Askep DBD [PDF]

Citation preview

ASUHAN KEPERAWATAN ANAK DENGAN DHF



(Dengue Haemorhagic Fever)



A. PENGKAJIAN DATA Tgl / Jam Pengkajian : Tgl / Jam masuk RS : Ruangan / Kamar No : No Register : Diagnosa Medis : I. DATA BIOGRAFI a. Identitas Klien Nama : Nama panggilan : TTL / umur : Jenis kelamin : Agama : Suku / Bangsa : Pendidikan : Bahasa yang digunakan : b. Identitas orang tua / wali



24/05/2015 pukul 14.20 wit 24/05/2015 pukul 10.00 wit poliklinik anak 108165



DHF ( derajat III)



A/C.S A/I Ambon,17 maret 2014/1 tahun laki-laki Kristen protestan Ambon/indonesia Belum sekolah indonesia Ibu



Nama Usia Pendidikan Pekerjaan Agama Suku / Bangsa Alamat rumah Sumber biaya II.



:Anes Samadara : 23 tahun : SMA : Ibu rumah tangga : Protestan : Ambon/Indonesia : Talake :



Ayah Daud Samadara 25 tahun SMA PNS Protestan Ambon/indonesia Talake



RIWAYAT KESEHATAN SEKARANG a. Keluhan utama saat kunjungan ke rumah sakit : Demam Sudah 3 hari b. Keluhan Utama saat pengkajian : Hipertermi c. Keluhan yang menyertai : Pusing, mual, muntah 2 kali, lemah, panas, Menggigil, sakit kepala, berkeringat banyak, kurang napsu makan.



d. Riwayat kesehatan utama  Penyebab (Faktor pencetus)  Sifat keluhan  Lokasi penyebaran  Hal yang memberatkan  Hal yang meringankan



: : : : :



Infeksi Virus Dengue Hilang timbul Seluruh tubuh Pada waktu anak panas Pada waktu di kompres



e. Catatan kronologis Pada tanggal 16-04-2015 pasien mengalami demam disertai dengan mual dan muntah, sakit kepala dan kurang napsu makan . karena cemas ibupun memberikan obat penurun panas pada pasien ( obat Parasetamol) dan demamnya mulai turun tetapi setelah beberapah hari demam tersebut muncul lagi karena merasa khawatir ibu pasien membawa pasien ke RST pada tanggal 19-04-2015 dan pasien diterima oleh perawat dan dokter. Dan dari dokter memberikan teraphy :  IVFD RL 12 tts/menit



III.







Cefotaxime 500 mg IV







Paracetamol syrup 5 ml







Stesolit tube 5 mg /rectal







Klorokuin 25 mg tablet 2x1







Primperan 50 mg/ora



RIWAYAT KESEHATAN MASA LALU 1. Riwayat Kelahiran dan Kehamilan :  Antenatal: a. Kesehatan Ibu Pada waktu hamil 



Hiperemisis gravidarum



: Ya ( Pada trimester 1)



 Perdarahan pervagina



: tidak ada



 Anemia



: tidak ada



 Penyakit Infeksi



: tidak ada



 Gangguan Kesehatan



: tidak ada



 Obat-Obat yang digunakan



: tidak ada



b. Pemeriksaan Kehamilan 



Teratur



: Ya 5 X







Diperiksa Oleh



: Tenaga kesehatan ( dokter)







Tempat Pemeriksaan



: Tempat praktek







Hasil Pemeriksaan



: Baik, tidak ada kelainan







Imunisasi



: Trimester I



TT



: bulan ke 4



Trimester II : bulan ke 6 c. Riwayat Pengobatan selam Kehamilan : Vitamin dan tablet Fe  Masa Natal : 1. Usia Kehamilan saat Kelahiran



