Askep STT KMB [PDF]

Citation preview

LAPORAN ASUHAN KEPERAWATAN PADA Tn. S DENGAN DIAGNOSA MEDIS POST OP SOFT TISSUE TUMOR ( STT ) DI RUANG HESTI



RS KENCANA SERANG



Disusun Untuk Memenuhi Tugas Praktek Profesi Ners Stase Keperawatan Medikal Bedah



NAMA: MOCH DHARMAWAN NIM: 191030200136



PROGRAM PENDIDIKAN NERS STIKES WIDYA DHARMA HUSADA TANGERANG



FORMAT ACTIVITY DAILY LIVING (ADL)



NO 1



HARI/TANGGAL Senin,21-10-2019



JAM



INITIAL KLIEN



KEGIATAN



14:30 s/d 16:00



Orientasi ruang perawatan DKT



16:30



Orientasi Ruang Hesti (Perawatan Bedah dan Penyakit Dalam) Mengganti cairan infus Rl 20 tpm



17;00



18;00



Tn.S



Tn.S



Ny;N



Ny; N



Suhu ; 36,5 ℃ Nadi ; 90x/mnt Tensi ; 100/70 mmhg Rr ; 20x/mnt Suhu ; 38,5 ℃ Nadi ; 100 x/mnt Tensi ; 110/70mmhg Rr ; 24 x/mnt Memberikan terapi Parasetamol injeksi 1000 mg/iv



Operan Ship



Selasa, 22-10-2019



Mengkaji Tn.S Pasien phost operasi app



14 30 Wib



14:50



Tn ;S Mengobservasi keadaan umum pasien: K/u lemah terpasang



PARAF PEMBIMBING



15:00



Tn ; S



18 00 Wib



Tn ; S



18: 20



Tn ; S



19:00



Tn ; A



infus Rl drip katerolak 30 mg + Tramadol 100 mg 20 Tpm. Suhu 36,5℃ Nadi 62x/menit Respirasi 18x/menit Tensi 100/70mmhg Gcs E4M6V5 Sp02 100 ⁒



S: 36 ℃ Nadi : 68x/mnt Rr : 20x/mnt Td: 100/73 mmhg Mendokumentasi kan hasil periksaan.



Mengganti cairan infus Rl 20 tpm Tn;S , Tn ; A



2



Selasa,23-10-2019



19;30



Ny ; R



19;30



Ny ; R



20;00 14 30 Wib



Ny ; R



16 00



Suhu ; 37,2 ℃ Nadi ; 80 x/mnt Tensi ; 100/60 mmhg Rr ; 18 x/mnt Memberikan terapi ranitin 1 ampul injeksi/iv



Mengobservasi pasien K.U Sedang , ps mengatakan nyeri berkurang Memberikan terapi injeksi



parasetamol 1000 mg/iv Reaksi alergi tidak ada



3



Rabu,24-10-2019



15 00 Wib



16 30



S; 37,5℃ Nadi : 74x/mnt Rr : 22x/mnt Tensi : 100/70 Mengobservasi keadaan umum pasien : K.U Perbaikan pasien terlihat nyaman.pasien mengatakan nyeri berkurang. Urin terlihat jernih dan tidak ada darah jumlah 700-800 cc. Mengikuti visite dokter : instruksi terapi ganti oral: Cefixime 2x1 tab Sanmol 3x1tab Harnal 1x1 Off infus set Besok off dc pagi . Suhu : 36,5 ℃ Nadi : 80x/mnt Respirasi : 18x/mnt Tensi : 110/60 Mendokumentasi kan askep



18 00



19 00



4



Kamis,25-10-2018



19 30 14 30



Memberikan edukasi kepada pasien , respon mau mendengarkan dan pasien mengerti. Mengobsepasi pasien K.U Sedang pasien terlihat nyaman.



Pasien mengatakan Bak normal



5



Jum’at,26-10-2019



16 00



Memberikan edukasi kepada pasien tentang perawatan di rumah



18.30 Wib



Suhu : 36,2℃ Nadi : 80x/mnt Respirasi: 18xmnt Tensi : 100/65



18.50



Mendokumentasi kan Askep



19. 00



Memberikan edukasi kepada pasien respon pasien mengerti



14. 30



Pasien sudah pulang



FORMAT PENGKAJIAN KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH A. PENGKAJIAN Pengkajian tgl Tanggal MRS Ruang/Kelas



: 21-10-2019 : 19-9-2019 : Hesti 6 kelas 3



Jam : 14 30 NO. RM : 15 73 70 Dx. Masuk : STT Dokter yang merawat : dr. Harifudin SpB



Identitas Nama : Tn. S Jenis Kelamin : Laki-laki Umur : 29 tahun Status Perkawinan: Kawin Agama : Islam Penanggung Biaya: Ny. Marsih Pendidikan : SMA Pekerjaan : Wiraswasta Suku/Bangsa :Sunda Alamat : Kp kasemen 01/02 Serang.



Riwayat Sakit dan Kesehatan 1. Keluhan utama : Saat MRS



: Pasien mengalami benjolan di sekitar pangkal paha sejak 2 tahun



yang lalu. Saat Pengkajian : Pasien mengtakan sedikit nyeri pada benjolan P : Nyeri disebabkan karena gejala yang timbul dari penyakit. Q : Nyeri yang dirasakan seperti tertusuk-tusuk. R : Nyeri yang dirasakan bagian pangkal paha kanan (inguinal dekstra) S : Skala nyeri 5 T : Nyeri hilang timbul 2. Penyakit yang pernah diderita : pasien mengatakan tidak ada penyakit yang diderita selain STT . 3. Riwayat penyakit keluarga : Pasien mengatakan di keluarga tidak ada yang menderita sakit yang sama dengan pasien. 4. Riwayat alergi : klien tidak memiliki riwayat alergi obat



Pernafasan Pemeriksaan Fisik Keadaan Umum: baik Kesadaran: Compos mentis Tanda vital TD: 100/70 mmHg Nadi: 62 x/mmhg Suhu : 36,5 ºc RR: 18



x/mnt



Pola nafas irama Teratur Tidak ada sesak nafas.



