Askep Stroke Fix [PDF]

Citation preview

OLEH KELOMPOK 1 KELAS A SEMESTER 5 1.



Nurul Niken Kasim



841417001



2.



Listia Pakaya



841417005



3.



Dewi Nurindi Isa



841417012



4.



Apriyanto Dai



841417016



5.



Salim Dalanggo



841417021



6.



Nikma Pantulu



841417024



7.



Adriani Yusuf



841417028



8.



Henik Winur Yaning



841417029



9.



Suci Chairunnisa A. Yantu



841417041



10. Sri Yuspita Laginta



841417043



11. Zenab Pakudu



841417166



12. Sri Mutia Sukma Ibura



841417179



13. Isra Tohopi



841416111



PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN FAKULTAS OLAHRAGA DAN KESEHATAN UNIVERSITAS NEGERI GORONTALO



KATA PENGANTAR Assalamualaikum Warahmatullahi Wabarakatuh Puji syukur kami panjatkan kehadirat Allah SWT yang mana telah melimpahkan rahmatnya kepada kami semua sehingga kami dapat menyelesaikan makalah Keperawatan Medikal Bedah 3 mengenai Asuhan Keperawatan pada Stroke ini dengan lancar dan tanpa hambatan sedikitpun. Allah Maha Besar. Namun, kami menyadari kalau kami adalah manusia biasa yang tak pernah luput dari kekurangan demikianpun apa yang kami buat ini. Kami banyak berharap kritik dan saran dari pembaca sehingga kami dapat menyempurnakan laporan-laporan yang akan kami buat kedepannya. Adapun tujuan kami membuat makalah yaitu untuk menyelesaikan tugas kuliah Keperawatan Medikal Bedah 3 dan mengetahui segala hal yang menyangkut tentang Stoke. Kami tidak bisa membalas semua itu dan kami semoga semua itu akan di balas dengan Allah SWT. Amien Waalaikumsalam warahmatullahi wabarakatuh



Gorontalo,



November 2019



Kelompok 1



i



DAFTAR ISI Kata Pengantar......................................................................................................... i Daftar Isi.................................................................................................................. ii Bab I Pendahuluan................................................................................................ 1.1 Latar belakang.............................................................................................. 1 1.2 Rumusan masalah........................................................................................ 2 1.3 Tujuan.......................................................................................................... 2 Bab II Konsep Medis............................................................................................. 2.1 Definisi......................................................................................................... 3 2.2 Etiologi......................................................................................................... 4 2.3 Klasifikasi.................................................................................................... 7 2.4 Patofisiologi................................................................................................. 9 2.5 Manifestasi klinis......................................................................................... 9 2.6 Penatalaksanaan........................................................................................... ..................................................................................................................... 10 2.7 Prognosis...................................................................................................... ..................................................................................................................... 13 2.8 Komplikasi................................................................................................... ..................................................................................................................... 13 Bab III Konsep Keperawatan............................................................................... 3.1 Pengkajian.................................................................................................... ..................................................................................................................... 15 3.2 Daftar Diagnosis Keperawatan.................................................................... ..................................................................................................................... 20 3.3 Intervensi Keperawatan............................................................................... ..................................................................................................................... 21



ii



BAB IV Jurnal Penelitian 4.1 Jurnal Internasional : Traditional Chinese Nursing Care For Post-Stroke Depression Patiens: A Review..................................................................... ..................................................................................................................... 34 4.2 Jurnal Nasional : Health Seeking Behavior Pada Pasien Stroke................. ..................................................................................................................... 35 4.3 Jurnal Nasional : Pengaruh Terapi Aiueo Terhadap Kemampuan Bicara Pada Pasien Stroke Yang Mengalami Afasia Motorik................................ ..................................................................................................................... 38 4.4 Jurnal Nasional : Gambaran Self-Management Pada Pasien Stroke yang Menjalani Rawat Jalan................................................................................. ..................................................................................................................... 40 4.5 Jurnal Nasional : Pengaruh hidroterapi rendam kaki air hangat terhadap kekuatan otot pada pasien stroke non hemoragik........................................ ..................................................................................................................... 42 4.6 Jurnal Nasional : Persepsi Pasien Stroke Tentang Dukungan Pasangan..... ..................................................................................................................... 44 Bab V Penutup....................................................................................................... 5.1 Kesimpulan.................................................................................................. ..................................................................................................................... 46 5.2 Saran............................................................................................................ ..................................................................................................................... 46 Daftar Pustaka........................................................................................................ ................................................................................................................................. 47



iii



BAB I PENDAHULUAN 1.1 LATAR BELAKANG Stroke merupakan masalah kesehatan yang utama bagi masyarakat modern saat ini. Dewasa ini, stroke semakin menjadi masalah serius yang dihadapi hampir diseluruh dunia. Hal tersebut dikarenakan serangan stroke yang mendadak dapat mengakibatkan kematian, kecacatan fisik dan mental baik pada usia produktif maupun usia lanjut (Junaidi, 2011). Menurut WHO (World Health Organization) tahun 2012, kematian akibat stroke sebesar 51% di seluruh dunia disebabkan oleh tekanan darah tinggi. Selain itu, diperkirakan sebesar 16% kematian stroke disebabkan tingginya kadar glukosa darah dalam tubuh. Tingginya kadar gula darah dalam tubuh secara patologis berperan dalam peningkatan konsentrasi glikoprotein, yang merupakan pencetus beberapa penyakit vaskuler. Kadar glukosa darah yang tinggi pada saat stroke akan memperbesar kemungkinan meluasnya area infark karena terbentuknya asam laktat akibat metabolism glukosa secara anaerobik yang merusak jaringan otak (Rico dkk, 2008). Seseorang menderita stroke karena memiliki perilaku yang dapat meningkatkan faktor risiko stroke. Gaya hidup yang tidak sehat seperti mengkonsumsi makanan tinggi lemak dan tinggi kolesterol, kurang aktivitas fisik, dan kurang olahraga, meningkatkan risiko terkena penyakit stroke (Aulia dkk, 2008). Gaya hidup sering menjadi penyebab berbagai penyakit yang menyerang usia produktif, karena generasi muda sering menerapkan pola makan yang tidak sehat dengan seringnya mengkonsumsi makanan tinggi lemak dan kolesterol tapi rendah serat. Selain banyak mengkonsumsi kolesterol, mereka mengkonsumsi gula yang berlebihan sehingga akan menimbulkan kegemukan yang berakibat terjadinya penumpukan energy dalam tubuh (Dourman, 2013). Penyakit stroke sering dianggap sebagai penyakit monopoli orang tua. Dulu, stroke hanya terjadi pada usia tua mulai 60 tahun, namun sekaran mulai



1



usia 40 tahun seseorang sudah memiliki risiko stroke, meningkatnya penderita stroke usia muda lebih disebabkan pola hidup, terutama pola makan tinggi kolesterol. Berdasarkan pengamatan di berbagai rumah sakit, justru stroke di usia produktif sering terjadi akibat kesibukan kerja yang menyebabkan seseorang jarang olahraga, kurang tidur, dan stres berat yang juga jadi faktor penyebab (Dourman, 2013). 1.2 RUMUSAN MASALAH 1. Apa pengertian dari Stoke? 2. Apa etiologi dan factor resiko dari penyakit Stoke? 3. Bagaimana klasifikasi untuk penyakit Stoke? 4. Bagaimana patofisiologi penyakit Stoke? 5. Apa saja manifestasi klinis penyakit Stoke? 6. Bagaimana penatalaksanaan dari Stoke? 7. Apa komplikasi pada Stoke? 8. Apa prognosis dari Stoke? 9. Bagaimanakah pengkajian pada pasien dengan Stoke? 10. Apa saja Diagnosa keperawatan yang sering muncul pada kasus Stoke? 11. Bagaimana dengan Intervensi keperawatan Stoke? 1.3 TUJUAN 1. Menjelaskan pengertian dari Stoke 2. Menjelaskan etiologi dan factor resiko dari penyakit Stoke 3. Menjelaskan klasifikasi untuk penyakit Stoke 4. Menjelaskan patofisiologi penyakit Stoke 5. Menjelaskan manifestasi klinis penyakit Stoke 6. Menjelaskan penatalaksanaan dari Stoke 7. Menjelaskan komplikasi pada Stoke 8. Menjelaskan prognosis dari Stoke 9. Menjelaskan pengkajian pada pasien dengan Stoke 10. Menjelaskan Diagnosa keperawatan yang sering muncul pada kasus Stoke 11. Menjelaskan Intervensi keperawatan Stoke



2



BAB II KONSEP MEDIS 2.1 DEFINISI Stroke merupakan penyakit cerebrovascular yang terjadi karena adanya gangguan fungsi otak yang berhubungan dengan penyakit pembuluh darah yang mensuplai darah ke otak. Stroke juga biasa disebut dengan brain attack atau serangan otak, yaitu terjadi ketika bagian otak rusak karena kekurangan suplai darah pada bagian otak tersebut. Oksigen dan nutrisi tidak adekuat yang dibawa oleh pembuluh darah menyebabkan sel otak (neuron) mati dan koneksi atau hubungan antar neuron (sinaps) menjadi hilang (Wardhani & Santi, 2015). Stroke adalah penyakit pada otak berupa gangguan fungsi saraf lokal dan atau global, yang muncul mendadak, progresif, dan cepat. Gangguan fungsi saraf pada stroke disebabkan oleh gangguan peredaran darah otak non traumatik. Gangguan saraf tersebut menimbulkan gejala antara lain : kelumpuhan wajah atau anggota badan, bicara tidak lancar, bicara tidak jelas (pelo), mungkin perubahan kesadaran, gangguan penglihatan, dan lain-lain. Stroke melibatkan onset mendadak defisit neurologis fokal yang berlangsung setidaknya 24 jam dan diduga berasal dari pembuluh darah (Dipiro, 2015). Stroke merupakan penyakit gangguan fungsional otak akut fokal maupun global akibat terhambatnya aliran darah ke otak karena perdarahan (stroke hemoragik) ataupun sumbatan (stroke iskemik) dengan gejala dan tanda sesuai bagian otak yang terkena, yang dapat sembuh sempurna, sembuh dengan cacat, atau kematian. Gangguan peredaran darah otak berupa tersumbatnya pembuluh darah otak atau pecahnya pembuluh darah di otak. Otak yang seharusnya mendapat pasokan oksigen dan zat makanan menjadi terganggu. Kekurangan pasokan oksigen ke otak akan memunculkan kematian sel saraf (neuron). Gangguan fungsi otak ini akan memunculkan gejala stroke (Junaidi, 2014).