: 9 bulan 2 hari



2. Cara Persalinan



: Normal



3. Ditolong Oleh



: Bidan



4. Keadaan Bayi saat Lahir



: Baik







BB



: 3 Kg







PB



:50 Cm







LD



: 30 Cm







LK



:33 Cm







LLA



:16 Cm



5. Pengobatan Yang didapat



: Tidak ada



6. Kondisi Kesehatan



:Baik



 Neonatal: 



Catatan Kongenital



: Tida ada







Ikterus



: tidak ada ikterus







Kejang



: tidak kejang







Paralisis



: tidak ada paralisis







Perdarahan



: tidak ada perdaahan







Trauma Persalinan



: tidak trauma perslinan







Penurunan BB



: Tidak ada







Pemberian ASI/PASI



: Ya



RIWAYAT PERTUMBUHAN DAN PERKEMBANGAN 1) BB Lahir :  Saat Lahir



: 3 kg



 6 bulan



: 6,5 Kg



 Saat sekarang



: 16 Kg



2) Gigi Geligi : Usia 7 bulan 1 tahun 2 tahun 2,5-5 tahun



Jumlah 1 8 16 20



Pertumbuhan Baik Baik Baik Baik



Masalah Gigi Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada



3) Perkembangan Bahasa : Anak sudah mengungkapkan perasaannya dengan bahasa yang baik kepada orang lain atau orang yang ada di sekitarnya.



4) Perkembangan Motorik Halus dan kasar: Anak mulai mengenal cita-cita belajar menggambar, menulis, mengenal angka serta bentuk atau warna Benda dan mulai mengenal perbedaan jenis kelamin



perempuan serta laki-laki kemudian anak mempunyai kecenderungan untuk meniru tingkah laku orang dewasa di sekitarnya 5) Tingkat sekolah : sudah sekolah (SD) 6) Interaksi dengan teman sebaya dan orang Dewasa



: Baik



7) Partisipasi dalam Aktivitas



:-



A. Penyakit-Penyakit yang pernah diderita



: Tidak Ada







Pernah dirawat di RS



: Tidak Pernah







Riwayat penggunaan Obat



: ada







Tindakan (misalnya operasi)



: Tidak Pernah







Alergi



: Tidak Ada Alergi







Riwayat Imunisasi



No 1. 2. 3. 4. 5.



:



Jenis Imunisasi BCG DPT Polio Hepatitis B Campak



Waktu Imunisasi 2 Minggu 2 Bulan 2 Bulan 3 Bulan 9 Bulan



Reaksi setelah pemberian Panas Panas Panas Panas Panas



B. Riwayat kasehatan keluarga



-



Genogram 3 generasi : ?



?



?



?



?



5 th



2 thn



Ket : : Laki-laki



?



: Tidak tahu penyebabnya



--------: Tinggal serumah



: Perempuan : Garis saudara



: Meninggal dunia : Garis perkawinan : Pasien



H&S



: Hidup dan sehat



-



Tidak ada anggota keluarga yang mempunyai riwayat penyakit keturunan atau penyakit menular



C. Keadaan Psikososial -



Pasien tampak Gelisah



-



Pola interaksi dengan orang terdekat baik



D. Keadaan Spiritual



-



Pasien menganut agama Kristen Protestan a. Riwayat Penyakit Keluarga  Penyakit Pernah diderita



: Tidak Ada



 Penyakit yang sedang diderita



: Tidak Ada



 Penyakit Menular menular



: Tidak Ada penyakit



b. Koping Keluarga Keluarga yakin bahwa anaknya akan sembuh E. Riwayat Kesehatan Lingkungan



a) Resiko Bahaya Kecelakaan  Rumah : Letaknya tidak di depan Jalan Raya (aman bagi anak) b) Lingkungan Rumah : Rumah dekat dengan kali Kotor, lingkungan kurang bersih, banyak genangan air bersih seperti kaleng bekas, ban bekas, tempat air minum burung yang jarang diganti airnya, bak mandi jarang dibersihkan. c) Polusi



