Askep Jiwa RPK - Sri Latifah H. [PDF]

Citation preview

1



ASUHAN KEPERAWATAN JIWA KOMUNITAS PADA NY “U” DENGAN DIAGNOSA KEPERAWATAN RESIKO PERILAKU KEKERASAN DAN DEFISIT PERAWATAN DIRI DI WILAYAH KERJA UPT BLUD PUSKESMAS SELONG PADA TANGGAL 27-30 SEPTEMBER 2021



OLEH : NAMA



:



SRI LATIFAH HIDAYATI



NIM



:



P07120421064N



KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES MATARAM JURUSAN KEPERAWATAN MATARAM PROGRAM STUDI PENDIDIKA PROFESI NERS TAHUN 2021



2



3



LAPORAN KASUS KEPERAWATAN JIWA “Ny.U“ DENGAN RESIKO PERILAKU KEKERASAN DI WILAYAH KERJA UPT BLUD PUSKESMAS SELONG TANGGAL 27–30 SEPTEMBER 2021 BAB I PENDAHULUAN A. LATAR BELAKANG MASALAH Skizofrenia merupakan suatu gangguan jiwa berat yang bersifat kronis yang ditandai dengan ganggguan komunikasi, gangguan realitas, resiko perilaku kekerasan (RPK), afek tidak wajar atau tumpul, gangguan fungsi kognitif serta mengalami kesulitan dalam melakukan aktivitas sehari-hari (Pardede, 2020). Skizofrenia menimbulkan distorsi pikiran, distorsi persepsi, emosi, dan tingkah laku sehingga pasien dengan skizofrenia memiliki resiko lebih tinggi berperilaku agresif dimana perubahan perilaku secara dramatis terjadi dalam beberapa hari atau minggu. Pasien skizoprenia sering dikaitkan dengan perilaku kekerasan (Wehring & Carpenter, 2011) yang dapat membahayakan diri sendiri maupun orang lain ataupun berisiko juga dengan lingkungan sekitarnya, baik secara fisik, emosional, seksual, dan verbal (Baradero, 2016; Sutejo,2018). Resiko perilaku kekerasan merupakan salah satu respon marah diekspresikan dengan melakukan ancaman, mencederai diri sendiri maupun orang lain dan dapat merusak lingkangan sekitar. Tanda dan gejala resiko perilaku kekerasan dapat terjadi perubahan pada fungsi kognitif, afektif, fisiologis, perilaku dan social. Pada aspek fisik tekanan darah meningkat denyut nadi dan pernapasan meningkat mudah tersinggung, marah, amuk serta dapat mencederai diri sendiri maupun orang lain (Keliat, dan Muhith, 2016). Salah satu teknik yang dapat dilakukan untuk mengurangi perilaku kekerasan diantaranya adalah teknik relaksasi napas dalam.Alasanya adalah jika melakukan kegiatan dalam kondisi dan situasi yang rileks,maka hasil dan prosesnya akan optimal. Relaksasi merupakan upaya untuk mengendurkan ketegangan jasmaniah, yang pada akhirnya mengendurkan ketegangan jiwa. Salah satu cara terapi relaksasi adalah



4



bersifat respiratoris, yaitu dengan mengatur aktivitas bernafas. Pelatihan relaksasi pernafasan dilakukan dengan mengatur mekanisme pernafasan baik tempo atau irama dan intensitas yang lebih lambat dan dalam. Keteraturan dalam bernafas menyebabkan sikap mental dan badan yang rileks sehingga menyebabkan otot lentur dan dapat menerima situasi yang merangsang lupa dan emosi tanpa membuatnya kaku (Wiramihardja,2007). Akibat dari resiko perilaku kekerasan yaitu adanya kemungkinan mencederai diri, orang lain dan merusak lingkungan adalah keadaan dimana seseorang individu mengalami perilaku yang dapat membahayakan secara fisik baik pada diri sendiri, orang lain maupun lingkungannya. Bila hal ini terjadi, terkadang dapat menimbulkan dampak yang buruk pada diri pasien sendiri maupun orang lain di sekitarnya. Oleh karena itu saya



mencoba



untuk melakukan “Asuhan Keperawatan Pada Ny.”U” dengan Resiko Perilaku Kekerasan” agar mengalami perubahan yang di harapkan. B. TUJUAN PENULISAN 1. Tujuan Umum Untuk mendapatkan gambaran secara umum tentang asuhan keperawatan jiwa pada klien dengan Resiko Perilaku Kekerasan di Wilayah Kerja UPT BLUD Puskesmas Selong. 2. Tujuan Khusus a. Untuk meningkatkan kemampuan dalam melakukan pengkajian pada pasien dengan resiko perilaku kekerasan b. Untuk meningkatkan kemampuan dalam menentukan diagnosa keperawatan jiwa pada pasien dengan resiko perilaku kekerasan c. Untuk meningkatkan kemampuan dalam membuat intervensi keperawatan jiwa pada pasien dengan resiko perilaku kekerasan d. Untuk meningkatkan kemampuan dalam membuat implementasi keperawatan jiwa pada pasien dengan resiko perilaku kekerasan



5



C. MANFAAT PENULISAN 1. Bagi Pelayanan Kesehatan Sebagai bahan masukan bagi Institusi yang terkait, khususnya dalam usaha meningkatkan pengetahuan tentang pelayanan keperawatan jiwa atau kesehatan pada klien yang mengalami resiko perilaku kekerasan 2. Bagi Masyarakat a. Menjadi informasi bagi masyarakat tentang perawatan jiwa pada penderita resiko perilaku kekerasan b. Meningkatkan pengetahuan klien dan keluarga tentang cara pecegahan, perawatan, dan pengobatan pada pasien perilaku kekerasan D. METODE PENULISAN Pada penyusunan laporan kasus asuhan keperawatan jiwa, penulis menggunakan beberapa pendekatan untuk menggunakan data mengenai pembahasan Asuhan Keperawatan jiwa pada pasien dengan “resiko perilaku kekerasan“. 1. Studi kepustakaan Dalam metode ini penulis mendapatkan informasi tentang resiko perilaku kekerasan dari buku-buku maupun literatur-literatur yang berhubungan dengan masalah yang dibahas. 2. Studi kasus Dalam metode ini penulis menggunakan pendekatan proses keperawatan jiwa mulai dari pengkajian, diagnosa keperawatan, perencanaan, penatalaksanaan dan evaluasi. Dalam mengumpulkan data, penulis mengamati secara langsung dengan melakukan kunjungan rumah dan menggunakan beberapa teknik sebagai berikut : a.



Interview Yaitu mengadakan wawancara dengan pihak-pihak yang terkait, seperti: klien, keluarga, dan tim kesehatan lainnya untuk memperoleh data yang diperlukan.



b.



Observasi Selain menggunakan metode wawancara penulis juga mengadakan pengamatan langsung supaya dapat melihat langsung segala kegiatan yang dilaksanakan oleh pelaksana keperawatan jiwa di ruangan serta mengetahui keadaan klien selama masa perawatan.



6



c.



Pemeriksaan fisik Pemeriksaan fisik secara umum yaitu pengkajian secara menyeluruh tentang semua sistem tubuh dengan cara pemeriksaan secara: inspeksi, palpasi, perkusi, dan auskultasi.



3. Mengadakan diskusi dengan dosen, pembimbing dan CI ruangan. 4. Mempelajari status klien dan catatan medik/studi dokumentasi. E. SISTEMATIKA PENULISAN Dalam penulisan kasus ini penulis membagi secara garis besar menjadi lima bab. Adapun sistematikanya sebagai berikut : 1. BAB I Pendahuluan meliputi : a. Latar belakang b. Tujuan penulisan c. Metode penulisan dan d. Sistematika penulisan. 2. BAB II Tinjauan Teori yang meliputi : a. Konsep Dasar 1) Pengertian 2) Psikopatologi 3) Penatalaksanaan medis b. Konsep Dasar Asuhan Keperwatan 1) Pengkajian 2) Diagnosa keperawatan 3) Perencanaan / intervensi 4) Pelaksanaan / implementasi 5) Evaluasi 3. BAB III Tinjauan kasus : a. Pengkajian b. Diagnosa keperawatan c. Perencanaan / intervensi d. Pelaksanaan / implementasi



7



e. Evaluasi 4. BAB IV Pembahasan Dalam bab ini akan membahas mengenai kesenjangan asuhan keperawatan yang ditemukan dalam praktek lapangan dengan teori. 5. BAB V Kesimpulan & saran. 6. Lampiran



8



BAB II TINJAUAN TEORI I.



KONSEP DASAR A. Pengertian Menurut Iyus Yosep (2007), perilaku kekerasan adalah suatu keadaan dimana seseorang melakukan tindakan yang dapat membahayakan secara fisik, baik kepada dir isendiri, maupun orang lain. Menurut Depkes RI (2000),



perilaku kekerasan adalah suatu bentuk



perilaku yang bertujuan untuk melukai seseorang baik secara fisik, maupun psikologis. Perilaku kekerasan adalah keadaan dimana individu-individu beresiko menimbulkan bahaya langsung pada diri sendiri ataupun orang lain. Individu melakukan kekerasan akibat adanya frustasi yang dirasakan sebagai pemicu dan individu tidak mampu berpikir serta mengungkapkan secara verbal sehingga mendemostrasikan pemecahan masalah dengan cara yang tidak adekuat (Rawlins and Heacoco, 1998). Sedangkan menurut Keliat (2011), perilaku kekerasan adalah perasaan marah dan bermusuhan yang kuat disertai dengan hilangnya kontrol diri atau kendali diri. Menurut Mustofa (2010), perilaku kekerasan adalah suatu bentuk perilaku yang bertujuan untuk melukai seseorang secara fisik maupun psikologis. Berdasarkan definisi ini maka perilaku kekerasan dapat dilakukan secara verbal, diarahkan pada diri sendiri, orang lain, dan lingkungan. Perilaku kekerasan dapat terjadi dalam dua bentuk yaitu saat sedang berlangsung perilaku kekerasan atau riwayat perilaku kekerasan. Resiko perilaku kekerasan adalah adanya kemungkinan seseorang melakukan tindakan yang dapat mencederai orang lain dan lingkungan akibat ketidakmampuan mengendalikan marah secara konstruktif (CMHN, 2006). Resiko perilaku kekerasan atau agresif adalah perilaku yang menyertai marah dan merupakan dorongan untuk bertindak dalam bentuk destruktif dan masih terkontol (Yosep, 2007)



9



B. Etiologi Resiko Perilaku Kekerasan 1. Faktor Predisposisi a. Psikologi Kegagalan yang dialami dapat menimbulkan frustasi yang kemudian dapat menyebabkan agresif atau amuk, masa kanak-kanak yang tidak menyenangkanya itu perasaan ditolak, dihina, dianiaya atau sanksi penganiayaan dapat menyebab kangangguan jiwa pada usia dewasa atau remaja b. Bioneurologis Banyak pendapat bahwa kerusakan system limbic, lobus frontal, lobus temporal, dan ketidakseimbangan neurotransmitter turut berperan dalam terjadinya perilaku kekerasan. c. Perilaku Reinforcement



yang



diterima



saat



melakukan



kekerasan,



sering



mengobservasi kekerasan dirumah atau diluar rumah, semua aspek ini menstimulasi individu mengadposi perilaku kekerasan. d. Social Budaya. Budaya tertutup dan membalas secara diam (pasifagresif) dan control social yang tidak pasti terhadap perilaku kekerasan akan menciptakan seolah-olah perilaku kekerasan diterima (permissive) 2. Faktor Presipitasi a. Bersumber



dari



klien,



yaitu



kelemahan



fisik,



keputusasaan,



ketidakberdayaan, percaya diri kurang b. Bersumber dari lingkungan, yaitu kritikan yang mengarah penghinaan, kehilangan orang yang dicintai atau pekerjaan, kekerasan. c. Interaksi dengan orang lain, yaitu provokatif, konflik C. Rentang Respon Perilaku Kekerasan