Suara nafas verikuler tidak ditemukan ronchi maupun wheezing



Masalah : Tidak ada masalah



Kardiovaskuler Irama jantung Reguler tidak ditemukan Nyeri dada, Bunyi jantung Normal tidak ditemukan suara murmur Maupun gallop, CRT kurang dari 3 detik, akral teraba hangat Persyarafan GCS Eye:4 Verbal:6 Motorik:5 Total:15 Refleks fisiologis ekstremitas atas positip , reflek fisiologis ekstremitas bagian bawah negatif Lain-lain: Istirahat / tidur: 6-8 jam/hari Gangguan tidur: tidak ada Masalah: Reflek fisiologis ekstremitas bagian bawah negative Penginderaan Penglihatan (mata) : Pupil Isokor Sclera/Konjungtiva tidak anemis, Pendengaran/Telinga mampu menerima suara dengan baik,tidak di temukan serumen, gangguan pendengaran tidak ditemukan.



Penciuman (Hidung) : Bentuk aroma sekitar ruangan



simetris Gangguan Penciuman tidak ditemukan mampu mencium



Masalah: tidak ada masalah Perkemihan Kebersihan Bersih, Terpasang urin bag Jumlah: 700-1500 cc/hr warna kuning Bau khas, Alat bantu terpasang kateter. tidak ditemukan Gangguan Anuria, Oliguri, Retensi,Nokturiamaupun Inkontinensia urin. Masalah:Tidak ada masalah Pencernaan Nafsu makan Baik Frekuensi 3 kali sehari satu piring nasi habis, minum 1500 cc/hari, Jenis: air mineral, Mulut Bersih lembab tidak ditemukan stomatitis, tenggorokan tidak ditemukan nyeri tekan,pembesaran tonsil maupun kesulitan menelan. Abdomen ditemukan nyeri tekan pada perut bagian bawah kanan,abdomen tidak tegang maupun kembung Peristaltik 20 x/mnt. Pembesaran hepardan lien tidak ditemukan. Buang air besar 1 x/hari Teratur. Konsistensi lembek Bau khas Warna kekuningan



Masalah: Nyeri abdomen kanan bawah Muskuloskeletal/ Integumen Kemampuan pergerakan sendi Bebas Kekuatan otot: 5 5 1 1 Kulit sawo matang Turgor baik tidak ditemukan oedem maupun tanda-tanda infeksi



Masalah : kelemahan kekuatan otot tungkai bawah tidak dapat digerakkan



Endokrin Pembesaran Tyroid Tidak membesar tidak ditemukan Hiperglikemi ,Luka gangrene. Masalah: tak ditemukan masalah Personal Higiene Mandi : 2x sehari Keramas : 2x 1 minggu Ganti pakaian : 2x



Sikat gigi : 2x sehari Memotong kuku: 1minggu sekali Masalah: tidak ditemukan masalah



Psiko-sosio-spiritual Orang yang paling dekat: Istri Anak pasien Hubungan dengan teman dan lingkungan sekitar: Baik Kegiatan ibadah: dilakukan Lain-lain : pasien tampak cemas, keluarga sering bertanya tentang penyakitnya



Masalah: Defisit Pengetahuan



Pemeriksan Penunjang Laboratorium : Hb : 9,9 g/dl Leukosit : 10,610/µl Ht : 30 % Tromb0sit : 567.000 ribu Gds : 95 mg/dl Masa perdarahan : 3’50” Masa pembekuan : 7’45” Ureum : 34 g/dl Creatinin : 1,0 g/dl Hepatitis : ( - ) Negatif Radiologi/ USG, dll BNO : EKG ; Hasil dalam batas normal Terapi: Infus : INFUS RL 500cc/jam drip ketorolacc 1amp INJECTION: RANITIDIN 50mg METOCLORAMIDE 10 mg paracetamol IV 3x 1000mg



pria : 13-16 g/dl 5.000 – 10.000 /µl Pria : 37 – 47 % 200 – 400 ribu < 200 mg/dl 1 – 5 menit 5 – 10 menit 10 – 50 g/dl Pria : 0,6 -1,1 g/dl



ANALISA DATA No. 1.



Data DS : -



Problem



Etiologi



Nyeri



Agen pencedera fisik ( terpotong,Prosedur operasi)



Gangguan mobilitas fisik



Penurunan kekuatan otot



Tn. S mengatakan nyeri pada abdomen bagian bawah,nyeri dirasakan hilang timbul.



DO :  Pasien tampak meringis P : Nyeri disebabkan karena gejala yang timbul dari penyakit. Q : Nyeri yang dirasakan seperti tertusuk-tusuk. R : Nyeri yang dirasakan bagian pangkal paha kanan (inguinal dekstra) S : Skala nyeri 5 T : Nyeri hilang timbul  TD: 100/70 mmHg Nadi: 62 x/mmhg Suhu : 36,5 ºc RR: 18 x/mnt  Teraphy : - Ketorolac 1amp



2.



DS : - Mengeluh sulit menggerakan ekstremitas bawah - Nyeri di daerah op bila bergerak - Pasien terbaring ditempat tidur DO : 5 5 Kekuatan otot 1 1 -



Pasien post op STT Luka operasi diarea paha kanan Terpasang infus



B. DIAGNOSA KEPERAWATAN 1. Nyeri berhubungan dengan agen pencedera fisik ( terpotong, prosedur operasi) 2. Gangguan mobilitas fisik berhubungan dengan penurunan kekuatan otot



C. RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN Nama pasien : Tn. S Nama Mahasiswa : Moch Dharmawan Ruang : Hesti 6 NIM : 191030200137 No.M.R. : 15 73 70 No



1



Tanggal



21-10-2019



Diagnosa Keperawatan (PES) Nyeri berhubungan dengan agen pencedera fisik (terpotong, prosedur operasi)



