik



g. Leher



: tidak ada pembesaran kelenjar limfe dan jugularis



h. Payudara



: simetris, hiperpigmentasi pada aerola, puting susu menonjol, tidak



ada nyeri tekan, ASI sudah keluar i. Abdomen



: terdapat linea nigra, linea alba dan tidak terdapat luka bekas operasi



Leopold : Leopold 1 : teraba bokong difundus, bulat, lunak dan tidak melenting, TFU 31cm Leopold 2 : punggung kiri Leopold 3 : teraba bagian bulat dan melenting Leopold 4 : bergerak di dalam panggul TBJ



: 3100 gram



DJJl



: 39x/menit



j. Genitalia



: Terdapat pengeluaran darah dan lendir sedikit (flek), tidak tampak



adanya varises, tidak odem k. Anus



: terdapat haemoroid



l. Ektremitas



: Tangan : jari lengkap, tidak odem, tangan kanan terpasang infus RL



Kaki



: tidak odem, reflek patella kanan kiri (+), tidak ada varises



3. Pemantaua Kala I Tanggal



Jam



HIS dalam 10”



DJJ



TD



S



N



VT



139



100/80



36,7



88



VT = 3 cm



Berapa kali Lamanya 17.00



3x



10



Ket = +



KET



H=3 17.30



3x



131



18.00



3x



133



18.30



3x



136



19.00



3x



145



19.30



3x



140



20.00



3x



142



20.30



3x



140



21.00



3x



146



110/90



37



88



VT = 6 cm Eff = 50% Ket = + H=3



21.30



3x



148



22.00



3x



150



22.30



3x



148



23.00



3x



146



23.30



3x



142



01.00



3x



139



01.30



3x



138



04.00



3x



140



120/80



37,5



88



VT = 7 cm Eff = 75% Ket = + H=3



04.30



3x



142



05.00



3x



139



05.30



3x



138



06.00



4x



142



110/80



36,0



88



VT = 10 Ket = H= 4



C. ANALISA DATA Ny. B umur 21 tahun GI0IA0 usia kehamilan 40 minggu dengan prolong kala 1 fase aktif D. PENATALAKSANAAN 1. Menjelaskan hasil pemeriksaan kepada ibu, ibu sudah mengetahui hasil pemeriksaannya 2. Mengobservasi his dan djj tiap 30 menit, sudah dilakukan 3. Mengobservasi TTV tiap 4 jam, sudah dilakukan 4. Memonitor kemajuan persalinan tiap 4 jam, bila ada indikasi dengan pemeriuksaan dalam, sudah dilakukan 5. Menganjurkan ibu untuk tetap nafas panjang, menarik nafas dari hidung dan mengeluarkan dari mulut agar rileks, sudah dilakukan



6. Menganjurkan ibu untuk tetap makan dan minum agar kuat saat menerab, sudah dilakukan 7. Menganjurkan ibu untuk tidak menahan BAB dan BAK , sudah dilakukan 8. Mendampingi ibu dengan setia, sudah dilakukan 9. Memantau kemajuan persalinan menggunakan partograf, sudah dilakukan 10. Mendokumentasikan semua tindakan ke dalam SOAP, sudah dilakukan



BAB IV



PEMBAHASAN Setelah melakukan asuhan kebidanan pada Ny ” B ” dengan persalinan patologis prolong kala I fase aktif, penulis dapat menjelaskan hasil dari data tinjauan kasus dengan tinjauan teori antara lain : 4.1 Data Subjektif Pada data subjektif ditemukan pada tinjauan kasus di dapatkan data bahwa ibu mengatakan sakit perut tembus ke belakang, disertai ada lendir dan darah sedikit. Ibu mengatakan mulai merasakan mules sejak jam 18.00 WIB sore kemarin, mulesnya hilang timbul, mules yang terasa sakit banget dan mulai teratur sejak jam 10.00 WIB pagi tadi. Ibu mengatakan tidak memiliki riwayat menurun diabetesm menular HIV / aids, ataupun