3



2.2 ETIOLOGI DAN FAKTOR RESIKO Faktor resiko stroke adalah faktor-faktor yang menjadi penyebab atau yang mendasari terjadinya stroke pada masing-masing individu. Menurut American Stroke Association memperkirakan bahwa 80% dari stroke dapat dicegah. Stroke berdampak terhadap sosioekonomi akibat disabilitas yang diakibatkannya. Oleh karena prevalensi stroke semakin meningkat di Indonesia dan merupakan penyakit penyebab kecacatan nomor satu, maka pencegahannya sangat penting dilakukan melalui deteksi dini faktor resiko dan upaya pengendalian. Berdasarkan ASA Guideline tahun 2013, menerangkan bahwa faktor resiko stroke diklasifikasikan menjadi 2 yaitu, faktor yang dapat dimodifikasi dan faktor yang tidak dapat dimodifikasi. Faktor yang dapat dimodifikasi yakni, hipertensi, merokok, alkohol dan lainnya dapat dikendalikan dengan merubah pola hidup atau life style pasien. Sedangkan faktor yang tidak dapat dimodifikasi atau tidak dapat diubah yakni usia, jenis kelamin, ras atau etnis. Dibawah ini akan dipaparkan beberapa faktor yang mempengaruhi terjadinya stroke (Alexander C, 2016). 1. Faktor Resiko Yang Tidak Dapat Dimodifikasi a. Umur Stroke umumnya diderita oleh orang tua, tetepi insiden stroke anak telah meningkat beberapa tahun terakhir. Meskipun kelompok muda (usia antara 22-44 tahun) berada pada resiko yang lebih rendah, namun terjadi kerugian yang lebih besar jika stroke terjadi pada usia produktif. Sehingga usia merupakan faktor risiko yang besar, baik pada stroke iskemik maupun stroke hemoragik. Dilaporkan pada beberapa penelitian bahwa resiko stroke menjadi berlipat setiap dekade setelah usia 55 tahun. b. Jenis Kelamin Tingkat stroke untuk pria lebih tinggi dari pada untuk wanita. Pada umumnya pria memiliki rentang usia tertentu dimana resiko stroke terjadi lebih besar dibandingkan dengan wanita. Terdapat pengecualian



4



pada mereka yang berusia 35-44 tahun dan mereka yang berusia 85 tahun. Penggunaan alat kontrasepsi oral dan kehamilan berkontribusi besar dalam angka kejadian stroke pada wanita. Sedangkan pada lakilaki dengan penyakit kardiovaskuler memiliki resiko stroke yang relatif lebih besar dibandingkan dengan wanita usia lebih tua. c. Etnis Kelompok etnis tertentu (Cina, populasi Jepang dan kelompok orang



kulit



hitam,



sebagian



orang



Amerika



Hispanik)



telah



meningkatkan tingkat stroke dibandingkan dengan populasi dunia lainnya. Terutama pada ras kulit hitam usia muda, memiliki resiko lebih tinggi untuk pendarahan subarachnoid (SAH) dan pendarahan intraskranial (ICH) dibandingkan dengan kulit putih. Kemungkinan tingkat kejadian dan angka kematian yang lebih tinggi pada kulit hitam karena prevalensi hipertensi, obesitas dan diabetes yang lebih tinggi. Study Strong Heart (SSH) menunjukkan bahwa indian Amerika memiliki insiden lebih tinggi terkena stroke dibandingkan AfrikaAmerika dan ras kulit putih. d. Genetik Sebuah studi kohort meta analisis menunjukkan bahwa riwayat keluarga yang positif stroke memiliki resiko terkena stroke sekitar 30%. Kemungkinan keduanya kembar monozigot memiliki stroke 1,65 kali lipat lebih tinggi daripada orang-orang yang kembar dizigotik. Kardioembolik stroke sedikit diwariskan faktor terjadinya stroke dibandingkan dengan faktor lain. Pada wanita yang memiliki orang tua dengan



riwayat



stroke,



lebih



memungkinkan



terkena



stroke



dibandingkan dengan pria. Peningkatan resiko stroke pada orang dengan riwayat keluarga positif stroke dapat dimediasi memalui berbagai mekanisme, meliputi: heritabilitas genetik faktor resiko stroke tersebut, keluarga sangat mempengaruhi budaya atau lingkungan dan gaya hidup seseorang serta interaksi antara faktor genetik dan ingkungan (Alexander C, 2016).



5



2. Faktor Resiko Yang Dapat Dimodifikasi a. Kebiasaan Merokok Kebiasaan merokok berhubungan dengan kejadian stroke, baik stroke iskemik maupun stroke hemoragik. Hal ini berhubungan dengan life style utamanya dilakukan sejak usia muda. Ada hubungan yang kuat antara merokok dan kejadian stroke, dengan merokok dapat meningkatkan resiko oleh sekitar 50%. Peningkatan resiko ini bergantung pada intensitas merokok, dan orang-orang yang pengguna rokok berat berada pada resiko tertinggi. Merokok dapat meningkatkan resiko stroke iskemik. Hal ini dikarenakan pada individu yang terbiasa merokok selalu terpapar radikal bebas yang dapat menyebabkan penuaan dan pengurangan sumlah suplai oksigen pada otak. b. Diet Diet atau makanan merupakan tingkat resiko yang tinggi dan dapat meningkatkan keuntungan secara intervensi farmakologi pada orang dengan penyakit pembuluh darah. Contohnya menurunkan jumlah konsumsi sodium pada individu dengan riwayat cardiovascular disease, khususnya pada individu yang mempunyai riwayat tekanan darah tinggi, dengan mengendalikan pola makan akan membantu mencegah stroke. c. Obesitas Obesitas dapat meningkatkan resiko terkena stroke. Hal ini berkaitan dengan lipid yang ada ditubuh. Karena pada individu yang mempunyai timbunan lemak yang berlebih, meningkatkan resiko terbentuknya plak arterosklerosis ataupun thrombus, sehingga dapat meningkatkan kejadian serangan stroke iskemik. d. Diabetes Orang dengan diabetes memiliki resiko terhadap arterosklerosis dan peningkatan prevalensi faktor resiko proaterogenik, terutama hipertensi dan lipid darah. Pada beberapa studi menunjukkan bahwa



6



diabetes meningkatkan resiko independen stroke iskemik dengan resiko relatif mulai dari 1,8 kali lipat menjadi 6 kali lipat. e. Hipertensi Faktor risiko yang umumnya menyebabkan stroke yaitu tekanan darah tinggi (hipertensi). Tekanan darah tidak boleh melebihi 140/90 mmHg. Tekanan darah yang tinggi akan menyebabkan tingginya tekanan di dinding arteri sehingga bisa menyebabkan bocornya arteri otak, bahkan ruptur pada arteri otak yang akan mengakibatkan terjadinya stroke hemoragik. Tekanan darah tinggi juga bisa menyebabkan



stroke



iskemik



yang



dikarenakan



oleh



adanya



atherosclerosis (Alexander C, 2016). 2.3 KLASIFIKASI Stroke terdiri dari dua jenis utama yaitu stroke iskemik dan stroke hemoragik. Stroke iskemik jauh lebih sering terjadi daripada stroke hemoragik. Otak memiliki suplai darah yang cukup konsisten antara individu. Iskemik stroke dapat



disebabkan



aterosklerosis



pada



pembuluh



darah



besar,



aortocardioemboli, atau oklusi pembuluh darah kecil. Pada stroke hemoragik, paling sering disebabkan oleh hipertensi, kelainan pembuluh darah spesifik atau masalah medis lainnya (Joao Gomes, 2013). 1. Stroke Iskemik Stroke Iskemik didefinisikan sebagai suatu sindrom yang berkembang pesat dengan onset yang tiba-tiba atau akut, yang dikaitkan dengan defisit neurologi non-epilepsi dengan batas gumpalan infark yang jelas pada jaringan otak di dalam area pembuluh darah yang berlainan. Stroke iskemik



berkembang



melalui



beberapa



mekanisme



yaitu



karena



atherosclerosis, kardioemboli, dan oklusi pada pembuluh darah kecil atau biasa dikenal dengan sebagai lacunar stroke. Stroke iskemik mendominasi terjadinya stroke yaitu sekitar 80%. Stroke iskemik terjadi karena terganggunya suplai darah ke otak yang biasanya disebabkan karena adanya sumbatan pembuluh darah arteri yang menuju otak. Stroke iskemik ini dapat dibagi menjadi dua tipe utama, yaitu



7



trombotik dan embolik. Stroke trombotik terjadi ketika arteri tersumbat oleh pembentukan bekuan darah di dalamnya. Arteri kemungkinan sudah rusak dikarenakan oleh endapan kolesterol (atherosclerosis). Penyumbatan total kemungkinan selanjutnya terjadi dikarenakan diikuti penggumpalan sel darah (trombosit) atau zat lainnya yang biasa ditemukan di dalam darah. Stroke embolik yang juga merupakan tipe stroke iskemik yang kedua juga disebabkan oleh gumpalan dalam arteri, tetapi dalam kasus ini bekuan atau embolus terbentuk di tempat lain selain di otak itu sendiri. Bahan-bahan ini bisa menjadi bekuan darah (misal dari jantung) atau dari lemak (misal dari arteri lain di leher – penyakit arteri karotis) (Joao Gomes, 2013). 2. Stroke Hemoragik Stroke hemoragik jarang terjadi dan dapat dibagi menjadi dua kategori, yaitu Intracerebral Hemorrhage (ICH) dan Subarachnoid Hemorrhage (SAH). ICH terjadi karena adanya perdarahan di dalam otak dan biasanya sering terjadi karena tekanan darah tinggi. Peningkatan tekanan yang tiba-tiba di dalam otak akibat perdarahan mengakibatkan terjadinya kerusakan pada sel-sel otak yang dikelilingi oleh pembuluh darah. SAH merupakan jenis stroke hemoragik yang terjadi karena adanya perdarahan dibagian antara otak dan jaringan yang melindungi otak, atau biasa disebut dengan area subarachnoid. Penyebab SAH antara lain bisa karena malformasi arteri vena, gangguang perdarahan, cedera kepala, pengencer darah, dan pecahnya aneurisma. Pecahnya aneurisma menjadi penyebab SAH yang sering terjadi. Aneurisma yang pecah pada SAH berasal dari pembuluh darah sirkulasi Willisi dan cabang-cabangnya yang terdapat di luar parenkim otak. Arteri yang pecah dan keluar ke ruang subarachnoid akan menyebabkan tekanan intra kranial meningkat mendadak yang dapat mengakibatkan meregangnya struktur peka nyeri sehingga timbul nyeri kepala hebat. Peningkatan tekanan intra kranial juga mengakibatkan terjadinya vasospasme pembuluh darah serebral yang dapat menyebabkan



8



terjadinya disfungsi otak global (penurunan kesadaran, sakit kepala) maupun fokal (hemiparesis, gangguan hemisensorik, afasia, dan lain-lain) (Joao Gomes, 2013). 2.4 PATOFISIOLOGI Patofisiologi stroke berbeda berdasarkan jenis stroke, yaitu stroke hemoragic dan dan stroke iskemik 1. Stroke Non Hemoragik Iskemia disebabkan oleh adanya penyumbatan aliran darah otak oleh thrombus atau embolus. Trombus umumnya terjadi karena berkembangnya aterosklerosis pada dinding pembuluh darah, sehingga arteri menjadi tersumbat,



aliran



darah



ke



area



thrombus



menjadi



berkurang,



menyebabkan iskemia kemudian menjadi kompleks iskemia akhirnya terjadi infark pada jaringan otak. Emboli disebabkan oleh embolus yang berjalan menuju arteri serebral melalui arteri karotis. Terjadinya blok pada arteri tersebut menyebabkan iskemia yang tiba-tiba berkembang cepat dan terjadi gangguan neurologist fokal. Perdarahan otak dapat disebabkan oleh pecahnya dinding pembuluh darah oleh emboli (Ivana Asry, 2015) . 2. Stroke Hemoragik Pembuluh darah otak yang pecah menyebabkan darah mengalir ke substansi atau ruangan subarachnoid yang menimbulkan perubahan komponen intracranial yang seharusnya konstan. Adany aperubahan komponen intracranial yang tidak dapat dikompensasi tubuh akan menimbulkan peningkatan TIK yang bila berlanjut akan menyebabkan herniasi otak sehingga timbul kematian. Disamping itu, darah yang mengalir ke substansi otak atau ruang subarachnoid dapat menyebabkan edema, spasme pembuluh darah otak dan penekanan pada daerah tersebut menimbulkan aliran darahberkurang atau tidak ada sehingga terjadi nekrosis jaringan otak. (Ivana Asry, 2015) 2.5 MANIFESTASI KLINIS Gejala umum yang terjadi pada stroke yaitu wajah, tangan atau kaki yang tiba-tiba kaku atau mati rasa dan lemah, dan biasanya terjadi pada satu sisi



9



tubuh saja. Gejala lainnya yaitu pusing, kesulitan bicara atau mengerti perkataan, kesulitan melihat baik dengan satu mata maupun kedua mata, sulit berjalan, kehilangan koordinasi dan keseimbangan, sakit kepala yang berat dengan penyebab yang tidak diketahui, dan kehilangan kesadaran atau pingsan. Tanda dan gejala yang terjadi tergantung pada bagian otak yang mengalami kerusakan dan seberapa parah kerusakannya itu terjadi (Silva, et al., 2014). Serangan stroke dapat terjadi secara mendadak pada beberapa pasien tanpa diduga sebelumnya. Stroke bisa terjadi ketika pasien dalam kondisi tidur dan gejalanya baru dapt diketahui ketika bangun. Gejala yang dimiliki pasien tergantung pada bagian otak mana yang rusak. Tanda dan gejala yang umumnya terjadi pada stroke atau TIA yaitu wajah, lengan, dan kaki dari salah satu sisi tubuh mengalami kelemahan dan atau kaku atau mati rasa, kesulitan berbicara, masalah pada penglihatan baik pada satu ataupun kedua mata, mengalami pusing berat secara tiba-tiba dan kehilangan keseimbangan, sakit kepala yang sangat parah, bertambah mengantuk dengan kemungkinan kehilangan kesadaran, dan kebingungan (Silva, et al., 2014). 2.6 PENATALAKSANAAN 1. Penatalaksanaan umum Penatalaksanaan umum yaitu berupa tindakan darurat sambil berusaha mencari penyebab dan penatalaksanaan yang sesuai dengan penyebab. Penatalaksanaan umum ini meliputi memperbaiki jalan napas dan mempertahankan ventilasi, menenangkan pasien, menaikkan atau elevasi kepala pasien 30º yang bermanfaat untuk memperbaiki drainase vena, perfusi serebral dan menurunkan tekanan intrakranial, atasi syok, mengontrol tekanan rerata arterial, pengaturan cairan dan elektroklit, monitor tanda-tanda vital, monitor tekanan tinggi intrakranial, dan melakukan



pemeriksaan



pencitraan



menggunakan



Computerized



Tomography untuk mendapatkan gambaran lesi dan pilihan pengobatan (Affandi & Reggy, 2016).