Tujuan dan Kriteria Hasil



Intervensi



Setelah 1. Edukasi Tehnik dilakukan Nafas ; tindakan 3x24 Observasi : jam nyeri 1) Identifikasi hilang. kesiapan dan Kriteria hasil : kemampuan - Keluhan menerima nyeri informasi menurun (5) Terapeutik : - Gelisah menurun (5) 1) Sediakan media - Meringis penkes menurun (5) Edukasi : 1) Jelaskan tujuan dan manfaat tehnik napas 2) Jelaskan prosedur tehnik napas 3) Anjurkan memposisikan tubuh senyaman mugkin 4) Anjurkan menutup mata dan berkonsentrasi penuh 5) Ajarkan melakukan inspirasi dengan menghirup udara melalui ihidung secara perlahan 6) Ajarkan melakukan ekspirasi dengan menghembuska n udara mulut



Rasional



1.Untuk melakukan tindakan selanjutnya 2.Menentukan nilai scala nyeri yang dialami pasien dan untuk menentukan tindakan selanjutnya 4.Memberikan rasa nyaman kepada pasien dan untuk mengurangi nyeri 5.Mengetahui sejauh mana pengetahuan pasien tentang nyeri 9.Untuk mengetahui reaksi pasien adakah pengaruh analgetik terhadap pasien tersebut 10.Relaksasi merupakan Metode efektif untuk menurunkan nyeri yang merupakan pengalaman sensori dan emosional yang tidak menyenangkan dengan mekanisme yang menghentikan siklus nyeri. 11.Untuk memberikan rasa nyaman kepada pasien dan proses penyembuhan cepat tercapai 12.Dengan istirahat cukup diharapkan proses penyembuhan pasien tercapai 17.Analgetik dapat mengurangi nyeri.



mencucu secara perlahan 7) Demonstrasikan menarik napas dalam selama 4 detik, menahan napas selama 2 detik dan menghembuska n napas dalam selama 8 detik 2. Manajemen nyeri : Observasi : 1) Identifikasi lokasi, karakteristik, durasi, frekuensi, kualitas, intensitas nyeri) 2) Identifikasi skala nyeri 3) Identifikasi respon non verbal Terapeutik : 1) Berikan tehnik non farmakologis untuk mengurangi nyeri yaitu dengan aromaterapi kopi 2) Kontrol lingkungan yang memperberat nyeri 3) Fasilitasi istirahat dan tidur Edukasi : 1) Jelaskan penyebab, periode dan pemicu nyeri 2) Anjurkan memonitor



nyeri secara mandiri 3) Ajarkan tehnik nonfarmakologi s untuk mengurangi nyeri. Kolaborasi : Kolaborasi pemberian analgetik



2



21-10-2019



.Gangguan mobilitas fisik berhubungan dengan Penurunan kekuatan otot



Setelah dilakukan tindakan keperawatan gangguan mobilitas fisik tidak terjadi dengan kriteria hasil : -Pergerakan ekstremitas meningkat (5) -Kekuatan otot meningkat (5) -Rentang gerak (ROM) meningkat (5) -Nyeri menurun (5) -Gerakan terbatas menurun (5) -Kelemahan fisik menurun (5)



Observasi: 1.Identifikasi adanya nyeri atau keluhan fisik lainnya 2.Identifikasi toleransi fisik melakukan pergerakan 3.Monitor frekuensi jantung dan tekanan darah sebelum memulai mobilisasi 4.Monitor kondisi umum selama melakukan mobilisasi Terapeutik : 1. Fasilitsi aktivitas mobilisasi dengan alat bantu misalnya pagar tempat tidur 2. Fasilitasi melakukan pergerakan,jika perlu 3.Libatkan keluarga untuk membantu pasien dalam meningkatkan pergerakan Edukasi: 1. .Jelaskan tujuan dan prosedur



1.Untuk mengetahui sejauh mana nyeri yang dirasakan pasien 2.Untuk mengetahui sejauh mana pergerakan yang dapat pasien lakukan 3.Untuk mengetahui perubahan dari status TTV pasien 4.Untuk mengetahui sejauh mana kondisi pasien 5.Agar mobilisasi cepat tercapai dan pasien sehat 7.Sebagai dukungan kepada pasien 8.Agar pasien dan keluarga mengerti dan terlibat dalam pemantauan 9.Untuk melatih kekuatan otot pasien



mobilisasi 2. .Anjurkan melakukan mobilisasi dini 3..Ajarkan mobilisasi sederhana yang harus dilakukan misalnya duduk ditempat tidur,duduk di sisi tempat tidur, pindah dari tempat tidur ke kursi.



D. CATATAN PERKEMBANGAN Nama Klien : Tn. S Diagnosis Medis : Post op STT Ruang Rawat : Hesti 6 Tgl/ No. DX Implementasi Jam 21-10-2019 1. 1. Edukasi Tehnik Nafas ; Observasi : 14 30



1) Mengidentifikasi kesiapan dan kemampuan menerima informasi Terapeutik : 2) Menyediakan media penkes Edukasi :



16 00



16 30



18 00



SOAP S : - pasien mengatakan nyeri pada pangkal paha kanan, nyeri hilang timbul dan nyeri pada saat bergerak. - pasien mengatakan bila nyeri timbul melakukan tehnik tehnik napas dalam O : - keadaan umum pasien lemah , - kesadaran compos mentis, P : Nyeri disebabkan karena gejala



3) Menjelaskan tujuan dan manfaat yang timbul dari penyakit. tehnik napas 4) Menjelaskan prosedur tehnik napas Q : Nyeri yang dirasakan seperti 5) Menganjurkan memposisikan tubuh tertusuk-tusuk. senyaman mugkin 6) Menganjurkan menutup mata dan R : Nyeri yang dirasakan bagian berkonsentrasi penuh pangkal paha kanan (inguinal 7) Mengajarkan melakukan inspirasi dengan menghirup udara melalui dekstra) hidung secara perlahan S : Skala nyeri 5 8) Mengajarkan melakukan ekspirasi dengan menghembuskan udara mulut T : Nyeri hilang timbul mencucu secara perlahan - therapi : ketorolacc 1amp 9) Mendemonstrasikan menarik napas dalam selama 4 detik, menahan napas - Suhu : 36℃ Nadi : 68 x/mnt selama 2 detik dan menghembuskan Td : 100/73 mmhg napas dalam selama 8 detik A : Nyeri belum teratasi 2. Manajemen nyeri ; Observasi :



