Askep Vomitus 1 Anak [PDF]

Citation preview

ASUHAN KEPERAWATAN PADA An. M DENGAN VOMITUS DI RUANG MELATI RSUD Dr. SOEDIRMAN KEBUMEN



DISUSUN OLEH : NOVIA ARUM SARI 2211040123



PROGRAM STUDI PROFESI NERS FAKULTAS ILMU KESEHATAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH PURWOKERTO 2022



FORMAT PENGKAJIAN ANAK I. Identitas Pasien & Keluarga Nama pasien : An. M



Nama ibu : Rahmi



Usia



Usia



: 38 tahun



Jenis kelamin : Laki-laki



Alamat



: Kebumen



Anak ke 2 dari 2 bersaudara



Agama



: Islam



Tanggal masuk : 8 November 2022



Pendidikan : SMA



Tgl pengkajian : 8 November 2022



Pekerjaan : IRT



Diagnosa Medis : Vomitus



Suku bangsa : Jawa



: 6 tahun 4 bulan



II. Keluhan utama Orang tua klien mengatakan anaknya muntah 3 kali dan demam tinggi III. Keadaan sakit saat ini Pasien datang ke RS pada tanggal 8 November 2022 bersama keluarganya dengan keluhan muntah sebanyak 3 kali disertai demam tinggi dengan suhu 39˚ C, saat dilakukan pengkajian pasien mengatakan pusing dan sakit pada bagian perut serta merasakan nyeri. Ibu pasien mengatakan anaknya tidak mau makan dan susah minum. IV. Riwayat kehamilan dan persalinan 1. Prenatal



: Ibu pasien mengatakan hamil An. M ini selama 36 minggu dan merupakan anak ke-2



2. Intranatal



: Ibu pasien mengatakan tidak ada masalah pada saat hamil An. M



3. Postnatal



: Ibu pasien mengatakan melahirkan An. M secara normal dengan berat 2.700 gram



V. Riwayat kesehatan masa lalu 1. Penyakit masa kanak-kanak : Ibu pasien mengatakan An. M ini pernah mengalami penyakit pneumonia



2. Pernah dirawat di RS : Pasien pernah dirawat di RS pada bulan yang lalu dengan riwayat penyakit pneumonia, dan kejang 3. Obat-obatan yang digunakan : Ibu pasien mengatakan tidak ada obatobatan rutin yang dikonsumsi pasien 4. Tindakan (operasi) : Belum pernah dioperasi



VI.



5. Alergi



: Tidak ada alergi obat



6. Kecelakaan



: Belum pernah mengalami kecelakaan



7. Imunisasi dasar



: Lengkap



Riwayat keluarga Orang tua klien mengatakan tidak ada yang mempunyai riwayat penyakit DM dan Hipertensi Genogram :



Keterangan : : Perempuan : Laki-laki : Klien : Tinggal 1 rumah



VII.



Riwayat sosial 1. Yang mengasuh 2. Hubungan



: Ibu



dengan



anggota



keluarga



: Ibu



mengatakan



klien



sering



bermain bersama ayah ataupun sodaranya di dalam rumah



3. Hubungan dengan teman sebaya



: Ibu mengatakan klien aktif bermain diluar rumah dan akrab bersama teman sebayanya



4. Pembawaan secara umum



: Ibu mengatakan klien termasuk anak yang aktif



5. Lingkungan rumah



: Ibu



mengatakan



klien



mampu



bersosial dengan baik di lingkungan sekitar VIII. Kebutuhan dasar 1.



Nutrisi



: Ibu klien mengatakan An.M biasanya makan 2-3x dalam sehari. Sejak sakit An. M tidak nafsu makan karena setiap makan mual dan muntah



2.



Eliminasi



: Ibu klien mengatakan tidak ada gangguan dalam berkemih, BAK normal sebanyak 4-7 kali dalam sehari, BAB 1 hari sudah 2 kali.



3.



Istirahat tidur



: Ibu klien mengatakan sejak sakit anak sulit tidur di malah hari, jarang tidur siang, pola tidur malam hanya 4-5 jam saja.



4.



Aktifitas



: Ibu klien mengatakan An.M sejak sakit jarang bermain dan lebih sering tidur karena badannya lemah, klien terlihat lemas.



VIII. Pemeriksaan tingkat pertumbuhan & perkembangan 1. Pertumbuhan fisik



: BB pasien saat ini 21 kg dengan tinggi 115 cm.



IMT : 14,4 2. Perkembangan Motorik kasar : Pasien mampu berjalan, dan berdiri dengan baik 3. Perkembangan Motorik halus : Pasien mampu mewarnai gambar dengan baik 4. Perkembangan Bahasa : Pasien berbicara dengan lancer dan berbicara menggunakan bahsa Indonesia 5. Perkembangan sosial :



Ibu



klien



mengatakan An.



M



sering



menghabiskan waktu bermain dengan teman dan orangtuanya 6. Perkembangan kognitif : Pasien mampu mengenali wajah anggota keluarganya. IX. Tinjauan sistem 1. Keadaan umum dan tanda-tanda vital : a. TB dan BB



: 115 cm dan 21 kg



b. Lingkar kepala : 49 cm c. Lingkar lengan : 14 cm d. Suhu



: 39,1 C



e. Nadi



: 100 x/menit



f. Pernafasan



: 22 x/menit



2. Pengkajian kardiovaskuler a. Nadi, denyut apeks, frekuensi, irama dan kualitas : 100 x/menit Nadi perifer (ada/tidak ada) : tidak ada b. Pemeriksaan toraks dan hasil auskultasi Lingkar dada (toraks) : 34cm Adanya deformitas : Tidak terdapat tanda-tanda deformitas Bunyi jantung : Lup dup



c. Tampilan umum Tingkat aktifitas : Aktifitas pasien terbatas dan hanya berbaring di tempat tidur Perilaku ; apatis, gelisah, ketakutan : Pasien kadang terlihat gelisah Jari tubuh (dubbling) pada tangan dan kaki : d. Kulit Warna : Kuning langsat Elastisitas : Bersih Suhu tubuh : 39,1 e. Edema Periorbital : Tidak terdapat periobital atau kantung mata pada klien. Ekstremitas : Tidak terdapat edema pada ekstremitas klien CRT