13 0 410 KB
ASUHAN KEPERAWATAN HIV DAN AIDS
DI SUSUN OLEH :
PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN
KATA PENGANTAR
Puji syukur kami panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa, karena hanya atas rahmat dan karunia-Nya, kami dapat menyelesaikan makalah ini sesuai dengan apa yang kami harapkan. Makalah “Asuhan Keperawatan HIV” merupakan bahasan yang akan kami uraikan selanjutnya. Kegiatan ini merupakan salah satu tugas mata kuliah ilmu Keperawatan, yang menjadi pembelajaran bagi kami agar bertambahnya wawasan kami mengenai kesehatan, terutama pada kesehatan manusia. Semoga apa yang kami persembahkan dapat menjadi motivasi dalam meningkatkan prestasi belajar para mahasiswa khususnya, dan masyarakat pada umumnya. Kami mohon maaf bila ada kesalahan, olah karena itu saran yang baik sangat kami harapkan bagi para mahasiswa guna meningkatkan kualitas makalah selanjutnya.
(Penulis)
ii
DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL
....................................................................................
i
KATA PENGANTAR
.................................................................................
ii
.................................................................................................
iii
DAFTAR ISI BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang .......................................................................... B. Rumusan Masalah ..................................................................... C. Tujuan ....................................................................................... BAB II
TINJAUAN TEORITIS
Konsep Dasar Medis ................................................................... Definisi ................................................................................. Etiologi .............................................................................. Klasifikasi ............................................................................ Patofsiologi ........................................................................ WOC ................................................................................. Manisfetasi klinis .............................................................. Pemeriksaan penunjang ...................................................... Penatalaksanaan .................................................................. Komplikasi ......................................................................... A. Asuhan Keperawatan ................................................................. Pengkajian ........................................................................... Diagnosa keperawatan .......................................................... Intervensi ................................................................................. BAB III A. B. C. D. E. F.
1 2 2
4 4 4 5 6 8 9 11 11 13 14 14 18 19
TINJAUAN KASUS Pengkajian ........................................................................... Analisa data .............................................................................. Diagnosa keperawatan ........................................................... Intervensi .............................................................................. Implementasi .......................................................................... Evaluasi ....................................................................................
24 27 29 30 34 34
BAB IV PEMBAHASAN A. B. C. D.
Pengkajian ........................................................................... Diagnosa keperawatan .................................................................. Intervensi ................................................................................. Implementasi ..........................................................................
iii
39 39 39 39
E. Evaluasi
..................................................................................
39
A. Kesimpulan ...................................................................................... B. Saran ..............................................................................................
40 40
BAB V
PENUTUP
DAFTAR PUSTAKA
..............................................................................
iv
41
BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang Acquired Immune Deficiency Syndrome (AIDS) adalah sekumpulan gejala dan infeksi atau sindrom yang timbul karena rusaknya sistem kekebalan tubuh manusia akibat infeksi virus HIV. Virusnya Human Immunodeficiency Virus HIV yaitu virus yang memperlemah kekebalan pada tubuh manusia. Orang yang terkena virus ini akan menjadi rentan terhadap infeksi oportunistik ataupun mudah
terkena
tumor.
Meskipun penanganan
yang telah
ada
dapat
memperlambat laju perkembangan virus, namun penyakit ini belum benar-benar bisa disembuhkan. HIV umumnya ditularkan melalui kontak langsung antara lapisan kulit dalam (membran mukosa) atau aliran darah, dengan cairan tubuh yang mengandung HIV, seperti darah, air mani, cairan vagina, cairan preseminal, dan air susu ibu. Penularan dapat terjadi melalui hubungan intim (vaginal, anal, ataupun oral), transfusi darah, jarum suntik yang terkontaminasi, antara ibu dan bayi selama kehamilan, bersalin, atau menyusui, serta bentuk kontak lainnya dengan cairan-cairan tubuh tersebut. Penyakit AIDS ini telah menyebar ke berbagai negara di dunia. Bahkan menurut UNAIDS dan WHO memperkirakan bahwa AIDS telah membunuh lebih dari 25 juta jiwa sejak pertama kali diakui tahun 1981, dan ini membuat AIDS sebagai salah satu epidemik paling menghancurkan pada sejarah. Meskipun baru saja, akses perawatan antiretrovirus bertambah baik di banyak region di dunia, epidemik AIDS diklaim bahwa diperkirakan 2,8 juta (antara 2,4 dan 3,3 juta) hidup pada tahun 2005 dan lebih dari setengah juta (570.000) merupakan anak-anak. Secara global, antara 33,4 dan 46 juta orang kini hidup dengan HIV.Pada tahun 2005, antara 3,4 dan 6,2 juta orang terinfeksi dan antara 2,4 dan 3,3 juta orang dengan AIDS meninggal dunia, peningkatan dari 2003 dan jumlah terbesar sejak tahun 1981. Di Indonesia menurut laporan kasus kumulatif HIV/AIDS sampai dengan 31 Desember 2011 yang dikeluarkan oleh Ditjen PP & PL, Kemenkes RI tanggal
