Askeb Tumbang 20 Bulan by F Ny Kusmiatun [PDF]

Citation preview

Nama :



POLTEKKES KEMENKES YOGYAKARTA Keterampilan ke JURUSAN KEBIDANAN JL. Mangkuyudan MJ III/304 Yogyakarta. Telp (0274) 374331 =============================================================== ASUHAN KEBIDANAN PADA ANAK An. F usia 20 bulan dengan Deteksi Tumbuh Kembang di Puskesmas Samigaluh 1 Kabupaten Kulon Progo NO.REGRISTRASI



:



TANGGAL, JAM PENGKAJIAN



: 15 November 2021/ 09.00 WIB



DIRAWAT DIRUANG



: Puskesmas Samigaluh 1



Biodata



Nama Bayi Tanggal lahir Nama Ibu Umur Agama Suku/Bangsa Pendidikan Pekerjaan Alamat



: An.F : 17-03-2020 : Ny.K Ayah : 35 Tahun : Islam : Jawa : SMA : Mengurus Rumah Tangga : Gebang, Sidoharjo, Samigaluh



Tn.D 35 Tahun Islam Jawa SMA Wiraswasta Gebang, Sidoharjo,



DATA SUBJEKTIF 1.



Keluhan utama (anak/orang tua) Ibu mengatakan ingin memeriksakan tumbuh kembang anaknya.



2.



Riwayat penyakit sekarang Ibu mengatakan bahwa anak dalam keadaan sehat.



3.



Respon keluarga Ibu mengatakan bahwa ia ingin anaknya diperiksa.



4.



Riwayat kesehatan yang lalu a. Riwayat intranatal Masa Kehamilan 39 minggu Lahir tanggal



: 17-03-2020 , jam 06.00. WIB



Jenis persalinan



: spontan/tindakan Atas indikasi



Penolong



: Bidan



Lama persalinan



: Kala I 5 jam Kala II 20 menit



Komplikasi  



Ibu :Hipertensi/hipotesis, partus lama, penggunaan obat, infeksi/suhu badan naik , KPD, perdarahan Janin: Prematur/postmatur, malposisi/malpresentasi, gawat janin, ketuban campur mekonium, prolaps tali pusar keadaan bayi baru lahir



POLTEKKES KEMENKES YOGYAKARTA JURUSAN KEBIDANAN JL. Mangkuyudan MJ III/304 Yogyakarta. Telp (0274) 374331 =============================================================== BB/BP lahir : 3200/49 Nilai APGAR: 1 menit/ 5 menit/ 10 menit:9./9/10 b. Riwayat pemberian nutrisi ASI Eksklusif ya/tidak. Lama pemberian ASI hingga sekarang bulan/tahun PASI sejak umur belum mendapatkan PASI bulan/tahun, jenis………………… Makanan tambahan sejak umur belum mendapatkan makanan tambahan bulan/tahun,jenis…………… Keluhan tidak ada 5.



Status kesehatan terakhir a.



b.



Riwayat alergi Jenis Makanan



: Anak tidak memiliki riwayat alergi makanan



Debu



: Anak tidak alergi debu



Obat



: Anak tidak memiliki riwayat alergi obat



Imunisasi Dasar :



Jenis Hb0 BCG Pentabio 1 IPV 1 Pentabio 2 IPV 2 Pentabio 3 IPV 3 MR



Ulang



Tanggal Pemberian 17-03-2020 21-04-2020 19-05-2020 19-05-2020 16-06-2020 16-06-2020 21-07-2020 21-07-2020 18-12-2020



: Boster Penta tgl 15-10-2021 Boster MR tgl 15-11-2021



POLTEKKES KEMENKES YOGYAKARTA JURUSAN KEBIDANAN JL. Mangkuyudan MJ III/304 Yogyakarta. Telp (0274) 374331 =============================================================== c.



Uji skrining



: Tidak dilakukan



d.



Riwayat penyakit yang lalu Anak tidak memiliki riwayat penyakit yang lalu



Data Objektif 1. Pemeriksaan Umum a. Keadaan umum



: Baik



b. Kesadaran



: Compos Mentis



c. Tanda vital Tekanan darah



: Tidak dilakukan pemeriksaan



Nadi



: 120 kali per menit



Pernafasan



: 44 kali per menit



Suhu



: 37,1 0C



Status Gizi



: TB



75



cm, BB



8.5



kg



LK



46



cm,LLA



14



cm



d. Pemeriksaan Fisik a.



Kulit



: Kemerahan, bersih



b.



Kuku



: Bersih dan tidak pucat



c.



Kelenjar getah bening/limfe (palpasi leher atau inguinal) : Tidak ada pembengkakan kelenjar limfe atau kelenjar getah bening



d.



Kepala Rambut



: Bersih dan hitam



Ubun-ubun



: Tidak terdapat cekungan



Wajah



: Tidak pucat, tidak ada odem



Mata



: Simetris, tidak ikterik, konjungtiva merah muda



Telinga



: Simetris, bersih



Hidung



: Bersih, terdapat 2 lubang hidung, tidak ada sekret



Mulut



: Bibir tidak kering, tidak ada gusi berdarah



Faring dan Laring : Tidak ada stridor e.