10



Gambar 1. Rentang respon marah 1. Asertif Apabila kemarahan dinyatakan atau diungkapkan tanpa menyakiti orang lain. 2. Frustasi Respon yang terjadi akibat gagal mencapai tujuan 3. Pasif Perilaku yang merasa tidak mampu mengungkapkan perasaannya sehingga kemarahan tersebut hanya dipendam. 4. Agresif Memperlihatkan permusuhan, keras dan menuntut, mendekati orang lain dengan ancaman, memberikan kata-kata ancaman tanpa niat melukai. 5. Amuk atau Kekerasan Perilaku kekerasan ditandai dengan menyentuh orang lain secara menakutkan, member kata-kata ancaman, disertai melukai pada tingkat ringan, dan yang paling berat adalah melukai atau merusak secara serius. D. Proses Terjadinya Marah Stress, cemas, marah merupakan bagian kehidupan sehari – hari yang harus dihadapi oleh setiap individu. Stress dapat menyebabkan kecemasan yang menimbulkan perasaan tidak menyenangkan dan terancam, kecemasan dapat menimbulkan kemarahan. Respon terhadap marah dapat diungkapkan melalui 3 cara yaitu : 1) Mengungkapkan secara verbal, 2) Menekan, 3) Menantang. Dari ketiga cara ini, cara yang pertama adalah konstruktif sedang dua cara lain adalah destruktif. Dengan melarikan diri atau menantang akan menimbulkan rasa bermusuhan, dan bila cara ini dipakai terus – menerus, maka kemarahan dapat diekspresikan pada diri sendiri atau lingkungan dan akan tampak sebagai depresi psikomatik atau agresi dan ngamuk. Kemarahan diawali oleh adanya stressor yang berasal dari internal atau eksternal. Stressor internal seperti penyakit hormonal, dendam, kesal sedangkan stressor eksternal bisa berasal dari ledekan, cacian, makian, hilangnya benda berharga, tertipu, penggusuran, bencana dan sebagainya. Hal tersebut akan mengakibatkan kehilangan atau gangguan pada sistem individu (Disruption & Loss). Hal yang



11



terpenting adalah bagaimana seorang individu memaknai setiap kejadian yang menyedihkan atau menjengkelkan tersebut (Personal meaning). Bila seseorang memberi makna positif, misalnya : macet adalah waktu untuk istirahat, penyakit adalah sarana penggugur dosa, suasana bising adalah melatih persyarafan telinga (nervus auditorius) maka ia akan dapat melakukan kegiatan secara positif (Compensatory act) dan tercapai perasaan lega (Resolution). Bila ia gagal dalam memberikan makna menganggap segala sesuatunya sebagai ancaman dan tidak mampu melakukan kegiatan positif (olah raga, menyapu atau baca puisi saat dia marah dan sebagainya) maka akan muncul perasaan tidak berdaya dan sengsara (Helplessness). Perasaan itu akan memicu timbulnya kemarahan (Anger). Kemarahan yang diekpresikan keluar (Expressed outward) dengan kegiatan yang konstruktif (Contruktive action) dapat menyelesaikan masalah. Kemarahan yang diekpresikan keluar (Expressed outward) dengan kegiatan yang destruktif (Destruktive action) dapat menimbulkan perasaan bersalah dan menyesal (Guilt). Kemarahan yang dipendam (Expressed inward) akan menimbulkan gejala psikosomatis (Poinful symptom) (Yosep, 2007). E. Tanda dan Gejala Perilaku Kekerasan Gejala - gejala atau perubahan - perubahan yang timbul pada klien dalam keadaan marah diantaranya adalah: 1. Perubahan Fisiologik a. Tekanan darah meningkat b. Denyut nadi dan pernafasan meningkat c. Pupil dilatasi d. Tonus otot meningkat e. Mual f. Frekuensi buang air besar meningkat g. Kadang-kadang konstipasi h. Reflex tendon tinggi 2. Perubahan Emosional a. Mudah tersinggung b. Tidak sabar, dan frustasi c. Ekspresi wajah nampak tegang bila mengamuk kehilangan control diri.



12



3. Perubahan Perilaku a. Agresif pasif b. Menarik diri c. Bermusuhan d. Sinis dan curiga e. Mengamuk f. Nada suara keras g. Kasar. 4. Perubahan Sosial 1. Memperlihatkan permusuhan 2. Mendekati orang lain dengan ancaman 3. Memberikan kata-kata ancaman dengan rencana melukai 4. Menyentuh orang lain dengan cara yang menakutkan 5. Mempunyai rencana untuk melukai 5. Perubahan Spiritual a. Merasa diri kuasa b. Merasa diri benar c. Keragu-raguan d. Tak bermoral e. Kreativitas terhambat F. Mekanisme Koping Beberapa mekanisme koping yang dipakai pada klien marah untuk melindungi diri antara lain: 1. Sublimasi Menerima suatu sasaran pengganti yang mulia artinya dimata masyarakat untuk suatu dorongan yang mengalami hambatan penyalurannya secara normal. Misalnya seseorang yang sedang marah melampiaskan kemarahannya pada obyek lain. 2. Proyeksi



13



Menyalahkan orang lain mengenai kesukarannya atau keinginannya yang tidak baik. Misalny seorang wanita muda yang menyangkal bahwa ia mempunyai perasaan seksual terhadap rekan kerjanya. 3. Represi Mencegah pikiran yang menyakitkan atau membahaya kan masuk ke alam sadar. Misalnya seorang anak yang sangat benci pada temannya yang tidak disukainya. 4. Reaksiformasi Mencegah keinginan yang berbahaya bila diekspresikan, dengan melebih-lebihkan sikap dan perilaku yang berlawanan dan menggunakannya sebagai rintangan. Misalnya seseorang yang tertarik pada teman suaminya. 5. Displacement Melepaskan perasaan yang tertekan biasanya bermusuhan, pada obyek yang tidak begitu berbahaya. Misalnya, seorang pria yang meluapkan emosinya dengan rekan kerjanya. G. Pohon Masalah Resiko Perilaku Kekerasan



Gangguan Persepsi Sensori : Halusinasi Pendengaran



Isolasi Sosial : Menarik Diri



Gangguan Pemeliharaan Kesehatan



Defisit Perawatan Diri



Gangguan Konsep Diri : Harga Diri Rendah Kronis



(Budi Anna Keliat, 2006)



H. Penatalaksanaan Resiko Perilaku Kekerasan



14



1. Penatalaksanaan Medis a. Farmakologi Pasien dengan ekspresi marah perlu perawatan dan pengobatan yang tepat. Adapun pengobatan dengan neuroleptika yang mempunyai dosis efektif tinggi contohnya



:



clorpromazine



HCL



yang



digunakan



mengendalikan



psikomotornya. Bila tidak ada dapat dipergunakan dosis efektif rendah, contoh : Trifluoperasine estelasine, bila tidak ada juga maka dapat digunakan transquelillzer bukan obat anti psikotik seperti neuroleptika, tetapi meskipun demikian keduannya mempunyai efek anti tegang, anti cemas, dan anti agitasi. b. Terapi Okupasi Terapi ini sering diterjemahkan dengan terapi kerja, terapi ini bukan pemberian pekerjaan atau kegiatan itu sebagai media untuk melakukan kegiatan dan mengembalikan maupun berkomunikasi, karena itu didalam terapi ini tidak harus diberikan pekerjaan terapi sebagai bentuk kegiatan membaca koran, main catur, setelah mereka melakukan kegiatan itu diajak berdialog atau berdiskusi tentang pengalaman dan arti kegiatan itu bagi dirinya. c. Terapi kelompok Terapi kelompok adalah terapi psikologi yang dilakukan secara kelompok untuk memberikan stimulasi bagi pasien dengan gangguan interpersonal. Terapi aktivitas kelompok adalah salah satu upaya untuk memfasilitasi psikoterapi terhadap sejumlah pasien pada waktu yang sama untuk memantau dan meningkatkan hubungan antar anggota. d. Peran serta keluarga Keluarga merupakan sistem pendukung utama yang memberikan perawatan langsung pada setiap keadaan pasien. Perawat membantu keluarga agar dapat melakukan lima tugas kesehatan yaitu, mengenal masalah kesehatan, membuat keputusan kesehatan, memberi perawatan pada anggota keluarga, menciptakan lingkungan keluarga yang sehat, dan menggunakan sumber daya pada masyarakat. Keluarga yang mempunyai kemampuan mengatasi masalah akan dapat mencegah perilaku maladaptive (primer), mengulangi perilaku maladaptive (sekunder) dan memulihkan perilaku maladaptive dan adaptive sehingga derajat kesehatan pasien dan keliuarga dapat ditingkatkan secara optimal.



15



e. Terapi Somatik Menurut Deskep RI 2000 hal 230 menerangkan bahwa terapi somatic terapi yang diberikan kepada pasien dengan gangguan jiwa dengan tujuan mengubah perilaku tindakan yang ditujukan pada kondisi fisik pasien, tetapi target terpai adalah perilaku pasien (Prabowo, 2014). f. Terapi kejang listrik Terapi kejang listrik atau electro convulsive therapy (ECT) adalah bentuk terapi kepada pasien dengan menimbulkan kejang grand mall dengan mengalirkan arus listrik melalui elektroda yang ditempatkan pada pelipis pasien. Terapi ini awalnya untuk menangani skozofrenia membutuhkan 20-30 kali terapi, biasanya dilaksanakan setiap 2-3 hari sekali 2. Penatalaksanaan Keperawatan Seorang perawat harus berjaga-jaga terhadap adanya peningkatan agitasi pasien, hirarki, perilaku agresif dan kekerasan. Disamping itu, perawat harus mengkaji pula afek pasien yang berhubungan dengan perilaku agresif. Kelengkapan pengkajian dapat membantu perawat dalam membina hubungan terapeutik dengan pasien, mengkaji perilaku yang berpotensi kekerasan, mengembangkan suatu perencanaan, mengimplementasikan perencanaan, dan mencegah perilaku kekerasan (Yosep, 2010). Perawat dapat mengimplementasikan berbagai intervensi untuk mencegah dan mengelola perilaku agresif. Intervensi dapat melalui rentang intervensi keperawatan. a. Kesadaran Diri Perawat harus menyadari bahwa stress yang dihadapi dapat mempengaruhi komunikasinya dengan pasien. Bila perawat tersebut merasa letih, cemas, marah, atau apatis maka akan sulit baginya membuat pasien tertarik. Untuk mencegah semua itu, maka perawat harus terus menerus meningkatkan kesadaran dirinya dan melakukan supervise dengan memisahkan antara masalah pribadi dan masalah pasien. b. Pendidikan Pasien Pendidikan yang diberikan mengenai cara berkomunikasi dan cara mengekspresikan marah yang tepat. Banyak pasien yang mengalami kesulitan mengekspresikan



perasaan,



kebutuhan,



hasrat



dan



bahkan



kesulitan



16



mengkomunikasikan semua ini pada orang lain. Jadi dengan perawat berkomunikasi yang terapeutik diharapkan agar pasien mau mengekspresikan perasaannya, lalu perawat menilai apakah respon yang diberikan pasien adaptif atau maladaptive. c. Latihan Asertif Kemampuan dasar interpersonal yang harus dimiliki perawat yaitu mampu berkomunikasi secara langsung dengan setiap orang, mengatakan tidak untuk sesuatu



yang



tidak



beralasan,



sanggup



melakukan



complain,



dan



mengekspresikan penghargaan dengan tepat. d. Komunikasi Strategi berkomunikasi dengan pasien agresif adalah bersikap tenang, bicara lembut, bicara tidak dengan menghakimi, bicara netral dengan cara yang konkrit, tunjukkan sikap respek, hindari kontak mata langsung, fasilitasi pembicaraan,



dengarkan



pembicaraan,



jangan



terburu-buru



menginterpretasikan, dan jangan membuat janji yang tidak dapat ditepati. e. Perubahan Lingkungan Unit perawatan sebaiknya menyediakan berbagai aktivitas seperti : membaca, kelompok program yang dapat mengurangi perilaku pasien yang tidak sesuai dan meningkatkan adaptasi sosialnya seperti terapi aktivitas kelompok. Terapi aktivitas kelompok (TAK) merupakan salah satu terapi modalitas yang dilakukan perawat kepada sekelompok pasien yang mempunyai masalah yang sama. Aktivitas digunakan sebagai terapi sedangkan kelompok digunakan sebagai target sasaran (Keliat dan Akemat, 2005). TAK yang sesuai dengan perilaku kekerasan adalah terapi aktivitas kelompok stimulasi persepsi : perilaku kekerasan. f. Tindakan Perilaku Tindakan perilaku pada dasarnya membuat kontrak dengan pasien mengenai perilaku yang dapat diterima dan yang tidak dapat diterima, konsekuensi yang didapat bila kontrak dilanggar. Tindakan keperawatan untuk kelompok: a. Aktivitas dan indikasi terapi aktivitas kelompok stimulasi persepsi Menurut Dermawan & Rusdi (2013), aktivitas yang dilakukan dalam empat sesi yang bertujuan untuk melatih pasien mengendalikan perilaku kekerasan



17



yang biasa dilakukan. Pasien yang diindikasikan mendapatkan terapi aktivitas kelompok stimulasi persepsi adalah pasien yang berisiko melakukan perilaku kekerasan. Terapi aktivitas kelompok stimulasi persepsi pada pasien dengan risiko perilaku kekerasan dibagi menjadi empat sesi, antara lain: 1) Sesi 1 : Mengendalikan perilaku kekerasan secara fisik 2) Sesi 2 : Mengendalikan perilaku kekerasan secara asertif/verbal 3) Sesi 3 : Mengendalikan perilaku kekerasan secara spiritual 4) Sesi 4 : Mengendalikan perilaku kekerasan dengan minum obat secara teratur



18



BAB III. TINJAUAN KASUS I. PENGKAJIAN A. Identitas Klien Nama



: Ny. “U”



Umur



: 22 Tahun



Jenis Kelamin



: Perempuan



Agama



: Islam



Status Perkawinan



: Belum Kawin



Alamat



: Kelayu Jorong



Tanggal Pengkajian



: 27 September 2021



B. Keluhan Utama/Saat Dikaji 1. Keluhan Saat Di Kaji : Keluarga klien mengatakan suka mengamuk dan memukul apabila sesuatu yang diinginkan tidak dapat di dapatkan. Keluarga klien mengatakan belum mandi dan jarang menggosok gigi serta jarang keramas MK : Resiko Perilaku Kekerasan, Defisit Perawatan Diri (DPD). C. Faktor Predisposisi 1.