9 Februari 2012 menunjukkan jumlah kasus AIDS sudah menembus angka 100.000. Jumlah kasus yang sudah dilaporkan 106.758 yang terdiri atas 76.979 HIV dan 29.879 AIDS dengan 5.430 kamatian. Angka ini tidak mengherankan karena di awal tahun 2000-an kalangan ahli epidemiologi sudah membuat estimasi kasus HIV/AIDS di Indonesia yaitu berkisar antara 80.000 – 130.000. Dan sekarang Indonesia menjadi negara peringkat ketiga, setelah Cina dan India, yang percepatan kasus HIV/AIDS-nya tertinggi di Asia. B. Tujuan Penulisan 1. Tujuan Umum Tujuan umum dari pemuatan makalah ini adalah untukmengetahui dan melatih kemampuan kelompok mengenai asuhan keparawatan HIV. 2. Tujuan Khusus a. Untuk mengetahui tentang defenisi HIV b. Untuk mengetahui tentang etiologi HIV c. Untuk mengetahui tentang klasifikasi HIV d. Untuk mengetahui tentang patofisiologi HIV e. Untuk mengetahui tentang WOC HIV f. Untuk mengetahui tentang manifestasi klinis HIV g. Untuk mengetahui tentang pemeriksaan penunjang HIV h. Untuk mengetahui tentang penatalaksanaan HIV i. Untuk mengetahui tentang komplikasi HIV j. Untuk mengetahui tentang asuhan keperawatan HIV C. Rumusan Masalah 1. Apa yang dimaksud dengan HIV ? 2. Apa saja etiologi dari HIV ? 3. Bagaimana klasifikasi HIV ? 4. Bagaimana patofisiologi dari HIV ? 5. Bagaimana WOC HIV ? 6. Apa saja manifestasi klinis HIV ? 7. Apa saja pemeriksaan penunjang HIV ? 8. Apa saja penatalaksanaan HIV ? 9. Apa saja komplikasi HIV ? 10. Apa saja asuhan keperawatan HIV
2
BAB II TINJAUAN TEORITIS
A.Konep Dasar Medis 1. Definisi Acquired Immune Deficiency Syndrome (AIDS) adalah sekumpulan gejala dan infeksi atau sindrom yang timbul karena rusaknya sistem kekebalan tubuh manusia akibat infeksi virus HIV. Pengertian AIDS menurut beberapa ahli antara lain: a. AIDS adalah infeksi oportunistik yang menyerang seseorang dimana mengalami penurunan sistem imun yang mendasar ( sel T berjumlah 200 atau kurang )dan memiliki antibodi positif terhadap HIV. (Doenges, 1999). b. AIDS adalah suatu kumpulan kondisi klinis tertentu yang merupakan hasil akhir dari infeksi oleh HIV. (Sylvia, 2005) HIV (Human Immunodeficiency Virus). Termasuk salah satu retrovirus yang secara khusus menyerang sel darah putih (sel T). Retrovirus adalah virus ARN hewan yang mempunyai tahap ADN. Virus tersebut mempunyai suatu enzim, yaitu enzim transkriptase balik yang mengubah rantai tunggal ARN (sebagai cetakan) menjadi rantai ganda kopian ADN (cADN). Selanjutnya, cADN bergabung dengan ADN inang mengikuti replikasi ADN inang. Pada saat ADN inang mengalami replikasi, secara langsung ADN virus ikut mengalami replikasi. 2. Etiologi AIDS adalah penyakit yang disebabkan oleh virus yang merusak sistem kekebalan tubuh, sehingga tubuh mudah diserang penyakit-penyakit lain yang dapat berakibat fatal. Padahal, penyakit-penyakit tersebut misalnya berbagai virus, cacing, jamur protozoa, dan basil tidak menyebabkan gangguan yang berarti pada orang yang sistem kekebalannya normal. Selain
penyakit infeksi, penderita AIDS juga mudah terkena kanker. Dengan demikian, gejala AIDS amat bervariasi. Virus yang menyebabkan penyakit ini adalah virus HIV (Human Immuno-deficiency Virus). Dewasa ini dikenal juga dua tipe HIV yaitu HIV-1 dan HIV-2. Sebagian besar infeksi disebabkan HIV-1, sedangkan infeksi oleh HIV-2 didapatkan di Afrika Barat. Infeksi HIV-1 memberi gambaran klinis yang hampir sama. Hanya infeksi HIV-1 lebih mudah ditularkan dan masa sejak mulai infeksi (masuknya virus ke tubuh) sampai timbulnya penyakit lebih pendek. Cara penularan AIDS ( Arif, 2000 )antara lain sebagai berikut : a. Hubungan seksual, dengan risiko
penularan 0,1-1% tiap hubungan
seksual b. Melalui darah, yaitu: 1) Transfusi darah yang mengandung HIV, risiko penularan 902) Tertusuk jarum yang mengandung HIV, risiko penularan 3) Terpapar mukosa yang mengandung HIV,risiko penularan 4) Transmisi dari ibu ke anak : a) Selama kehamilan b) Saat persalinan, risiko penularan 50% c) Melalui air susu ibu(ASI)14%
3. Klasifikasi Pada
tahun
1990,
World
Health
Organization
(WHO)
mengelompokkan berbagai infeksi dan kondisi AIDS dengan memperkenalkan sistem tahapan untuk pasien yang terinfeksi dengan HIV-1.Sistem ini diperbarui pada bulan September tahun 2005. Kebanyakan kondisi ini adalah infeksi oportunistik yang dengan mudah ditangani pada orang sehat. a.
Stadium I: infeksi HIV asimtomatik dan tidak dikategorikan sebagai AIDS
b.
Stadium II: termasuk manifestasi membran mukosa kecil dan radang saluran pernapasan atas yang berulang
c.
Stadium III: termasuk diare kronik yang tidak dapat dijelaskan selama lebih dari sebulan, infeksi bakteri parah, dan tuberkulosis.
5
d.
Stadium IV: termasuk toksoplasmosis otak, kandidiasis esofagus, trakea, bronkus atau paru-paru, dan sarkoma kaposi. Semua penyakit ini adalah indikator AIDS.
Sistem
tahapan
infeksi
HIV
AIDS
menurut
WHO
4. Patofsiologi Setelah terinfeksi HIV, 50-70% penderita akan mengalami gejala yang disebut sindrom HIV akut. Gejala ini serupa dengan gejala infeksi virus pada umumnya yaitu berupa demam, sakit kepala, sakit tenggorok, mialgia (pegalpegal di badan), pembesaran kelenjar dan rasa lemah. Pada sebagian orang, infeksi dapat berat disertai kesadaran menurun. Sindrom ini biasanya akan
6
menghilang dalam beberapa mingggu. Dalam waktu 3 – 6 bulan kemudian, tes serologi baru akan positif, karena telah terbentuk antibodi. Masa 3 – 6 bulan ini disebut window periode, di mana penderita dapat menularkan namun secara laboratorium hasil tes HIV-nya masih negatif. Setelah melalui infeksi primer, penderita akan masuk ke dalam masa tanpa gejala. Pada masa ini virus terus berkembang biak secara progresif di kelenjar limfe. Masa ini berlangsung cukup panjang, yaitu 5 10 tahun. Setelah masa ini pasien akan masuk ke fase full blown AIDS. Sel T dan makrofag serta sel dendritik / langerhans ( sel imun ) adalah sel-sel yang terinfeksi Human Immunodeficiency Virus ( HIV ) dan terkonsentrasi dikelenjar limfe, limpa dan sumsum tulang. Human Immunodeficiency Virus ( HIV ) menginfeksi sel lewat pengikatan dengan protein perifer CD 4, dengan bagian virus yang bersesuaian yaitu antigen grup 120. Pada saat sel T4 terinfeksi dan ikut dalam respon imun, maka Human Immunodeficiency Virus ( HIV ) menginfeksi sel lain dengan meningkatkan reproduksi dan banyaknya kematian sel T 4 yang juga dipengaruhi respon imun sel killer penjamu, dalam usaha mengeliminasi virus dan sel yang terinfeksi. Dengan menurunnya jumlah sel T4, maka system imun seluler makin lemah secara progresif. Diikuti berkurangnya fungsi sel B dan makrofag dan menurunnya fungsi sel T penolong.