menahun hipertensi serta ibu tidak memiliki riwayat bayi kembar. Ibu mengatakan pertama kali haid umur 13 tahun, siklusnya teratur 28 hari sekali, lamanya 6 – 7 hari, selama haid ibu tidak pernah mengalami sakit atau nyeri haid. Ibu mengatakan ini adalah kehamilan keduanya. HPHT 6 – 04 – 2021 dan HPL 13 – 01 – 2022. Ibu mengatakan usia kehamilannya 41 minggu, riwayat ANC 6x, TM 1 1x, TM 2 1x dan TM 3 3x. Ibu mengatakan belum pernah menjadi akseptor KB. Ibu mengatakan makan sehari 3x dengan menu nasi, sayur, lauk pauk dan buah, minum air putih 6 – 7 gelas/hari, dan jarang minum susu hamil. BAB 1X BAK 4 – 5x/hari, tidur siang jarang, tidur malam kurang lebih 7 jam, kegiatan sehari – hari bekerja menggoreng krupuk dan mengemas krupuk serta mengurus pekerjaan rumah tangga, ibu mandi 2x/hari, gosok gigi 2x/hari, ganti baju 2x/hari, dan keramas seminggu 3x/minggu. Ibu mengatakan ini adalah pernikahan pertamanya, keluarga sangat mendukung kehamilan ibu yang sekarang dan sangat diharapkan. Ibu merasa cemas tiap kali melakukan pemeriksaan bayinya. Inpartu ditandai dengan keluarnya lendir bercampur darah atau blood show, karena serviks mulai membuka atau dilatasi dan menipis (effacement). Darah berasal dari pecahnya pembuluh darah kapiler kanalis servikalis karena pergeseran ketika serviks mendatar dan membuka (Saifuddin, 2016). Tidak ada kesenjangan antara data kasus dengan data teori pustaka. 4.2 Data Objektif Didapatkan data objektif pemeriksaan yaitu KU cukup, kesadaran composmentis, TTV TD 100/80 mmHg, N 88x/menit, S 36,5 C, RR, TB 158 cm, BB 58 Kg, Lila 24 cm. Pemeriksaan fisik kepala rambut hitam bergelombang, bersih tidak ada ketombe. Wajah tidak ada cloasma gravidarum, tidak odem. Mata simetris, konjungtiva merah muda, sklera putih. Mulut bibir tidak pucat, tidak ada sariawan, tidak ada caries gigi, tidak ada labioskiziz. Hidung simetris, bersih tidak ada sekret. Telinga simetris, bersih, tidak ada



serumen, pendengaran baik. Leher tidak ada pembesaran kelenjar limfe dan jugularis. Payudara simetris, hiperpigmentasi pada aerola, puting susu menonjol, tidak ada nyeri tekan, ASI sudah keluar. Abdomen terdapat linea nigra, linea alba dan tidak terdapat luka bekas operasi, leopold 1 teraba bokong difundus, bulat, lunak dan tidak melenting, TFU 31cm. Leopold 2 punggung kiri. Leopold 3 teraba bagian bulat dan melenting. Leopold 4 bergerak di dalam panggul. TBJ 3100 gram, DJJ 39x/menit. Genitalia terdapat pengeluaran darah dan lendir sedikit (flek), tidak tampak adanya varises, tidak odem. Anus terdapat haemoroid. Ektremitas tangan jari lengkap, tidak odem, tangan kanan terpasang infus RL. Kaki tidak odem, reflek patella kanan kiri (+), tidak ada varises Kala pembukaan dibagi atas 2 fase yaitu fase laten dimulai sejak awal kontraksi yang menyebabkan penipisan dan pembukaan serviks secara bertahap. Fase laten berlangsung lambat dari pembukaan 1-3 cm, lamanya 7-8 jam. Fase aktif fase ini berlangsung selama 6 jam, dan dibagi atas 3 sub fase, periode akselerasi : berlangsung 2 jam, pembukaan menjadi 4 cm. Periode dilatasi maksimal atau steady : selama 2 jam, pembukaan berlangsung cepat menjadi 9 cm. Periode deselerasi : berlangsung lambat, waktu 2 jam, pembukaan jadi 10 cm atau lengkap (Saifuddin, 2016). Tidak ada kesenjangan antara data kasus dengan data teori pustaka. 4.3 Analisa Data Analisa data dengan cara diagnosa ditegakkan berdasarkan data subjektif dan obyektif dapat di simpulkan bahwa pada Ny. B umur 21 tahun GIP0A0 usia kehamilan 40 minggu dengan prolong kala 1 fase aktif



