12 0 158 KB
ASUHAN KEPERAWATAN PADA NY.N DENGAN SUPRAVENTRIKULAR TAKIKARDI (SVT) DI RUANG ICU RS DR. SOEDJONO MAGELANG Disusun Untuk Memenuhi Tugas Mata Ajar Keperawatan Klinik Kritis Dosen Pembimbing Ns. Ainnur Rahmanti, M.Kep
Oleh : MUHAMMAD LUTHFI CHAKIM 20101440118051
SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN KESDAM IV/ DIPONEGORO PRODI D III KEPERAWATAN TA 2020/2021
FORMAT PENGKAJIAN ASUHAN KEPERAWATAN KRITIS ( ICU/HCU) ASUHAN KEPERAWATAN PADA NY.N DENGAN SUPRAVENTRIKULAR TAKIKARDI (SVT) DI RUANG ICU RST DR. SOEDJONO MAGELANG
I.
PENGKAJIAN Pengkajian dilakukan pada tanggal : 15 Maret 2021 A. Identitas 1. Identitas Klien : Ny.N Umur : 40 Tahun Jenis kelamin : Perempuan Suku /Bangsa : Jawa Status Perkawinan : Menikah Agama : Islam Pendidikan : S1 Alamat : Kramat Tanggal masuk : 12 Maret 2021 No Register : 205832 Diagnosa Medis : supraventricular takikardi
Jam : 08.00
2. Identitas Penanggung Jawab Nama : Tn.S Umur : 45 Alamat : Kramat Pendidikan : S1 Pekerjaan : Swasta Hubungan dengan Klien: Suami B. Keluhan Utama Nyeri dada sebelah kiri tembus sampai belakang sejak 4 jam yang lalu C. Pengkajian Primer 1. Airway Jalan nafas normal dan tidak ada sumbatan, tidak terpasang nasal kanul maupun NRM, 2. Breathing a. Tidak ada suara tambahan b. RR 24 x/menit
3. Circulation a. Frekuensi denyut nadi b. Tekanan darah c. Suhu d. RR e. SpO2
: 190 x/menit : 145/110 mmHg : 36,0 C : 24 x/Menit : 99%
4. Disability E4 V5 M6 GCS : 15 kesadaran penuh 5. Exposure D. Pengkajian Sekunder 1. Riwayat Keperawatan / Kesehatan a. Riwayat Kesehatan / Keperawatan Sekarang Keluarga pasien mengatakan, pasien rujukan dari RSI Saden dengan keluhan nyeri dada kiri tembus ke belakang b. Riwayat Kesehatan / Keperawatan Dahulu Keluarga pasien mengatakan pasien mempunyai riwayat hipertensi c. Riwayat Kesehatan / Keluarga Keluarga pasien mengatakan keluarga pasien tidak mempunyai riwayat penyakit degenerative maupun menular seperti HT, DM,dan HIV 2. Pemeriksaan Fisik a. Keadaan Umum GCS : E4 V5 M6 Pemriksaan Tanda – tanda vital TD : 145/110 mmHg Nadi: 190 x/menit RR : 24 x/Menit SpO2: 99% Suhu: 36,0 C b. Pemeriksaan Head to toe 1) Pemeriksaan Kepala dan leher Kepala Insperksi/ palpasi : mesochepale, tidak ada luka Keluhan : Tidak ada keluhan Rambut : hitam bersih
Mata Fungsi penglihatan Ukuran pupil Konjungtiva Keluhan
: Baik : Isokor : Anemis : Tidak ada keluhan
Telinga Fungsi pendengaran Keluhan
: dapat mendengar dengan baik, normal : tidak ada keluhan
Hidung Inspeksi Palpasi Keluhan