Seseorang yang terinfeksi Human
Immunodeficiency Virus (HIV ) dapat tetap tidak memperlihatkan gejala (asimptomatik) selama bertahun-tahun. Selama waktu ini, jumlah sel T4 dapat berkurang dari sekitar 1000 sel perml darah sebelum infeksi mencapai sekitar 200-300 per ml darah, 2-3 tahun setelah infeksi. Sewaktu sel T4 mencapai kadar ini, gejala-gejala infeksi ( herpes zoster dan jamur oportunistik ) muncul, Jumlah T4 kemudian menurun akibat timbulnya penyakit baru akan menyebabkan virus berproliferasi. Akhirnya terjadi infeksi yang parah. Seorang didiagnosis mengidap AIDS apabila jumlah sel T4 jatuh dibawah 200 sel per ml darah, atau apabila terjadi infeksi opurtunistik, kanker atau dimensia AIDS
7
5. WOC Virus HIV
Menyerang T Limfosit, sel saraf, makrofag, monosit, limfosit B
Merusak seluler
Immunocompromise
HIV- positif ? Invasi kuman patogen
Flora normal patogen Organ target
Infek si
Gatal, sepsis, nyeri
Sensori
Gangguan penglihatan dan pendengaran
Gangguan sensori
Penyakit anorektal
Tidak efektif pol napas
Disfungsi biliari
Dermatologi
Gangguan body imageapas
8
Respiratori
Gangguan pola BAB
Hepatitis
Nutrisi inadekuat
Diare
Cairan berkurang
Ensepalopati akut
hipertermi
Aktivitas intolerans
Kompleks demensia
Gangguan mobilisasi
Cairan berkurang
Nutrisi inadekuat
Lesi mulut
Gastrointestinal
Gangguan rasa nyaman : nyeri
Manifestasi saraf
Gangguan rasa nyaman : nyeri
Manifestasi oral
Tidak efekti bersihan jalan napas
Reaksi psikologis
6. Manisfetasi Klinis Klasifikasi klinis infeksi HIV pada orang dewasa menurut WHO Stadium Gambaran Klinis I 1. Asimptomatik
Skala Aktivitas Asimptomatik , aktifitas normal
II
2. Limfadenopati generalisata 1. 1. Berat badan menurun < 10 %
Simptomatik , aktifitas
2. Kelainan kulit dan mukosa yang ringan
normal
seperti , dermatitis seboroik, prurigo, onikomikosis
,ulkus
oral
yang
rekuren ,kheilitis angularis 3. Herpes zoster dalam 5 tahun 4. terakhir 5. Infeksi saluran napas bagian atas seperti III
,sinusitis bakterialis 1. Berat badan menurun < 10% 2. Diare kronis yang berlangsung
Pada umumnya lemah , aktivitas ditempat tidur kurang dari 50%
3. lebih dari 1 bulan 4. Demam berkepanjangan lebih dari 1 bulan 3. Kandidiasis orofaringeal 4. Oral hairy leukoplakia 5. TB paru dalam tahun terakhir 6. Infeksi bacterial yang berat seperti IV
pneumonia, piomiositis 1. HIV wasting syndrome seperti yang Pada umumnya sangat didefinisikan oleh CDC
9
lemah , aktivitas
2. Pnemonia Pneumocystis carinii
ditempat tidur lebih dari 5
3. Toksoplasmosis otak 4. Diare kriptosporidiosis lebih dari 1 bulan 5. Kriptokokosis ekstrapulmonal 6. Retinitis virus situmegalo 7. Herpes simpleks mukokutan >1 bulan 8. Leukoensefalopati multifocal progresif 9. Mikosis
diseminata
seperti
histoplasmosis 10. Kandidiasis di esophagus ,trakea , bronkus , dan paru 11. Mikobakterisosis atipikal diseminata 12. Septisemia salmonelosis non tifoid 13. Tuberkulosis diluar paru 14. Limfoma 15. Sarkoma Kaposi 16. Ensefalopati HIV
7. Pemeriksaan Penunjang a. Laboratorium Tes laboratorium untuk menetapkan diagnosis infeksi HIV dapat dibagi dalam dua kelompok yaitu tes yang mencari adanya virus tersebut dalam tubuh penderita : 1) Tes untuk diagnosa infeksi HIV : 10
a) ELISA b) Western blot c) P24 antigen test d) Kultur HIV 2) Tes untuk deteksi gangguan system imun. a) Hematokrit. b) LED c) CD4 limfosit d) Rasio CD4/CD limfosit e) Serum mikroglobulin B2 f) Hemoglobulin b. Diagnostik Pemeriksaan diagnostic untuk penderita AIDS (Arif Mansjoer, 2000) adalah : 1) Lakukan anamnesi gejala infeksi oportunistik dan kanker yang terkait dengan AIDS. 2) Telusuri perilaku berisiko yang memmungkinkan penularan. 3) Pemeriksaan fisik untuk mencari tanda infeksi oportunistik dan kanker terkait. Jangan lupa perubahan kelenjar, pemeriksaan mulut, kulit, dan funduskopi. 4) Dalam pemeriksaan penunjang dicari jumlah limfosot total, antibodi HIV, dan pemeriksaan Rontgen. 8. Penatalaksanaan a. Medis Apabila terinfeksi Human Immunodeficiency Virus (HIV), maka terapinya yaitu (Endah Istiqomah : 2009) : 1) Pengendalian Infeksi Opurtunistik Bertujuan menghilangkan,mengendalikan, dan pemulihan infeksi opurtunistik, nasokomial, atau sepsis. Tidakan pengendalian infeksi yang aman untuk mencegah kontaminasi bakteri dan komplikasi
11
penyebab sepsis harus dipertahankan bagi pasien dilingkungan perawatan kritis. 2) Terapi AZT (Azidotimidin) Disetujui FDA (1987) untuk penggunaan obat antiviral AZT yang efektif terhadap AIDS, obat ini menghambat replikasi antiviral Human Immunodeficiency Virus (HIV) dengan menghambat enzim pembalik traskriptase. AZT tersedia untuk pasien AIDS yang jumlah sel T4 nya 3 . Sekarang, AZT tersedia untuk pasien dengan
Human
Immunodeficiency
Virus
(HIV)
positif
asimptomatik dan sel T4 > 500 mm3 3) Terapi Antiviral Baru Beberapa antiviral baru yang meningkatkan aktivitas system imun dengan menghambat replikasi virus / memutuskan rantai reproduksi virus pada prosesnya. Obat-obat ini adalah : a) Didanosine b) Ribavirin c) Diedoxycytidine d) Recombinant CD 4 dapat larut 4) Vaksin dan Rekonstruksi Virus Upaya rekonstruksi imun dan vaksin dengan agen tersebut seperti interferon, maka perawat unit khusus perawatan kritis dapat menggunakan
keahlian
dibidang
proses
keperawatan
dan
penelitian untuk menunjang pemahaman dan keberhasilan terapi AIDS. b. Non Medis Melakukan konseling yang bertujuan untuk : 1) Memberikan dukungan mental-psikologis 2) Membantu merekab untuk bisa mengubah perilaku yang tidak berisiko tinggi menjadi perilaku yang tidak berisiko atau kurang berisiko. 3) Mengingatkan kembali tentang cara hidup sehat, sehingga bisa mempertahankan kondisi tubuh yang baik. 4) Membantu mereka untuk menemukan solusi permasalahan yang berkaitan
dengan
penyakitnya, 12
antara
lain
bagaimana
mengutarakan masalah-masalah pribadi dan sensitif kepada keluarga dan orang terdekat.
9. Komplikasi a. Oral Lesi Karena kandidia, herpes simplek, sarcoma Kaposi, HPV oral, gingivitis,
peridonitis
Human
Immunodeficiency
Virus
(HIV),
leukoplakia oral, nutrisi, dehidrasi, penurunan berat badan, keletihan dan cacat b. Neurologik 1) Kompleks dimensia AIDS karena serangan langsung Human Immunodeficiency Virus (HIV) pada sel saraf, berefek perubahan kepribadian, kerusakan kemampuan motorik, kelemahan, disfasia, dan isolasi social 2) Enselophaty akut, karena reaksi terapeutik, hipoksia, hipoglikemia, ketidakseimbangan elektrolit, meningitis / ensefalitis. Dengan efek : sakit kepala, malaise, demam, paralise, total / parsial 3) Infark serebral kornea sifilis meningovaskuler,hipotensi sistemik, dan maranik endokarditis. 4) Neuropati karena imflamasi demielinasi oleh serangan Human Immunodeficienci Virus (HIV) c. Gastrointestinal 1) Diare karena bakteri dan virus, pertumbuhan cepat flora normal, limpoma, dan sarcoma Kaposi. Dengan efek, penurunan berat badan, anoreksia, demam, malabsorbsi, dan dehidrasi. 2) Hepatitis karena bakteri dan virus, limpoma,sarcoma Kaposi, obat illegal, alkoholik. Dengan anoreksia, mual muntah, nyeri abdomen, ikterik,demam atritis. 3) Penyakit Anorektal karena abses dan fistula, ulkus dan inflamasi perianal yang sebagai akibat infeksi, dengan efek inflamasi sulit dan d.