Pernah mengalami gangguan jiwa Keluarga klien mengatakan klien pernah dirawat di Rumah Sakit Jiwa (RSJ) pada tanggal .



2.



Pengobatan sebelumnya Keluarga klien mengatakan bahwa klien pernah menjalani pengobatan dengan rawat jalan di Rumah Sakit Jiwa dan masih mengkonsumsi obat-obatan.



3.



Aniaya fisik Keluarga klien mengatakan klien tidak pernah mengalami kekerasan fisik.



4.



Anggota keluarga yang mengalami gangguan jiwa Keluarga klien mengatakan klien tidak memiliki keluarga yang mengalami gangguan jiwa seperti klien.



19



5.



Pengalaman masa lalu yang tidak menyenangkan Keluarga klien mengatakan klien mengalami pengalaman di masa lalu yang tidak menyenangkan yaitu sering memukul temannya tiba-tiba di sekolahnya sewaktu TK.



D. Pemeriksaan Fisik 1.



2.



Tanda-Tanda Vital Tekanan Darah



: 120/70 mmHg



Nadi



: 80 X/Menit



Respirasi



: 19 X/Menit



Suhu



: 36,5 0C



Antropometri BB



: 51 Kg



TB



: 153 Cm



E. Psikososial 1. Genogram



Keterangan : : Laki-laki / Perempuan : Laki-laki meninggal / Perempuan meninggal : Garis Perkawinan : Garis Keturunan :



: Garis Tinggal Serumah : Klien



Penjelasan



: Klien tinggal serumah berdua dengan ibunya



20



2.



Konsep Diri a.



Citra Tubuh Klien mengatakan bersyukur dan puas dengan anggota tubuhnya.



b.



Identitas Diri Klien mengatakan identitasnya saat ini adalah sebagai seorang perempuan, klien mampu menyebutkan nama, umur, dan agamanya.



c.



Peran Diri Klien mengatakan dirinya berperan sebagai seorang anak dari ibunya.



d.



Harga Diri Klien mengatakan percaya diri dengan keadaannya, klien bisa berinteraksi dengan orang disekitar rumahnya.



e.



Ideal Diri Klien mengatakan tetap bangun pagi.



3.



Hubungan Sosial a.



Orang yang paling berarti Klien mengatakan orang yang berarti dihidupnya adalah ibunya.



b.



Hambatan dalam berhubungan dengan orang lain Klien mengatakan dapat berinteraksi dengan orang di sekitar rumahnya.



c.



Peran serta dalam kelompok atau masyarakat Klien mengatakan apabila sedang kumpul berbicara di sekitar rumahnya, ia ikut untuk kumpul walau tidak berbicara.



4.



Spiritual a.



Nilai dan Keyakinan Klien mengatakan dirinya beragama Islam dan percaya adanya Allah SWT.



b.



Kegiatan Ibadah Klien mengatakan tidak mau untuk sholat.



F. Status Mental 1.



Penampilan Penampilan klien sedikit kurang rapi, kuku kotor, gigi kotor, rambut kurang rapi. MK : DPD (Defisit Perawatan Diri)



2.



Pembicaraan Pembicaraan klien lambat, bicara kurang jelas, tampak bingung, dan sulit untuk memulai pembicaraan.



21



3.



Aktifitas Motorik Klien mampu melakukan aktivitas.



4.



Alam Perasaan Klien mengatakan kadang merasa sedih apabila ingat almarhum bapaknya.



5.



Afek Afek klien tumpul karena ekspresi perasaan berkurang.



6.



Interaksi Selama Wawancara Klien kooperatif selama wawancara, klien kadang mampu menjawab pertanyaan yang diberikan, tidak ada kontak mata klien.



7.



Persepsi Halusinasi Klien mengatakan tidak pernah mendengar bisikan-bisikan yang tidak jelas.



8.



Proses Pikir Klien mampu menjawab pertanyaan perawat secara singkat.



9.



Isi Pikir Klien ingin cepat sembuh dan tidak ingin di rawat kembali di RSJ.



10. Tingkat Kesadaran Kesadaran klien Compos Mentis, mampu berorientasi dengan ruang, tempat, dan waktu. 11. Memori Klien mampu mengingat semua kejadian dimasa lalu, tidak ada yang terganggu dari memori klien. 12. Tingkat Konsentrasi dan Berhitung Klien mampu berkonsentrasi dan mampu berhitung dari 1- 10 dan sebaliknya. 13. Kemampuan Penilaian Klien mampu mengambil keputusan sederhana seperti mencuci tangan terlebih dahulu sebelum makan. 14. Daya Tilik Diri klien menerima dan mengakui penyakitnya dan tidak menyalahhkan siapapun atas penyakit yang dideritanya.



22



G. Kebutuhan Di rumah 1.



Makan dan minum Klien mengatakan makan 3x sehari dan selalu menghabiskan makanannya, minum 7-8 gelas sehari.



2.



Defekasi/Berkemih Klien BAB 1 kali sehari, BAK 3-4 x sehari.



3.



Mandi Klien mengatakan jarang mandi, kadang 1 kali sehari pada pagi hari, jarang menggosok gigi dan juga keramas.



4.



Berpakaian Klien mengatakan hanya mengganti pakaian satu kali saja, dan sering memakai baju yang sama setiap harinya dan diganti apabila klien merasa sudah merasa kotor



5.



Istirahat dan Tidur Klien mengatakan tidur dengan nyaman pada malam hari dan kadang-kadang tidur pada siang hari.



6.



Penggunaan Obat Klien minum obat 3 kali sehari dengan pengawasan perawat.



7.



Pemeliharaan Kesehatan Klien mengatakan akan rutin untuk minum obat.



8.



Aktifitas di Dalam Rumah Klien mengatakan setelah bangun pagi ia menaruh pakaian kotor bekas BAK kemudian sarapan.



9.



Aktifitas di Luar Rumah Klien tidak mampu berbelanja sendiri.



H. Mekanisme Koping Keluarga klien mengatakan klien sering tertawa sendiri. Klien juga sering mengigau saat tidur dan klien jarang berinteraksi dengan orang di sekitaran rumahnya, ia keluar jika hendak berbelanja saja. Klien melampiaskan amarah pada objek sekitarnya. I.



Masalah Psikososial dan Lingkungan 1.



Masalah dengan Dukungan Kelompok



23



Klien mengatakan selalu mendapatkan dukungan dari keluarganya. 2.



Masalah dengan Lingkungan Klien mengatakan hanya bergaul dengan orang yang dikenal nya saja.



3.



Masalah dengan Pendidikan Klien mengatakan hanya sekolah sampai bangku SD saja.



4.



Masalah dengan Pekerjaan Klien mengatakan tidak bekerja.



5.



Masalah dengan Perumahaan Klien tidak ada masalah dengan perumahan. Klien tinggal berdua bersama ibunya.



6.



Masalah dengan Ekonomi Klien mengatakan bahwa ia tidak memiliki penghasilan sendiri.



7.



Masalah dengan Pelayanan Kesehatan Klien mengatakan tidak mau di rawat kembali di RS.



J.



Pengetahuan Klien menyadari akan penyakit yang dideritanya klien tidak mengetahui kegunaan obat yang didapatkannya dan tidak mengetahui nama obat yang dikonsumsinya. Klien hanya berharap proses penyembuhan pada dirinya.



K. Aspek Medik 1.



Diagnosa Medik : Skizoprenia



2.



Terapi Medik : Risperidone dan Lorazepam



L. Daftar Masalah Keperawatan 1. Resiko Perilaku Kekerasan 2. Defisit Perawatan Diri



24



M. Pohon Masalah Resiko Perilaku Kekerasan



Gangguan Persepsi Sensori : Halusinasi Pendengaran



Isolasi Sosial : Menarik Diri



Gangguan Pemeliharaan Kesehatan



Defisit Perawatan Diri



Gangguan Konsep Diri : Harga Diri Rendah Kronis



(Budi Anna Keliat, 2006)



25



II. DIAGNOSA KEPERAWATAN Nama Klien



: Ny. “U”



Alamat



: Kelayu Jorong



Puskesmas



: Selong



A. Analisa Data NO. 1.



DATA DS : 1.



MASALAH KEPERAWATAN Resiko Perilaku Kekerasan



Keluarga klien mengatakan klien akan marah apabila keinginan klien lama di respon.



2.



Keluarga klien mengatakan klien sering mengamuk apabila keinginan klien tidak di turuti.



3.



Keluarga klien mengatakan klien suka berteriak apabila ditinggal sendiri oleh ibunya.



DO : 1.



Pandangan mata klien kosong.



2.



Klien merusak tembok rumah.



3.



Klien memecahkan kaca rumah.



4.



Klien mengamuk tanpa sebab sebelum di bawa ke RS.



5.



Pembicaraan klien lambat, bicara tidak jelas, tampak bingung, dan sulit untuk memulai pembicaraan.



2.



DS : 1. Keluarga klien mengatakan klien belum mandi dan jarang menggosok gigi. DO : 1. Klien tampak tidak rapi, kuku kotor, gigi



Defisit Perawatan Diri



26



kotor, rambut tidak rapi dan kotor. B. Rumusan Diagnosa Keperawatan 1. Resiko Perilaku Kekerasan 2. Defisit Perawatan Diri



27



III. INTERVENSI KEPERAWATAN Nama Klien



: Ny. “U”



Alamat



: Kelayu Jorong



Puskesmas



: Selong



a. Prioritas Masalah Keperawatan 1. Harga Diri Rendah 2. Defisit Perawatan Diri b. Intervensi Keperawatan No



Diagnosa



Tujuan



Kriteria hasil



Keperawatan 1.



Resiko Perilaku Kekerasan



Intervensi Keperawatan



TUM : Klien mencederai sendiri TUK : 1. Klien membina hubungan percaya.



Setelah dilakukan tidak tindakan keperawatan diri selama 3 x 24 jam, diharapkan klien dapat : 1.1 Klien mau dapat



membalas salam.



saling 1.2 Klien



mau



menjabat tangan 1.3 Klien



mau



menyebut nama 1.4 Klien



mau



tersenyum 1.5 Klien



mau



kontak mata 1.6 Klien



mau



mengetahui 2. Klien dapat mengidentifikasi



nama perawat



Bina hubungan saling percaya dengan menggunakan komunikasi terapeutik : a. Sapa pasien dengan ramah, baik verbal maupun non verbal b. Perkenalkan diri c. Tanyakan nama lengkap dan nama yang disenangi d. Jelaskan tujuan pertemuan e. Jujur dan menepati janji f. Tunjukkan empati dan menerima pasien apa adanya g. Beri perhatian dan perhatikan kebutuhan dasar pasien



28



penyebab perilaku kekerasan. 2.1 Klien mengungkapkan perasaannya 2.2 Klien



dapat



mengungkapkan penyebab perasaan jengkel/kesal (dari



diri



sendiri, lingkungan atau orang lain).