10



Berdasarkan



Perhimpunan



Dokter



Spesialis



Saraf



Indonesia



(PERDOSSI) (2011) penatalaksanaan umum lainnya yang dilakukan pada pasien stroke yaitu meliputi pemeriksaan fisik umum, pengendalian kejang, pengendalian suhu tubuh, dan melakukan pemeriksaan penunjang. Pemeriksaan fisik yang dilakukan yaitu berupa pemeriksaan tekanan darah, pemeriksaan jantung, dan neurologi. Pengendalian kejang pada pasien stroke dilakukan dengan memberikan diazepam dan antikonvulsan profilaksi pada stroke perdarahan intraserebral, dan untuk pengendalian suhu dilakukan pada pasien stroke yang disertai dengan demam. Pemeriksaan



penunjang



untuk



pasien



stroke



yaitu



terdiri



dari



elektrokardiogram, laboratorium (kimia darah, kadar gula darah, analisis urin, gas darah, dan lain-lain), dan pemeriksaan radiologi seperti foto rontgen dada dan CT Scan (Affandi & Reggy, 2016). 2. Terapi farmakologi Penatalaksanaan farmakologi yang bisa dilakukan untuk pasien stroke yaitu pemberian cairan hipertonis jika terjadi peninggian tekanan intra kranial akut tanpa kerusakan sawar darah otak (Blood-brain Barrier), diuretika (asetazolamid atau furosemid) yang akan menekan produksi cairan



serebrospinal,



dan



steroid



(deksametason,



prednison,



dan



metilprednisolon) yang dikatakan dapat mengurangi produksi cairan serebrospinal dan mempunyai efek langsung pada sel endotel. Pilihan pengobatan stroke dengan menggunakan obat yang biasa direkomendasi untuk penderita stroke iskemik yaitu tissue plasminogen activator (tPA) yang diberikan melalui intravena. Fungsi tPA ini yaitu melarutkan bekuan darah dan meningkatkan aliran darah ke bagian otak yang kekurangan aliran darah. Penatalaksanaan farmakologi lainnnya yang dapat digunakan untuk pasien stroke yaitu aspirin. Pemberian aspirin telah menunjukkan dapat menurunkan risiko terjadinya early recurrent ischemic stroke (stroke iskemik berulang), tidak adanya risiko utama dari komplikasi hemoragik awal, dan meningkatkan hasil terapi jangka panjang (sampai dengan 6



11



bulan tindakan lanjutan). Pemberian aspirin harus diberikan paling cepat 24 jam setelah terapi trombolitik. Pasien yang tidak menerima trombolisis, penggunaan aspirin harus dimulai dengan segera dalam 48 jam dari onset gejala (Affandi & Reggy, 2016). 3. Tindakan bedah Penatalaksanaan stroke yang bisa dilakukan yaitu dengan pengobatan pembedahan yang tujuan utamanya yaitu memperbaiki aliran darah serebri contohnya endosterektomi karotis (membentuk kembali arteri karotis), revaskularisasi, dan ligasi arteri karotis komunis di leher khususnya pada aneurisma. Prosedur carotid endarterectomy/endosterektomi karotis pada semua pasien harus dilakukan segera ketika kondisi pasien stabil dan sesuai untuk dilakukannya proses pembedahan. Waktu ideal dilakukan tindakan pembedahan ini yaitu dalam waktu dua minggu dari kejadian. Tindakan bedah lainnya yaitu decompressive surgery. Tindakan ini dilakukan untuk menghilangkan haematoma dan meringankan atau menurunkan tekanan intra kranial. Tindakan ini menunjukkan peningkatan hasil pada beberapa kasus, terutama untuk stroke pada lokasi tertentu (contohnya cerebellum) dan atau pada pasien stroke yang lebih muda (< 60 tahun) (Affandi & Reggy, 2016). 4. Tindakan Keperawatan Perawat merupakan salah satu dari tim multidisipliner yang mempunyai peran penting dalam tindakan pengobatan pasien stroke ketika dalam masa perawatan pasca stroke. Tujuan dari perawatan pasca stroke sendiri yaitu untuk meningkatkan kemampuan fungsional pasien yang dapat membantu pasien menjadi mandiri secepat mungkin, untuk mencegah terjadinya komplikasi, untuk mencegah terjadinya stroke berulang, dan meningkatkan kualitas hidup pasien. Perawatan pasca stroke berfokus kepada kebutuhan holistik dari pasien dan keluarga yang meliputi perawatan fisik, psikologi, emosional, kognitif, spritual, dan sosial. Perawat berperan memberikan pelayanan keperawatan pasca stroke seperti mengkaji kebutuhan pasien dan keluarga untuk discharge planning;



12



menyediakan informasi dan latihan untuk keluarga terkait perawatan pasien di rumah seperti manajemen dysphagia, manajemen nutrisi, manajemen latihan dan gerak, dan manajemen pengendalian diri; kemudian perawat juga memfasilitasi pasien dan keluarga untuk mendapatkan pelayanan rehabilitasi; dan memberikan dukungan emosional kepada pasien dan keluarga (Affandi & Reggy, 2016). 2.7 KOMPLIKASI Beberapa komplikasi yang dapat muncul pada penderita stroke: 1. Demensia 2. Depresi 3. Kecacatan 4. Epilepsi 5. Kontraktur 6. Peptic ulcer 7. Bronchopneumonia 8. Deckubitus 9. Septikemia 10. Trombosis vena profunda 11. Emboli pulmo 12. Gangguan keseimbangan cairan 2.8 PROGNOSIS Prognosis stroke dapat dilihat dari 6 aspek yakni: death, disease, disability, discomfort, dissatisfaction, dan destitution. Keenam aspek prognosis tersebut terjadi pada stroke fase awal atau pasca stroke. Untuk mencegah agar aspek tersebut tidak menjadi lebih buruk maka semua penderita stroke akut harus dimonitor dengan hati-hati terhadap keadaan umum, fungsi otak, EKG, saturasi oksigen, tekanan darah dan suhu tubuh secara terus-menerus selama 24 jam setelah serangan stroke. Dari berbagai penelitian, perbaikan fungsi neurologik dan fungsi aktivitas hidup sehari-hari pasca stroke menurut waktu cukup bervariasi. Suatu penelitian mendapatkan



13



perbaikan fungsi paling cepat pada minggu pertama dan menurun pada minggu ketiga sampai 6 bulan pasca stroke (Firmawati, 2015). Prognosis stroke juga dipengaruhi oleh berbagai faktor dan keadaan yang terjadi pada penderita stroke. Hasil akhir yang dipakai sebagai tolok ukur diantaranya outcome fungsional, seperti kelemahan motorik, disabilitas, quality of life, serta mortalitas. Prognosis jangka panjang setelah TIA dan stroke batang otak/serebelum ringan secara signifikan dipengaruhi oleh usia, diabetes, hipertensi, stroke sebelumnya, dan penyakit arteri karotis yang menyertai. Pasien dengan TIA memiliki prognosis yang lebih baik dibandingkan pasien dengan TIA memiliki prognosis yang lebih baik dibandingkan pasien dengan stroke minor. Tingkat mortalitas kumulatif pasien dalam penelitian ini sebesar 4,8 % dalam 1 tahun dan meningkat menjadi 18,6 % dalam 5 tahun (Firmawati, 2015).



14



BAB III KONSEP KEPERAWATAN 3.1 PENGKAJIAN a. Anamnesis Data demografi 1) Identitas Pasien Meliputi nama, tempat/tanggal lahir, umur, jenis kelamin, status pernikahan, agama, pekerjaan, pendidikan, suku/kebangsaan, alamat, nomor register, tanggal mrs, diagnosa medis. (HPN. 2015) 2) Penanggung Jawab Meliputi Nama, Umur, Jenis Kelamin, Hubungan dengan Pasien, Pekerjaan, Alamat. (Mauliady ruslan. 2016) Riwayat Kesehatan Pasien 1) Keluhan Utama Biasanya didapatlan kelemahan anggota gerak sebelah kanan, bicara pelan, dan tidak dapat berkomunikasi 2) Riwayat Kesehatan Sekarang Serangan stroke seringkali berlangsung sangat mendadak, pada saat klien sedang melakukan aktivitas, biasanya terjadi nyeri kepala, mual, muntah, bahkan kejang sampai tidak sadar, disamping gejala kelumpuhan seperti badan atau gangguan fungsi otak yang lain. 3) Riwayat Kesehatan Terdahulu Adanya riwayat hipertensi, diabetes mellitus, penyakit jantung, anemia, riwayat trauma kepala, kontrasepsi oral yang lama, penggunaan obatobat anti koagulan, aspirin, vasodilator, obat-obat adiktif, kegemukan 4) Riwayat Kesehatan Keluarga Biasanya ada riwayat keluarga yang menderita hipertensi ataupun diabetes mellitus



15



b. Pemeriksaan Fisik 1. Kesadaran Penurunan kesadaran pada penderita stroke terjadi mengarah pada peningkatan



intracranial



yang



menyebabkan



penekanan



bagian



ascending reticular activating system (ARAS) yang merupakan pusat kesadaran 2. Tanda-tanda vital a. Tekanan darah Salah satu faktor resiko dari stroke adalah hipertensi. Pengukuran tekanan darah sebaiknya dibandingkan dengan tangan disebelahnya. Jika terdapat perbedaan yang besar maka kemungkinan terjadi kelainan pembuluh darah b. Detak jantung dan nadi Pengukuran detak jantung dan nadi merupakan hal yang sangat penting. Jumlah kontraksi jantung yang dihitung dibandingkan dengan nadi yang di ukur. Pulsus defisit terjadi apabila perbedaan detak jantung dan nadi >20 x/menit. Pulpus defisit dapat ditemukan pada atrial fibrilasi yang kemungkinan menjadi pencetus stroke 3. Aktivitas atau istirahat Klien akan mengalami kesulitan aktivitas akibat kelemahan, hilangnya rasa, paralisis, mudah lelah, dan susah tidur 4. Sirkulasi Adanya riwayat penyakit jantung, katup jantung, disritmia, CHF, polisitemia dan hipertensi arterial 5. Integritas Ego Emosi labil, respon yang tak tepat, mudah marah, kesulitan untuk mengekspresikan diri 6. Eliminasi Perubahan kebiasaan BAB dan BAK, misalnya inkontinentia urin, anuria, distensi kandung kemih. Distensi abdomen, suara usus menghilang



16



7. Makanan atau cairan Nausea, vomiting, daya sensori hilang di lidah, pipi, tenggorokan, dysfagia 8. Neurosensori Pusing, sinkope, sakit kepala, perdarahan subarachoid, dan intraknial. Kelemahan dengan berbagai tingkatan, gangguan penglihatan, kabur, dyspalopia, lapang pandang menyempit. Hilangnya daya sensori pada bagian yang berlawanan di bagian ekstremitas dan kadang-kadang pada sisi yang sama di muka 9. Nyaman / nyeri Sakit kepala, perubahan tingkah laku kelemahan, tegang pada otak atau muka 10. Respirasi Ketidakmampuan menelan, batuk, melindungi jalan napas, suara nafas, wheezing, ronchi 11. Keamanan Sensorik motoric menurun atau hilang mudah terjadi injury. Perubahan persepsi dan orientasi tidak mampu menelan sampai ketidakmampuan mengatur kebutuhan nutrisi. Tidak mampu mengambil keputusan 12. Interaksi sosial Gangguan dalam berbicara, ketidakmampuan berkomunikasi. c. Pemeriksaan Penunjang 1. Angiografi cerebral untuk menentukan penyebab stroke hemoragic. Seperti perdarahan atau obstruksi arteri. 2. Umbal pungsi. Tekanan yang meningkat dan disertai bercak darah pada cairan lumbal menunjukan adanya hemoragik pada subarakhnoid atau perdarahan pada intrakranial. 3. Computer topografi (CT) scan otak untuk memperlihatkan adanya edema, posisi hematoma, adanya jaringan otak yang infark atau iskemia dan posisinya secara pasti.



