Askep STT Manajmen [PDF]

Citation preview

ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN Tn.D DENGAN STT (SOFT TISSUE TUMOR) DI RSU KMC LURAGUNG 2021



Diajukan untuk Memenuhi Salah Satu Tugas Program Profesi Ners Stase Manajemen Keperawatan Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kuningan



Oleh:



DIAN WIDIANINGRUM JNR0200011



PROGRAM STUDI PROFESI NERS SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN KUNINGAN KUNINGAN 2020 – 2021



ASUHAN KEPERAWATAN PADA Tn.D DENGAN STT R.THORAX POSTERIOR A. Pengkajian 1. Identitas klien Nama



: Tn. D



Jenis Kelamin



: Laki-laki



Umur



: 46 tahun



Pekerjaan



: Wiraswasta



Pendidikan



: SMP



Agama



: Islam



Alamat Tanggal Masuk RS



: Ds. Cidahu Kec. Cidahu Kab. Kuningan : 9 Februari 2021



Tanggal Pengkajian Diagnosa Medis



: 9 Februari 2021 : STT Regio Thorax Posterior



2. Identitas penanggung jawab Nama



: Ny. Y



Jenis Kelamin



: Perempuan



Umur



: 46 tahun



Agama



: Islam



Pekerjaan



: IRT



Alamat



: Ds. Cidahu Kec. Cidahu Kab. Kuningan



B. Riwayat Sakit dan Kesehatan 1. Keluhan Utama : Nyeri pada daerah benjolan bagian punggung sebelah kiri 2. Riwayat Kesehatan Sekarang Pasien mengatakan nyeri pada benjolan pada punggung sebelah kiri, nyeri terasa seperti tersayat dengan skala nyeri 4, nyeri pada benjolan tersebut sudah dirasakan selama 1 tahun. Nyeri bertambah bila pasien melakukan aktivitas dan nyeri berkurang pada saat beristirahat



3. Riwayat Kesehatan Masa Lalu Pasien mengatakan tidak memiliki riwayat kesehatan masa lalu yang pernah membuatnya dirawat di RS 4. Riwayat Kesehatan Keluarga Pasien mengatakan di keluarganya tidak memiliki penyakit yang menular maupun penyakit menurun 5. Riwayat Alergi Pasien mengatakan tidak memiliki riwayat alergi apapun baik dari makanan maupun obat-obatan 6. Aktivitas Dasar No



Aktivitas



1



2



3



. 1.



Makan/minum



2.



Toileting



√



3.



Personal Hygine



√



4.



Berpakaian



√



5.



Mobilitas dari tempat tidur



√



6.



Berpindah



√



7.



Ambulasi



√



√



Keterangan : 1 : Dibantu total 2 : Dibantu orang dan alat



3 : Dibantu sebagian 4 : Mandiri



C. Pemeriksaan Fisik 1. Keadaan Umum 2. Kesadaran 3. GCS



: Keadaan umum pasien baik : Composmentis : E=4 M=5 V=6 Total : 15



4. Tanda-tanda Vital - TD



: 120/80 mmHg



- N



: 89x/menit



- RR



: 21x/menit



- S



: 36,10C : 60 kg : 160 cm :



5. Berat Badan 6. Tinggi Badan 7. Pemeriksaan Head to Toe



4



No . 1.



Pemeriksaan Kepala



Inspeksi - Bentuk



Palpasi



kepala



simetris



2.



Mata



Auskultasi



-



-



-



-



-



-



-



-



-



-



-



-



-



-



- Tidak



ada



benjolan



- Tidak ada lesi - Tidak



Perkusi



ada



kelainan - Konjungtiva



- Tidak ada nyeri tekan - Tidak ada nyeri



anemis - Mata simetris - Tidak 3.



Mulut



ada



serumen - Mukosa



mulut



lembab 4.



Telinga



- Tidak ada lesi - Tidak terdapat gangguan - Bentuk simetris - Tidak



5.



Leher



ada



serumen - Tidak terdapat



- Tidak



gangguan



terdapat



nyeri tekan



- Tidak ada pembesaran tiroid 6.



Thorax



- Simetris



- Premitus



- Terdapat



sedikit



benjolan



di



kiri



dan



kanan



sama



- Teraba benjolan



punggung



disebelah



sebelah kiri



punggung Paru-paru



bagian kiri - Tidak ada nyeri - Suara



- Simetris - Tidak



ada



- Pengembangan Jantung



vesikuler



- Respirasi



kelainan simetris - Tidak



nafas - Suara perkusi



ada - Iktus



21x/menit cordis - Bj I dan Bj II



normal



pembesaran 7.



Abdomen



- Elastisitas,



teraba pada IC



normal



v (kiri) - Tidak terdapat - Tidak



lembab



nyeri



pada



ada - Bising



kelainan



perut



- Bentuk abdomen



usus



normal 10x/menit



- Tidak



menonjol



ada



kelainan 8.



Ekstremitas a. Atas :



- Tidak terdapat gangguan



- Tidak ada nyeri - Tonus



- Terpasang infus



otot



4



(baik)



di tangan kanan



- Tidak ada



-



-



-



-



kemerahan



- Tidak ada pembengkakan - Tidak terdapat



b. Bawah



- Tidak



gangguan



9.



Genetalia



terdapat



gangguan



- Tidak ada



- Tidak ada nyeri



pembengkakan - Normal



- Tidak ada nyeri



D. Pemeriksaan Penunjang No . 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10.



Tanggal 09-02-2021 09-02-2021 09-02-2021 09-02-2021 09-02-2021 09-02-2021 09-02-2021 09-02-2021 09-02-2021 09-02-2021



Jenis Pemeriksaan Hb Leukosit Basophil Eosinophil N. staf N. Segmen Lymphosit Monosit Hematokrit Trombosit



Hasil



Nilai Normal



15,7 G% 6.500/mm3 0% 0% 1% 72% 22% 5% 47,2% 228.000/mm3



12-16 4.000-10.000 0-1 1-4 3-5 35-70 20-40 2-10 37-48 150.000-300.000



11. 12.



09-02-2021 09-02-2021



NLR ALC



3,27ul 1430ul



>3,13