sakit, nyeri rectal, gatal-gatal dan siare. Respirasi
13
Infeksi karena Pneumocystic Carinii, cytomegalovirus, virus influenza, pneumococcus, dan strongyloides dengan efek nafas pendek, batuk, nyeri, hipoksia, keletihan,gagal nafas. e. Dermatologik Lesi kulit stafilokokus : virus herpes simpleks dan zoster, dermatitis karena xerosis, reaksi otot, lesi scabies/tuma, dan dekobitus dengan efek nyeri, gatal,rasa terbakar, infeksi skunder dan sepsis. f. Sensorik 1) Pandangan : Sarkoma Kaposi pada konjungtiva berefek kebutaan 2) Pendengaran : otitis eksternal akut dan otitis media, kehilangan pendengaran dengan efek nyeri. B. Asuhan Keperawatan 1. Pengkajian a. Data Demografi Nama klien Umur Diagnosa Medik Tanggal Masuk Alamat Suku Agama Pekerjaan Status perkawinan Status pendidikan
: : : : : : : : : :
b. Riwayat Penyakit 1) Keluhan Utama Klien mengeluh demam, merasa capek, mudah lelah, letih, lesu, flu, pusing, dan diare 2) Riwayat Penyakit Sekarang Riwayat kesehatan menunjukkan terjadinya panas, merasa capek, mudah lelah, letih, lesu, flu, pusing, dan diare 3) Riwayat Penyakit Terdahulu Klien mengatakan tidak pernah mengalami penyakit yang di alaminya saat ini. 4) Riwayat Kesehatan Keluarga Menurut pengakuan keluarga, dalam keluarganya tidak ada yang mengalami penyakit yang sedang di derita pasien. 5) Keluhan waktu di data Pada saat dilakukan pengkajian pada tanggal 7 Desember 2011 ditemukan benjolan pada leher. c. Pemeriksaan fisik
14
1) Aktivitas/istirahat a) Gejala : mudah lelah, berkurangnya toleransi terhadap aktivitas biasanya, progresi kelelaha/malaise. Perubahan pola tidur. b) Tanda : kelelahan otot, menurunya masa otot. Respon fisiologis terhadap aktivitas seperti perubahan dalam TD, frekuensi jantung, pernafasan. 2) Sirkulasi a) Gejala : proses penyembuhan luka yang lambat; perdarahan lama pada cedera. b) Tanda : takikardia, perubahan TD postural, menurunnya volume nadi perifer, pucat atau sianosis; parpanjangan pengisian kapiler. 3) Integritas ego a) Gejala : faktor stress yang berhubungan dengan kehilangan (keluarga, pekerjan, gaya hidup,dll), mengkuatirkan penampilan (menurunyya berat badan,dd), mengingkari diagnosa, merasa tidak berdaya,putus asa, tidak berguna, rasa bersalah, dan depresi. b) Tanda : mengingkari, cemas, depresi, takut, menarik diri.perilaku marah, menangis, kontak mata yang kurang. 4) Eliminasi a) Gejala : diare yang intermiten, terus menerus, sering atau tanpa disertai kram abdominal. Nyeri panggul, rasa terbakar saat miksi. b) Tanda : feses enter atau tanpa disertai mucus atau darah. Diare pekat yang sering, nyeri tekan abdominal, lesi atau abses rectal, perianal. Perubahan dalam jumlah, warna, sdan karakteristik urine. 5) Makanan/cairan a) Gejala : tidak nafsu makan, perubahan dalam mengenali makanan, mual/muntah. Disfagia, nyeri retrosternal saat menelan. penurunan berat badan yang progresif. b) Tanda : Penurunan berat badan, dapat menunjukkan adanya bising usus hiperaktif, turgor kulit buruk, lesi pada rongga mulut, adanya selaput puih dan perubahan warna, edema. 6) Hygiene a) Gejala :tidak dapat menyelesaikan AKS b) Tanda :memperlihatkan penampilan yang tidak rapih. Kekurangan dalam banyak atau semua perawatan diri, aktivitas perawatan diri. 7) Neurosensori
15
a) Gejala :pusing/pening, sakit kepala. Perubahan status mental, kehilangan ketajaman/ kemampuan diri untukmengawasi masalah, tidak mampu mrngingat/ konsentrasi menurun.kelemahan otot, tremor, dan perubahan ketajaman penglihatan. Kebas, kasemutan pada ekstremiats(kaki menunjukkan perubahan paling awal). b) Tanda : perubahan status mental, dngan rentang antara kacau mental sampai demensia, lupa, konsentrasi buruk, tingkat kasadaran menurun, apatis, retardasi psikomotor/respon lambat. Ide paranoid, ansietas yang berkembang bebas, harapan yang tidak realistis. Timbul reflek tidak normal, menurunnya kekuatan otot, dan gaya berjalan ataksia. remor pada motorik kasar/halus, menurunnya motorik fokalis. Hemoragi retina dan eksudat. 8) Nyeri/kenyamanan a) Gejala : nyeri umum /local, sakit, rasa terbakar pada kaki. Sakit kepala, nyeri dada pleuritis. b) Tanda : pembengkakan pada sendi, nyeri pada kelenjar, nyeri tekan. Penurunan rentang gerak, perubahan gaya berjalan/pincang, gerak otot melindungi yang sakit.
9) Pernapasan a) Gejala : ISK sering, menetap. Napas pendek yang progresif. Batuk (mulai dari sedang sampai parah), produktif/non-produktif sputum. Bendungan atau sesak pada dada. b) Tanda : takipneu, disters pernapasan. Perubahan bunyi npas/bunyi napas adventius. Sputum :kuning 10) Keamanan a. Gejala : riwayat jatuh, terbakar, pingsan, luka yang lambat penyembuhannya. Riwayat menjalani tranfusi darah yang sering atau berulang. Riwayat penyakit defisiensi imun, yakni kanker tahap lanjut. Demam berulang: suhu rendah, peningkatan suhu intermitetn/memuncak; berkeringat malam. b. Tanda : perubahan integritas kulit : terpotong, ram, mis. Eczema, eksantem, psoriasis, perubahan warna, perubahan ukuran/ mola warna mla,; mudah terjadi memar yang tidak dapat dijelaskan
16
sebabnya. Rectum, luka-luka perianal/abses,.timbulnya nodulnodul, pelebaran kelenjar linfe pada dua area tubuh/lebih (leher, ketiak,
paha).menurunnya
kekebalan
imim,
tekanan
otot,
perubahan pada gaya berjalan. 11) Seksualitas a) Gejala : riwayat perilaku beresiko tinggi yakni mengadakan hubungan seksual deang pasangan yang positif HIV, pasangan seksual mltipel, aktivitas seksual yang tidak terlindung, dan seks anal. Menurunnya libido, terlalu sakit untuk melakukan hubungan seks.penggunaan kondom yang tidak konsisten. Menggunakan pil pencegah kehamilan. b) Tanda : kehamilan atau resiko terhadap hamil. Genetalia : manifestasi kulit(mis. Kutil, herpes) 12) Interaksi social a) Gejala : masalah yang ditimbulkan oleh diagnosis,mis. Kehilangan karabat/orang terdekat, teman, pendukung.rasa takut untuk mengungkapkannya
pada
orang
lain,
takut
akan
penolakan/kehilangan pendapatan. Isolasi, keseian, teman dekat ataupun pasangan yang meninggal karena AIDS. Mempertanyakan kemampuan untuk tetap mandiri, tidak mampu membuat rencana. b) Tanda : perubahan oada interaksi keluarga/ orang terdekat.aktivitas yang tak terorganisasi. 13) Penyuluhan/pembelajaran a) Gejala :kegagalan untuk mengikuti perwatan, melanjutkan perilaku beresiko tinggi(seksual/penggunaan obat-obatan IV). Penggunaan/ penyalahgunaan obat-obatan IV, sast ini merokok, penyalahgunaan alcohol. b) Pertinbangan rencana keuangan,
pemulangan:
obat-obatan/tindakan,
memerlukan perawatan
bantuan kulit/luka,
peralatan/bahan, transpotasi, belanja makanan dan persiapan ; perawatan diri, prosedur perawatan teknis,dll.