SP 1 : 1. Mengidentifikasi penyebab PK 2. Mengidentifikasi tanda dan gejala PK 3. Mengidentifikasi PK yang dilakukan 4. Mengidentifikasi akibat PK 5. Menyebutkan cara mengendalikan PK. 6. Membantu Pasien mempraktikkan latihan cara fisik 1. 7. Menganjurkan Pasien memasukkan cara 1 kedalam jadwal kegiatan harian. SP 2 : 1. Mengevaluasi jadwal kegiatan harian klien. 2. Melatih klien cara fisik 2: pukul kasur dan bantal 3. Menganjurkan Pasien untuk memasukkan cara fisik 2 kedalam jadual kegiatan harian



29



SP 3 : 1. Mengevaluasi jadual kegiatan harian Pasien 2. Melatih cara verbal 3. Menganjurkan klien untuk memasukkan cara verbal kedalam jadual kegiatan harian SP 4 : 1. Mengevaluasi jadwal kegiatan harian klien 2. Melatih klien cara spiritual 3. Menganjurkan klien untuk memasukkan cara spiritual kedalam jadwal kegiatan harian SP 5 : 1. Mengevaluasi jadwal kegiatan harian klien. 2. Menjelaskan dan melatih klien minum obat dengan benar 3. Menganjurkan klien memasukkan jadwal minum obat kedalam jadwal kegiatan harian.



30



SP 1 Keluarga 1. Mendiskusikan masalah



yang



dirasakan keluarga



dalam



merawat



Pasien



PK 2. Menjelaskan pengertian, tanda dan gejala serta proses terjadinya PK 3. Menjelaskan cara merawat



Pasien



dengan PK SP 2 Keluarga : 1. Melatih keluarga mempraktikkan cara



merawat



klien dengan PK. 2. Melatih keluarga mempraktikkan langsung



cara



merawat



klien



dengan PK SP 3 Keluarga : 1. Melatih keluarga membuat jadwal aktivitas



di



rumah, termasuk



31



minum obat. 2.



Defisit Perawatan Diri



TUM : Pasien dapat memenuhi kebutuhan perawatan diri



Setelah dilakukan SP I : tindakan 1. Diskusikan keperawatan bersama klien selama 3 x 24 jam, pentingnya diharapkan klien kebersihan diri TUK : mampu : dengan 1. Pasien dapat 1. Menyebutkan menjelaskan mengenal tentang tentang pengertian kebersih-an diri kebersihan diri, tentang arti bersih seperti : dan tanda-tanda Badan tidak bersih bau, gigi bersih, 2. Minta pasien baju rapi dan untuk menyebu tidak berbau tkan 3 dari 5 2. Pasien dapat kebersihan diri menyebutkan 3. Bantu pasien pentingnya mengungkap-kan kebersihan diri arti kebersihan untuk kesehatan diri yaitu mencegah 4. Berikan pujian terkena positif setelah penyakit, dan pasien mampu memberikan mengungkap-kan rasa segar dan kebersihan diri nyaman pada 5. Ingatkan pada tubuh pasien untuk 3. Pasien dapat memelihara menjelaskan kebersihan diri cara merawat seperti mandi 2 diri kali sehari yaitu pagi dan sore hari, dengan menyikat gigi, 2. Pasien dapat keramas, melakukan menyisir rambut, Kebersihan diri dan menggunting 1. Pasien berusaha dengan bantuan kuku bila panjang untuk memelihara kebersihan diri, SP 2 : klien yaitu mandi 1. Motivasi untuk mandi memakai sabun 2. Ajarkan klien



32



dan disiram dengan air sampai bersih, mengganti pakaian sehari sekali, dan merapikan penampilan 3. Klien dapat mempertahankan kebersih-an secara 1. Klien selalu mandiri tampak bersih dan rapi



4. Klien dapat dukungan keluarga dalam meningkatkan kebersih-an diri



1. Keluarga selalu mengingatkan klien tentang hal-hal yang berhubungan dengan kebersihan diri 2. Keluarga menyiapkan sarana untuk membantu klien menjaga kebersihan diri



cara berdandan 3. Anjurkan klien untuk mandi dengan sabun dua kali sehari saat pagi dan sore hari 4. Anjurkan klien untuk mengganti pakaian setiap hari 5. Ingatkan pada klien untuk tetap rutin memotong kuku dan keramas SP 3 : 1. Monitor klien dalam melaksanakan kebersihan diri secara teratur dan ingatkan klien keramas, menyisir rambut, menyikat gigi dan mengganti baju 2. Ajarkan klien cara makan yang baik dan benar 3. Beri pujian jika klien berhasil melakukan kebersihan diri SP 4 : 1. Jelaskan pada keluarga klien tentang penyebab kurang minatnya klien dalam menjaga kebersihan diri



33



2. Anjurkan keluarga untuk menyiapkan sarana dalam menjaga kebersihan diri 3. Diskusikan dengan keluarga mengenai hal-hal yang dilakukan, seperti : Mengingatkan klien untuk mandi, keramas, dan mengganti baju. 4. Beri pujian atas keberhasilan klien 5. Ajarkan klien cara toileting Atau BAK dan BAB yang baik dan benar



34



IV.



IMPLEMENTASI DAN EVALUASI Nama Klien : Ny. “U” Alamat



: Kelayu Jorong



Puskesmas : Selong No. 1.



Hari/Tanggal



Implementasi Keperawatan



Senin ,



DS :



27 September



1. Keluarga



2021



Evaluasi Keperawatan



S: klien



1. Klien



mengatakan



mengatakan klien akan



masih sering marah



marah



apabila



apabila



apabila



keinginan klien lama



keinginannya



di respon.



di respon. 2. Klien



2. Klien belum jarang



mengatakan mandi



ia



sudah



mandi hari ini



menggosok



gigi.



O: 1.



DO : 1. Pembicaraan



mampu



penyebab PK, PK yang dilakukan, dan



jelas, tampak bingung, sulit



Klien



mengidentifikasi



klien



lambat, bicara tidak dan



mengatakan



bahwa



dan



lama



akibat dari PK



untuk



memulai pembicaraan. 2. Klien tampak sedikit kurang



rapi,



2. Klien



mampu



melaksanakan



kuku



untuk



kotor, rambut kurang



cara



menjaga



kebersihan diri yaitu



rapi.



mandi A:



35



Kemampuan :



Masalah Keperawatan



1. Klien



mampu (Resiko Perilaku



mengidentifikasi



PK Kekerasan,



yang di lakukan dan Defisit Perawatan Diri) penyebab dari PK.



1. SP 1 Resiko



2. Klien mampu untuk menjaga



kebersihan



diri yaitu mandi



Perilaku Kekerasan teratasi 2. SP 1 Defisit Perawatan Diri



Diagnosa :



teratasi



1. Resiko Perilaku Kekerasan



P:



2. Defisit Perawatan Diri



1. Melatih klien cara fisik 2 : pukul kasur



Tindakan :



dan bantal.



1. Mengidentifikasi penyebab



PK,



2. Latihan PK



(mengganti



yang dilakukan, dan



menyisir



akibat dari PK



dan



2. Melatih klien



berdandan baju, rambut, memotong



kuku) 1 x sehari



melakukan cara menjaga kebersihan ttd



diri (mandi)



Sri Latifah Hidayati Rencana Tindak Lanjut : 1. Identifikasi dan latih klien cara fisik ke II. 2. Latih



klien



cara



berdandan (mengganti



36



baju,



menyisir



rambut,



dan



memotong kuku) 2.



Rabu,



DS :



29 September



1. Keluarga



2021



S: klien 1. Keluarga



mengatakan



klien



klien



mengatakan



sudah



sedikit marah apabila



jarang marah apabila



keinginan klien lama



keinginannya



di respon.



di respon.



2. Klien sudah



lama



mengatakan 2. Keluarga mandi,



tetapi



belum mengganti baju



klien



mengatakan



klien



senang



setelah



latihan



berdandan



(mengganti



baju,



menyisir rambut dan memotong kuku) DO : 1. Bicara klien tidak jelas dan



sulit



untuk



memulai pembicaraan.



O: 1. Klien mampu untuk melaksanakan cara fisik



2



seperti



memukul kasur dan 2. Klien tampak sedikit kurang



rapi,



bantal.



kuku 2. Klien belum mampu



kotor, rambut kurang



melaksanakan cara



rapi.



untuk merawat diri (mengganti baju, menyisir rambut, dan memotong kuku)



37



Kemampuan :



A:



1. Klien mampu untuk Masalah melaksanakan



Keperawatan



cara (Resiko



Perilaku



fisik 2 seperti pukul Kekerasan, kasur dan bantal.



Defisit Perawatan Diri)



2. Klien belum mampu melaksanakan



cara



untuk merawat diri (mengganti



1. SP2 Resiko Perilaku Kekerasan teratasi 2. SP 2 Defisit



baju,



Perawatan Diri



menyisir rambut, dan



belum teratasi



memotong kuku) Diagnosa :



P:



1. Resiko Perilaku



1. Melatih cara verbal 2. Latihan



Kekerasan



kembali



2. Defisit Perawatan Diri



berdandan



Tindakan :



(mengganti



1. Mengidentifikasi dan



menyisir



baju, rambut,



melatih cara fisik 2



dan



memotong



seperti pukul kasur



kuku) 1 x sehari



dan bantal. 2. Melatih cara



melakukan menjaga



kebersihan



diri



(mengganti



baju,



menyisir rambut dan memotong kuku). Rencana Tindak Lanjut :



ttd Sri Latifah Hidayati



38



1. Identifikasi kemampuan dan latih cara verbal 2. Latih



klien



cara



berdandan (mengganti baju,



menyisir



rambut,



dan



memotong kuku ) 3.



Kamis,



DS :



30 September



1. Keluarga



2021



S:



mengatakan sudah



tidak



klien 1. Keluarga



klien



klien



klien



marah



mengatakan



sudah tidak marah



apabila keinginan klien



apabila



lama di respon.



klien lama di respon.



2. Klien



mengatakan 2. Klien



sudah



mandi



dan



mengganti baju.



keinginan mengatakan



merasa



senang



setelah



latihan



berdandan DO :



(memotong kuku)



1. Bicara jelas



klien



tidak



O:



namun



klien



1. Klien



sudah bisa tersenyum. 2. Klien



lebih



karena



rapi sudah



mengganti baju dan menyisir tetapi



rambut, kuku



tampak kotor Kemampuan :



klien



mampu



melakukan kegiatan sesuai



dengan



kemampuannya. 2. Klien



mampu



memotong kuku dan memperbaiki penampilan menjadi lebih



rapi



dari



39



1. Klien



mampu



melakukan



kegiatan



sesuai



dengan



kemampuannya.



sebelumnya A: Masalah Keperawatan (Resiko Perilaku



2. Klien mampu untuk



Kekerasan, Defisit



berdandan (memotong



Perawatan Diri)



kuku)



1. Resiko Perilaku Kekerasan berkurang



Diagnosa :



2. Defisit Perawatan



1. Resiko Perilaku



Diri berkurang



Kekerasan 2. Defisit Perawatan Diri



Tindakan : 1. Melatih



kemampuan



klien dan



latih cara



verbal.