17



4. Magnetic resonance imaging (MRI) menunjukan daerah yang mengalami infark hemologi Malformasi Arteri Vena (MAV). 5. Ultrasonografi doppler untuk mengidentifikasi penyakit arteri vena. 6. Electroencephalography



(EEG)



untuk



mengidentifikasi



masalah



berdasarkan pada gelombang otak dan mungkin memperlihatkan daerah lesi yang spesifik. 7. Pemeriksaan syaraf kranial menurut (Judha, M, Rahil, H.N, 2011) a) Olfaktorusius ( N.I ) : untuk menguji saraf ini digunakan bahanbahan yang tidak merangsang seperti kopi, tembakau, parfum atau rempa-rempah. Letakkan salah satu lubang hidung orang tersebut sementara lubang hidung yang lain kita tutup dan pasien menutup matanya. Kemudian pasien diminta untuk memberitahu saat mulai tercium



baunya



bahan



tersebut



dan



kalau



mungkin



mengidentifikasikan bahan yang diciumnya. Hasil pemeriksaan normal mampu membedakan zat aromatis lemah. b) Optikus ( N.II ) : Ada enam pemeriksaan yang harus dilakukan yaitu penglihatan sentral, kartu snellen, penglihatan perifer, refleks pupil, fundus kopi dan tes warna. Untuk penglihatan sentral dengan menggabungkan antara jari tangan, pandangan mata dan gerakan tangan. Kartu snellen kartu memerlukan jarak enam meter antara pasien dengan tabel, jika ruangan tidak cukup luas bisa diakali dengan cermin. Penglihatan perifer dengan objek yang



digunakan



( 2 jari pemeriksa / ballpoint ) digerakan mulai dari lapang pandangan kanan dan ke kiri, atas dan bawah dimana mata lain dalam keadaan tertutup dan mata yang diperiksa harus menatap lurus dan tidak menoleh ke objek tersebut. Reflek pupil dengan menggunakan penlight, arahkan sinar-sinar tersebut dari sampinng ( sehingga pasien memfokus pada cahaya dan tidak berakomodasi ) ke arah satu pupil untuk melihat reaksinya. Fundus kopi dengan menggunakan alat oftakmoskop, mengikuti perjalanan vena retinalis yang besar ke arah diskus, dan tes warna dengan menggunakan buku



18



Ishi Hara’s Test untuk melihat kelemahan seseorang dalam melihat warna. c) Akulomotoris ( N.III ) : Meliputi gerakan ptosis, pupil dengan gerakan bola mata. Mengangkat kelopak mata ke atas, kontriksi pupil, dan sebagian besar gerakan ekstra okular. d) Troklearis ( N.IV ) : Melipuuti gerakan mata ke bawah dan ke dalam, stbimus konvergen dan diplopia. e) Trigeminus ( N.V ) : Mempunyai tiga bagian sensori yang mengontrol sensori pada wajah dan kornea serta bagian motorik mengontrol otot mengunyah f) Fasialis ( N.VI ) : Pemeriksaan dilakukan saat pasien diam dan atas perintah ( tes kekuatan otot ) saat pasien diam diperhatikan asimetri wajah, mengontrol ekspresi dan simetris wajah. g) Vestibul kokhlearis ( N.VII ) : Pengujian dengan gesekan jari, detik arloji dan audiogram. Mengontrol peendengaran dan keseimbangan. h) Glasofaringeus ( N.VIII ) : Dengan menyentuh dengan lembut. Setuhan bagian belakang faring pada setiap sisi engan scapula. Refleks menelan dan muntah. i) Vagus ( N.IX dan X ) : Kemampuan menelan kurang baik dan kesulitan membuka mulut. j) Aksesorus ( N.XI ) : Pemeriksaan dengan cara meminta pasien mengangkat bahunya dan kemudian rabalah massa otot dan menekan ke bawah kemudian pasien disuruh memutar kepalanya dengan melawan tahanan ( tahap pemeriksa ). Mengontrol pergerakan kepala bahu. k) Hipoglosus ( N.XII ) : Pemeriksaan dengan inspeksi dalam keadaan diam di dasar mulut, tentukan adanya artrofi dan fasikulasi. Mengontrol gerak



19



3.2 DAFTAR DIAGNOSIS KEPERAWATAN 1. Pola napas tidak efektif 2. Resiko aspirasi 3. Resiko perfusi serebral tidak efektif 4. Defisit nutrisi 5. Gangguan mobilitas fisik 6. Defisit perawatan diri 7. Defisit pengetahuan



20



3.3 ASUHAN KEPERAWATAN NO



DIAGNOSA KEPERAWATAN



LUARAN KEPERAWATAN



1.



Pola napas tidak efektif b.d hambatan upaya napas (mis, nyeri saat bernapas, kelemahan otot pernapasan), d.d Pola napas abnormal (mis, takipnea, bradipnea, hiperventilasi, kussmaul, cheynestokes)



Pola Napas Setelah dilakukan intervensi keperawatan selama 3 x 24 jam maka masalah pola napas membaik dengan kriteria hasil : 1. Frekuensi napas 2. Kedalaman napas



Kategori : fisiologi Subkategori : respirasi Definisi : Inspirasi dan atau ekspirasi yang tidak memberikan ventilasi adekuat Penyebab : 1. Hambatan upaya napas (mis, nyeri saat bernapas, kelemahan otot pernapasan) 2. Gangguan neuromuskular 3. Gangguan neurologis (mis, elektroensefalogram (EEG) 21



INTERVENSI KEPERAWATAN



Intervensi : Pemantauan respirasi



RASIONAL



Rasional intervensi : Pemantauan respirasi



Observasi : Observasi : 1. Monitor frekuensi, irama, 1. Untuk mengawasi frekuensi, kedalaman dan upaya napas irama, kedalaman dan upaya 2. Monitor adanya sumbatan jalan napas napas 2. Untuk mencegah adanya sumbatan di jalan napas Terapeutik : Terapeutik 3. Atur interval pemantauan respirasi 3. Untuk memantau kondisi pasien sesuai kondisi pasien setiap waktu 4. Dokumentasi hasil pemantauan 4. Untuk mengetahui bagaimana kondisi klien Edukasi : Edukasi : 5. Jelaskan tujuan dan prosedur 5. agar pasien mengetahui tujuan pemantauan dan prosedur dari pemantauan 6. Informasikan hasil pemantauan, 6. agar pasien mengetahui hasil jika perlu dari pemantauan yang dilakukan Kolaborasi : Kolaborasi : -



positif, cedera kepala, gangguan kejang) 4. Cedera pada medula spinalis Gejala dan Tanda Mayor : Subjektif : Objektif : 1. Pola napas abnormal (mis, takipnea, bradipnea, hiperventilasi, kussmaul, cheyne-stokes)



2.



Gejala dan Tanda Minor : Objektif : Kondisi Klinis Terkait : 1. Stroke Resiko aspirasi d.d Penurunan Tingkat aspirasi tingkat kesadaran Setelah dilakukan intervensi keperawatan selama 3 x 24 jam Kategori : fisiologis maka tingkat aspirasi menurun Subkategori : respirasi dengan kriteria hasil : Definisi : 1. Tingkat kesadaran Beresiko mengalami masuknya 22



Intervensi : Pencegahan aspirasi



Rasional Intervensi : Pencegahan aspirasi



Observasi : Observasi : 1. Monitor tingkat kesadaran, muntah 1. Untuk mengetahui dan dan kemampuan menelan. mengawasi tingkat kesadaran, muntah dan kemampuan



sekresi gastrointestinal, sekresi orofaring, benda cair atau padat ke dalam saluran trakeobronkial akibat disfungsi mekanisme protektif saluran napas.



2. Monitor status pernapasan Terapeutik : 3. Pertahankan kepatenan jalan napas (mis teknik head tlit chin lift, jaw thrust, in line )



Faktor resiko : 1. Penurunan tingkat kesadaran 2. Penurunan refleks muntah dam atau batuk 3. Disfagia 4. Trauma/ pembedaan leher, mulut, dan /atau wajah 5. Efek agen farmakologi 6. Ketidakmatangan koordinasi menghisap, menelan, dan bernapas



4. Berikan makanan dengan ukuran kecil atau lunak Edukasi : 5. Anjurkan makan secara perlahan 6. Ajarkan strategi pencegahan aspirasi 7. Ajarkan teknik mengunyah atau menelan, jika perlu Kolaborasi : -



Kondisi Klinis Terkait : 1. Stroke 3.



Resiko perfusi serebral tidak Perfusi serebral Intervensi : efektif d.d Stenosis karotis, Setelah dilakukan intervensi Peningkatan tekanan intrakranial aneurisma serebri, embolisme, keperawatan selama 3 x 24 jam 23



menelan 2. Untuk mengawasi status pernapasan pasien Terapeutik : 3. Agar pasien bisa bernapas dengan normal,misalnya untuk teknik head tlit chin lift untuk membuka jalan napas 4. Pemberian makanan dengan ukuran kecil dan lunak dapat mempercepat proses menelan Edukasi : 5. Agar tidak tersedak 6. Agar pasien mengetahui strategi pencegahan aspirasi 7. Agar pasien mengetahui teknik mengunyah dan menelan yang benar Kolaborasi : -



Rasional Intervensi : Peningkatan tekanan intrakranial



neoplasma otak



maka perfusi serebral membaik dengan kriteria hasil : 1. Nilai rata-rata tekanan darah 2. kesadaran



Kategori : fisiologis Subkategori : sirkulasi Definisi : Beresiko mengalami penurunan sirkulasi darah ke otak. Faktor Resiko : 1. Stenosis karotis 2. Aneurisma serebri 3. Embolisme 4. Neoplasma otak Kondisi klinis terkait 1. Stroke 1. 2.



24



Observasi : Observasi : 1. identifikasi penyebab TIK (mis 1. untuk mengetahui penyebab lesi, gangguan metabolisme, TIK (mis lesi, gangguan edema serebral) metabolisme, edema serebral) 2. monitor tanda/gejala 2. untuk mengetahui tanda/gejala peningkatan TIK (mis, tekanan peningkatan TIK (mis, tekanan darah meningkat, tekanan nadi darah meningkat, tekanan nadi melebar, bradikardia, pola melebar, bradikardia, pola napas napas irregular, kesadaran irregular, kesadaran menurun) menurun) 3. monitor status pernapasan 3. untuk mengetahui status pernapasan pasien Terapeutik : Terapeutik : 4. berikan posisi semi fowler 4. posisi semi fowler dapat melancarkan jalan napas 5. cegah terjadinya kejang 5. kejang adalah gejala neurologis yang paling umum terjadi pada penderita stroke usia lanjut. Edukasi : Edukasi : Kolaborasi : Kolaborasi : 6. kolaborasi pemberian sedasi 6. sedasi adalah teknik untuk dan antikonfulsan, jika perlu memasukan obat-obatan sedatif, dan antikonvulsan adalah obat anti kejang.



4.