2. Dianosa Keperawatan a. Resiko tinggi infeksi berhubungan dengan imunosupresi, malnutrisi dan pola hidup yang beresiko.
17
b. Resiko tinggi infeksi (kontak pasien) berhubungan dengan infeksi HIV, adanya infeksi nonopportunisitik yang dapat ditransmisikan. c. Intolerans aktivitas berhubungan dengan kelemahan, pertukaran oksigen, malnutrisi, kelelahan. d. Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan intake
yang
kurang,
meningkatnya
kebutuhan
metabolic,
dan
menurunnya absorbsi zat gizi. e. Diare berhubungan dengan infeksi GI f.
Tidak efektif koping keluarga berhubungan dengan cemas tentang keadaan yang orang dicintai.
18
3. Intervensi dan Rasional
No 1
Diagnosa Keperawatan Resiko
Perencanaan Keperawatan Tujuan dan criteria hasil
tinggi Pasien akan bebas infeksi
infeksi
oportunistik
berhubungan
komplikasinya
dengan
kriteria tak ada tanda-tanda
imunosupresi,
infeksi baru, lab tidak ada
malnutrisi dan pola infeksi hidup beresiko.
Intervensi 1.
dan 2. dengan
oportunis,
Monitor tanda-tanda infeksi baru. gunakan teknik aseptik pada setiap tindakan invasif. Cuci tangan sebelum
1. Untuk pengobatan dini 2. Mencegah pasien terpapar oleh kuman patogen yang diperoleh di rumah sakit. 3. Mencegah bertambahnya infeksi
meberikan tindakan. 3.
Anjurkan pasien metoda mencegah
tanda
terpapar
yang vital dalam batas normal,
patogen.
tidak ada luka atau eksudat.
Rasional
4.
terhadap
lingkungan yang
4. Meyakinkan
diagnosis
akurat
dan
pengobatan 5. Mempertahankan kadar darah yang terapeutik
Kumpulkan spesimen untuk tes lab sesuai order.
5.
Atur pemberian antiinfeksi sesuai order
2
Resiko infeksi
tinggi Infeksi
HIV
(kontak ditransmisikan,
tidak 1. tim
pasien)
kesehatan
memperhatikan
berhubungan
universal
precautions
Anjurkan pasien atau orang penting lainnya metode mencegah transmisi HIV dan kuman patogen lainnya.
19
1. Pasien
dan
keluarga
mau
dan
memerlukan informasikan ini 2. Mencegah transimisi infeksi HIV ke
dengan infeksi HIV, dengan adanya
patogen
1.
kegiatan, dengan kriteria dyspnea
berhubungan
3.
meningkatkan kebutuhan metabolik
Jadwalkan
perawatan
pasien
sehingga tidak mengganggu isitirahat.
nutrisi Pasien mempunyai intake 1. dari kalori dan protein yang
Monitor kemampuan mengunyah 1. Intake menurun dihubungkan dengan dan menelan.
tubuh adekuat untuk memenuhi kebutuhan
metaboliknya 2.
dengan intake yang dengan kriteria mual dan kurang,
Berikan bantuan perawatan yang
1. Respon bervariasi dari hari ke hari 2. Mengurangi kebutuhan energy 3. Ekstra istirahat perlu jika karena
pasien sendiri tidak mampu
kelelahan.
kebutuhan
Monitor respon fisiologis terhadap aktivitas
dan 2.
malnutrisi,
kurang
pasien.
Gunakan masker bila perlu.
pertukaran oksigen, takikardi selama aktivitas.
Perubahan
merawat
seperti TBC.
dengan kelemahan, bebas
4
bial
orang lain
lain
Intolerans aktivitas Pasien berpartisipasi dalam berhubungan
Gunakan darah dan cairan tubuh precaution
tidak terpapar HIV, tidak
dapat terinfeksi
ditransmisikan.
3
kontak 2.
infeksi pasien dan tim kesehatan
nonopportunisitik yang
kriteriaa
3.
muntah dikontrol, pasien 4.
Monitor BB, intake dan ouput Atur antiemetik sesuai order Rencanakan diet dengan pasien dan
20
nyeri tenggorokan dan mulut 2. Menentukan data dasar 3. Mengurangi muntah 4. Meyakinkan bahwa makanan sesuai dengan keinginan pasien
meningkatnya
makan
kebutuhan
albumin dan protein dalam
metabolic,
5
dan batas
TKTP, n
serum
ormal,
BB
menurunnya
mendekati seperti sebelum
absorbsi zat gizi.
sakit.
Diare berhubungan Pasien merasa nyaman dan dengan infeksi GI
mengnontrol
orang penting lainnya.
1.
diare,
kriteria perut lunak, tidak
Atur agen antimotilitas dan psilium
efektif Keluarga
3.
(Metamucil) sesuai order 4.
dengan tentang
atau
orang 1. lain
mempertahankan cemas sistem
2. Hipermotiliti mumnya dengan diare 3. Mengurangi motilitas usus, yang pelan, emperburuk perforasi pada intestinal 4. Untuk menghilangkan distensi
Berikan ointment A dan D, vaselin
dan
kebutuhannya
Kaji koping keluarga terhadap sakit pasein dan perawatannya
suport adaptasi
2.
keadaan terhadap perubahan akan
yang orang dicintai.
1. Mendeteksi adanya darah dalam feses
atau zinc oside
keluarga penting
berhubungan
frekuensi
Auskultasi bunyi usus
hilang,
koping
dan
komplikasi minimal dengan 2.
warna normal, kram perut
Tidak
konsistensi
feses dan adanya darah.
tegang, feses lunak dan
6
Kaji
dengan 3.
kriteria pasien dan keluarga
Biarkan keluarga mengungkapkana perasaan secara verbal Ajarkan kepada keluaraga tentang penyakit dan transmisinya.
21
1. Memulai
suatu
hubungan
dalam
bekerja secara konstruktif dengan keluarga. 2. Mereka tak menyadari bahwa mereka berbicara secara bebas 3. Menghilangkan kecemasan tentang transmisi melalui kontak sederhana.