: Tidak ada Polusi



d) Tempat Bermain



: Di rumah sendiri



PENGKAJIAN FISIK a. Penampilan Umum 1) Keadaan umum : lemah 2) Tingkat kesadaran 3) BB



: CM (compos mentis)



: Sebelum sakit :18 Kg Saat sakit  TB



: 99 cm



 LK



: 48 CM



 LD



: 33 Cm



: 16 kg ( BB turun 2kg)



 LLA



: 13 Cm



4). Status Gizi



: Sedang



5). Tanda-tanda Vital     b. kepala



: 130x / m : 20x/ m : 38,5 o C : 85/65 mmhg



N R S TD



1) Bentuk



: Normal



2) Hidrosevalus



: Tidak



3) Keluhan



: nyeri Kepala



c. Muka/ wajah 1. bentuk



: Normal (simetris)



2. paralisis



: tidak ada



3. oedema



: tidak ada



4. ekspirasi wajah



: Gelisah



d. Mata



1.



Bola mata  Exopthalamus



: tidak ada



 Inopthalamus : tidak ada 2.



Gerakan bola mata : normal



3.



Kelopak mata 



Tidak ada ptosis







Tidak ada oedema







Tidak ada tanda radang







Tidak ada perdarahan







Ada lingkaran hitam sekitar mata



4.



Konjungtiva 



Warna



: pucat







Secret



: tidak ada







Keluar air mata



: tidak ada



5.



Kornea



6.



Lensa : normal , tidak keruh



7.



Pupil



8.



Sclera



9.



Visus 6/6 m



10.



Mulut



: Normal, tidak keruh



: isokor : normal,tidak ada ikhterus















Bibir o



Warna



: merah muda



o



Kelmbaban



: tidak lembab



o



Lesi



: tidak ada lesi



o



Massa : tidak ada massa



o



Kelainan



: tidak ada kelainan



Membran mukosa o



Warna



: pucat



o



Kelembaban : tidak lembab



o



Luka



: tidak ada luka



o



Lesi



: tidak ada lesi



o



Massa : tidak ada massa



Gigi o



Warna



: putih



o



Jumlah



: 20 buah



















o



Jarak



o



Caries : tidak ada caries



o



Karang gigi



: tidak ada



o



Bengkak



: tidak bengkak



o



Perdarahan



: tidak ada perdarahan



o



Warna



: merah muda



o



Bentuk



: simetris



o



Warna



: kemerahan



o



Pergerakan



: normal



o



Kelainan



: tidak ada



Gusi



Lidah



Palatum : o



Warna



: merah muda



o



Lesi



: tidak ada



o



Massa : tidak ada massa



o



Kelainan



12.



: tidak ada kelainan



Ovula o



11.



: tidak



Bentuk: Normal



Hidung



Telinga







Bentuk



: simetris







Gerakan cuping hidung



: tidak ada







Septum



: tidak ada kelainan







Pembauan umum



: baik











13.



14.



Daun telinga o



Kelainan congenital



o



Oedema



: tidak ada kelainan : tidak ada



Liang telinga o



Serumen



: tidak ada serumen



o



Korpus ilienum



: tidak ada



o



Furunkel



: tidak ada furunkel







Test pendengaran



: Penden-garan baik







Bentuk



: Simetris







Kaku Kuduk



: tidak ada







Pembengkakan







Pembesaran kelenjar limfe : tidak ada pembesaran







Pembesaran kelenjar tiroid : tidak ada pembesaran







Bentuk







Gerakan dada : normal







Bunyi napas



: vasiculer (halus)







Batuk



: tidak ada batuk







Sputum



: tidak ada sputum







Sesak napas



: tidak ada







RR



: 20x m







Pergerakan dada







Perkusi







Auskultasi : terdengar ronchi



Leher



: tidak ada pembengkakan



: simetris



Paru-paru



: Pergerakan dada simetris : sonor



15.



16.



17.



18.