Defisit nutrisi b.d Status nutrisi Intervensi : ketidakmampuan menelan makanan Setelah dilakukan intervensi Manajemen nutrisi d.d otot mengunyah lemah,otot keperawatan selama 3 x 24 jam menelan lemah maka status nutrisi meningkat Observasi : dengan kriteria hasil : 1. identifikasi status nutrisi Kategori : fisiologis 1. Kekuatan otot mengunyah Subkategori : Nutrisi dan Cairan 2. Kekuatan otot menelan 2. identifikasi alergi dan intolerasi 3. Vertilisasi keinginan untuk makanan Definisi : meningkatkan nutrisi Asupan nutrisi tidak cukup untuk 3. monitor asupan makanan memenuhi kebutuhan metabolisme 4. monitor berat badan Penyebab : 1. Ketidakmampuan menelan Terapeutik : makanan 5. sajikan makanan secara menarik dan suhu yang sesuai Gejala dan Tanda Mayor : 6. berikan suplemen makanan jika Subjektif : perlu Objektif : Edukasi : Gejala dan Tanda Minor : 7. anjurkan posisi duduk, jika subjektif : perlu. Objektif : Kolaborasi : 25



Rasional Intervensi : Manajemen nutrisi Observasi : 1. untuk mengetahui dan memantau status nutrisi pasien 2. untuk mengetahui alergi atau makanan yang tidak bisa dikonsumsi pasien 3. untuk mengetahui asupan makanan dari pasien 4. untuk memantau berat badan pasien normal atau tidak Terapeutik : 5. agar pasien merasa tertarik untuk makan 6. agar menambah nafsu makan pasien



Edukasi : 7. untuk memperlancar proses pencernaan Kolaborasi :



1. Otot pengunyah lemah 2. Otot menelan lemah



5.



-



Kondisi Klinis Terkait : 1. Stroke Gangguan mobilitas fisik b.d Mobilitas fisik Intervensi : Penurunan kendali otot, penurunan Setelah dilakukan intervensi Dukungan mobilitas kekuatan otot d.d kekuatan otot keperawatan selama 3 x 24 jam menurun maka mobilitas fisik meningkat Observasi : dengan kriteria hasil : 1. identifikasi adanya nyeri atau Kategori : fisiologis 1. pergerakan ekstermitas keluhan fisik lainnya. Subkategori : aktivitas /istirahat 2. kekuatan otot 3. rentang gerak (ROM) 2. monitor kondisi umum selama Definisi : melakukan mobilisasi Keterbatasan dalam gerakan fisik dari satu atau lebih ekstermitas Terapeutik : secara mandiri 3. fasilitasi melakukan pergerakan, jika perlu Penyebab : Edukasi : 1. Ketidakbugaran fisik 4. Jelaskan tujuan dan prosedur 2. Penurunan kendali otot mobilisasi 3. Penurunan kekuatan otot 4. Gangguan neuromuskular 5. Ajarkan mobilisasi sederhana yang harus dilakukan (mis, 26



-



Rasional Intervensi : Dukungan mobilitas Observasi : 1. Pada pasien stroke biasanya akan ada nyeri atau keluhan fisik berhubungan dengan keterbatasan gerak 2. Untuk mengetahui perkembangan klien selama melakukan mobilisasi Terapeutik : 3. Untuk membantu pasien dalam melakukan mobilisasi Edukasi : 4. Agar pasien mengetahui tujuan dan prosedur dari mobilisasi 5. Mengajarkan mobilisasi mulai dari yang paling



Gejala dan Tanda Mayor : Subjektif : 1. Mengeluh sulit menggerakan ekstermitas Objektif : 1. Kekuatan otot menurun 2. Rentang gerak (ROM) menurun Gejala dan Tanda Minor : subjektif : Objektif : 1. Sendi kaku 2. Gerakan terbatas 3. Fisik lemah Kondisi Klinis Terkait : 1. Stroke 6.



Defisit perawatan diri b.d gangguan neuromuskular, kelemahan d.d tidak mampu mandi/ mengenakan pakaian/ makan/ ke toilet/ berhiasa secara mandiri



duduk di tempat tidur, duduk sederhana kepada pasien di sisi tempat tidur, pindah dari tempat tidur ke kursi) Kolaborasi : Kolaborasi : -



Perawatan diri Intervensi : Rasional Intervensi : Setelah dilakukan intervensi Dukungan perawatan diri Dukungan perawatan diri keperawatan selama 3 x 24 jam maka perawatan diri cukup Observasi : Observasi : meningkat dengan kriteria hasil : 1. Identifikasi kebutuhan alat 1. untuk mengetahui alat bantu 1. Kemampuan mengenakan bantu kebersihan diri, kebersihan diri yang diperlukan pakaian berpakaian, berhias dan makan pasien 27



Kategori : perilaku Subkategori : kebersihan diri Definisi : Tidak mampu melakukan atau menyelesaikan aktivitas perawatan diri Penyebab : 1. gangguan neuromuskular 2. kelemahan Gejala dan Tanda Mayor : Subjektif : Objektif : 1. tidak mampu mandi/ mengenakan pakaian/ makan/ ke toilet/ berhiasa secara mandiri Gejala dan Tanda Minor : subjektif : Objektif : -



2. Kemampuan ke toilet (BAB/BAK) Terapeutik : Terapeutik : 3. Mempertahakan kebersihan 2. Sediakan lingkungan yang 2. lingkungan yang terapeutik diri terapeutik (mis, suasana dapat membantu pasien agar 4. Mempertahankan kebersihan hangat, rileks, privasi) nyaman dan bisa mempercepat mulut proses penyembuhan 3. Siapkan keperluan pribadi 3. untuk mempermudah pasien (parfum, sikat gigi, dan sabun dalam melakukan proses mandi) perawatan diri 4. Fasilitasi kemandirian, bantu 4. untuk memudahkan klien dalam jika tidak mampu melakukan melakukan perawatan diri perawatan diri. 5. Jadwalkan rutinitas perawatan 5. agar pasien dapat melakukan diri. proses perawatan diri secara teratur Edukasi : Edukasi : 6. anjurkan melakukan perawatan 6. agar pasien dapat melakukan diri secara konsisten sesuai perawatan diri secara teruskemampuan menerus Kolaborasi : Kolaborasi : -



28



7.



Kondisi Klinis Terkait : 1. Stroke Defisit pengetahuan b.d Kurang terpapar informasi, ketidaktahuan menemukan sumber informasi d.d menanyakan masalah yang dihadapi



Tingkat pengetahuan Intervensi : Setelah dilakukan intervensi Edukasi kesehatan keperawatan selama 3 x 24 jam maka tingkat pengetahuan cukup Observasi : meningkat dengan kriteria hasil : 1. Identifikasi kesiapan dan 1. Perilaku sesuai anjuran kemampuan menerima Kategori : perilaku 2. Perilaku sesuai dengan informasi Subkategori : penyuluhan dan dengan pengetahuan pembelajaran 2. Identifikasi faktor-faktor yang dapat meningkatkan dan Definisi : menurunkan motivasi perilaku Ketiadaan atau kurangnya hidup bersih dan sehat informasi kognitif yang berkaitan Terapeutik : dengan topik tertentu 3. Sediakan materi dan media pendidikan kesehatan Penyebab : 4. Jadwalkan pendidikan 1. Kurang terpapar informasi kesehatan sesuai kesepakatan 2. Ketidaktahuan menemukan sumber informasi 5. Berikan kesempatan untuk Gejala dan Tanda Mayor : bertanya Subjektif : Edukasi : 1. Menanyakan masalah yang 6. Jelaskan faktor resiko yang dihadapi dapat mempengaruhi kesehatan 29



Rasional Intervensi : Edukasi kesehatan Observasi : 1. Untuk mengetahui sejauh mana klien dapat memahami informasi yang akan disampaikan 2. Untuk membangkitkan semangat klien dalam meningkatkan kesehatannya Terapeutik : 3. Untuk mempermudah klien dalam memahami nformasi 4. Untuk mengetahui sejauh mana klien dalam memahami pengetahuan tentang kesehatan 5. Agar klien dapat menanyakan hal-hal yang belum ia mengerti Edukasi : 6. Agar pasien mengetahui apa saja faktor resiko yang dapat



Objektif : 1. Menunjukan perilaku tidak sesuai anjuran 2. Menunjukan persepsi yang keliru terhadap masalah Gejala dan Tanda Minor : subjektif : Objektif : Kondisi Klinis Terkait : 1. Kondisi klinis yang baru dihadapi oleh klien



8.



Gangguan komunikasi verbal Kategori : relasional Subkategori : interaksi sosial Definisi Penurunan, perlambatan, atau ketiadaan kemampuan untuk menerima, memproses, mengirim,



Kolaborasi : -



Komunikasi Verbal Setelah dilakukan intervensi keperawatan selama 3 x 24 jam maka komunikasi verbal cukup meningkat dengan kriteria hasil 1. Afasia 2. Pelo 3. Kemampuan berbicara 4. Kesesuaian ekspresi wajah



30



mempengaruhi kesehatan Kolaborasi : -



Intervensi : Promsi komuikasi : Defisit bicara Observasi 1. Mitra kecepatan, tekanan, kuatitas, volume, dan diksi bicara 2. Mitr prses kgitif, aatmis, da fisilgis yag berkaita dega bicara mis. Memri, pedegara, bahasa)



Observasi 1. Untuk mengidentifikasi penurunan/ketidakmampuan komunikasi verbal pasien 2. Untuk meningkatkan sirkulasi serebral pasien



dan/atau meggunakan sistem simbol



3. Mitr frustasi, marah, defresi, atau hal-hal lai yag meggaggu bicara



Penyebab 1. Peurunan sirkulasi serebral 2. Gangguan eurmuskuler 3. Gangguan pendegaran 4. Gangguan muskuloskeletal 5. Kelainan palatum



4. Idetifikasi perilaku emsial da fisik sebagai betuk kmuikasi Terapeutik 1. Guaka metde kmuikasi alteratif (mis. Meulis, mata berkedit, papa kmuikasi dega gambar da huruf, isyarat taga da kmputer) 2. Sesuaikan gaya kmuikasi dengan kebutuha (mis. Berdiri didepan pasien, degarka dega seksama, tuuka satu gagasa atau pemikira sekaligus, bicaralah dega perlaha sambil meghidari teriaka, guaka kmuikasi tertulis, atau memita batua keluarga utuk memahami ucapan pasien) 3. Modifikasi ligkugan untuk memiimalka batuan 4. Ulangi apa yag disampaikan pasien



Gejala dan Tanda Mayor Objektif 1. Tidak mampu berbicara atau medegar 2. Meuuka resp tidak sesuai Kondisi klinis terkait 1. Storke 2. Tidak mampu meggunakan ekspresi wajah atau tubuh



5. Berika dukugan psikologis 6. Gunaka juru bicara jika perlu 31



3. Untuk meningkatkan proses menerima dan mengirim simbol 4. Untuk membantu pasien dalam interaksi sosial Terapeutik 1. Untuk meningkatkan kemampuan pasien dalam mendegar dan berbicara 2. Menyesuaikan gaya komunikasi dapat memberikan rasa nyaman pada pasien



3. Untuk memberikan rasa aman dan nyaman pada pasien 4. Agar pasien memberikan ekspresi wajah atau tubuh 5. Untuk memotivasi pasien 6. Untuk memudahkan pasien



Edukasi 1. Anjurkan berbicara perlahan 2. Ajarkan pasien dan keluarga prses kgitif, aatmis, da fisiolgis yag berhubugan dengan kemampuan bicara Kolabrasi 1. Rujuk ke ahli patlgi atau terpis



32



dalam memberikan tindakan Edukasi 1. Untuk Melatih proses bicara pasien 2. Untuk memandirikan pasien dan keluarga



Kolaborasi 1. Agar mempercepat proses penyembuhan



LAMPIRAN PATHWAY/ PENYIMPANGAN KDM Stroke Hemoragik HIPERTENSI ↑ Viskositas darah Pembuluh darah menjadi kaku Pembuluh darah pecah