berinteraksi dengan cara yang konstruktif
22
BAB. III TINJAUAN KASUS
Tn Y disangkal mempunyai riwayat hepatitis.Tn Y saat mudanya (>10 tahun yang lalu) sering ke diskotik dengan teman-teman ceweknya diluar pengawalan orang tua karena kedua orang tuanya berada di Belgia. Tn Y mudah lelah sehingga menjadi malas untuk mengerjakan sesuatu. Sering mengalami diare yang tidak diketahui penyebabnya. Pada pemeriksaan fisik didapatkan sel-T CD4+ adalah 100 sel/mm3. Diberikan vitamin dan surat pengantar untuk periksa darah dan urin dari dokter. Selang seminggu kemudian, pasien datang lagi membawa hasil pemeriksaan. Setelah di analisa oleh dokter bedasarkan hasil pemeriksaan Tn Y di diagnosa mengidap penyakit HIV. A. Pengkajian 1. Data Demografi Nama klien Umur Diagnosa Medik Tanggal Masuk Alamat Suku Agama Pekerjaan Status perkawinan Status pendidikan
: Tn Y : 38 th : HIV - AIDS : 7 November 2014 : Jl Delima No. 05 Panam. Pekanbaru : Batak : Islam : Guru : Duda : Sarjana Pendidikan
2. Riwayat Penyakit a. Keluhan Utama Klien mengeluh demam, merasa capek, mudah lelah, letih, lesu, flu, pusing, dan diare. Pasien mengalami berat badan menurun derastis dari 60 kg menjadi 54 kg b. Riwayat Penyakit Terdahulu Klien mengatakan tidak pernah mengalami penyakit yang di alaminya saat ini. c. Riwayat Kesehatan Keluarga Menurut pengakuan keluarga, dalam keluarganya tidak ada yang mengalami penyakit yang sedang di derita pasien. d. Keluhan waktu di data
Pada saat dilakukan pengkajian pada tanggal 7 November 2014 ditemukan benjolan pada leher. 3. Pemeriksaan fisik a. Aktivitas/istirahat 1) Gejala : mudah lelah, berkurangnya toleransi terhadap aktivitas biasanya, progresi kelelaha/malaise. Perubahan pola tidur. 2) Tanda : kelelahan otot, menurunya masa otot. Respon fisiologis terhadap aktivitas seperti perubahan dalam TD, frekuensi jantung, pernafasan. b. Integritas ego 1) Gejala : faktor stress yang berhubungan dengan kehilangan (keluarga, pekerjan, gaya hidup,dll), mengkuatirkan penampilan (menurunyya berat badan,dd), mengingkari diagnosa, merasa tidak berdaya,putus asa, tidak berguna, rasa bersalah, dan depresi. 2) Tanda : mengingkari, cemas, depresi, takut, menarik diri.perilaku marah, menangis, kontak mata yang kurang. c. Eliminasi 1) Gejala : diare yang intermiten, terus menerus, sering atau tanpa disertai kram abdominal. Nyeri panggul, rasa terbakar saat miksi. 2) Tanda : feses enter atau tanpa disertai mucus atau darah. Diare pekat yang sering, nyeri tekan abdominal, lesi atau abses rectal, perianal. Perubahan dalam jumlah, warna, sdan karakteristik urine. d. Makanan/cairan 1) Gejala : tidak nafsu makan, perubahan dalam mengenali makanan, mual/muntah. Disfagia, nyeri retrosternal saat menelan. penurunan berat badan yang progresif. 2) Tanda : Penurunan berat badan, dapat menunjukkan adanya bising usus hiperaktif, turgor kulit buruk, lesi pada rongga mulut, adanya selaput puih dan perubahan warna, edema. e. Hygiene 1) Tanda :memperlihatkan penampilan yang tidak rapih. Kekurangan dalam banyak atau semua perawatan diri, aktivitas perawatan diri. f. Neurosensori 1) Gejala : pusing/pening, sakit kepala. Perubahan status mental, kehilangan ketajaman/ kemampuan diri untukmengawasi masalah, tidak mampu mrngingat/ konsentrasi menurun.kelemahan otot,
24
tremor, dan perubahan ketajaman penglihatan. Kebas, kasemutan pada ekstremiats(kaki menunjukkan perubahan paling awal). 2) Tanda : perubahan status mental, dngan rentang antara kacau mental sampai demensia, lupa, konsentrasi buruk, tingkat kasadaran menurun, apatis, retardasi psikomotor/respon lambat. Ide paranoid, ansietas yang berkembang bebas, harapan yang tidak realistis. Timbul reflek tidak normal, menurunnya kekuatan otot, dan gaya berjalan ataksia.tremor pada motorik kasar/halus, menurunnya motorik fokalis. Hemoragi retina dan eksudat. g. Nyeri/kenyamanan 1) Gejala : nyeri umum /local, sakit, rasa terbakar pada kaki. Sakit kepala, nyeri dada pleuritis. 2) Tanda : pembengkakan pada sendi, nyeri pada kelenjar, nyeri tekan. Penurunan rentang gerak, perubahan gaya berjalan/pincang, gerak otot melindungi yang sakit.
h. Pernapasan 1) Gejala : ISK sering, menetap. Napas pendek yang progresif. Batuk (mulai dari sedang sampai parah), produktif/non-produktif sputum. Bendungan atau sesak pada dada. 2) Tanda : Tacipneu, disters pernapasan. Perubahan bunyi npas/bunyi napas adventius. Sputum :kuning i. Interaksi social 1) Gejala : masalah yang ditimbulkan oleh diagnosis,mis. Kehilangan karabat/orang
terdekat,
mengungkapkannya
teman,
pada
pendukung.rasa orang
lain,
takut takut
untuk akan
penolakan/kehilangan pendapatan. Isolasi, keseian, teman dekat ataupun pasangan yang meninggal karena AIDS. Mempertanyakan kemampuan untuk tetap mandiri, tidak mampu membuat rencana. 2) Tanda : perubahan oada interaksi keluarga/ orang terdekat.aktivitas yang tak terorganisasi. 4. Hasil Lab a. Jumlah limfosit CD4 100 yang normal berkisar antara 500 dan 1.600. b. LISA ( +) c. Western Blot (+)
25
B. Analisa data No 1
Sumber Data
Etiologi
Objektif : Pasien mengatakan diare Pasien mengatakan demam Pasien mengatakan capek Pasien mengatakan mudah
Virus HIV
lelah Pasien mengatakan letih Pasien mengatakan lesu pasien mengatakan berkeringat malam hari Subjektif : TTV : TD : 130/80 N : 80x/menit S : 39 C RR : 26x/menit Pasien tampak lesu Pasien tampak tidak segar Pasien mengalami berat badan
Merusak seluler Menyerang T Limfosit, sel saraf, makrofag, monosit, limfosit B Immunocompromise Invasi kuman pathogen Organ target Gastrointestinal
menjadi 54 kg Pasien tampak sering BAB /
Diare terlihat
Keperawatan Resiko tinggi terhadap kekurangan
menurun derastis dari 60 kg
diare Pasien
Masalah
perubahan Cairan berkurang
pada tekanan darah pasien terlihat pucat pasien terlihat sianosis n pasien mengalami diare pasien mengalami perubahan
jumlah dan warna urin pasien anoreksia turgor kulit pasien terlihat 26
cairan
volume
buruk
2
Subjektif : :
Virus HIV
Pasien mengatakan capek Pasien mengatakan mudah lelah Pasien mengatakan letih Pasien mengatakan lesu Pasien tidak nafsu makan
Perubahan
kurang dari kebutuhan Merusak seluler
tubuh
Menyerang T Limfosit, sel saraf, makrofag, monosit,
Objektif
limfosit B
Pasien tampak lesu Pasien tampak tidak segar Pasien mengalami berat badan
Immunocompromise
menurun derastis dari 60 kg menjadi 54 kg Porsi makan klien tidak habis Pasien mengalami kelemahan
Invasi kuman pathogen Organ target
otot Pasien terlihat pucat Pasien terlihat sianosis Pasien anoreksia
Gastrointestinal anoreksia
3
Subjektif : Pasien mengatakan
Virus HIV mudah
sakit-sakitan Pasien mengatakan demam Pasien mengatakan gampang terserang flu Pasien mengatakan pusing Pasien mengatakan pusing, sakit kepala Pasien mengatakan
Merusak seluler Menyerang T Limfosit, sel saraf, makrofag, monosit, limfosit B
rasa Immunocompromise
terbakar pada kaki Pasien mengatakan nyeri dada pleuritis Pasien
mengatakan
nutrisi
Invasi kuman pathogen
berkeringat malam hari Objektif : TTV : TD: 130/80 N: 80x/menit S: 39 C
Organ target
Infeksi
27
Infeksi
RR : 26x/menit Pasien teraba benjolan di daerah leher Hasil pemeriksaan
fisik
didapatkan sel-T CD4+ = 100 sel/ mm3 Pasien mengalami Takikardia Pasien mengalami nyeri panggul Pasien mengalami
nyeri
abdomen
C. Diagnosa 1. Resiko tinggi terhadap kekurangan volume cairan b.d output yang berlebihan 2. Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b.d intake yang tidak adekuat 3. Infeksi b.d adanya virus HIV-AIDS
28
D. Intervensi Dan Evaluasi No 1
Diagnosa Keperawatan Resiko
Tujuan
tinggi Setelah dilakukan tindakan keperawatan
terhadap kekurangan selama 1 x 24 jam diharapkan :
Intervensi Mandiri : 1. Pantau
volume cairan b.d output yang berlebihan
Diare (-) Demam (-) Pasien tidak mudah lelah TTV : TD: 120/80 N: 80x/menit S: 37 C RR : 20x/menit berat badan pasien naik dari 54 kg
menjadi 54+ kg BAB / diare (-) pasien tidak terlihat pucat sianosis (-) pasien tidak pingsan umlah dan warna urin normal anoreksia (-) Turgor kulit baik / lembab
Rasional
TTV,
termasuk
CVP
bila
1. Indicator dari volume cairan sirkulasi
terpasang. Catat hipertensi, termasuk perubahan postural.