P : Intervensi keperawatan dilanjutkan : 1. Mengidentifikasi lokasi nyeri 1) Mengidentifikasi lokasi, karakteristik, frekuensi kualitas dan intensitas durasi, frekuensi, kualitas, intensitas nyeri nyeri) 2) Mengidentifikasi skala nyeri 2. Mengidentifikasi faktor yang 3) Mengidentifikasi respon non verbal memperberat nyeri Terapeutik : 4) Memberikan tehnik non farmakologis 3. Mengajarkan tehnik relaksasi napas dalam untuk mengurangi nyeri yaitu dengan aromaterapi kopi 5) Mengontrol lingkungan yang memperberat nyeri 6) Memfasilitasi istirahat dan tidur. Edukasi :



4. Kolaborasi pemberian analgetik



7) Menjelaskan penyebab, periode dan pemicu nyeri 8) Menganjurkan memonitor nyeri secara mandiri 9) Mengajarkan tehnik nonfarmakologis untuk mengurangi nyeri dengan aromaterapi kopi Kolaborasi : 10) Berkolaborasi pemberian analgetik.



21-10-2019 14 30



2.



16 00



17 30



18 00



21-10-2019 15.00



3



1. Mengidentifikasi nyeri 2. Mengidentifikasi toleransi fisik melakukan pergerakan 3. Memonitor frekuensi jantung dan tekanan darah sebelum memulai ambulasi Tensi : 100/73 mmhg 4. Memfasilitasi aktivitas mobilisasi dengan alat bantu misalnya pagar tempat tidur (bed plang). Respon pasien masih berbaring ditempat tidur 5. Melibatkan keluarga untuk membantu pasien dalam meningkatkan pergerakan 6. Menjelaskan tujuan dan prosedur mobilisasi 7. Menganjurkan melakukan mobilisasi dini. Respon pasien mengerti dan mau melakukannya. 8. Mengajarkan mobilisasi sederhana yang harus dilakukan misalnya duduk ditempat tidur,duduk disisi tempat tidur,pindah dari tempat tidur ke kursi. Respon pasien masih berbaring ditempat tidur.



b. Menyediakan materi penkes



O : Keadaan Umum pasien lemah Pasien masih terbaring ditempat tidur A :Gangguan mobilitas fisik Masih terjadi P: Intervensi keperawatan dilanjutkan : 5. Melibatkan keluarga untuk membantu pasien dalam meningkatkan pergerakan 4. Memasang bed plang 8. Mengajarkan mobilisasi sederhana yang harus dilakukan misalnya duduk ditempat tidur,duduk disisi tempat tidur,pindah dari tempat tidur ke kursi.



S:-



1. Edukasi Kesehatan Observasi : a. Mengidentifikasi kemampuan kesiapan menerima informasi Terapeutik :



S : Pasien mengatakan belum dapat menggerakan kakinya, nyeri di daerah luka op bila bergerak



dan



O: -



Cemas berkurang Pasien dan keluarga mengetahui tentang penyakitnya



c. menjadwalkan penkes kesepakatan d. Memberikan kesempatan bertanya



sesuai



A : Defisit pengetahuan tidak terjadi P : Intervensi Dihentikan



untuk



Edukasi Proses Penyakit e. Menjelaskan penyebab dan faktor resiko penyakit Terapeutik: f.



Menjelaskan penyebab dan fakor resiko penyakit. g. Menjelaskan proses patofisiologi munculnya penyakit h. Menjelaskan tanda dan gejala yang ditimbulkan oleh penyakit i. menjelaskan kemungkinan terjadinya komplikasi



22-10-2019 15. 00



1.



1. Mengidentifikasi lokasi nyeri frekuensi S : pasien mengatakan nyeri berkurang kualitas dan intensitas nyeri→ nyeri di pangkal paha kanan O : Keadaan umum pasien sedang kesadaran compos mentis 2. Mengidentifikasi faktor yang P : Nyeri disebabkan karena gejala memperberat nyeri→nyeri dirasakan yang timbul dari penyakit. bila bergerak Q : Nyeri yang dirasakan kadang3. Mengajarkan tehnik relaksasi napas kadang seperti tertusuk-tusuk . dalam →pasien mngikuti tehnik napas R : Nyeri yang dirasakan bagian 4. Kolaborasi pemberian analgetik pangkal paha kanan (inguinal dekstra) S : Skala nyeri 4 T : Nyeri hilang timbul S : 37,5℃ Nadi : 74x/mnt Rr : 22x/mnt Tensi : 100/70 mmhg



A: Nyeri teratasi sebagian



P :Intervensi keperawatan dilanjutkan : 1. Kolaborasi pemberian terapi



22-10-2019



2



15.00 16.00



23-10-2019



20.00



S : Pasien mengatakan sudah lebih baik 4. Melibatkan keluarga untuk membantu pasien dalam meningkatkan pergerakan 5. Memasang bed plang 8. Mengajarkan mobilisasi sederhana yang harus dilakukan misalnya duduk ditempat tidur,duduk disisi tempat tidur,pindah dari tempat tidur ke kursi. Respon pasien masih berbaring ditempat tidur.



1



4.Kolaborasi pemberian terapi



O : keadaan umum pasien membaik kesadaran compos mentis pasien tampak segar A : Gangguan mobilitas fisik masih terjadi P : Intervensi keperawatan dipertahankan



S : pasien mengatakan nyeri tidak ada O : Keadaan umum baik kesadaran compos mentis pasien terlihat nyaman P : tidak ada Nyeri disebabkan karena gejala yang timbul dari penyakit . Q



: Nyeri tidak dirasakan .