P: 1. Latihan melakukan aktivitas



terjadwal



dengan



membuat



jadwal



kegiatan



dengan



dibimbing



2x sehari. 2. Latihan cara makan



2. Melatih klien berdandan (memotong kuku).



yang baik dan benar 2x sehari. ttd



Rencana Tindak Lanjut : 1. Latih klien menyapu rumah 2. Latih



klien



cara



makan yang baik dan



Sri Latifah Hidayati



40



benar



41



BAB IV. PEMBAHASAN A. PENGKAJIAN Pada pengkajian yang di kaji yaitu biodata, keluhan utama, riwayat penyakit sekarang, riwayat penyakit terdahulu, riwayat penyakit keluarga, TTV, pemeriksaan fisik, dan mengkaji pola aktifitas klien. Sedangkan Pada tinjauan kasus hampir sama dengan tinjauan teori tapi lebih lengkap yaitu ditambahkan dengan pengkajian data psikologis, data sosial, Pemeriksaan fisik dengan mnggunakan Head to toe, dilengkapi dengan data penunjang dan terapi. Selain itu pengkajian tinjauan teoritis dilakukan hanya berfokus pada Resiko Perilaku Kekerasan (RPK) itu sendiri baik itu secara subjek maupun objektif, hal ini berbeda dengan pengkajian tinjauan kasus. Pada tinjauan kasus pengkajian dilakukan berdasarkan keluhan klien atau keluarga klien itu sendiri dan tidak hanya berfokus pada pengkajian teoritis, sehingga pengkajian yang dihasilkan dari tinjauan kasus akan berbeda dengan pengkajian teoritis B. DIAGNOSA KEPERAWATAN Masalah keperawatan yang penulis angkat pada tinjauan kasus ada 2, yaitu Resiko Perilaku Kekerasan dan Defisit Perawatan Diri. Resiko Perilaku Kekerasan disebabkan karena keluarga klien mengatakan klien akan marah dan mengamuk apabila keinginan klien tidak langsung di turuti bahkan dapat sampai memecahkan kaca jendela rumah. Defisit Perawatan Diri : klien mengatakan mandi 1 x sehari Apabila dibandingkan antara masalah keperawatan jiwa landasan teori dengan tinjauan kasus, ternyata sama. C. PERENCANAAN Rencana keperawatan yang dibuat penulis sesuai dengan diagnosa keperawatan jiwa yang sudah ditegakkan yang tujuannya, yaitu untuk diagnosa I



42



adalah Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3 x 24 jam, diharapkan klien tidak mencederai diri sendiri, dapat membina hubungan saling percaya, dan dapat mengetahui penyebab perilaku kekerasan serta akibat yang akan di timbulkan dari perilaku kekerasan tersebut. Rencana tindakan yang dibuat penulis berpedoman pada teori yang ada. Akan tetapi tidak semua rencana tindakan yang ada di teori digunakan, karena rencana yang dibuat pada kasus disesuaikan dengan keadaan dan kebutuhan klien. D. PELAKSANAAN Tindakan keperawatan yang diberikan pada klien pada tinjauan kasus berdasarkan intervensi yang telah dibuat. Setiap selesai memberikan tindakan keperawatan, respon klien harus benar-benar diperhatikan, hal ini bertujuan untuk mengetahui keadaan klien dan untuk menentukan tindakan keperawatan selanjutnya. Tetapi tindakan yang diberikan pada tiap harinya berubah ada yang berkurang ada juga yang tetap, hal ini kembali lagi pada keadaan klien yang mulai membaik, sehingga intervensinya ada yang dilanjutkan ada juga yang tidak. E. EVALUASI Evaluasi yang digunakan yaitu evaluasi formatif, dilakuakan pada hari ke 1,2,3 pada masing-masing diagnosa sesuai dengan tujuan dan kriteria hasil dari rencana tindakan yang telah dibuat serta evaluasi somatif berdasarkan respon hasil secara keseluruhan pada evaluasi akhir.



43



BAB V. PENUTUP A. KESIMPULAN Pengkajian pada klien dengan resiko perilaku kekerasan ditemukan keluhan utama yang muncul adalah klien suka mengamuk dan memukul apabila sesuatu yang diinginkan tidak dapat di dapatkan. Diagnosa yang muncul pada kasus ditemukan 2 masalah utama, yaitu Resiko Perilaku Kekerasan, Defisit Perawatan Diri. Intervensi pada kasus disesuaikan dengan intervensi pada teori dan mengacu pada diagnosa yang ditemukan. Implementasi keperawatan dapat dilakukan dangan baik karena sudah di intervensikan sebelumnya, sehingga dapat dilakukan dan menggunakan pendekatan terapeutik. Hasil evaluasi didapatkan bahwa untuk diagnosa I dan II masalah teratasi, namun intervensi bisa tetap dilanjutkan oleh klien dan keluarga. B. SARAN 1. Dalam merawat klien dengan Resiko Perilaku Kekerasan hendaknya diperhatikan masalah yang muncul dan harus memperhatikan prioritas penanganan yang sesuai / tepat dan yang terpenting dari semua itu adalah bina komunikasi terapeutik dan hubungan saling percaya. 2. Hendaknya perawat selalu melakukan pengkajian fisik yang lengkap, sehingga dapat dilakukan penanganan yang tepat dan sesuai dengan keadaan klien pada saat itu.



44



DAFTAR PUSTAKA



1. Stuart GW, Sundeen, Principles and Practice of Psykiatric Nursing (5 th ed.). St.Louis Mosby Year Book, 1995 2. Keliat Budi Ana, Proses Keperawatan Kesehatan Jiwa, Edisi I, Jakarta : EGC, 1999 3. Keliat Budi Ana, Gangguan Konsep Diri, Edisi I, Jakarta : EGC, 1999 4. Aziz R, dkk, Pedoman Asuhan Keperawatan Jiwa Semarang : RSJD Dr. Amino Gonohutomo, 2003 5. Tim Direktorat Keswa, Standar Asuhan Keperawatan Jiwa, Edisi 1, Bandung, RSJP Bandung, 2000



45



LAMPIRAN



46



LAPORAN PENDAHULUAN KONSEP ASUHAN KEPERAWATAN RISIKO PERILAKU KEKERASAN



A. Pengertian Menurut Iyus Yosep (2007), perilaku kekerasan adalah suatu keadaan dimana seseorang melakukan tindakan yang dapat membahayakan secara fisik, baik kepada dir isendiri, maupun orang lain. Menurut Depkes RI (2000), perilaku kekerasan adalah suatu bentuk perilaku yang bertujuan untuk melukai seseorang baik secara fisik, maupun psikologis. Perilaku kekerasan adalah keadaan dimana individu-individu beresiko menimbulkan bahaya langsung pada diri sendiri ataupun orang lain. Individu melakukan kekerasan akibat adanya frustasi yang dirasakan sebagai pemicu dan individu tidak mampu berpikir serta mengungkapkan secara verbal sehingga mendemostrasikan pemecahan masalah dengan cara yang tidak adekuat (Rawlins and Heacoco, 1998). Sedangkan menurut Keliat (2011), perilaku kekerasan adalah perasaan marah dan bermusuhan yang kuat disertai dengan hilangnya kontrol diri atau kendali diri.



47



Menurut Mustofa (2010), perilaku kekerasan adalah suatu bentuk perilaku yang bertujuan untuk melukai seseorang secara fisik maupun psikologis. Berdasarkan definisi ini maka perilaku kekerasan dapat dilakukan secara verbal, diarahkan pada diri sendiri, orang lain, dan lingkungan. Perilaku kekerasan dapat terjadi dalam dua bentuk yaitu saat sedang berlangsung perilaku kekerasan atau riwayat perilaku kekerasan. B. Faktor Predisposisi Dan Faktor Presipitasi 1. Faktor Predisposisi a. Psikologi Kegagalan yang dialami dapat menimbulkan frustasi yang kemudian dapat menyebabkan agresif atau amuk, masa kanak-kanak yang tidak menyenangkanya itu perasaan ditolak, dihina, dianiaya atau sanksi penganiayaan dapat menyebab kangangguan jiwa pada usia dewasa atau remaja b. Bioneurologis Banyak pendapat bahwa kerusakan system limbic, lobus frontal, lobus temporal, dan ketidakseimbangan neurotransmitter turut berperan dalam terjadinya perilaku kekerasan. c. Perilaku Reinforcement yang diterima saat melakukan kekerasan, sering mengobservasi kekerasan dirumah atau diluar rumah, semua aspek ini menstimulasi individu mengadposi perilaku kekerasan. d. Social Budaya. Budaya tertutup dan membalas secara diam (pasifagresif) dan control social yang tidak pasti terhadap perilaku kekerasan akan menciptakan seolah-olah perilaku kekerasan diterima (permissive) 2. Faktor Presipitasi a. Bersumber



dari



klien,



yaitu



kelemahan



ketidakberdayaan, percaya diri kurang



fisik,



keputusasaan,



48



b. Bersumber dari lingkungan, yaitu kritikan yang mengarah penghinaan, kehilangan orang yang dicintai atau pekerjaan, kekerasan. c. Interaksi dengan orang lain, yaitu provokatif, konflik C. Rentang Respon Perilaku Kekerasan



Gambar 1. Rentang respon marah 1. Asertif Apabila kemarahan dinyatakan atau diungkapkan tanpa menyakiti orang lain. 2. Frustasi Respon yang terjadi akibat gagal mencapai tujuan 3. Pasif Perilaku yang merasa tidak mampu mengungkapkan perasaannya sehingga kemarahan tersebut hanya dipendam. 4. Agresif Memperlihatkan permusuhan, keras dan menuntut, mendekati orang lain dengan ancaman, memberikan kata-kata ancaman tanpa niat melukai. 5. Amuk atau Kekerasan Perilaku kekerasan ditandai dengan menyentuh orang lain secara menakutkan, member kata-kata ancaman, disertai melukai pada tingkat ringan, dan yang paling berat adalah melukai atau merusak secara serius.



49



D. Tanda dan Gejala Perilaku Kekerasan Gejala - gejala atau perubahan - perubahan yang timbul pada klien dalam keadaan marah diantaranya adalah: 1. Perubahan fisiologik a. Tekanan darah meningkat b. Denyut nadi dan pernafasan meningkat c. Pupil dilatasi d. Tonus otot meningkat e. Mual f. Frekuensi buang air besar meningkat g. Kadang-kadang konstipasi h. Reflex tendon tinggi 2. Perubahan emosional a. Mudah tersinggung b. Tidak sabar, dan frustasi c. Ekspresi wajah nampak tegang bila mengamuk kehilangan control diri. 3. Perubahan perilaku a. Agresif pasif b. Menarik diri c. Bermusuhan d. Sinis dan curiga e. Mengamuk f. Nada suara keras g. Kasar.



50



E. Mekanisme Koping Beberapa mekanisme koping yang dipakai pada klien marah untuk melindungi diri antara lain: 1. Sublimasi Menerima suatu sasaran pengganti yang mulia artinya dimata masyarakat untuk suatu dorongan yang mengalami hambatan penyalurannya secara normal.



Misalnya



seseorang



yang



sedang



marah



melampiaskan



kemarahannya pada obyek lain. 2. Proyeksi Menyalahkan orang lain mengenai kesukarannya atau keinginannya yang tidak baik. Misalny seorang wanita muda yang menyangkal bahwa ia mempunyai perasaan seksual terhadap rekan kerjanya 3. Represi Mencegah pikiran yang menyakitkan atau membahaya kan masuk ke alam sadar. Misalnya seorang anak yang sangat benci pada temannya yang tidak disukainya. 4. Reaksiformasi Mencegah keinginan yang berbahaya bila diekspresikan, dengan melebihlebihkan sikap dan perilaku yang berlawanan dan menggunakannya sebagai rintangan. Misalnya seseorang yang tertarik pada teman suaminya. 5. Displacement Melepaskan perasaan yang tertekan biasanya bermusuhan, pada obyek yang tidak begitu berbahaya. Misalnya, seorang pria yang meluapkan emosinya dengan rekan kerjanya. F. Konsep Asuhan Keperawatan 1. Pengkajian a. Identitas. Nama, umur, jenis kelamin, alamat, agama, diagnose medis, pendidikan, dan pekerjaan



51



b. Factor predisposisi 1) Gangguan jiwa di masa lalu 2) Pengobatan sebelumnya 3) Trauma karena aniaya fisik, seksual, atau tindakan criminal 4) Pengalaman masa lalu yang tidak menyenangkan c. Pemeriksaan fisik Memeriksa tanda-tanda vital, tinggi badan, berat badan, dan tanyakan apakah ada keluhan fisik yang dirasakan klien d. Factor emosional Klien merasa tidak aman, merasa terganggu, dendam, dan jengkel. e. Factor mental Cerewet, kasar, keremahan dan suka berdebat f. Latihan. Menarik diri, pengasingan, penolakan, kekerasan, ejekan, sindiran 2. Diagnosa Keperawatan a. Resiko



mencederai



diri



sendiri,



orang lain



dan lingkungan



berhubungan dengan prilaku kekerasan b. Perilaku kekerasan berhubungan dengan harga diri rendah kronis c. Harga diri rendah



52



3. Pohon Masalah Perilaku Kekerasan Dari pohon masalah ini yang harus ditentukan adalah: a. Penyebab masalah utama : harga diri rendah b. Perilaku kekerasan (masalahutama) c. Akibat masalah utama: resiko mencederai diri sendiri, orang lain dan lingkungan Resiko perilaku mencederai diri Ketidakefektifan penatalaksanaan program Teraputik



Ketidakefektifan koping keluarga : Ketidakmampuan keluarga merawat klien di rumah



Prilaku Kekerasan Masalah Utama



Gangguan Konsep diri : Harga diri rendah Kronis



Gangguan Pemeliharaan Kesehatann



Defisit perawatan diri : mandi dan berhias



53



4. INTERVENSI KEPERAWATAN a. TUK dan TUM Tgl



1



Perencanaan



No.