Masalah sering berkaitan dengan hal-hal yang sedang dialami wanita yang diidentifikasi oleh bidan sesuai dengan hasil pengkajian. Jika didapatkan persalinan yang berlangsung lebih dari 24 jam pada primigravida dan 18 jam multigravida, maka dapat didiagnosis sebagai partus lama (Saifuddin, 2016). Tidak ada kesenjangan antara data kasus dengan data teori pustaka. 4.4 Penatalaksanaan Penatalaksanaan pada asuhan kebidanan yang sudah dilaksanakan adalah menjelaskan hasil pemeriksaan kepada ibu, mengobservasi his dan djj tiap 30 menit, mengobservasi TTV tiap 4 jam, memonitor kemajuan persalinan tiap 4 jam, bila ada indikasi dengan pemeriuksaan dalam, menganjurkan ibu untuk tetap nafas panjang, menarik nafas dari hidung dan mengeluarkan dari mulut agar rileks, menganjurkan ibu untuk tetap makan dan minum agar kuat saat menerab, menganjurkan ibu untuk tidak menahan BAB dan BAK , mendampingi ibu dengan setia, memantau kemajuan persalinan menggunakan partograf, mendokumentasikan semua tindakan ke dalam SOAP, sudah dilakukan Berdasarakan teori kasus partus lama harus ditolong di Rumah Sakit untuk perbaikan keadaan umum ibu, pemeriksaan lebih lanjut, pengkajian masalah partus lama, pemasangan infuse dengan drips oksi, pemantauan lebih lanjut, serta intervensi halhal yang dapat mempercepat proses persalinan. Pada langkah ini pelaksanaan asuhan langsung secara efisien dan aman yang dapat dilakukan seluruhnya oleh bidan dan sebagian oleh pasien. Meski telah berkolaborasi dengan dokter, bidan tetap bertanggung jawab dalam manajemen asuhan klien agar penanganan kasus pada partus lama dapat berhasil dan memuaskan (Saifuddin, 2016). Terdapat kesenjangan antara data kasus dengan data teori pustaka, karena dalam kasus ini kasus prolong tetap di lakukan diklinik karena si pasien tidak mau dirujuk dan



akhirnya dikasih batas waktu sampai jam 06.00 pagi kalau melebihi jam 06.00 pagi maka akan dirujuk.



BAB V



PENUTUP 5.1 Kesimpulan Dari hasil penatalaksanaan antara tinjauan kasus pada Ny “B” dengan persalinan patologis prolong kala I fase aktif di peroleh kesimpulan sebagai berikut: 1. Pada data subjektif didapatkan kasus ibu mengatakan sakit perut tembus ke belakang, disertai ada lendir dan darah sedikit. Ibu mengatakan mulai merasakan mules sejak jam 18.00 WIB sore kemarin, mulesnya hilang timbul, mules yang terasa sakit banget