R : tidak ada Nyeri yang dirasakan bagian pangkal paha kanan (inguinal dekstra) S : Skala nyeri 0 T : Nyeri S : 36,5℃ N : 80x/mnt Rr : 18x/mnt Td : 110/60 mmhg



A: Nyeri teratasi P : Intervensi di lanjutkan dengan kolaborasi pemberian therapy -Terapi ganti oral: Cefixim 2x1 tab Sanmol 3x1 tab Harnal 1x1 -aff infus set rawat jalan



LAPORAN PENDAHULUAN STT (SOFT TISSUE TUMOR) A. PENGERTIAN Soft Tissue Tumor (STT) adalah benjolan atau pembengkakan yang abnormal yang disebabkan oleh neoplasma dan non-neoplasma ( Smeltzer, 2002 ). STT adalah pertumbuhan sel baru, abnormal, progresif, dimana sel selnya tidak tumbuh seperti kanker (Price, 2006). Jadi kesimpulannya, STT adalah Suatu benjolan atau pembengkakan yang abnormal didalam tubuh yang disebabkan oleh neoplasma yang terletak antara kulit dan tulang



B. ETIOLOGI 1. Kondisi Genetik Ada bukti tertentu pembentuk gen dan mutasi gen adalah faktor predisposisi untuk beberapa tumaoi jarinan lunak. Dalam daftar laporan gen yang abnormal, bahwa gen memiliki peran penting dalam menentukan diagnosis. 2. Radiasi Mekanisme yang patogenik adalah munculnya mutasi gen radiasi-induksi yang mendorong transformasi neoplastik. 3. Infeksi Infeksi firus epstein-bar bagi orang yang memiliki kekebalan tubuh yang lemah ini juga akan meningkatkan kemungkinan terkenanya STT. 4. Trauma Hubungan antara trauma dengan STT mungkin hanya kebetulan saja. Trauma mungkin menarik perhatian medis ke pra-luka yang ada.



C. MANIFESTASI KLINIS Tanda dan gejala STT tidak spesifik. Tergantung dimana letak tumor atau benjolan tersebut berada. Awal mulanya gejala berupa adanya suatu benjolan dibawah kulit yang tidak terasa sakit. Hanya sedikit penderita yang merasakan sakit yang biasanya terjadi akibat perdarahan atau nekrosis dalam tumor, dan bisa juga karena adanya penekanan pada saraf – saraf tepi.



Tumor jinak jaringan lunak biasanya tumbuh lambat, tidak cepat membesar, bila dirabaterasa lunak dan bila tumor digerakan relatif masih mudah digerakan dari jaringan di sekitarnyadan tidak pernah menyebar ke tempat jauh. Pada tahap awal, STT biasanya tidak menimbulkan gejala karena jaringan lunak yang relatif elastis, tumor atau benjolan tersebut dapat bertambah besar, mendorong jaringan normal. Kadang gejala pertama penderita merasa nyeri atau bengkak.



D. PATOFISIOLOGI Pada umumnya tumor-tumor jaringan lunak atau Soft Tissue Tumors (STT) adalah proliferassi jaringan mesenkimal yang terjadi dijaringan nonepitelial ekstraskeletal tubuh. Dapat timbul di tempat di mana saja, meskipun kira-kira 40% terjadi di ekstermitas bawah, terutamadaerah paha, 20% di ekstermitas atas, 10% di kepala dan leher, dan 30% di badan. Tumor jaringan lunak tumbuh centripetally, meskipun beberapa tumor jinak, sepertiserabut luka. Setelah tumor mencapai batas anatomis dari tempatnya, maka tumor membesar melewati batas sampai ke struktur neurovascular. Tumor jaringan lunak timbul di lokasi sepertilekukan-lekukan tubuh. Proses alami dari kebanyakan tumor ganas dapat dibagi atas 4 fase yaitu : 1. Perubahan ganas pada sel-sel target, disebut sebagai transformasi 2. Pertumbuhan dari sel-sel transformasi. 3. Invasi lokal. 4. Metastasis jauh



E. PENATALAKSANAAN 1. Penatalaksanaan Medik a. Bedah Mungkin cara ini sangat beresiko. Akan tetapi, para ahli bedah mencapai angka keberhasilan yang sangat memuaskan. Tindakan bedah ini bertujuan untuk mengangkat tumor atau benjolan tersebut.



b. Kemoterapi



Metode ini melakukan keperawatan penyakit dengan menggunakan zat kimia untuk membunuh sel sel tumor tersebut. Keperawatan ini berfungsi untuk menghambat pertumbuhan kerja sel tumor. Pada saat sekarang, sebagian besar penyakit yang berhubungan dengan tumor dan kanker dirawat menggunakan cara kemoterapi ini. c. Terapi Radiasi Terapi radiasi adalah terapi yang menggunakan radiasi yang bersumber dari radioaktif. Kadang radiasi yang diterima merupankan terapi tunggal. Tapi terkadang dikombinasikan dengan kemoterapi dan juga operasi pembedahan. 2. Penatalaksanaan Keperawaatan a. Perhatikan kebersihan luka pada pasien b. Perawatan luka pada pasien c. Pemberian obat d. Amati ada atau tidaknya komplikasi atau potensial yang akan terjadi setelah dilakukan operasi.



F. PENGKAJIAN KEPERAWATAN 1. Biodata



: nama, umur, pekerjaan, alamat



2. Keluhan utama 3. Riwayat penyakit sekarang 4. Riwayat penyakit dahulu 5. Riwayat penyakit keluarga 6. Pengkajian fisik



G. PEMERIKSAAN PENUNJANG 1. Pemeriksaan X-ray X-ray untuk membantu pemahaman lebih lanjut tentang berbagai tumor jaringan lunak, transparansi serta hubungannya dengan tulang yang berdekatan. Jika batasnya jelas, sering didiagnosa sebagai tumor jinak, namun batas yang jelastetapi melihat kalsifikasi, dapat didiagnosa sebagai tumor ganas jaringan lunak, situasi terjadi di sarkoma sinovial, rhabdomyosarcoma, dan lainnya.