Stroke Non Hemoragik/iskemik



ANEURISME



TROMBOSIS



EMBOLISME



Penyakit penyerta



Adanya titik lemah dalam dinding arteri serebral



Adanya penyumbatan aliran darah ke otak



Embolus berjalan menuju arteri serebral melalui arteri karotis



Penimbunan lemak/kolesterol yang meningkat dalam darah



Arteri tersumbat



Arteri tersumbat



Suplai darah ke jaringan serebral tidak adekuat



Terjadi iskemik dan infark pada jaringan



Berkembang menjadi aterosklerosis pada dinding pembuluh darah



Rupture aneurisme



Arteri tersumbat



Perdarahan arakhnoid Hematoma serebral



Darah masuk ke dalam jaringan otak



Herniasi serebral BRAINSTEM Pusat pencernaan



Pusat pernapasan



DEFISIT NUTRISI



POLA NAPAS TIDAK EFEKTIF



↑ TIK



Vasospasme serebral Infark jaringan serebral Defisit neurologis



DX : RESIKO PERFUSI JARINGAN SEREBRAL TIDAK EFEKTIF Terjadi penurunan kesadaran RESIKO ASPIRASI



Hemisfer dextra/sinistra Hemiparesis dextra/sinistra



DEFISIT PERAWATAN DIRI



GANGGUAN MOBILITAS FISIK



Afasia



33



Gangguan fungsi bicara



N E R V U S KRANIA L



N.1 : ↓Penciuman N.2 : ↓Penglihatan



GANGGUAN KOMUNIKASI VERBAL



N.3,4,6 : ↓Lapang pandang, reflex cahaya N.7 : ↓otot-otot wajah N.8: ↓pendengaran & keseimbangan N.5,9,10,11 : ↓kemampuan menelan



BAB IV JURNAL PENELITIAN 4.1 Jurnal Internasional : Traditional Chinese Nursing Care For Post-Stroke Depression Patiens: A Review PSD (Post Stroke Depression) adalah kelainan emosi yang kompleks yang terkait dengan beberapa gejala kejiwaan dan gejala fisik setalah stroke. Ini adalah salah satu komplikasi paling sering terjadi pada penyakit serebrovaskuler, penderita menjadi kurang bicara, emosional terganggu, gangguan tidur, kehilangan minat, kehilangan nafsu makan, penurunan kemampuan inisiatif, kurang kooperatif, dan menunjukan perilaku yang negatif. Artikel ini merangkum langkah-langkah dan efek dari intervesi komfrehensif menggunakan pengobatan tradisional Cina dalam pengobatan depresi pasca srtoke. Melalui ulasan literatur, intervensi keperawatan yang diberikan pada pasien pasca stroke meliputi aspek-aspek yang sebagian besar adalah terapi emosional dan akupressure, dan sebagian kecil adalah terapi diet, pelatihan rehabilitasi, tusukan (acupunture) dan sebagainya. 1) Terapi emosional a. Bimbingan emosional Terapi music diberikan sesuai dengan suasana hati, tingkat depresi yang dialami pasien, karakteristik kepribadian, dan sejenisnya. Terapi musik ini diberikan misalnya sebagai pengantar tidur pasien, dengan memperdengarkan musik akan berpengaruh pada kualitas tidur sehingga akan memberikan emosi positif, jenis musik yang ringan , lembut,



dan musik yang menginspirasi adalah yang terbaik untuk



diberikan. Dengan cara pemberian terbaik adalah setiap 30 menit sekali, dan volumenya dikontrol pada 4-6 dB. b. Pijatan Pijat acupoints memiliki peran besar dalam menenangkan hati dan menghilangkan depresi. Lokasi pijatan termasuk Baihui (GV20),



34



Ganshu (BL18), Danshu (BL19), Neiguan (PC6), Hegu (LI4), Taichong (LR3), terapi ini diberikan selama setengah jam dalam sehari atau 30 menit, selama pemijatan pasien diberikan masukan-masukan berupa motivasi yang dapat memperbaiki keadaan psikologis pasien sekaligus untuk meningkatkan efek dari pemijatan ini. c. Terapi akupunktur Pengobatan akupunktur didasarkan pada cerebral palsy, dengan fungsi menenangkan hati dan Qi, dan menenangkan saraf. Akupunktur dilakukan sekali dalam sehari, dilakukan dalam 10 kali perawatan , semua perawatan dilakukan oleh perawat yang memenuhi syarat dalam memberikan terapi. d. Rehabilitation training Dengan tujuan memberikan pelatihan dini kepada pasien pasca stroke, pelatihan yang diberikan seperti pelatihan rehabilitasi kekuatan otot , praktik buang air kecil di tempat tidur, dan berjalan secara mandiri. Dalam proses pelatihan rehabilitasi pasien, diawali dengan staf perawat memberikan pemahaman dan dukungan penuh atau suport kepada pasien untuk dapat kembali melakukan aktivitas atau kebutuhan dasar secara mandiri sampai pasien dapat melakukannya. Dalam terapi ini



perawat harus berusaha membuat pasien untuk berpikir secara



mandiri,



misalnya



dalam



menyelesaikan



masalah



sederhana



berhubungan dengan fisik, dan meningkatkan kepercayaan diri pasien untuk mengurangi dampak buruk dari psikologis yang dialami pasien pasca sroke. 4.2 Jurnal Nasional : Health Seeking Behavior Pada Pasien Stroke. Oleh : Ita Hariyanti, Harsono Harsono, Yayi S Prabandari. 2015 Banyak faktor yang menyebabkan terjadinya stroke di usia muda, salah satunya adalah health seeking behaviour. Terdapat perbedaan health seeking behaviour pada pria dan wanita. Sekitar 10% pria berusia 45 – 65 tahun pergi ke dokter 3 tahun sekali, sedangkan 44% konsultasi 2 kali dalam setahun. Laki-laki lebih jarang mencari pertolongan kesehatan jika sakit dibandingkan



35



dengan perempuan pada semua usia dan jenis penyakit dengan alasan maskulinitas. Hasil dari penelitian ini menunjukkan bahwa pasien stroke wanita lebih banyak daripada pria. Secara epidemiologis jumlah penduduk wanita memang lebih banyak dibandingkan pria, dengan angka harapan hidup wanita lebih panjang. Salah satu factor resiko pada wanita adalah penggunan kontrasepsi oral, sehingga faktor tersebut pulalah yang dapat menyebabkan terjadinya stroke pada wanita lebih banyak. Pada kasus stroke, efeknya lebih berat pada wanita karena lebih sulit untuk sembuh. Usia juga membuat seseorang lebih lambat dalam mencari pertolongan, karena pada usia tua, orang akan menunggu diberi advis dari keluarganya. Perilaku Mencari Pertolongan Menurut Mustafa, pikiran, perasaan, sikap (proses mental) bukan sesuatu yang bisa menjelaskan perilaku seseorang. Kita tidak bisa memahami perilaku seseorang tanpa mempelajari proses mental mereka. Manusia tidak menanggapi lingkungannya secara otomatis. Perilaku mereka tergantung pada bagaimana mereka berpikir dan mempersepsi lingkungannya. Jadi untuk memperoleh informasi yang bisa dipercaya maka proses mental mungkin seseorang merupakan hal utama yang bisa menjelaskan perilak u sosial seseorang. Terdapat beberapa faktor yang dapat mempengaruhi perilaku kesehatan seseorang, antara lain geografis dan demografi. Faktor geografi seperti jarak antara



rumah



penderita



dengan



petugas



kesehatan



terdekat



dapat



mempengaruhi perilaku mencari pertolongan kesehatan. Selain itu, faktor jenis



kelamin



dan



pendidikan



rendah



juga



berpengaruh



terhadap



keterlambatan mencari petolongan. Tidak adanya gejala kelumpuhan anggota gerak, pusing, gangguan bicara, sakit kepala, menyebabkan seseorang tidak mengetahui bahwa dirinya terkena stroke dan tidak segera memutuskan mencari pertolongan kesehatan. Riwayat terkena diabetes, hipertensi, jantung koroner akan membuat orang lebih berhati-hati terhadap gejala stroke dibandingkan dengan yang tidak



36



mempunyai riwayat penyakit tersebut. Oleh karena itu factor klinis ini juga dapat berpengaruh terhadap perilaku mencari pertolongan. Faktor lain yang mempengaruhi pencarian pertolongan kesehatan adalah pengetahuan. Health seeking behaviour ini sangat dipengaruhi oleh pengetahuan, sikap, norma, dan nilai yang dianut seseorang terhadap sesuatu. Pada penelitian ini, terdapat 3 alur yang menunjukkan perilaku pasien stroke dalam mencari pertolongan kesehatan. Alur pertama adalah pasien stroke langsung dibawah ke rumah sakit tanpa dibawa kemanapun sebelumnya. Semua pasien stroke yang langsung dibawah ke rumah sakit ini adalah stroke perdarahan, oleh karena gejala yang muncul pada tipe perdarahan lebih berat dibanding tipe infark. Gejala yang paling sering muncul adalah pasien yang tidak sadarkan diri. Keadaan tidak sadarkan diri ini sering membuat panik keluarga sehingga pasien stroke dibawah ke rumah sakit sesegera mungkin. Perilaku keluarga untuk membawa pasien stroke langsung ke rumah sakit < 3jam, disebut sebagai perilaku baik atau sesuai. Keluarga yang tidak segera membawa pasien stroke ke rumah sakit < 3jam disebut dengan berperilaku buruk. Alur kedua, pasien stroke dibawah ke ruamh sakit setelah sebelumnya diperiksakan ke petugas kesehatan atau non petugas kesehatan terlebih dahulu. Lebih dari sepertiga kasus stroke diperiksakan ke petugas kesehatan terlebih dulu sebelum di bawa ke ruamh sakit. Petugas kesehatan ini meliputi dokter, perawat dan bidan. Dari ketiga profesi petigas kesehatan tersebut, yang paling sering kontak dengan orang sakit di masyarakat adalah perawat. Biasanya, pasien dan keluarganya ingin memastikan dulu penyebab timbulnya gejala, sebelum membawa ke rumah sakit. Alur terakhir adalah alur pasien stroke yang setelah dibawah ke petugas kesehatan maupun non petugas kesehatan, tidak dibawah ke rumah sakit. Ada banyam faktor yang menyebabkan seseorang tidak segera membawa pasien stroke ke rumah sakit. Beberapa diantranya adalah jarak dari rumah ke rumah sakig, kondisi sosio-ekonomi, dan petugas kesehatan tentang stroke yang kurang. Pada beberapa kasus, keluarga mengaku telah memeriksakan pasien



37



stroke ke dokter, namun oleh dokter tidak dirujuk ke rumah sakit. Dokter, perawat, dan bidan sebagai petugas kesehatan yang diharapkan dapat sebagai 'penggerak' (cues to action) untuk meruabh health seeking behavior tidak menemukan tugasnya karena keterbatasan pengetahuannya. Hasil penelitian ini membuktikan terdapat 3 alur Health Seeking Behavior pada orang stroke, yaitu langsung ke ruamh sakit, pergi ke rumah sakit setealh dibawa ke petugas kesehatan, dan tidak pergi ke ruamh sakit meski telah di bawa ke petugas kesehatan maupun non petugas kesehatan. Ketiga alur terjadi mungkin dipenagurhi oleh geografis dan demografis, sosio-budaya, persepsi, dan pengetahuan, baik masyarakat maupun petugas kesehatan. 4.3 Jurnal Nasional : Pengaruh Terapi Aiueo Terhadap Kemampuan Bicara Pada Pasien Stroke Yang Mengalami Afasia Motorik Di Rsud Tugurejo Semarang Stroke dapat disimpulkan sebagai serangan pada jaringan otak yang terjadi secara mendadak dan dapat menyebabkan kelumpuhan atau cacat menetap pada bagian tubuh. Masalah kesehatan yang muncul akibat stroke sangat bervariasi. Bila stroke menyerang otak kiri salah satunya dapat mengenai pusat dalam berbicara. Jika mengenai pusat berbicara kemungkinan pasien akan mengalami gangguan bicara atau afasia. Salah satu gangguan afasia adalah afasia motorik. Afasia motorik merupakan kerusakan pada lapisan permukaan pada daerah brocha. Area broca adalah bagian otak manusia yang terletak digyrus frontalis superior pada lobus frontalis korteks otak besar. Area ini berperan dalam proses bahasa serta kemampuan dan pemahaman berbicara. Jika kerusakan ini terjadi akan mengalami kesulitan dalam mengontro, koordinasi, bicara lisan tidak lancar, dan ucapannya sering tidak mengerti oleh orang lain. Salah satu cara untuk penanganannya pada kemampuan bicara dapat dilakukan terapi AIUEO. Penelitian ini bertujuan untuk mengidentifikasi pengaruh terapi AIUEO terhadap kemampuan bicara pada pasien strike yang mengalami afasia motorik. Dalam jurnal tersebut presentase yang paling tinggi pada bulan Maret-April 2014 yaitu