dan mulai teratur sejak jam 03.00 WIB pagi tadi.Ibu mengatakan ini adalah kehamilan keduanya. HPHT 6 – 4 – 2021 dan HPL 13 – 01 – 2022. Ibu mengatakan usia kehamilannya 40 minggu, riwayat ANC 6x, TM 1 1x, TM 2 1x dan TM 3 3x. Ibu mengatakan belum pernah menggunakan akseptor KB. 2. Pada data objektif didapatkan hasil setelah dilakukan pemeriksaan, yaitu KU cukup, kesadaran composmentis, TTV TD 100/80 mmHg, N 88x/menit, S 36,5 C, RR, TB 158 cm, BB 60 Kg, Lila 24 cm. Pemeriksaan fisik wajah tidak ada cloasma gravidarum, tidak odem. Mata simetris, konjungtiva merah muda, sklera putih. Payudara simetris, hiperpigmentasi pada aerola, puting susu menonjol, tidak ada nyeri tekan, ASI sudah keluar. Abdomen terdapat linea nigra, linea alba dan tidak terdapat luka bekas operasi, leopold 1 teraba bokong difundus, bulat, lunak dan tidak melenting, TFU 31cm. Leopold 2 punggung kiri. Leopold 3 teraba bagian bulat dan melenting. Leopold 4 bergerak di dalam panggul. TBJ 3100 gram, DJJ 39x/menit. Genitalia terdapat pengeluaran darah dan lendir sedikit (flek), tidak tampak adanya varises, tidak odem. Ektremitas tangan jari lengkap, tidak odem, tangan kanan terpasang infus RL. Kaki tidak odem, reflek patella kanan kiri (+), tidak ada varises 3. Analisa data ditentukan dari hasil data subjektif dan objektif yang diperoleh saat pengkajian data ditemukan diagnosa pada ibu bersalin patologis dengan prolong kala I fase aktif. 4. Penatalaksanaan pada asuhan kebidanan yang sudah dilaksanakan adalah menjelaskan hasil pemeriksaan kepada ibu,mengobservasi his dan djj tiap 30 menit, mengobservasi TTV tiap 4 jam, memonitor kemajuan persalinan tiap 4 jam, bila ada indikasi dengan pemeriuksaan dalam, menganjurkan ibu untuk tetap nafas panjang, menarik nafas dari hidung dan mengeluarkan dari mulut agar rileks, menganjurkan ibu untuk tetap makan dan minum agar kuat saat menerab, menganjurkan ibu untuk tidak menahan BAB dan



BAK , mendampingi ibu dengan setia, memantau kemajuan persalinan menggunakan partograf, mendokumentasikan semua tindakan ke dalam SOAP, sudah dilakukan 5.2 Saran 5.2.1 Bagi Tempat Praktek Dari hasil penulisan ini diharapkan dapat memberikan masukan pelayanan oleh tenaga kesehatan untuk lebih memeperhatikan dan meningkatkan asuhan pelayanan yang komperhensif dalam proses persalinan patologis dengan prolong kala I fase aktif. 5.2.2 Bagi Pasien Pasien diharapkan dapat mengetahui tentang keadaan yang dialami selama proses persalinan patologis dengan prolong kala I fase aktif, sehingga dapat mengambil suatu keputusan atau sikap sesuai dengan masalah yang terjadi pada ibu serta ikut memperhatikan dan melakukan tindakan yang telah dicontohkan oleh tenaga kesehatan. 5.2.3 Bagi Institusi Pendidikan Lebih meningkatkan dan mengembangkan pengetahuan tentang asuhan kebidanan pada ibu bersalin patologis dengan prolong kala I fase aktif. 5.2.4 Bagi Mahasiswa Mahasiswa dapat melakukan pengkajian dan penatalaksanaan kepada pasien sehingga dapat lebih berkompeten dalam melakukan asuhan kebidaanan dengan persalinan patologis dengan prolong kala I fase aktif



DAFTAR PUSTAKA Arifin. 2018. Penelitian Pendidikan. Jakarta : Kencana Prenada Media Group. Arikunto, Suharsimi. 2017. Prosedur Penelitian Suatu Pendekatan Praktik. Jakarta : Rineka Cipta Asrinah, dkk. 2018. Asuhan Kebidanan Masa Persalinan. Yogyakarta :GrahaIlmu. Kennedy, Betsy B dkk. 2013. Modul Manajemen Intrapartum. Jakarta : EGC. Kuswanti, Ina dan Melina, Fitria. 2015. Askeb II Persalinan. Yogyakarta :PustakaPelajar Nugroho, Taufan. 2017. Obstetri.Jakarta : Medical Book. Prawirohardjo, Sarwono. 2014. Ilmu Kebidanan. jakarta : Bina Pustaka Saifuddin, AB. 2016. “Buku Acuan Nasional Pelayanan Kesehatan Maternal dan Neonatal”. Edisi Pertama, Cetakan Keempat. Penerbit Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo. Jakarta Sartika Dewi. 2018. Konsep Dasar Manusia. Jakarta : Salemba Medika



Sondakh, Jenny J.S. 2016. Asuhan Kebidanan Persalinan & Bayi Baru Lahir. jakarta : Erlangga Sugiyono. 2018. Memahami Penelitian Kualitatif. Bandung : Alfabeta . 2017. Metode Penelitian Kombinasi (Mix Methods). Bandung : Alfabeta.