Diagnosa



Diagnosis



keperawatan



Tujuan



Kriteria evaluasi



2



3



4



5



Resiko



Intervensi



6



: TUM



1.1 Klien mau membalas salam



1.1.1



Beri salam dan panggil nama



perilaku



Klien



tidak 1.2 Klien mau menjabat tangan



1.1.2



Sebutkan nama perawat sambil



mencederai



mencederai



diri



sendiri



berhubungan



TUK



dengan



1. Klien



perilaku



membina



kekerasan



hubungan percaya



diri



jabat tangan 1.3 Klien mau menyebut nama



1.1.3



Jelaskan



maksud



hubungan



interaksi dapat 1.4 Klien mau tersenyum



1.1.4



Jelaskan kontrak yang akan dibahas



saling 1.5 Klien mau kontak mata 1.6 Klien



mau



nama perawat



mengetahui



1.1.5



Beri rasa aman dan simpati



1.1.6



Lakukan kontak mata singkat tapi sering



54



Tgl



1



Perencanaan



No.



Diagnosa



Diagnosis



keperawatan



Tujuan



Kriteria evaluasi



2



3



4



5



2. Klien



dapat 2.1 Klien



mengidentifik



Intervensi



6 mengungkapkan



perasaannya 2.1.2 2.2 Klien



kekerasan



dapat



Beri



kesempatan



untuk



mengungkapkan perasaan



asi penyebab perilaku



2.1.1



mengungkapkan



Bantu



klien



mengungkapkan



penyebab perasaan jengkel/ kesal



untuk penyebab



perasaan jengkel/kesal



(dari diri sendiri, lingkungan atau orang lain) 3. Klien



dapat 3.1 Klien mampu mengungkapkan 3.1.1



mengidentifik



perasaan saat marah/jengkel



Anjurkan klien mengungkapkan apa yang dialami dan dirasakan



asi tanda dan



saat marah



gejala



3.1.2



perilaku



Observasi tanda-tanda perilaku kekerasan pada klien



kekerasan



3.1.3



Simpulkan bersama klien tanda dan gejala jengkel/ kesal yang di alami



3.2 klien dapat menyimpulkan tanda dan gejala jengkel/ kesal yang



55



dialami.



Tgl



1



Perencanaan



No.



Diagnosa



Diagnosis



keperawatan



Tujuan



Kriteria hasil



2



3



4



5



4. Klien



dapat 4.1 Klien



dapat



Intervensi



6



mengungkapkan 4.3.1 Anjurkan



klien



untuk



mengidentifik



perilaku kekerasan yang biasa



mengungkapkan



asi



dilakukan



kekerasan yang biasa dilakukan



perilaku



kekerasan yang



klien .



biasa 4.2 Klien



dilakukan



perilaku



dapat



bermain



peran 4.3.2 Bantu klien bermain peran sesuai



dengan perilaku kekerasan



dengan perilaku kekerasan yang biasa dilakukan.



4.3 Klien dapat mengetahui cara yang 4.3.3 Bicarakan dengan klien apakah biasa dilakukan untuk dengan cara yang dilakukan klien menyelesaikan masalah masalahnya selesai 1. Klien



dapat 1.1 Klien dapat menjelaskan akibat



1.1.1 Bicarakan akibat dan cara yang



mengidentikasi



dari cara yang digunakan



dilakukan klien



akibat perilaku



a.



Akibat pada klien sendiri



kekerasan



b.



Akibat pada orang lain



akibat cara yang digunakan oleh



c.



akibat pada lingkungan



klien



1.1.2 Bersama



klien



menyimpulkan



1.1.3 Tanya pada klien apakah ia ingin



56



mempelajari cara yang baru dan yang sehat. Tgl



1



No.



Diagnosa



Diagnosis



keperawatan



2



3



Perencanaan Tujuan



Kriteria hasil



4 2.



Klien



Intervensi



5



6



dapat 2.1 Klien dapat menyebutkan contoh 6.1.1



mendemonstrasi



pencegahan perilaku kekerasan



kan cara fisik



secara fisik :



untuk mencegah



a. Tarik nafas dalam



perilaku



b. Pukul kasur dan bantal



kekerasan



c. Dll : kegiatan fisik



Diskusikan kegiatan fisik yang biasa dilakukan klien



6.1.2



Beri pujian atas kegiatan fisik yang biasa dilakukan klien



6.1.3



Diskusikan dua cara fisik yang paling mudah dilakukan untuk mencegah perilaku kekerasan, yaitu tarik nafas dalam dan pukul kasue serta bantal



2.2 Klien dapat mendemonstrasikan cara



fisik



untuk



perilaku kekerasan



6.2.1



mencegah



Diskusikan cara melakukan tarik nafas dalam dengan klien



6.2.2



Beri tentang



contoh



kepada



klien



cara



menarik



nafas



dalam 6.2.3



Minta klien untuk mengikuti



57



contoh yang diberikan sebanyak 5 kali 6.2.4



Beri



pujian



positif



kemampuan



atas klien



mendemonstrasikan



cara



menarik nafas dalam 6.2.5



Tanyakan perasaan klien setelah selesai



6.2.6



Anjurkan klien menggunakan cara yang telah dipelajari saat marah atau jengkel.



6.2.7



Lakukan hal yang sama dengan 1 sampai 7 untuk cara fisik lain dipertemuan yang lain



6.3.1



Diskusikan



dengan



klien



mengenai frekuensi latihan yang akan dilakukan sendiri oleh klien 6.3.2



Susun jadwal kegiatan untuk melatih



cara



yang



telah



dipelajari 2.4.1



Klien mengevaluasi pelaksanaan



58



2.3 Klien mempunyai jadwal untuk



latihan,



cara



pencegahan



melatih cara pencegahan fisik



perilaku kekerasan yang telah



yang telah dipelajari sebelumnya



dilakukan



2.4 Klien



mengevaluasi



mengisi



jadwal kegiatan harian (self



kemampuannya dalam melakukan cara fisik sesuai jadwal yang telah



dengan



evaluation) 2.4.2



disusun.



Validasi



kemampuan



klien



dalam melakukan latihan 2.4.3



Berikan pujian atas keberhasilan klien



2.4.4



Tanyakan kepada klien : apakah kegiatan



cara



pencegahan



perilaku



kekerasan



dapat



mengurangi perasaan marah 7 Klien



dapat



7.1 Klien dapat menyebutkan cara 7.1.1



Diskusikan cara bicara yang baik



mendemonstrasi



bicara (verbal) yang baik dalam



dengan klien



kan cara sosial



mencegah perilaku kekerasan



untuk mencegah



a. Meminta dengan baik



a. Meminta dengan baik



perilaku



b. Menolak dengan baik



b. Menolak dengan baik



kekerasan



c. Mengungkapkan



c. Mengungkapkan



7.1.2 Beri contoh cara bicara yang baik



perasaan



dengan baik 7.2 Klien mendemonstrasikan



perasaan



dengan baik dapat 7.2.1 cara



Minta klien mengikuti contoh cara bicara yang baik



59



verbal yang baik



a. Meminta dengan baik “Saya minta



uang



untuk



beli



makanan” b. Menolak dengan baik “maaf, saya tidak dapat melakukannya karena ada kegiatan lain” c. Mengungkapkan



perasaan



dengan baik “saya kesal karena permintaan



saya



tidak



dikabulkan”



disertai



nada



suara yang rendah 7.2.2



Minta klien mengulang sendiri



7.2.3



Beri pujian atas keberhasilan klien



7.3.1



Diskusikan dengan klien tentang waktu dan kondisi cara bicara yang dapat dilatih diruangan, misalnya meminta obat, baju, dll. Mmenolak ajakan merokok, tidur



tidak



pada



waktunya



menceritakan kekesalan kepada perawat 7.3 Klien



mempunyai



jadwal



60



untuk melatih cara bicara yang 7.3.2



Susun jadwal kegiatan untuk



baik



melatih



jadwal



yang



telah



dipelajari 7.4.1



Klien mengevaluasi pelaksanaan kegiatan cara bicara yang baik dengan mengisi jadwal kegiatan (self evaluation)



7.4.2



Validasi



kemampuan



klien



dalam melaksanakan latihan 7.4.3



Berikan pujian atas keberhasilan klien



7.4 Klien



melakukan



terhadap



evaluasi



kemampuan



7.4.4



cara



Tanyakan Bagaimana



kepada



klien



perasaan



:



Budi



bicara yang sesuai dengan



setelah latihan bicara yang baik?



jadwal yang telah di susun



apakah



keinginan



marah



berkurang? 8



Klien



dapat



8.1 Klien



dapat



mendemonstra



kegiatan



sikan



dilakukan



cara



ibadah



menyebutkan yang



8.1.1



biasa



Diskusikan



dengan



klien



kegiatan ibadah yang pernah dilakukan



spiritual untuk mencegah perilaku



8.2 Klien dapat mendemonstrasikan cara ibadah yang dipilih



8.2.1



Bantu klien menilai kegiatan ibadah yang dapat dilakukan di



61



kekerasan



ruang rawat 8.2.2



Bantu klien memilih kegiatan ibadah yang akan dilakukan



8.2.3



Minta klien mendemonstrasikan kegiatan ibadah yang dipilih



8.2.4



Beri pujian atas keberhasilan klien



8.3 Klien mempunyai jadwal untuk 8.3.1



melatih kegiatan ibadah



Diskusikan dengan klien tentang waktu



pelaksanaan



kegiatan



ibadah 8.3.2



Susun jadwal kegiatan untuk melatih kegiatan ibadah



8.4 Klien terhadap



melakukan



evaluasi kemampuan



8.4.1



Klien



mengevaluasi



pelaksaan



melakukan kegiatan ibadah



ibadah



kegiatan dengan



mengisi jadwal kegiatan harian (self evaluation) 8.4.2



Validasi



kemampuan



klien



dalam melaksanakan latihan



62



8.4.3



Berikan pujian atas keberhasilan klien



8.4.4



Tanyakan



kepada



“bagaimana setelah



klien



perasaan



teratur



:



Budi



melakukan



ibadah? apakah keinginan marah berkurang?” 9



Klien



dapat



9.1 Klien dapat menyebutkan jenis,



mendemonstr



dosis, dan waktu minum obat



jenis obat yang diminumnya



asikan



serta manfaat dari obat itu



(nama, warna, besarnya), waktu



kepatuhan



(prinsip 5 benar : benar orang,



minum obat (jika 3 kali : pkl.



minum obat



obat, dosis , waktu dan cara



07.00,



untuk



pemberian)



minum obat



mencegah



9.1.1



9.1.2



Diskusikan dengan klien tentang



13.00,



19.00),



cara



Diskusikan dengan klien tentang



perilaku



manfaat minum obat secara



kekerasan



teratur a.



Beda



perasaan



sebelum



minum obat dan sesudah minum obat b.



Jelaskan dosis hanya boleh diubah diubah oleh dokter



c.



Jelaskan mengenai akibat



63



minum obat yang tidak teratur,



misalnya



penyakitnya kambuh



9.2 Klien



mendemonstrasika



kepatuhan minum obat yang sesuai jadwal yang ditetapkan.