2. Pemeriksaan USG



Metode ini dapat memeriksa ukuran tumor, gema perbatasan amplop dan tumor jaringan internal, dan oleh karena itu bisa untuk membedakan antara jinak atau ganas. tumor ganas jaringan lunak tubuh yang agak tidak jelas, gema samar-samar, seperti sarkoma otot lurik, myosarcoma sinovial, sel tumor ganas berserat histiocytoma seperti. USG dapat membimbing untuk tumor mendalami sitologi aspirasi akupunktur. 3. CT scan CT memiliki kerapatan resolusi dan resolusi spasial karakteristik tumor jaringan lunak yang merupakan metode umum untuk diagnosa tumor jaringan lunak dalam beberapa tahun terakhir. 4. Pemeriksaan MRI Mendiagnosa tumor jinak jaringan lunak dapat melengkapi kekurangan dari X-ray dan CT-scan, MRI dapat melihat tampilan luar penampang berbagai tingkatan tumor dari semua jangkauan, tumor jaringan lunak retroperitoneal, tumor panggul memperluas ke pinggul atau paha, tumor fossa poplitea serta gambar yang lebih jelas dari tumor tulang atau invasi sumsum tulang, adalah untuk mendasarkan pengembangan rencana pengobatan yang lebih baik. 5. Pemeriksaan histopatologis a. Sitologi: sederhana, cepat, metode pemeriksaan patologis yang akurat. Dioptimalkan untuk situasi berikut: 1) Ulserasi tumor jaringan lunak, Pap smear atau metode pengumpulan untuk mendapatkan sel, pemeriksaan mikroskopik 2) Sarcoma jaringan lunak yang disebabkan efusi pleura, hanya untuk mengambil spesimen segar harus segera konsentrasi sedimentasi sentrifugal, selanjutnya smear 3) Tusukan smear cocok untuk tumor yang lebih besar, dan tumor yang mendalam yang ditujukan untuk radioterapi atau kemoterapi, metastasis dan lesi rekuren juga berlaku. b. Forsep biopsi: jaringan ulserasi tumor lunak, sitologi smear tidak dapat didiagnosis, lakukan forsep biopsi. c. Memotong biopsy : Metode ini adalah kebanyakan untuk operasi. d. Biopsi eksisi : berlaku untuk tumor kecil jaringan lunak, bersama dengan bagian dari jaringan normal di sekitar tumor reseksi seluruh tumor untuk pemeriksaan histologis.



H. PATHWAYS KEPERAWATAN



Kondisi genetik, radiasi, infeksi, trauma



Terbentuknya benjolan (tumor) dibawah kulit



Soft Tissue Tumor (STT)



Pre Operasi



Adanya inflamasi



Post Operasi Terputusnya kontinuitas jaringan



Adanya luka post op



Perubahan fisik Menstimulasi respon nyeri Anatomi kulit abnormal Nyeri Kurang pengetahuan Cemas



Peradangan pada kulit



Bercak – bercak merah



Tempat masuk mikroorganisme



Resti infeksi



Kerusakan integritas kulit



I. DIAGNOSA KEPERAWATAN Pre Op 1. Cemas berhubungan dengan kurang pengetahuan tentang penyakit Post Op



1. Nyeri berhubungan dengan terputusnya kontinuitas jaringan 2. Kerusakan integritas kulit berhubungan dengan adanya luka post operasi 3. Resti infeksi berhubungan dengan luka post operasi



J. PERENCANAAN No



Diagnosa



Kriteria Hasil



Intervensi



Keperawatan 1.



Defisit pengetahuan



a. Anxiety control



brhubungan



b. Coping



kurang



dengan



a. Anxiety



(penurunan kecemasan)



rpapar



informasi



Kriteria Hasil : a. Klien



Gunakan



pendekatan



yang menenangkan mampu



Ditandai dengan:



mengidentifikasi



dan



a. Gelisah



mengungkapkan



gejala



b. Insomnia



cemas



c. Resah



reduction



R/ meningkatkan bhsp -



Jelaskan



semua



prosedur dan apa yang dirasakan



b. Mengidentifikasi,



selama



prosedur



d. Ketakutan



mengugkapkan



e. Sedih



menunjukkan tehnik untuk



mengetahui tujuan dan



f. Fokus pada diri



mengontrol cemas



prosedur tindakan



g. Kekhawatiran



dan



c. Vital sign dalam batas



R/



-



normal d. Postur



agar



pasien



Temani pasien untuk memberikan



tubuh,



ekspresi



keamanan



dan



wajah, bahasa tubuh dan



mengurangi takut



tingkat



R/



aktivitas



menunjukkan berkurangnya kecemasan



mengurangi



kecemasan pasien -



Berikan



informasi



faktual



mengenai



diagnosis,



tindakan



prognosis R/



membantu



mengungangi kecemasan



tingkat



-



Identifikasi



tingkat



kecemasan R/ mengetahui tingkat kecemasan pasien -



Bantu



pasien



mengenal situasi yang menimbulkan kecemasan R/membantu



pasien



agar lebih tenang -



Dorong pasien untuk mengungkapkan perasaan,



ketakutan,



persepsi R/ membantu pasien tenang dan nyaman -



Instruksikan



pasien



menggunakan



teknik



relaksasi R/ cemas berkurang, pasien merasa tenang -



Berikan obat R/untuk



mengurangi



kecemasan 2.