Jantung 



S1 dan



S2



: tidak di kaji







Mur-mur







Gallop : tidak dikaji







Irama : teratur







Bentuk



: normal







Bising usus



: + 16x/m(normal)







Kembung



: tidak ada kembung







Tegang atau kaku



: tidak tegang/kaku







Nyeri tekan dan nyeri lepas : tidak ada







Pembesaran hepar







Pembesaran limfe







Pembesaran ginjal



: tidak di kaji



Abdomen



: tidak ada : tidak ada : tidak ada



Ekstermitas atas dan bawah 



Bentuk



: simetris







Keseimbangan berjalan



: ya







Kekuatan menggenggam







Terpasang IFVD RL pada ektermitas atas bagian kanan







nyeri otot,tulang dan sendi : ya







pegal seluruh tubuh







Warna : pucat ( sianosis) ada bintik-bintik merah di daerah kulit ketika uji torniket positif







turgor



: ya



Kulit



: kurang



19.



kuku



20.



genetalia



21.



anus







suhu



: panas (38,5 0 C)







Berkeringat



: ya







Kelembaban



: ya , kulit lembab dan dingin







Hematoma







Hipotensi







perdarahan spontan di bawah kulit seperti ptechie



: ada hematoma : ya



: tidak ada kelainan : tidak dikaji : tidak dikaji



POLA KEBIASAAN SEHARI-HARI Pola kebiasaan 1. Pola makan dan minum - Frekuensi makan - Jenis makanan - Makanan yang disenangi - porsi yang dihabiskan - Keluhan - Minuman yang disukai - Jumlah minum - Penggunaan alat makan minum - Sikap orang tua terhadap pemenuhan nutrisi



2. Pola tidur - Waktu tidur siang - Waktu tidur malam



Sebelum sakit



Saat sakit



Pagi, siang, malam Nasi, ikan, sayur Nasi goreng



Pagi, siang, malam Bubur, ikan, sayur Bubur, ikan sayur.



1Porsi Tidak ada Susu dancow coklat



½ porsi Kurang napsu makan Air putih



7 sampai 8 gelas/hari Piring, sendok dan gelas



2 gelas/hari Piring, sendok, gelas



Baik



Baik



± 1-2 jam 7-8 jam



1 jam 7-7 jam



Kelainan waktu tidur Mimpi Kebiasaan menjelang tidur keluhan



-



3. Pola kebersihan diri  Mandi : - Frekuensi - Bantuan  -



Oral hygiene: Frekuensi Waktu Cara Menggunakan pasta gigi



4. Pola eliminasi BAB : - Frekuensi - Warna - Bau - Konsistensi - Keluhan BAK: 



Frekuensi Warna Bau Kebiasaan ngompol



Kebiasaan lain : - Menghisap jari - Menggigit kuku - Mempermainkan genetal - Mendengarkan musik



Tidak ada Tidak ada Mendengarkan lagu dan cerita Tidak ada



Tidak ada Tidak ada Tidak ada



Ya 3 x /hari Tidak ada



Tidak Tidak Ya, dibantu orang tua



3 x sehari Pagi, siang, malam Menggosok gigi Ya.



2 x sehari Pagi,siang Menggosok gigi Ya.



2 x sehari Kuning Khas Lembek Tidak ada



2-3 x sehari Kuning Khas Tidak



Tidak Tidak Tidak Sering



Demam dsan nyeri kepala



2 x sehari Kuning Khas Lembek Tidak ada



2 x sehari Kuning Khas Tidak



Tidak Tidak Tidak Tidak



-



Menyanyi Membentur-bentur kepala



Sering Tidak



Tidak Tidak



8) Keadaan psikologis : 



Keadaan emosional : Anak menangis jika kesakitan, hubungan dengan teman sebaya, orang tua dan siapa saja baik







Pola adaptasi : adaptasi anak dengan siapa saja baik







Karakter/ sifat dasar : periang dan suka bergaul



9) Keadaan social : 



Interaksi dalam keluarga : hubungan dengan adik kakak orang tua serta orang sekitarnya baik







Hubungan dengan orang yang paling dekat ; baik







Rekreasi : biasa di adakan jika ada acara ulang tahun dan libur.