9.2.1



Diskusikan



tentang



proses



minum obat: a. Klien meminta obat kepada perawat (jika di RS) kepada keluarga (jika di rumah) b. Klien memeriksa obat sesuai dosisnya c. Klien



meminum



obat



pada



minum



obat



waktu yang tepat 9.2.2



Susun



jadwal



bersama klien



9.3 Klien mengevaluasi



9.3.1



Klien mnegevaluasi pelaksanaan



kemampuannya dalam



minum obat dengan mengisi



mematuhi minum obat



jadwal kegiatan harian (self evaluation) 9.3.2



Validasi obat klien



pelaksanaan



minum



64



9.3.3



Beri pujian atas keberhasilan klien



9.3.4



Tanyakan



kepada



“bagimana dengan



klien



perasaan



minum



:



Budi



obat



secara



teratur? Apakah keinginan untuk marah berkurang?” 10 Klien



dapat



10.1 Klien



mengikuti TAK



:



stimulasi



mengikuti



TAK



: 10.1.1 Anjurkan



klien



persepsi



TAK



pencegahan



perilaku



pencegahan perilaku kekerasan 10.1.2 Klien



Stimulasi



ikut



Stimulasi kekerasan



:



untuk



mengikuti



persepsi TAK



:



persepsi



Stimulasi persepsi pencegahan



pencegahan



perilaku



perilaku



tersendiri)



kekerasan



kekerasan



(kegiatan



10.1.3 Diskusikan dengan klien tentang kegiatan selama TAK 10.1.4 Fasilitasi



klien



untuk



mempraktikkan hasil kegiatan TAK



dan



beri



pujian



atas



keberhasilannya



10.2



Klien



mempunyai



jadwal



10.2.1 Diskusikan dengan klien tentang



65



TAK : Stimulasi persepsi pencehagan perilaku



jadwal TAK 10.2.2 Masukkan jadwal TAK kedalam jadwal harian klien



10.3



Klien



melakukan



evaluasi



terhadap pelaksanaan TAK



10.3.1 Klien mengevaluasi pelaksanaan TAK dengan mengisi jadwal kegiatan harian (self evaluation) 10.3.2 Validasi



kemampuan



klien



dalam mengikuti TAK 10.3.3 Beri pujian atas kemampuan mengikuti TAK 10.3.4 Tanyakan



kepada



“bagaimana



klien



perasaan



:



Budi



setelah ikut TAK ?” 11 Klien



11.1 Keluarga



mendapatkan



mendemonstrasikan



dukungan



merawat klien



dapat 11.1.1 Identifikasi caraa



kemampuan



keluarga dalam merawat klien sesuai



dengan



keluarga



dilakukan



dalam



klien selama ini.



melakukan cara pencegahan perilaku



yang



keluarga



telah



terhadap



11.1.2 Jelaskan keuntungan peran serta keluarga dalam merawat klien 11.1.3 Jelaskan



cara-cara



merawat klien:



dalam



66



kekerasan



a.



Terkait



dengan



cara



mengontrol perilaku marah secara konstruktif b.



Sikap dan cara bicara



c.



Membantu klien mengenal penyebab



marah



dan



pelaksanaan



cara



pencegahan



perilaku



kekerasan 11.1.4 Bantu



keluarga



mendemonstrasikan



cara



merawat klien 11.1.5 Bantu keluarga mengungkapkan perasaannnya setelah melakukan demonstrasi 11.1.6 Anjurkan



keluarga



mempraktikkannya pada klien selama



di



menganjurkannya pulang ke rumah.



RS



dan setelah



67



STRATEGI PELAKSANAAN Diagnosa Keperawatan Risiko Perilaku Kekerasan



Strategi Pelaksanaan SP 1 Pasien



Tindakan 1. Mengidentifikasi penyebab PK 2. Mengidentifikasi tanda dan gejala PK 3. Mengidentifikasi PK yang dilakukan 4. Mengidentifikasi akibat PK 5. Menyebutkan cara mengendalikan PK 6. Membantu Pasien mempraktikkan latihan cara fisik 1 1. Menganjurkan Pasien memasukkan cara 1 kedalam jadual kegiatan harian



SP 2 Pasien



1. Mengevaluasi jadual kegiatan harian Pasien 1. Melatih Pasien cara fisik 2: pukul kasur dan bantal 1. Menganjurkan Pasien untuk memasukkan cara fisik 2 kedalam jadual kegiatan harian



SP 3 Pasien



1. Mengevaluasi jadual kegiatan harian Pasien 2. Melatih cara verbal 1. MenganjurkanPasien untuk memasukkan cara verbal kedalam jadual kegiatan harian



SP 4 Pasien



1. Mengevaluasi jadual kegiatan harian Pasien 2. Melatih Pasien cara spiritual 3. Menganjurkan Pasien untuk memasukkan cara spiritual kedalam



68



SP 5 Pasien



jadual kegiatan harian 1. Mengevaluasi jadual kegiatan harian Pasien 1. Menjelaskan dan melatih Pasien minum obat dengan benar 1. Menganjurkan Pasien memasukkan jadual minum obat kedalam jadual kegiatan harian



SP 1 Keluarga



1. Mendiskusikan masalah yang dirasakan keluarga dalam merawat Pasien PK 1. Menjelaskan pengertian, tanda dan gejala serta proses terjadinya PK



SP 1 Keluarga



1. Menjelaskan cara merawat Pasien dengan PK



SP 2 Keluarga



1. Melatih keluarga mempraktikkan cara merawat Pasien dengan PK 1. Melatih keluarga mempraktikkan langsung cara merawat Pasien dengan PK



SP 3 Keluarga



1. Melatih keluarga membuat jadual aktivitas di rumah, termasuk minum obat 2. Menjelaskan tindak lanjut di rumah



5. Evaluasi Evaluasi pada pasien a. Pasien mampu menyebutkan penyebab, tanda dan gejala perilak marah, perilaku marah yang biasa dilakukan dan akibat perilaku marahnya. b. Pasien mampu menggunakan cara mengontrol perilaku marah secara teratur sesuai jadwal yaitu: 1) Secara fisik 2) Secara social atau verbal



69



3) Secara spiritual 4) Dengan terapi psikofarmaka



70



DAFTAR PUSTAKA



Keliat Budi A. 2011.Proses Keperawatan Kesehatan Jiwa, Edisi I. Jakarta : EGC. Mustofa, Ali. 2010. Asuhan Keperawatan Psikiatri Berbasis Klinik. Mataram. Stuart, Gail W. 2006. Buku Saku Keperawatan Jiwa. Jakarta : EGC Townsend, M.C. 2008. Buku Saku Diagnosa Keperawatan pada Keoerawatan Psikiatri, edisi 3. Jakarta: EGC. Videbeck, Sheila L. 2008. Buku Ajar KeperawatanJiwa. Jakarta : EGC



71



LAPORAN PENDAHULUAN DEFISIT PERAWATAN DIRI A. Pengertian Perawatan diri adalah salah satu kemampuan dasar manusia dalam memenuhi kebutuhannya guna memepertahankan kehidupannya, kesehatan dan kesejahteraan sesuai dengan kondisi kesehatannya, klien dinyatakan terganggu keperawatan dirinya jika tidak dapat melakukan perawatan diri (Depkes 2000). Defisit perawatan diri adalah gangguan kemampuan untuk melakukan aktifitas perawatan diri (mandi, berhias, makan, toileting) (Nurjannah, 2004). Menurut Poter. Perry (2005), Personal hygiene adalah suatu tindakan untuk memelihara kebersihan dan kesehatan seseorang untuk kesejahteraan fisik dan psikis, kurang perawatan diri adalah kondisi dimana seseorang tidak mampu melakukan perawatan kebersihan untuk dirinya (Tarwoto dan Wartonah 2000). Jenis–Jenis Perawatan Diri 1. Kurang perawatan diri : Mandi / kebersihan 2. Kurang perawatan diri :Mengenakan pakaian / berhias 3. Kurangperawatandiri : Makan 4. Kurangperawatandiri : Toileting B. Etiologi Menurut Tarwoto dan Wartonah, (2000) Penyebab kurang perawatan diri adalah sebagai berikut: 1. Kelelahan fisik 2. Penurunan kesadaran Menurut Dep Kes (2000: 20), penyebab kurang perawatan diri adalah : 1. Faktor prediposisi a. Perkembangan Keluarga terlalu melindungi dan memanjakan klien sehingga perkembangan inisiatif terganggu.



72



b. Biologis Penyakit kronis yang menyebabkan klien tidak mampu melakukan perawatan diri. c. Kemampuan realitas turun Klien dengan gangguan jiwa dengan kemampuan realitas yang kurang menyebabkan ketidakpedulian dirinya dan lingkungan termasuk perawatan diri. d. Sosial Kurang dukungan dan latihan kemampuan perawatan diri lingkungannya. Situasi lingkungan mempengaruhi latihan kemampuan dalam perawatan diri. 2. Faktor presipitasi Yang merupakan faktor presiptasi deficit perawatan diri adalah kurang penurunan motivasi, kerusakan kognisi atau perceptual, cemas, lelah/lemah yang dialami individu sehingga menyebabkan individu kurang mampu melakukan perawatan diri. Menurut Depkes (2000: 59) Faktor – faktor yang mempengaruhi personal hygiene adalah: a. Body Image Gambaran individu terhadap dirinya sangat mempengaruhi kebersihan diri misalnya dengan adanya perubahan fisik sehingga individu tidak peduli dengan kebersihan dirinya. b. Praktik Sosial Pada anak – anak selalu dimanja dalam kebersihan diri, maka kemungkinan akan terjadi perubahan pola personal hygiene. c. Status Sosial Ekonomi Personal hygiene memerlukan alat dan bahan seperti sabun, pasta gigi, sikat gigi, shampo, alat mandi yang semuanya memerlukan uang untuk menyediakannya. d. Pengetahuan Pengetahuan personal hygiene sangat penting karena pengetahuan yang baik dapat meningkatkan kesehatan. Misalnya pada pasien penderita diabetes mellitus ia harus menjaga kebersihan kakinya. e. Budaya Di sebagian masyarakat jika individu sakit tertentu tidak boleh dimandikan. f. Kebiasaan seseorang



73



Ada kebiasaan orang yang menggunakan produk tertentu dalam perawatan diri seperti penggunaan sabun, sampo dan lain – lain. C. Tanda dan Gejala Menurut Depkes (2000: 20) Tanda dan gejala klien dengan defisit perawatan diri adalah: 1. Fisik Badan bau, pakaian kotor, Rambut dan kulit kotor, Kuku panjang dan kotor, Gigi kotor disertai mulut baudanpenampilan tidak rapi 2. Psikologis Malas, tidak ada inisiatif, Menarik diri, isolasi diri, Merasa tak berdaya, rendah diri dan merasa hina 3. Sosial Interaksi kurang, Kegiatan kurang, Tidak mampu berperilaku sesuai norma, Cara makan tidak teratur BAK dan BAB di sembarang tempat, gosok gigi dan mandi tidak mampu mandiri. Data yang biasa ditemukan dalam deficit perawatan diri adalah 1. Data subyektif a.



Pasien merasa lemah



b.



Malas untuk beraktivitas



c.



Merasa tidak berdaya



2. Data obyektif a.



Rambut kotor, acak – acakan



b.



Badan dan pakaian kotor dan bau



c.



Mulut dan gigi bau.



d.



Kulit kusam dan kotor



e.



Kuku panjang dan tidak terawat



D. Mekanisme Koping 1. Regresi 2. Penyangkalan 3. Isolasi diri, menarik diri 4. Intelektualisasi



74



E. Rentang Respon Kognitif Asuhan yang dapat dilakukan keluarga bagi klien yang tidak dapat merawat diri sendiri adalah : 1. Meningkatkan kesadaran dan kepercayaan diri a) Bina hubungan saling percaya. b) Bicarakan tentang pentingnya kebersihan. c) Kuatkan kemampuan klien merawat diri. 2. Membimbing dan menolong klien merawat diri. a) Bantu klien merawat diri b) Ajarkan ketrampilan secara bertahap c) Buatkan jadwal kegiatan setiap hari 3. Ciptakan lingkungan yang mendukung a) Sediakan perlengkapan yang diperlukan untuk mandi. b) Dekatkan peralatan mandi biar mudah dijangkau oleh klien. c) Sediakan lingkungan yang aman dan nyaman bagi klien misalnya, kamar mandi yang dekatdan tertutup. F. Pohon Masalah   Defisit perawatan diri : mandi, toileting, makan, berhias.