: Simetris : tidak ada nyeri tekan : tidak ada keluhan
Mulut Keadaan bibiir : Kering Kebersihan gigi mulut : Bersih Pemasangan Opa/et : Tidak terpasang Leher Insperksi Palpasi c. Pemeriksaan Dada Jantung Inspeksi Palpasi Perkusi Auskultasi
: Simetris : Tidak ada pembesaran tyroid
: icuts cardis teraba : Redup : pekak : takikardi
Paru – Paru Inspeksi Palpasi Perkusi Auskultasi
: dada simetris : taktil framinus kanan sama dengan kiri : sonor : tidak ada suara tambahan
Abdomen Inspeksi Auskultasi Palpasi Perkusi
: simetris, tidak ada luka : peristaltic 20x/menit : tidak teraba masa dan tidak ada nyeri tekan : tympani
d. Genetalia Tidak terpasang DC e. Pemeriksaan Anggota Gerak 5 5 5 5
f. Pemeriksaan Kulit dan Kelenjar Getah Bening Kulit : lembab Kelenjar getah bening : tidak ada benjolan
3. Kebutuhan Fisiologis a. Pola Nutrisi dan Metabolisme Sebelum sakit : pasien makan 3x sehari dengan porsi lauk daging dan sayur, sedang minum 8 – 7 gelas / hari Saat sakit : Pasien dianjurkan makan makanan rumas sakit dengan minum 7-8 gelas / hari b. Pola Eliminasi Sebelum sakit : klien BAB 1x sehari dan BAK 5-6 X /sehari Saat Sakit : BAB 1 kali , BAK 1500 cc/sehari jam c. Pola Istirahat Tidur Sebelum sakit : klien tidur 7-8 jam/hari Saat sakit : klien tidur 6-7 jam / hari
E. Pemeriksaan Penunjang a. Laboratorium Jenis pemriksaan
Hasil
Nilai rujukan
Satuan
HGB HCT PLT WBC
9.9 33 537000 6400
11-15,6 31-45 154000-442000 4000-10.000
g/dl % ul /ul
3.87 138.02 102.68
3.6 – 5.5 337 – 144 95 - 105
Mmol/L mEq/I mmol/L
Elektrolit Kalium Natrium Clorida
b. Terapi -
Cairan infus RL 20tpm
-
(SP) heparin 1.5 ui/jam
-
Ceftriaxone 2x1gr
-
Omeprazol 2x/ vial
-
Captopryl 3x 6.2mg
-
D vit 3x1
-
Amlodipine 1x5 mg
II. NO 1
ANALISA DATA TANGGAL / JAM 15 Maret 2021 09:00
DATA FOKUS
ETIOLOGI
MASALAH
DS : pasien mengeluh nyeri dada P : kontraksi Q : rasanya seperti ditusuktusuk, R : dada sebelah kiri sampai tembus kebelakang S : skala 7 T : saat munculnya kontatraksi secara mendadak
perubahan denyut/irama jantung, perubahan sekuncup jantung: preload, afterload, penurunan kontraktilitas miokard.
Penurunan curah jantung
kerusakan transenteralrt asi O2 melalui alveolar dan atau membran kapiler
Inefektif perfusi jaringan kardio pulmonal
DO :
2
10 Maret 2021 17:00
Pasien tampak lemah RR 24x/menit EKG : Supraventrikular takikardi N : 190 x/m RR : 24x/m
DS:
-
Klien mengatakan tidak bisa berkegiatan terlalu berat
DO:
-
TD : 145/110 mmHg Nadi: 190 x/menit RR : 24 x/Menit SpO2: 99% Suhu: 36,0 C
TTD
luthfi
luthfi
III.