10)



Aspek spiritual :  Agama yang di anut adalah Kristen Protestan  Kegiatan agama : Biasa mengikuti sekolah Minggu dan Tunas Pekabaran Injil 



Keyakinan



: orang tua yakin bahwa dengan pertolongan Tuhan dan para



Medis anaknya akan memperoleh kesembuhan 22.



Penatalaksaan Medis ( Riwayat Pengobatan ) : 



IVFD RL 12 tts/menit







Cefotaxime 500 mg IV







Paracetamol syrup 5 ml







Stesolit tube 5 mg /rectal



23.







Klorokuin 25 mg tablet 2x1







Primperan 50 mg/oral



Pemeriksaan Penunjang a) Hb b) Leucosit



: 6,3 gr/dl : 2000 mm3



N : 4000- 10.000 mm3



c) Trombosit: 6000 /ul d) Uji Torniquit



N : 10- 12 gr/dl



N : 100.000 - 150.000 /ul



: positif (+)



KLASIFIKASI DATA :



DATA SUBJEKTIF



DATA OBJEKTIF



DS : ibu pasien mengatakan :



Data Objektif : -



KU lemah



-



S: 38,5 o C



-



TD 85/65 mmhg



- Badan terasa lemas



-



Intensitas Panas Sedang



- Muntah 2 x



-



N : 130x/menit



-



Berkeringat banyak



-



Turgor kulit kurang



-



Membran mukosa pucat



-



Konjungtiva pucat



-



THb 6,3 gr/dl



-



BB turun 2 kg



-



Trombosit 6000 /ul



-



Leukosit 2000 mm3



-



Uji torniquit (+)



-



Nyeri kepala



-



perdarahan spontan di bawah kulit



- demam sudah 3 hari - Anaknya panas - Anaknya menggigil - Mual - Kurang napsu makan



- Berkeringat banyak - Sakit kepala - Gelisah - Kulit anaknya tampak bintik-bintik merah - wajah tampak kemerahan. - Cemas dengan kondisi anaknya



seperti ptechie -



½ porsi



-



Orang tua Nampak gelisah



-



Orang tua bertanya-tanya tentang penyakit anaknya



ANALISA DATA NO



DATA



1.



DS : ibu pasien mengatakan : -



Anaknya panas



-



anaknya demam sudah 3 hari



-



Anaknya menggigil



- Sakit kepala - ada bintik-bintik merah di daerah kulit ketika uji torniket positif



DO: - KU lemah - S: 38,5 o C - N : 120x/menit - TD 85/65 mmhg



ETIOLOGI



MASALAH



Infeksi Virus Dengue



Hipertermi



- Intensitas Panas sedang - Hb 6,3 gr/dl - Trombosit 6000/ul - Leukocit 2000 mm3



2.



DS : ibu pasien mengatakan



Intake nutrisi tidak



Perubahan Nutrisi



adekuat



kurang dari



- Kurang napsu makan



kebutuhan tubuh



- Porsi makan yang dihabiskan ½ porsi - Mual, muntah 2 x. DO : - KU lemah - Konjungtiva pucat - Hb 6,3 gr/dl - BB turun 2 kg - ½ porsi -



3.



DS Ibu Pasien Mengatakan : -



Mual



-



Muntah 2 kali



-



Berkeringat banyak



DO : -



KU lemah



-



Membrane mukosa kering



Pindahnya Cairan



Devisit Volume



Intravaskuer ke



Cairan



Ekstravaskuler



4,



-



Kulit lembab



-



Turgor kulit kurang



DS : Orang tua mengatakan Kurangya pengetahuan  Orang tua cemas dengan tentang penyakit  kondisi anaknya DO :  Orangtua tampak gelisah  Orang tua betanyatanya tentang penyakit ananknya



ansietas