38



menunjukkan bahwa sebagian besar responden berada pada tahapan usia lansia akhir yaitu sebesar 9 responden (42.9%), berjenis kelamin perempuan yaitu sebesar 13 responden (61,9%), baru pertama kali mendapatkan serangan stroke yaitu sebesar 12 responden (57,1%), dan mendapatkan dukungan keluarga yaitu sebesar 13 responden (61,9%). Namun ketika melakukan terapi AIUEO menunjukkan bahwa sebagian besar responden sebelum mendapatkan terapi AIUEO berada pada katagori gangguan bicara sedang yaitu sebesar 14 responden (66,7%), sedangkan sesudah diberikan terapi AIUEO jumlah tersebut menjadi berkurang menjadi 2 responden (9,5%). Pengaruh dalam terapi AIUEO terhadap kemampuan bicara pada pasien stroke Afasia Motorik diRSUD Tugurejo Semarang bulan Maret-April 2014 Terapi AIUEO



Mean



SD



Sebelum



39,62



12,404



Sesudah



63,52



12,246



Selisih Mean



P value



23,90



0,000



Hasilnya menunjukan ada pengaruh terapi AIUEO terhadap kemampuan bicara pasien stroke yang mengalami afasia motorik. Dalam penelitian in sebagian besar responden berada pada tahapan usia lansia akhir, hal ini bisa disebabkan bertambahnya usia proses degenerasi (penuaan) yang terjadi secara alamiah menyebabkan berkurangnya kelenturan elastisitas dinding pembuluh dara arteri akan mengakibatkan pembuluh darah mengeras atau kaku (arterosklerosis). Gofir,2009,hlmn.40 Hasil penelitian ini juga sebagian besar responden berjenis kelamin perempuan yaitu sebanyak 13 orang (61,9%). Penelitian ini sependapat dengan Chang (2010) yang mengatakan bahwa resiko terjadinya stroke pada perempuan meningkat 3 kali lebih besar dibandingkan laki-laki. Karena perempuan mempunyai kemungkinan tiga kali lebih besar untuk mengalami aneurisma intrakranium yang belum pecah, dimana apabila pecah dapat menyebabkan stroke. Selain itu faktor risiko yang khas pada perempuan seperti kehamilan, persalinan, pil KB dan menopause menempatkan perempuan pada risiko stroke. Salma,2014



39



4.4 Jurnal Nasional : Gambaran Self-Management Pada Pasien Stroke yang Menjalani Rawat Jalan Pasien stroke membutuhkan perawatan jangka panjang baik untuk mencegah stroke berulang maupun meminimalisir komplikasi lanjut. Salah satu upaya untuk menyukseskan perawatan, pasien stroke diwajibkan menjalankan Self-Management. Pasien pasca stroke membutuhkan perawatan dalam jangka panjang sehingga dapat meningkatkan biaya perawatan dan rehabilitasi (Persson et al., 2012). Akumulasi kondisi yang dialami pasien stroke tersebut dapat menurunkan kualitas hidup pasien. Sebagian besar (78,9%) pasien pasca stroke memiliki kualitas hidup rendah karena kondisi cacat yang dimiliki (Lumbantobing, 2010) Self-management secara umum adalah pengelolaan diri terkait hidup dan pe-nyakitnya, pengelolaan penyakit terkait pengobatan dan perawatan, serta pengelolaan gejala. Sehingga bila diaplikasikan pada pasien stroke pada aspek pengelolaan hidup pasien stroke harus menjaga makanan sesuai dengan penyakitnya, tidak boleh mengkomsumsi makanan tinggi garam karena punya riwayat hipertensi, tidak boleh tinggi kolesterol karena punya arterosklerosis. Peran perawat dalam self-management pasien stroke adalah sebagai pendidik dan fasilitator. Sebagai pendidik perawat bertanggung jawab memberikan edukasi terhadap pasien dan keluarga untuk meningkatkan kemampuan pasien menjalankan self-management. Selain sebagai fasilitator, perawat bisa menjadi tempat untuk bertanya dan berdiskusi memecahkan masalah yang dihadapi pasien dan keluarga dalam menjalankan selfmanagement ataupun program perawatan dan rehabilitasi (Setyowati, 2007). Faktor yang mempengaruhi self-management 1. Jenis stroke. Salah satu karakteristik yang memengaruhi selfmanagement adalah jenis stroke. Stroke iskemik cenderung memiliki prognosis lebih baik. Hal ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan Ikawati (2011) yang mengatakan bahwa dari segi kehidupan prognosis stroke iskemik lebih baik dibandingkan dengan stroke hemoragik. Penelitian lain Herminawati (2013), penderita stroke iskemik akan



40



menjalani masa rawat kurang lebih 7-10 hari sedangkan untuk stroke hemoragik masa rawatnya akan lebih lama sekitar 14-21 hari. Lama rawat yang lebih panjang pada pasien hemoragik akan memungkinkan terjadinya infeksi nosokomial (infeksi saluran kemih dan pneumonia) (Muttaqin, 2008). 2. Usia. Selain jenis stroke, usia juga merupakan faktor yang memengaruhi self-management. Pasien dengan usia muda cenderung memiliki selfmanagement yang lebih baik, karena usia muda cenderung lebih cepat dalam pemulihan dan lebih cepat dalam beradaptasi (Cramm et al 2012, Smith 2001 dan Tracy 2013). Sumber lain menyatakan bahwa kesembuhan stroke akan lebih cepat pada pasien yang muda dibanding dengan pasien yang usia tua (Minarti, 2000). Dengan usia yang lebih muda tingkat degeneratifnya cende-rung minimal dibandingkan dengan pasien-pasien yang memiliki usia di atas 65 tahun. 3. Social. Faktor sosial dalam beberapa penelitian juga ditemukan memengaruhi self-management pada pasien penyakit kronik atau penyakit stroke. Peran penting dukungan sosial itu, berhubungan dengan motivasi yang tinggi dalam merawat diri (Li, Jiang, dan Lin, 2014), memperbaiki kondisi pasien stroke (Sembiring, 2010), dan menstabilkan kondisi psikologis pasien stroke. Manfaat dukungan sosial tersebut bisa meningkatkan kemampuan pasien stroke dalam menjalankan selfmanagement. Self-management pasien stroke diantaranya pengaturan diet, aktivitas dan rehabilitasi, dikarenakan pasien stroke mengalami paralisis yang permanen sehingga dalam menjalankan self-management pasien stroke membutuhkan bantuan keluarga, sehingga pada saat dukungan keluarga itu ada maka pasien stroke akan mampu menjalankan selfmanagement dengan lebih baik. 4. Pendidikan. Dalam penelitian ini juga, self-management yang tinggi ditemukan



pada



responden



dengan



tingkat



pendidikan



sangat



memungkinkan mereka untuk mengakses informasi dan keinginan belajar tentang penyakitnya lebih besar. Sejalan dengan itu Mubarok (2007),



41



mengatakan bahwa makin tinggi pendidikan seseorang, maka akan semakin mudah menerima informasi, sehingga pengetahuan yang dimilikinya manjadi lebih banyak. 5. Adaptasi. Salah satu faktor yang menjadikan pasien-pasien stroke mengalami self-management yang lebih tinggi adalah adaptasi mereka terhadap kondisi. Karena pengalaman jangka panjang bisa jadi meningkatkan kemampuan mereka menjalankan self-management. Dalam kontek penerimaan bisa jadi menunjukkan sikap optimis cenderung memiliki kemampuan yang baik dalam mengatur dirinya 4.5 Jurnal Nasional : Pengaruh Hidroterapi Rendam Kaki Air Hangat Terhadap Kekuatan Otot pada Pasien Stroke Non Hemoragik Stroke non hemoragik merupakan penyakit gangguan fungsional otak akibat sumbatan oleh bekuan darah, atau penyempitan sebuah arteri atau beberapa arteri yang mengarah ke otak yang menyebabkan kelemahan kekuatan otot. Masalah yang sering dialami oleh penderita stroke dan yang paling ditakuti adalah gangguan gerak. Kekuatan otot sangat berhubungan dengan sistem neuromuskuler yaitu seberapa besar kemampuan sistem saraf mengaktifasi otot untuk melakukan kontraksi. Sehingga semakin banyak serabut otot yang teraktifasi. Rehabilitasi yang selama ini dilakukan pada pasien stroke untuk mengatasi kelumpuhan adalah dengan ROM. Efek ROM menghasilkan energi untuk kontraksi dan meningkatkan tonus otot polos ekstermitas, untuk membantu mengefektifkan atau mengoptimalkan mekanisme ROM perlu adanya terapi untuk memperbaiki dan meningkatkan sirkulasi sehingga dapat membantu menghantarkan energy keseluruh otot (Yulfa, 2013). Air hangat adalah satu media terapi yang bisa digunakan untuk pengobatan, efek hidrostatik, hidrodinamik dan suhu hangatnya yang membuat peredaran darah di dalam tubuh menjadi lancar. Selain dapat memperlancar peredaran darah, air hangat juga memberikan efek ketenangan bagi tubuh (Kusumastuti, 2008 dalam Yulfa, 2013). Terapi non farmakologi yang memiliki manfaat bagi penderita stroke non hemoragik salah satunya



42



adalah hidroterapi. Hidroterapi adalah penggunaan air untuk menyembuhkan dan meringankan berbagai keluhan seperti untuk meningkatkan kekuatan otot. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui pengaruh hidroterapi rendam kaki air hangat terhadap kekuatan otot ekstermitas atas pada pasien stroke non hemoragik. Efektifitas Hidroterapi Melakukan Hidroterapi rendam kaki air hangat memberikan perpindahan panas dari air hangat kedalam tubuh melalui telapak kaki. Kerja air hangat pada dasarnya adalah meningkatkan sirkulasi (sel) dengan melakukan pengaliran energi melalui konveksi (pengairan melalui medium cair) sehingga terjadi pelebaran pembuluh darah ke seluruh tubuh yang berdampak pada peningkatkan kekuatan otot (Lalage 2015, dalam Dilianti, 2017) Stimulasi yang diberikan Hidroterapi rendam kaki air hangat akan menyebabkan sel mengalami vasodilatasi yang akan mengakibatkan aliran darah lancar dan membawa nutrisi dan oksigen lebih banyak ke sel-sel otak dan otot mendapatkan nutrisi yang cukup termasuk zat kalsium dan kalium. Peningkatan ion kalsium dalam sitosol terjadi akibat pelepasan ion yang semakin banyak dari reticulum sarkoplasmik, ion kalium didalam otot berfungsi untuk melakukan potensi aksi otot sehingga masa otot dapat dipertahankan dan kerja otot dapat meningkat. Akibat aliran darah yang lancar dapat meningkatkan suplai oksigen ke sel-sel otot. Oksigen harus disuplai darah ke otot untuk memproduksi ATP didalam mitokondria otot. Mitokondria berperan dalam proses pembuatan ATP yang diperlukan otot untuk berkontraksi. Kontraksi otot diawali dengan pengeluaran asetilkolin yang menyebabkan potensi aksi atau rangsangan merambat keseluruh permukaan membran otot. Hal ini menyebabkan ion-ion kalsium lepas dalam jumlah besar ke dalam sarkoplasma sehingga masa otot dapat dipertahankan, kerja otot dapat meningkat akibatnya kekuatan otot ekstermitas atas meningkat (Guyton & Hall, 2006 dalam Sukawana dkk, 2013). Hidroterapi rendam kaki air hangat dapat memperbaiki sirkulasi darah sehingga dapat membantuk menghantarkan energi keseluruh otot dan untuk