Leher



f.



Dada



: Tidak ada pembesaran vena jugularis, dan kelenjar tiroid



Bentuk dan besar : Simetris, dan tidak ada pembesaran Gerakan



: Aktif, nafas teratus



POLTEKKES KEMENKES YOGYAKARTA JURUSAN KEBIDANAN JL. Mangkuyudan MJ III/304 Yogyakarta. Telp (0274) 374331 ===============================================================



g.



Payudara



: Simetris, terdapat 2 puting



Paru



: Tidak ada bunyi wheezing



Jantung



: Terdengar lub dub jantung



Abdomen Ukuran dan bentuk : Datar dan tidak ada pembesaran Gerakan



: Tidak ada tarikan dinding perut



Dinding perut



: Turgor kulit cepat kembali



Auskultasi



: Terdengar bising usus



Perkusi



: Tidak kembung



Palpasi



: Tidak ada nyeri tekan



h.



Anus dan rectum



: Anus berlubang



i.



Genetalia Laki-laki : (ukuran, bentuk penis, testis, kelainan/perdagangan) Terdapat 1 penis, 2 testis, penis berlubang, tidak ada kelainan



j.



Tulang belakang



: Tidak ada spina bifida



k.



Ekstremitas



: Simetris, tidak ada odem, tidak ada kelainan



l.



Neurologis



: (Kejang, tanda meningeal, kekuatan dan tonus otot)



anak tidak mengalami kejang, tonus otot baik. 2. Pemeriksaan Penunjang Dilakukan pemeriksaan tumbuh kembang dengan KPSP dan pemeriksaan TDD. ANALISA An. F usia 20 bulan perempuan keadaan umum baik dengan pemeriksaan tumbuh kembang. PENATALAKSANAAN Tanggal 15 November 2021 jam 09.00 WIB 1. Memberitahukan kepada Ibu bahwa anak dalam keadaan baik, dan akan diperiksa tumbuh kembangnya. Ibu mengerti dan bersedia 2. Menjelaskan kepada Ibu pentingnya Kuisioner Pra Skrining Perkembangan yang bermanfaat untuk mengetahui tumbuh kembang anak sesuai usia. Ibu mengerti dan paham 3. Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan yang akan dilakukan Ibu bersedia dengan prosedur yang akan dilakukan.



POLTEKKES KEMENKES YOGYAKARTA JURUSAN KEBIDANAN JL. Mangkuyudan MJ III/304 Yogyakarta. Telp (0274) 374331 =============================================================== 4. Menghitung umur anak dan memastikan umur anak dalam jadwal pemeriksaan. Tanggal pemeriksaan Tanggal lahir Usia



15-11-2020 17-3-2020 20 bulan  KPSP 20 bulan



5. Melakukan pemeriksaan dengan formulir KPSP pada usia 20 bulan dengan hasil terlampir Ibu mengerti dan memantau perkembangan anaknya 6. Memberitahukan Ibu bahwa tumbuh kembang anak nya baik dengan hasil didapatkan jawaban YA sebanyak 10 dan TIDAK sebanyak 0. Ibu mengerti dan merasa bersyukur 7. Memberikan pujian kepada ibu karena telah menstimulasi anaknya dan memberikan pujian kepada anak. 8. Mengajarkan kepada Ibu untuk tetap menstimulasi anaknya pada usia 20 bulan. Ibu siap menstimulasi anaknya. 9. Menganjurkan Ibu untuk mengikuti perkembangan, penimbangan, secara rutin Ibu mengerti dan paham. 10. Memberitahukan Ibu untuk datang ke pelayanan kesehatan jika ada keluhan. Ibu paham dan mengerti 11. Melakukan pendokumentasian



Pembimbing Akademik



Pembimbing Lahan



Indraswari Siscadarsih,S.Tr.Keb Diana Yusti Irwantiningdyah,A.Md.Keb



Mahasiswa



Siwi Trimulyani



POLTEKKES KEMENKES YOGYAKARTA JURUSAN KEBIDANAN JL. Mangkuyudan MJ III/304 Yogyakarta. Telp (0274) 374331 ===============================================================



LAMPIRAN



POLTEKKES KEMENKES YOGYAKARTA JURUSAN KEBIDANAN JL. Mangkuyudan MJ III/304 Yogyakarta. Telp (0274) 374331 =============================================================== Lampiran 1. Formulir pemeriksaan tumbuh kembang dengan KPSP 20 Bulan



POLTEKKES KEMENKES YOGYAKARTA JURUSAN KEBIDANAN JL. Mangkuyudan MJ III/304 Yogyakarta. Telp (0274) 374331 ===============================================================



Kesimpulan: Jawaban YA sebanyak 10 maka perkembangan anak normal sesuai dengan tahapan perkembangan



POLTEKKES KEMENKES YOGYAKARTA JURUSAN KEBIDANAN JL. Mangkuyudan MJ III/304 Yogyakarta. Telp (0274) 374331 ===============================================================



Kesimpulan: Jawaban YA sebanyak 3 maka anak tidak mengalami gangguan pendengaran