2. Meningkatkan kebutuhan metabolism dan diaphoresis yang berlebihan yang
2. Catat peningkatan suhu dan durasi demam. Berikan kompres hangat sesuai
dihubungkan dengan demam dalam meningkatkan cairan tak kasat mata
indikasi. Pertahankan pakaian tetap kering. Pertahankan kenyamanan suhu lingkungan. 3.
Kaji turgor kulit, membrane mukosa, dan rasa haus.
3. Indicator tidak langsung dari status cairan. 4. Mempertahankan
keseimbangan
cairan, mengurangi rasa haus, dan melembabkan membrane mukosa.
4. Pantau pemasukan oral dan memasukka cairan sedikitnya 2500 ml/hari.
1. Mungkin diperlukan untuk mendukung /
memperbesar
volume
sirkulasi,
terutama jika pemasukan oral tak
29
Kolaborasi : 1. Berikan cairan / elektrolit melalui selang pemberi makanan / IV
adekuat, mual/muntah terus menerus. 2. Bermanfaat dalam memperkirakan kebutuhan cairan 3. Membantu mengurangi demam dan respons
hiper
metabolism,
menurunkan kehilangan cairan tak 2.
Pantau hasil pem. LAB sesuai indikasi,
kasat mata.
mis.. : HB/HT 3. Antipiretik, mis.. : asetaminofen
2
Perubahan kurang
nutrisi Setelah dilakukan tindakan keperawatan dari selama 3 x 24 jam, diharpkan :
kebutuhan tubuh b.d intake yang tidak adekuat
Pasien tidak mudah lelah Pasien tidak letih Pasien tidak lesu Nafsu makan bertambah, porsi
makan habis Pasien dapat menverna makanan dengan baik Berat badan naik dari 54 kg menjadi 54+ kg pasien tidak terlihat pucat pasien tidak sianosis pasien tidak anoreksia
Mandiri : 1. Kaji kemampuan untuk mengunyah, merasakan, dan menelan.
1. Lesi mulut, tenggorok, dan esophagus dapat
menyebabkan
disfagia,
penurunan kemampuan pasien untuk mengolah makanan dan mengurangi
2. Timbang berat badan sesuai kebutuhan. Evaluasi berat badan dalam hal adanya berat badan yang tidak sesuai. Gunakan serangkaian pengukuran berat badan dan antropometrik. 3. Dorong aktivitas fisik sebanyak mungkin 4. Catat pemasukan kalori
30
keinginan untuk makan. 2. Indicator kebutuhan
nutrisi
/
pemasukan yang adekuat. Catatan : karena adanya penekanan system imun, maka beberapa tes darah yang umumnya digunakan untuk menguji status nutrisi menjadi tidak berguna. 3. Dapat meningkatkan nafsu makan dan perasaan sehat
4. Mengidentifikasi kebutuhan terhadap Kolaborasi :
suplemen atau alternative metode pemberian makanan 1. Mungkin
1. Pertahankan
status
puasa
jika
di
indikasikan
untuk
menurunkan muntah 2. Kekurangan vitamin terjadi akibat penurunan
2. Suplemen vitamin.
diperlukan
pemasukan
makanan
dan/atau kegagalan mengunyah dan absorpsi dalam system gi
3
Infeksi b.d adanya Setelah dilakukan tindakan keperawatan
Mandiri :
virus HIV-AIDS
1. Monitor tanda-tanda infeksi baru.
selama 3 x 24 jam, diharapkan :
Demam (-) Pusing (-) rasa terbakar pada kaki hilang nyeri dada pleuritis (-) TTV
TD: 120/80
1. Untuk pengobatan dini mencegah pasien terpapar oleh kuman patogen
2. Gunakan teknik aseptik pada setiap
yang diperoleh di rumah sakit. 2. Mencegah bertambahnya infeksi
tindakan invasif. Cuci tangan sebelum meberikan tindakan. 2. Berikan lingkungan yang bersih dan
N: 80x/menit
berventilasi baik. Periksa pengunjung /
S: 37 C
staf
RR : 20x/menit
pertahankan kewaspadaan sesuai indikasi
terhadap
benjolan di daerah leher (-)
31
tanda
infeksi
dan
3. Mencegah bertambahnya infeksi
Lesi (-) Kejang (-) Dipsnea (-) nyeri panggul (-) nyeri abdomen (-) tremor (-)
Kolaborasi :
1. Dilakukan
1. Periksa kultur / sensitivitas lesi, darah, urine dan sputum
untuk
mengidentifikasi
penyebab demam, diagnose infeksi organism, atau untuk menentukan metode perawatan yang sesuai 2. Menghambat proses infeksi. Obat-
2. Berikan antibiotic antijamur / agen antimikroba,
missal
:
trimetroprim
(bactrim, septra), nistatin (mycostatin), ketokonazol, AZT/retrovir
pentamidin
atau
obatan
lainnya
meningkatkan
ditargetkan fungsi
untuk imun.
Meskipun tidak ada obat yang tepat, zat seperti AZT ditujukan untuk menghalangi memungkinkan
enzim virus
yang memasuki
material genetis sel T4 sehingga dapat memperlambat
perkembangan
penyakit
E. Implementasi Dan Evaluasi No 1
Tanggal 7 November 2014
No Dx 1
Implementasi
Evaluasi (SOAP)
1. Memantau TTV, termasuk CVP bila terpasang. mencatat
hipertensi,
termasuk
perubahan
postural.