RENCANA KEPERAWATAN TANGGAL / JAM 10 Maret 2021 17:30
DP
TUJUAN DAN KRITERIA HASIL
INTERVENSI
1
setelah
tindakan
1. Evaluasi
2x24jam,
adanya
dilakukan
keperawatan
selama
diharapkan curah jantung normal
nyeri dada
dengan kriteria hasil :
(intensitas,
No Indikator
1
2
TD
Skala Skala
lokasi dan
awal
target
durasi)
2
4
2. Monitor
dalam
adanya
batas
perubahan
normal
tekanan
HR
2
luthfi
darah
4
3. Kolaborasi
dalam
3
TTD
batas
pemberian
normal
obat
Tidak
2
antiaritmia
4
terdapat suara jantung abnormal 15 Maret 2021 09.00
2
setelah
dilakukan
keperawatan
selama
diharapkan
perfusi
tindakan Intracranial 1x24jam, pressure jaringan 1. Ukur tanda-
kardiopulmonal efektif, dengan
tanda vital:
kriteria hasil :
tekanan
No Indikator
Skala Skala awal
target
darah, nadi, pernapasan,
Luthfi
1
Perfusi
2
4
saturasi O2
jaringan
2. Anjurkan
perifer 2
perifer
2
4
3. Beri cukup
muncul Kelemaha n
2
4
Intake dan 2
nutrisi sesuai
ekstrim
dengan diet
tidak ada 4
untuk cukup istirahat
tidak 3
suhu,
5
output seimbang
IV.
IMPLEMENTASI TANGGAL/JA M 15 Maret 2021 14.oo WIB
DP 1
IMPLEMENTASI
1. mengkaji adanya nyeri dada (intensitas, lokasi dan
RESPON S: P : kontraksi Q : rasanya seperti ditusuktusuk, R : dada sebelah kiri sampai tembus kebelakang S : skala 7
TTD
T : saat munculnya kontatraksi secara luthfi mendadak O: - Klien tampak lemah - Tampak meringis mengukur tanda- S : klien mengatakan bersedia du periksa tanda vital: tekanan O :
durasi)
15 Maret 2021 15.00 WIB
2
darah,
nadi,
pernapasan,
suhu,
saturasi O2
15 Maret 2021 17.0 WIB
2
luthfi
S : klien mengatakan bersedia istirahat sekama sakit cukup O : klien tampak berbaring istirahat di tempat tidur
untuk
1
luthfi
Memonitor adanya perubahan tekanan darah
16 Maret 2021 16:00 WIB
TD : 145/110 mmHg Nadi: 190 x/menit RR : 24 x/Menit SpO2: 99% Suhu: 36,0 C
Menganjurkan istirahat
16 Maret 2021 14:00 WIB
-
1
Kolaborasi pemberian obat antiaritmia
S : klien mengatakan bersedian di cek TD secara berkala O: TD : 140/100
luthfi
S : klien bersedia diberi obat O : tampak terpasang syring pump heparin 10.00 ui/jam luthfi
16 maret 2021 19.00 WIB
2
memberi
cukup S : klien mengatakan bersedia
nutrisi
sesuai O : klien tampak memakan
dengan diet
V.
diet makanan dari RS makanan dari RS
luthfi
EVALUASI TANGGAL/JAM 15 Mret 2021 20.00 WIB
DP 1
EVALUASI S : nyeri sedikit berkurang P : kontraksi Q : rasanya seperti diremas remas,
TTD
R : dada sebelah kiri S : skala 3 T : hilang timbul O : KU GCS: 15, A : Masalah belum teratsi P : intervensi dilanjutkan - monitor nyeri dada 2
S : klien mengatakan tubuhnya sudah lebih segar karena sudah istirahat O:
-
16 Maret 2021 20.00 WIB
1
2
luthfi
TD : 130/100 mmHg Nadi: 120 x/menit RR : 24 x/Menit SpO2: 99% Suhu: 36,0 C
A : masalah belum teratasi P : lanjutkan intervensi - Monitor tanda-tanda vital S : klien mengatakan nyeri sudah berkurang setelah diberikan obat O : TD : 135/100 A : masalah belum teratasi P : Lanjutkan intervensi -Monitor Tanda-tanda vital S : klien mengatakan sudah makan makanan dari RS O : makanan tampak sudah dimakan A : masalah teratasi P : lanjutkan intervensi - Diet - Pasien dirujuk ke RSUP dr,Kariadi Semarang untuk di lakukan tindakan lebih lanjut
luthfi
luthfi
luthfi