43



membantu mengoptimalkan peningkatan kontraksi dan peningkatan tonus otot polos ekstermitas perlu adanya latihan gerak ROM. Latihan ROM dapar menimbulkan rangsangan sehingga meningkatkan aktivitas dari kimiawi neuromuskular dan muskuler. Rangsangan melalui neuromukular akan meningkatkan rangsangan pada serat saraf ekstermitas terutama saraf parasimpatis yang merangsang untuk produksi asetilcolin, sehingga mengakibatkan kontraksi 4.6 Jurnal Nasional : Persepsi Pasien Stroke Tentang Dukungan Pasangan Stroke merupakan penyakit yang berpengaruh pada seluruh tubuh seperti kelumpuhan, defisit fungsi kognitif, kesulitan bicara, kesulitan emosional, kesakitan, dan masalah dalam kehidupan sehari-hari. Untuk proses pemulihan/rehabilitasi pasca stroke membutuhkan waktu yang lama dan dukungan sosial. Salah satu sumber dukungan sosial yang utama bagi penderita stroke yang telah menikah adalah pasangan. Penelitian



ini



bertujuan untuk mengetahui pandangan pasien stroke tentang dukungan pasangan di Banda Aceh. Penelitian ini merupakan penelitian kualitatif dengan pendekatan fenomenologi. Teknik penentuan terhadap 6 orang informan ditentukan secara purposive dengan kriteria pasien stroke yang mempunyai pasangan yang merawat. Pengumpulan data dilakukan dengan cara wawancara mendalam menggunakan panduan wawancara yang berisi pertanyaan– pertanyaan terbuka. Hasil penelitian menunjukkan pasangan sudah memberikan dukungan terhadap penderita stroke baik dukungan penghargaan, dukungan informasi, dukungan instrumental maupun dukungan emosional. Hal tersebut didapatkan dari pasangan yang perhatian, memberi motivasi dan pengharapan untuk sembuh, selain itu juga dengan membantu saat latihan, mengantar berobat, serta memenuhi segala kebutuhan. Namun keterbatasan pengetahuan dan penerimaan diri yang maladaptif sering membuat dukungan yang diterima tidak optimal terutama terhadap rehabilitasi fungsi seksual. Kepada pasangan diharapkan dapat mencari informasi lebih banyak tentang perawatan stroke di rumah, dan kepada tim



44



pemberi



pelayanan



kesehatan



dapat



memberikan



informasi



yang



komprehensif baik kepada penderita maupun pasangan. Dukungan pasangan merupakan salah satu unsur yang paling penting dalam rehabilitasi pasien stroke untuk dapat kembali ke kehidupan normal, karena antara pasangan (suami-istri) memiliki suatu ikatan lahir dan batin atau hubungan yang sangat dekat yaitu hubungan perkawinan. Pasangan akan sangat membantu



untuk mengidentifikasi cara terbaik untuk memotivasi



psikologis pasien. Pasangan jugalah yang paling mengetahui/memahami untuk menafsirkan komunikasi pasien. Kasih sayang, kerjasama dalam menghadapi masalah antara suami-istri akan sangat mempengaruhi status kesehatan pasien pasca stroke. Namun menyesuaikan diri dengan pasangan yang mengalami stroke memberi



tantangan



yang



besar.



Ketidakmampuan



pasangan



untuk



menyesuaikan diri akan berdampak terhadap dukungan yang kurang. Dari hasil penelitian yang dilakukan oleh Basuki dan Haryanto (2013) menunjukkan hasil bahwa masih kurangnya dukungan keluarga yang diberikan pada pasien stroke dalam menjalani rehabilitasi. Ketika stroke menyerang istri, akan berpengaruh pada perannya sebagai ibu rumah tangga, pengasuh anak, dan perannya sebagai pendamping suami. Sedangkan ketika stroke menyerang suami, peran suami dalam sebuah keluarga akan terhambat (Friedman, 1998 dalam Suprajitno, 2004). Berdasarkan hasil penelitian dapat disimpulkan bahwa pasangan sudah memberikan dukungan kepada suami/istri yang mengalami stroke, namun keterbatasan informasi, waktu, dan keuangan dapat berdampak terhadap kurangnya dukungan yang mereka berikan. Kepada pasangan diharapkan dapat mencari informasi kepada perawat, dokter atau sumber lainnya sehingga perawatan pada rehabilitasi lebih optimal. Kepada tim pemberi pelayanan kesehatan hendaknya dapat memberikan informasi-informasi secara lengkap tentang perawatan stroke pada tahap rehabilitasi kepada penderita dan pasangan sebagai pengasuh.



45



BAB V PENUTUP 5.1 KESIMPULAN Stroke merupakan penyakit cerebrovascular yang terjadi karena adanya gangguan fungsi otak yang berhubungan dengan penyakit pembuluh darah yang mensuplai darah ke otak. Stroke juga biasa disebut dengan brain attack atau serangan otak, yaitu terjadi ketika bagian otak rusak karena kekurangan suplai darah pada bagian otak tersebut. Stroke adalah penyakit pada otak berupa gangguan fungsi saraf lokal dan atau global, yang muncul mendadak, progresif, dan cepat. Gangguan fungsi saraf pada stroke disebabkan oleh gangguan peredaran darah otak non traumatik. Sesuatu yang khas pada stroke ialah datang dengan tiba-tiba tanpa ada gejala penyerta. Sebagian besar kejadian stroke ialah SNH (Stroke Non Hemoragik) dari pada SH (Stroke Hemoragik). Tetapi SH punya prognosis yang lebih buruk dari pada SH, ini dikarenakan pada SH terjadi perdarahan serebral yang dapat meningkatkan tekanan intracranial, yang dimana penanganan yang cepat dan tepat dapat menentukan nasib pasien 5.2 SARAN Diharapkan dengan makalah ini, pembaca dapat lebih mengetahui secara dini tentang segala yang bersangkutan dengan stroke. Juga kepada mahasiswa keperawatan dapat menjadi suatu pembelajaran atau suatu sumber untuk mendalami penyakit stroke.



46



DAFTAR PUSTAKA Adi galih setiyo. 2016. Pathway stroke. Melalui link : https://www.academia.edu/ 5701310/Pathway_Stroke_Hemoragic. (diakses pada Senin/ 18 November 2019 pukul 16.23 wita) Affandi & Reggy. 2016. Penatalaksanaan Stroke .



Dapat diakses melalui



http://repository.unand.ac.id/bitstream/handle/35/BAB-II-Tinjauan-Pustaka %29.pdf (Diakses pada 18 november 2019 pukul 09:02 WITA) Ainal Mardhiah, Nurleli, Hermansyah. 2015. Dalam jurnal Persepsi Pasien Stroke Tentang



Dukungan



Pasangan



Di



Banda



Aceh..



melalui



link



:



http://jurnal.unsyiah.ac.id/INJ/article/download/6536/5354 Albanjary dilon. 2015. LAPORAN PENDAHULUAN STROKE HEMORAGIK.  Melalui link : https://pdfslide.net/documents/laporan-pendahuluan-strokehemoragikdocx-5661ea3da03f6.html. (diakses pada Senin/ 18 November 2019 pukul 12.43 wita) Alexander C. 2016. Faktor Risiko Yang Berhubungan Dengan Kejadian Stoke. Dapat diakses melalui http://eprints.umm.ac.id/39620/3/LK-2016-PenyebabStroke.pdf (Diakses pada 17 November 2019 pukul 22:39 WITA) Dipiro.



2015.



Gambaran



Penyakit



Stroke.



Dapat



diakses



melalui



http://jurnal.fk.unand.ac.id/index.php/jka/article/download/119-237-1-SM.pdf (Diakses pada 17 November 2019 pukul 21:43 WITA) Firmawati. 2015. Tinjau pustaka stroke BAB II. Dapat diakses melalui http://eprints.ums.ac.id/18613/9/BAB-II.pdf ( Diakses pada 18 november 2019 pukul 08:56 WITA ) Ita Hariyanti, Harsono Harsono, Yayi S Prabandari. 2015. Health Seeking Behaviour pada Pasien Stroke. Jurnal Kedokteran Brawijaya, Vol 28, No 3 (2015),  pp.242 246. Di akses melalui laman : https://jkb.ub.ac.id/index.php/ jkb/article/view/720. (Diakses pada hari minggu 17-11-2019 Pukul 18.05 Wita)



47



Ivana Asry. 2015. Patofisiologi Penyakit Stroke. Dapat diakses melalui http://jurnal.unpad.ac.id/bitstream/handle/article/download/37/patofisiolgi.pdf (Diakses pada 17 November 2019 pukul 09:26 WITA) Joao Gomes. 2013. Klasifikasi Stroke Berdasarkan Kelainan Patologis. Dapat diakses



melalui



http://jurnaleeccis.ub.ac.id/index.php/eeccis/article/download/248-5231PB.pdf (Diakses pada 17 November 2019 pukul 22:18 WITA) Junaidi.



2014.



Penyakit



Stroke.



Dapat



diakses



melalui



http://eprints.undip.ac.id/44512/3/article/download/bab-2-KTI.pdf



(Diakses



pada 17 November 2019 pukul 21:37 WITA) Lumbatobing S.M. 2015. Pemeriksaan Penunjang Untuk Penyakit Stroke. Dapat diakses melalui http://ejournal.upi.edu/index.php/JPKI/article/download/47419190-1-SM.pdf (Diakses pada 17 November 2019 pukul 23:55 WITA) Rafsanjani arief soekamtiess. 2016. Pathway SNH. Melalui link : https://www.scri bd.com/doc/312111231/Pathway-SNH. (diakses pada Senin/ 18 November 2019 pukul 16.23 wita) Rahmawati Dedah, Kurniawan Titis, Hartati Sri. 2019. Gambaran SelfManagement pada Pasien Stroke yang Menjalani Rawat Jalan. Jurnal Keperawatan ‘Aisyiyah (JKA), Volume 6 Nomor 1 Juni 2019, ISSN 23356773.



Online



melalui



link



:



aisyiyahbandung.ac.id/index.php/jka/article/view/117.



https://journal.stikes(diakses



pada



Minggu/17 November 2019 pukul 21.55 wita) Sari nur ulfah. 2017. Pathway stroke hemoragik. Melalui link : https://www.scribd .com/document/348410927/Pathway-Stroke-Hemoragik.



(diakses



pada



Minggu/ 17 November 2019 pukul 19.55 wita) Setiyawan, Pratiwi Lina, Rizqiea Noerma Shovie. 2019. Pengaruh hidroterapi rendam kaki air hangat terhadap kekuatan otot pada pasien stroke non hemoragik. Caring : Jurnal Keperawatan, Vol.8, No. 1, Maret 2019, pp. 15 – 22, ISSN 1978-5755 (Online), DOI: 10.29238, Journal homepage: http://ejournal.poltekkesjogja.ac.id/index.php/caring/.



Online



melalui



link



https://www.researchgate.net/publication/334019215_Pengaruh_hidroterapi_r



48



:



endam_kaki_air_hangat_terhadap_kekuatan_otot_pada_pasien_stroke_non_he moragik. (diakses pada Senin/18 November 2019 pukul 08.25 wita) Silva, et al., 2014. Gambaran Klinis Pada Stroke. Dapat diakses melalui http://jom.unri.ac.id/index.php/JOMPSIK/article/viewFile/19274-18629.pdf (Diakses pada 17 November 2019 pukul 23:16 WITA) Wardhani & Santi. 2015. Tinjauan Pustaka Stroke. Dapat diakses melalui http://repository.umy.ac.id/bitstream/handle/article/download/155/BAB-II.pdf (Diakses pada 17 November 2019 pukul 21:30 WITA) Widya Hani Perdana, 2017, Pemeriksaan penunjang pada pasien stroke.Melalui http://repository.ump.ac.id/3987/3/Widya%2520Hani%2520Perdana %2520BAB%2520II.pdf&ved= (Diakses pada hari minggu 17-11-2019 Pukul 23:56 Wita) Yang, L., Liu, Y., Zhao, D., Ju, H., Wang, H., Gong, S., … Guo, H. (2019). Traditional Chinese nursing care for post - stroke depression patients : A review, 3(2), 56–60. https://doi.org/10.12032/TMRIN20190407. (diakses pada Minggu/17 November 2019 pukul 22.05 wita)



49