Nyeri



berhubungan



a. Pain Level



terputusnya



b. Pain control



dengan



kontinuitas jaringan



c. Comfort level



a. Pain Management - Lakukan pengkajian nyeri secara komprehensif termasuk



Batasan Karakteristik Kriteria Hasil :



lokasi, karakteristik,



:



a. Mampu mengontrol nyeri



durasi, frekuensi,



secara



(tahu penyebab nyeri,



kualitas dan faktor



atau



mampu menggunakan



presipitasi



tehnik nonfarmakologi



R/ mengetahui tindakan



a. Laporan verbal nonverbal



b. Fakta



dari



observasi c. Posisi



antalgik



untuk mengurangi nyeri,



dan obat yang akan



mencari bantuan)



diberikan



b. Melaporkan bahwa nyeri



- Observasi reaksi



(menghindari



berkurang dengan



nonverbal dari



nyeri)



menggunakan manajemen



ketidaknyamanan



nyeri



R/ mengetahui tingkat



d. Gerakan melindungi



c. Mampu mengenali nyeri



e. Tingkah



laku



berhati-hati f. Muka



frekuensi dan tanda nyeri) topeng



(nyeri) g. Gangguan



tidur



(mata



sayu,



tampak



(skala, intensitas,



capek,



sulit atau gerakan kacau,



nyeri pasien - Gunakan teknik komunikasi terapeutik



d. Menyatakan rasa nyaman



untuk mengetahui



setelah nyeri berkurang



pengalaman nyeri



e. Tanda vital dalam rentang normal



pasien R/membantu pasien mengungkapkan perasaan nyerinya - Evaluasi bersama



menyeringai) h. Terfokus



pasien dan tim pada



diri sendiri



ketidakefektifan



i. Fokus menyempit (penurunan persepsi



kesehatan lain tentang



kontrol nyeri masa lampau



waktu,



R/untuk memberikan



kerusakan proses



intervensi yang tepat



berpikir,



- Kontrol lingkungan



penurunan interaksi orang



yang dapat dengan



lain



dan



lingkungan) j. Tingkah distraksi,



lain



dan



seperti suhu ruangan, pencahayaan dan



laku contoh



jalan-jalan, menemui



mempengaruhi nyeri



kebisingan R/membantu mengurangi nyeri



orang atau



pasien - Kurangi faktor



aktivitas



presipitasi nyeri



berulang-ulang



R/ mengurangi nyeri



k. Respon autonom (seperti



pasien - Pilih dan lakukan



berkeringat,



penanganan nyeri



perubahan



(farmakologi, non



tekanan



darah,



farmakologi dan inter



perubahan nafas,



personal)



nadi dan dilatasi



R/ membantu



pupil



mengurangi rasa nyeri



l. Perubahan otonom tonus (mungkin rentang



pasien dalam otot dalam dari



lemah ke kaku) m. Tingkah



laku



- Kaji tipe dan sumber nyeri untuk menentukan intervensi R/ memberikan intervensi yang tepat - Ajarkan tentang teknik



ekspresif (contoh



non farmakologi



gelisah, merintih,



R/mengurangi nyeri



menangis,



dengan cara



waspada, iritabel,



pengobatan non



nafas



farmakologis



panjang/berkeluh kesah



- Berikan analgetik untuk mengurangi



n. Perubahan dalam



nyeri



nafsu makan dan



R/ nyeri dapat



minum



berkurang - Evaluasi keefektifan



Faktor



Yang



Berhubungan :



R/ nyeri terkontrol



Agen injury (biologi, kimia, psikologis)



kontrol nyeri



fisik,



- Tingkatkan istirahat R/ menguragi nyeri b. Analgesic Administration



- Tentukan lokasi, karakteristik, kualitas, dan derajat nyeri sebelum pemberian obat R/ untuk memberikan intervensi yang tepat - Cek instruksi dokter tentang jenis obat, dosis, dan frekuensi R/ benar dalam pemberian obat - Cek riwayat alergi Pilih analgesik yang diperlukan atau kombinasi dari analgesik ketika pemberian lebih dari satu R/ menentukan obat yang tidak alergi untuk pasien - Tentukan pilihan analgesik tergantung tipe dan beratnya nyeri R/ memberikan obat yang sesuai dengan keluhan - Monitor vital sign sebelum dan sesudah pemberian analgesik pertama kali R/ mengetahui kondisi



pasien - Berikan analgesik tepat waktu terutama saat nyeri hebat R/ membantu mengurangi nyeri



3.



Kerusakan integritas Tissue Integrity :



Pressure ulcer prevention



kulit



a. Wound care



berhubungan Skin and Mucous Membranes



dengan adanya luka Wound Healing :primary and post operasi



-



secondary intention



Anjurkan pasien untuk menggunakan pakaian yang longgar



Batasan karakteristik



Kriteria Hasil :



R/ menjaga integritas



:



a. Integritas kulit yang baik



kulit pasien



a. Gangguan pada



bisa dipertahankan



bagian tubuh



(sensasi, elastisitas,



bersih dan kering



b. Kerusakan lapisa



temperatur, hidrasi,



R/agar kulit tetap



pigmentasi)



lembab



kulit (dermis) c. Gangguan permukaan kulit (epidermis)



b. Tidak ada luka/lesi pada



-



-



kulit



Jaga kulit agar tetap



Hindari kerutan pada tempat tidur



c. Perfusi jaringan baik



R/ menjaga integritas



d. Menunjukkan pemahaman



kulit tetap baik



Faktor yang



dalam proses perbaikan



berhubungan :



kulit dan mencegah



(ubah posisi pasien)



terjadinya sedera berulang



setiap dua jam sekali



Eksternal : a. Hipertermia atau hipotermia b. Substansi kimia c. Kelembaban udara d. Faktor mekanik (misalnya : alat



-



e. Mampu melindungi kulit



R/ membantu agar



dan mempertahankan kelembaban kulit dan



pasien nyaman -



perawatan alami



R/ mengetahui kondisi



infeksi



proses penyembuhan luka



Monitor kulit akan adanya kemerahan



f. Tidak ada tanda-tanda



g. Menunjukkan terjadinya



Mobilisasi pasien



integritas kulit -



Oleskan lotion atau minyak/baby oil pada



yang dapat



derah yang tertekan



menimbulkan luka,



R/ agar kulit tetap



tekanan, restraint)



terjaga tidak terjadi



e. Immobilitas fisik f. Radiasi



luka baru -



Monitor aktivitas dan



g. Usia yang ekstrim



mobilisasi pasien



h. Kelembaban kulit



R/ membantu pasien



i. Obat-obatan



agar bisa mobilisasi -



Monitor status nutrisi



Internal :



pasien



a. Perubahan status



R/ mengawasi pasien



metabolik



agar tidak kekurangan



b. Tulang menonjol c. Defisit imunologi



nutrisi -



Memandikan pasien dengan sabun dan air



Faktor yang



hangat



berhubungan :