Isolasi sosial



Penurunan kemampuan dan motivasi merawat diri



G. Diganosa Keperawatan Menurut Depkes (2000:32) diagnosa keperawatan yang muncul pada pasien defisit perawatan diri sesuai dengan bagan 1.1 yaitu : 1. Penurunan kemampuan dan motivasi merawat diri. 2. Defisit perawatan diri 3. Isolasi sosial



75



H. Intervensi Keperawatan Diagnosa keperawatan: penurunan kemampuan dan motivasi merawat diri. Tujuan Umum. Klien dapat meningkatkan minat dan motivasinya untuk memperhatikan kebersihan diri. Tujuan Khusus. TUK I : Klien dapat membina hubungan saling percaya dengan perawat. Kriteriaevaluasi Dalam berinteraksi klien menunjukan tanda-tanda percaya pada perawat: a. Wajah cerah, tersenyum b. Mau berkenalan c. Ada kontak mata d. Menerima kehadiran perawat e. Bersedia menceritakan perasaannya Intervensi : a. Berikan salam setiap berinteraksi. b. Perkenalkan nama, nama panggilan perawat dan tujuan perawat berkenalan. c. Tanyakan nama dan panggilan kesukaan klien. d. Tunjukan sikap jujur dan menepati janji setiap kali berinteraksi. e. Tanyakan perasaan dan masalah yang dihadapi klien. f. Buat kontrak interaksi yang jelas. g. Dengarkan ungkapan perasaan klien dengan empati. h. Penuhi kebutuhandasar klien. TUK II : klien dapat mengenal tentang pentingnya kebersihan diri. Tindakan keperawatan untuk pasien kurang perawatan diri juga ditujukan untuk keluarga sehingga keluarga mampu mengarahkan pasien dalam melakukan perawatan diri. 1. Tindakan keperawatan untuk pasien a. Tujuan: 1) Pasien mampu melakukan kebersihan diri secara mandiri 2) Pasien mampu melakukan berhias/berdandan secara baik



76



3) Pasien mampu melakukan makan dengan baik 4) Pasien mampu melakukan BAB/BAK secara mandiri b. Tindakan keperawatan 1) Melatih pasien cara-cara perawatan kebersihan diri Untuk melatih pasien dalam menjaga kebersihan diri Saudara dapat melakukan tanapan tindakan yang meliputi: a)



Menjelasan pentingnya menjaga kebersihan diri.



b) Menjelaskan alat-alat untuk menjaga kebersihan diri c)



Menjelaskan cara-cara melakukan kebersihan diri



d) Melatih pasien mempraktekkan cara menjaga kebersihan diri Kriteria evaluasi Klien dapat menyebutkan kebersihan diri pada waktu 2 kali pertemuan, mampu menyebutkan kembali kebersihan untuk kesehatan seperti mencegah penyakit dan klien dapat meningkatkan cara merawat diri. Intervensi a. Bina hubungan saling percaya dengan menggunakan prinsip komunikasi terapeutik. b. Diskusikan bersama klien pentingnya kebersihan diri dengan cara menjelaskan pengertian tentang arti bersih dan tanda- tanda bersih. c. Dorong klien untuk menyebutkan 3 dari 5 tanda kebersihan diri. d. Diskusikan fungsi kebersihan diri dengan menggali pengetahuan klien terhadap hal yang berhubungan dengan kebersihan diri. e. Bantu klien mengungkapkan arti kebersihan diri dan tujuan memelihara kebersihan diri. f. Beri reinforcement positif setelah klien mampu mengungkapkan arti kebersihan diri. g. Ingatkan klien untuk memelihara kebersihan diri seperti: mandi 2 kali pagi dan sore, sikat gigi minimal 2 kali sehari (sesudah makan dan sebelum tidur), keramas dan menyisir rambut, gunting kuku jika panjang.



77



TUK III : Klien dapat melakukan kebersihan diri dengan bantuan perawat. Kriteria evaluasi Klien berusaha untuk memelihara kebersihan diri seperti mandi pakai sabun dan disiram pakai air sampai bersih, mengganti pakaian bersih sehari-hari, dan merapikan penampilan. Intervensi a. Motivasi klien untuk mandi. b. Beri kesempatan untuk mandi, beri kesempatan klien untuk mendemonstrasikan cara memelihara kebersihan diri yang benar. c. Anjurkan klien untuk mengganti baju setiap hari. d. Kaji keinginan klien untuk memotong kuku dan merapikan rambut. e. Kolaborasi dengan perawat ruangan untuk pengelolaan fasilitas perawatan kebersihan diri, seperti mandi dan kebersihan kamar mandi. f. Bekerjasama dengan keluarga untuk mengadakan fasilitas kebersihan diri seperti odol, sikat gigi, shampoo, pakaian ganti, handuk dan sandal. TUK IV : Klien dapat melakukan kebersihan perawatan diri secara mandiri. Kriteria evaluasi Setelah satu minggu klien dapat melakukan perawatan kebersihan diri secara rutin dan teratur tanpa anjuran, seperti mandi pagi dan sore, ganti baju setiap hari, penampilan bersih dan rapi. Intervensi Monitor klien dalam melakukan kebersihan diri secara teratur, ingatkan untuk mencuci rambut, menyisir, gosok gigi, ganti baju dan pakai sandal. TUK V : Klien dapat mempertahankan kebersihan diri secara mandiri. Kriteria evaluasi Klien selalu tampak bersih dan rapi. Intervensi Beri reinforcement positif jika berhasil melakukan kebersihan diri. TUK VI : Klien dapat dukungan keluarga dalam meningkatkan kebersihan diri. Kriteria evaluasi Keluarga selalu mengingatkan hal-hal yang berhubungan dengan kebersihan diri, keluarga menyiapkan sarana untuk membantu klien dalam menjaga kebersihan diri, dan keluarga membantu dan membimbing klien dalam menjaga kebersihan diri. Intervensi



78



a. Jelaskan pada keluarga tentang penyebab kurang minatnya klien menjaga kebersihan diri. b. Diskusikan bersama keluarga tentang tindakanyang telah dilakukan klien selama di RS dalam menjaga kebersihan dan kemajuan yang telah dialami di RS. c. Anjurkan keluarga untuk memutuskan memberi stimulasi terhadap kemajuan yang telah dialami di RS. d. Jelaskan pada keluarga tentang manfaat sarana yang lengkap dalam menjaga kebersihan diri klien. e. Anjurkan keluarga untuk menyiapkan sarana dalam menjaga kebersihan diri. f. Diskusikan bersama keluarga cara membantu klien dalam menjaga kebersihan diri. g. Diskusikan dengan keluarga mengenai hal yang dilakukan misalnya: mengingatkan pada waktu mandi, sikat gigi, mandi, keramas, dan lain-lain. Tindakan Keperawatan 1. Tindakan keperawatan untuk pasien a. Tujuan: 1) Pasien mampu melakukan kebersihan diri secara mandiri 2) Pasien mampu melakukan berhias/berdandan secara baik 3) Pasien mampu melakukan makan dengan baik 4) Pasien mampu melakukan BAB/BAK secara mandiri b. Tindakan Keperawatan 1) Melatih pasien cara-cara perawatan kebersihan diri Untuk melatih pasien dalam menjaga kebersihan diri Saudara dapat melakukan tahapan tindakan yang meliputi: a). Menjelasan pentingnya menjaga kebersihan diri. b). Menjelaskan alat-alat untuk menjaga kebersihan diri c). Menjelaskan cara-cara melakukankebersihandiri d). Melatih pasien mempraktekkan cara menjaga kebersihan diri 2) Melatih pasien berdandan/berhias



79



Saudara sebagai perawat dapat melatih pasien berdandan. Untuk pasien lakilaki tentu harus dibedakan dengan wanita. Untuk pasien laki-laki latihan meliputi : a). Berpakaian b). Menyisir rambut c). Bercukur Untuk pasien wanita, latihannya meliputi : a). Berpakaian b). Menyisir rambut c). Berhias 3) Melatih pasien makan secara mandiri Untuk melatih makan pasien Saudara dapat melakukan tahapan sebagai berikut: a) Menjelaskan cara mempersiapkan makan b) Menjelaskan caramakan yang tertib c) Menjelaskancaramerapihkanperalatanmakansetelahmakan d) Praktek makan sesuai dengan tahapan makan yang baik 4) Mengajarkan pasien melakukan BAB/BAK secara mandiri



Saudara dapat melatih pasien untuk BAB dan BAK mandiri sesuai tahapan berikut: a)      Menjelaskan tempat BAB/BAK yang sesuai b)      Menjelaskan cara membersihkan diri setelah BAB dan BAK c)      Menjelaskan cara membersihkan tempat BAB dan BAK SP1 Pasien: Mendiskusikan pentingnya kebersihan diri, cara-cara merawat diri dan melatih pasien tentang cara-cara perawatan



kebersihan diri



SP 2 Pasien : Percakapan saat melatih pasien laki-laki berdandan: a)      Berpakaian b)      Menyisirrambut c)      Bercukur SP 3 Pasien: Percakapan melatih berdandan untuk pasien wanita



80



a)      Berpakaian b)      Menyisirrambut c)      Berhias SP 4 Pasien : Percakapan melatih pasien makan secara mandiri a)      Menjelaskan cara mempersiapkan makan b)      Menjelaskan caramakan yang tertib c)      Menjelaskancaramerapihkanperalatanmakansetelahmakan d)     Praktek makan sesuai dengan tahapan makan yang baik SP 5 Pasien : Percakapan mengajarkan pasien melakukan BAB/BAK secara mandiri a)      Menjelaskantempat BAB/BAK yang sesuai b)      Menjelaskan cara membersihkan diri setelah BAB dan BAK c)      Menjelaskan cara membersihkan tempat BAB dan BAK 2. Tindakan keperawatan pada keluarga a. Tujuan 1) Keluarga mampu merawat anggota keluarga yang mengalami masalah kurang perawatan diri. b. Tindakan keperawatan Untuk memantau kemampuan pasien dalam melakukan cara perawatan diri yang baik maka Saudara harus melakukan tindakan kepada keluarga agar keluarga dapat meneruskan melatih pasien dan mendukung agar kemampuan pasien dalam perawatan dirinya meningkat. Tindakan yang dapat Saudara lakukan: 1) Diskusikan dengan keluarga tentang masalah yang dihadapi keluarga dalam merawat pasien 2) Jelaskan pentingnya perawatan diri untuk mengurangi stigma 3) Diskusikan dengan keluarga tentang fasilitas kebersihan diri yang dibutuhkan oleh pasien untuk menjaga perawatan diri pasien. 4) Anjurkan keluarga untuk terlibat dalam merawat diri pasien dan



membantu



mengingatkan pasien dalam merawat diri (sesuai jadual yang telah disepakati). 5) Anjurkan keluarga untuk memberikan pujian atas keberhasilan pasien dalam merawat diri.



81



6) Latih keluarga cara merawat pasien dengan defisit perawatan diri SP1 Keluarga: Memberikan pendidikan kesehatan pada keluarga tentang masalah perawatan diri dan cara merawat anggota keluarga yang mengalami masalah kurang perawatan diri SP 2 Keluarga : Melatih keluarga cara merawat pasien SP 3 Keluarga : Membuat perencanaan pulang bersama keluarga



82



DAFTAR PUSTAKA



Carpenito, Lynda Juall. 2001. Buku Saku Diagnosa Keperawatan. Edisi 8. Jakarta : EGC. Depkes. 2000. Standar Pedoman Perawatan jiwa. Kaplan Sadoch. 1998. Sinopsis Psikiatri. Edisi 7. Jakarta : EGC Keliat. B.A. 2006. Modul MPKP Jiwa UI . Jakarta : EGC Keliat. B.A. 2006. Proses Keperawatan Jiwa. Jakarta : EGC Nurjanah, Intansari S.Kep. 2001. Pedoman Penanganan Pada Gangguan Jiwa. Yogyakarta : Momedia Perry, Potter. 2005 . Buku Ajar Fundamental Keperawatan. Jakarta : EGC Rasmun S. Kep. M 2004. Seres Kopino dan Adaptasir Toors dan Pohon Masalah Keperawatan. Jakarta : CV Sagung Seto Stuart, Sudden, 1998. Buku Saku Keperawatan Jiwa edisi 3. Jakarta : EGC Santosa, Budi. 2005. Panduan Diagnosa Keperawatan Nanda, 2005 – 2006. Jakarta : Prima Medika. Stuart, GW. 2002. Buku Saku Keperawatan Jiwa. Edisi 5. Jakarta: EGC. Tarwoto dan Wartonah. 2000. Kebutuhan Dasar Manusia. Jakarta. Townsend, Marry C. 1998. Buku Saku Diagnosa Keperawatan pada Perawatan Psikiatri edisi 3. Jakarta. EGC.