32
S: Pasien mengatakan sudah tidak diare lagi. Pasien mengatakan sudah tidak demam
Tanda Tangan
Pasien mengatakan sudah tidak tidak mudah
Hasil : indicator dari volume cairan sirkulasi normal
lelah O:
2. Mencatat peningkatan suhu dan durasi demam. memberikan kompres hangat sesuai indikasi. mempertahankan
pakaian
tetap
kering.
mempertahankan kenyamanan suhu lingkungan. Hasil : meningkatkan kebutuhan metabolisme
Diare (-) Demam (-) Pasien tidak mudah lelah Pasien tidak berkeringat malam hari
TTV : TD : 120/80 N : 80x/menit
3. Mengkaji turgor kulit, membrane mukosa, dan rasa haus. Hasil : turgor kulit dan membrane mukosa baik /
RR : 20x/menit berat badan pasien naik dari 54 kg menjadi 54.5
lembab
3. Memantau pemasukan oral dan memasukka cairan sedikitnya 2500 ml/hari. Hasil : mempertahankan keseimbangan cairan, mengurangi
S : 37 C
rasa
haus,
dan
melembabkan
membrane mukosa.
kg BAB /diare (-) pasien tidak terlihat pucat sianosis (-) pasien tidak pingsan umlah dan warna urin normal anoreksia (-) Turgor kulit baik / lembab
A : masalah kekurangan volume cairan tubuh sudah
4. Memberikan cairan / elektrolit melalui selang pemberi makanan / IV 33
teratasi P : intervensi dihentikan
hasil : memperbesar volume sirkulasi, pasien tidak anoreksia
5. Memantau hasil pem. LAB sesuai indikasi, mis.. : HB/HT hasil : kebutuhan cairan adekuat
6. Memberikan Antipiretik, mis.. : asetaminofen hasil : membantu mengurangi demam dan respons
hiper
metabolism,
menurunkan
kehilangan cairan tak kasat mata
2
8 November 2014
2
1. Mengkaji
kemampuan
untuk
mengunyah,
merasakan, dan menelan. Hasil : pasien dapat mengunyah dan mencerna makanan dengan baik, dan dapat menelan 2. Menimbang berat badan sesuai kebutuhan. Evaluasi berat badan dalam hal adanya berat badan yang tidak sesuai. Gunakan serangkaian pengukuran berat badan dan antropometrik.
34
S: Pasien tidak mengeluh lemah lagi O:
Pasien tidak mudah lelah Pasien tidak letih Pasien tidak lesu Nafsu makan bertambah, porsi makan habis Pasien dapat menverna makanan dengan baik Berat badan naik dari 54 kg menjadi 54.5 kg pasien tidak terlihat pucat pasien tidak sianosis
Hasil : berat badan kembali normal, kenaikan berat badan dari 54 kg menjadi 54.5 kg
pasien tidak anoreksia A : masalah perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh sudah teratasi sebagian.
3. Mendorong
aktivitas
fisik
sebanyak
fisik
mungkin Hasil : nafsu makan meningkat, dan pasien
P : Lanjutkan intervensi No 2 mandiri dan 2 kolaborasi
menjadi lebih sehat 4. Mencatat pemasukan kalori Hasil : kebutuhan kalori untuk tubuh terpenuhi 5. Mempertahankan status puasa jika di indikasikan Hasil : muntah berkurang 6. Memberikan suplemen vitamin. Hasil : kebutuhan vitamin untuk tubuh terpenuhi
3
9 November 2014
3
S : Pasien mengatakan sudah tidak demam lagi.
1. Memonitor tanda-tanda infeksi baru. Hasil : pasien tidak terpapar oleh infeksi kuman pathogen di RS 2. Menggunakan teknik actrim pada setiap tindakan actrim. Cuci tangan sebelum meberikan tindakan. Hasil : tidak terjadi infeksi
35
O:
Demam (-) Pusing (-) Rasa terbakar pada kaki hilang Nyeri dada pleuritis (-) Pasien sudah tidak berkeringat malam hari
3. Memberikan
lingkungan
yang
bersih
dan
berventilasi baik. Periksa pengunjung / staf
TTV :
terhadap
TD: 120/80
tanda
infeksi
dan
pertahankan
kewaspadaan sesuai indikasi Hasil : tidak terjadi penambahan infeksi yg lebih parah 4. Memeriksa kultur / sensitivitas lesi, darah, urine dan sputum Hasil : mengurangi demam dan tidak terjadi pertumbuhan kuman pathogen penyebab infeksi
5. Memberikan
antibiotic
antijamur
/
agen
N: 80x/menit S: 370 C RR : 20x/menit
benjolan di daerah leher (-) Lesi (-) Kejang (-) Dipsnea (-) nyeri panggul (-) nyeri abdomen (-) tremor (-)
antimikroba, missal : trimetroprim (actrim,
A : masalah infeksi sudah teratasi
septra),
P : intervensi dihentikan
nistatin
(mycostatin),
ketokonazol,
pentamidin atau AZT/retrovir Hasil : meningkatkan fungsi imun dan tidak terjadi infeksi
36
BAB IV PEMBAHASAN A. Pengkajian Dalam penyelesaian kasus, kelompok memecahkan kasus berdasarkan terori dan askep yang ada di bab II dan bab III. Tingkat kesenjangannya sangat baik. B. Diagnosa keperawatan Dalam diagnosa keperawatan di kasus sesuai dengan diagnosa teori yang ada di bab III. Tingkat kesenjangan sangat baik. C. Intervensi Intervensi dalam kasus sesuai dengan teori yang ada di bab III. Tingkat kesenjangannyapun sangat baik. Dalam melakukan intervensi kelompok menjadikan teori sebagai landasan dalam pemecahan kasus. D. Implementasi Implementasi dalam kasus ini sesuai dengan intervensi yang direncanakan. Hasil yang diharapkan dalam implementasi akan terjawab di evaluasi. E. Evaluasi Evaluasi dalam kasus sesuai dengan harapan kelompok pada saat melakukan intervensi.
BAB V PENUTUP A. Kesimpulan
Setelah terinfeksi HIV, 50-70% penderita akan mengalami gejala yang disebut sindrom HIV akut. Gejala ini serupa dengan gejala infeksi virus pada umumnya yaitu berupa demam, sakit kepala, sakit tenggorok, mialgia (pegal-pegal di badan), pembesaran kelenjar dan rasa lemah. Pada sebagian orang, infeksi dapat berat disertai kesadaran menurun. Sindrom ini biasanya akan menghilang dalam beberapa mingggu. Dalam penyususnan kasus harus dipertimbangkan dengan kesenjangan teori. B. Saran 1. Bagi Mahasiswa Dalam penyusunan makalah dan pemecahan kasus kelompok sudah berusaha semaksimal mungkin. Namun jika ada saran yang bersifat perbaikan kelompok sangat senang menerima masukan tersebut. 2. Bagi Intitusi Pendidikan Dalam penyusunan makalah kelompok melakukan konsultasi dengan pihak Bapak / Ibu dosen yang bersangkutan. Saran yang Bapak / Ibu dosen berikan sangat membantu untuk perbaikan makalah dan pemecahan kasus.
DAFTAR PUSTAKA
Hidayat, Aziz Alimul. 2006. Pengantar Ilmu Keperawatan. Jakarta : Salemba Medika. Suzanne C. Smeltzer, Brenda G. Bare. 2001. Keperawatan Medikal Bedah Brunner & Sudarth ed. 8. Jakarta: ECG. Mansjoer, Arif . 2000 . Kapita Selekta Kedokteran . Jakarta : Media Sculapius 38
Price , Sylvia A dan Lorraine M.Wilson . 2005 . Patofissiologis Konsep Klinis Proses – Proses Penyakit . Jakarta : EGC Doengoes, Marilynn, dkk, 2000, Rencana Asuhan Keperawatan ; Pedoman untuk Perencanaan dan Pendokumentasian Perawatan Pasien, edisi 3, alih bahasa : I Made Kariasa dan Ni Made S. Jakarta: ECG
39