R/mempertahankan



a. Gangguan



personal higyene



sirkulasi b. Iritasi kimia



pasien -



Observasi luka



(ekskresi dan



:lokasi, dimensi,



sekresi tubuh,



kedalaman luka,



medikasi)



karakteristik, warna



c. Defisit



cairan, granulasi,



cairan,kerusakan



jaringan nekrotik,



mobilitas fisik,



tanda-tanda infeksi



keterbatasan



lokal.



pengetahuan,



R/ menguragi tanda-



faktor mekanik



tanda infeksi



(tekanan,



-



Lakukan teknik



gesekan)



perawatan luka



kurangnya nutrisi,



dengan steril



radiasi, faktor



R/mencegah adanya



suhu (suhu yang



infeksi



ekstrim)



3.



Resti infeksi



a. Immune Status



berhubungan dengan



b. Knowledge : Infection



luka post operasi



control c. Risk control



Faktor-faktor resiko :



a. Infection Control (Kontrol infeksi) - Bersihkan lingkungan setelah dipakai pasien lain



a. Prosedur Infasif



Kriteria Hasil :



R/mengurangi resiko



b. Ketidakcukupan



a. Klien bebas dari tanda dan



infeksi



pengetahuan untuk



gejala infeksi b. Mendeskripsikan proses



- Pertahankan teknik isolasi



menghindari



penularan penyakit, factor



R/ menurunkan resiko



paparan patogen



yang mempengaruhi



kontminasi silang



c. Trauma



penularan serta



d. Kerusakan



penatalaksanaannya,



jaringan dan



c. Menunjukkan



peningkatan



kemampuan untuk



paparan



mencegah timbulnya



lingkungan



infeksi



e. Ruptur membran amnion f. Agen farmasi (imunosupresan)



d. Jumlah leukosit dalam batas normal e. Menunjukkan perilaku hidup sehat



- Batasi pengunjung bila perlu R/ menurunkan resiko infeksi - Instruksikan pada pengunjung untuk mencuci tangan saat berkunjung dan setelah berkunjung meninggalkan pasien



g. Malnutrisi



R/ mencegah terjadinya



h. Peningkatan



kontaminasi silang



paparan



- Gunakan sabun



lingkungan



antimikrobia untuk cuci



patogen



tangan



i. Imonusupresi



R/ mencegah terpajan



j. Ketidakadekuatan



pada organisme



imun buatan k. Tidak adekuat



infeksius - Cuci tangan setiap



pertahanan



sebelum dan sesudah



sekunder



tindakan keperawatan



(penurunan Hb,



R/ menurunkan resiko



Leukopenia,



infeksi



penekanan respon



- Pertahankan lingkungan



inflamasi)



aseptik selama



l. Tidak adekuat



pemasangan alat



pertahanan tubuh



R/ mempertahankan



primer (kulit tidak



teknik steril



utuh, trauma



- Tingkatkan intake



jaringan,



nutrisi



penurunan kerja



R/ membantu



silia, cairan tubuh



meningkatkan respon



statis, perubahan



imun



sekresi pH,



- Berikan terapi



perubahan



antibiotik bila perlu



peristaltik)



R/ mencegah terjadinya



m. Penyakit kronik



infeksi b. Infection Protection (proteksi terhadap infeksi) - Monitor tanda dan gejala infeksi sistemik dan lokal R/mengidentifikasi keadaan umum pasien dan luka -



Monitor hitung granulosit, WBC R/ mengidentfikasi adanya infeksi



- Monitor kerentanan terhadap infeksi R/ menghindari resiko



infeksi - Berikan perawatan kulit pada area epidema R/ meningkatkan kesembuhan - Inspeksi kondisi luka / insisi bedah R/mengetahui tingkat kesembuhan pasien - Instruksikan pasien untuk minum antibiotik sesuai resep R/ membantu meningkatkan status pertahanan tubuh terhadap infeksi - Ajarkan cara menghindari infeksi R/ mempertahankan teknik aseptik - Laporkan kultur positif R/ mengetahui terjadinya infeksi pada luka



DAFTAR PUSTAKA Sjamsuhidajat, R, Jong, W.D.(2005).Soft Tissue Tumor dalam Buku Ajar Ilmu Bedah, Edisi 2. Jakarta : EGC Weiss S.W.,Goldblum J.R.(2008).Soft Tissue Tumors.Fifth Edition. China : Mosby Elsevier Manuaba, T.W.( 2010).Panduan Penatalaksanaan Kanker Solid, Peraboi 2010. Jakarta : Sagung Seto SDKI. (2017). Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia. Jakarta: Dewan Pengurus Pusat Persatuan Perawat Nasional Indonesia. SIKI. (2017). Standar Intervensi Keperawatan Indonesia. Jakarta: Dewan Pengurus Pusat Persatuan Perawat Nasional Indonesia. Smeltzer. (2002). Buku ajar keperawatan medikal bedah. Jakarta : EGC Reeves, J.C.(2001). Keperawatan medikal bedah. Jakarta : Salemba Medika Price, Sylvia A. (2006).Patofisiologi: Konsep klinis proses-proses penyakit. Jakarta : EGC Nurarif A, H, dkk. 2015. Aplikasi Asuhan Keperawatan Berdasarkan Diagnosa Medis dan Nanda NIC-Noc, Edisi Revisi Jilid 1. Jogjakarta : Mediaction Jogja Potter and Perry Volume 2 .2006.Fundamental Keperawatan .Jakarta:EGC