Ceklis Penilaian Kewaspadaan Transmisi PPI [PDF]

Citation preview

PEMERINTAH KABUPATEN MAGETAN DINAS KESEHATAN PUSKESMAS KAWEDANAN Jalan A. Yani No. 372 Kec. Kawedanan 63382 Telp. (0351) 439120 E-mail : [email protected] Checklist Penilaian Kewaspadaan Transmisi Kontak No



Tanggal



Prosedur



Ya Tidak



Keterangan



. Penempatan Pasien 1.



Pasien di tempatkan di ruang terpisah



2.



Penempatan



pasien



dan kursi tunggu > 1 meter Penggunaan APD Petugas 1.



Sarung tangan latex



2.



Gaun Pengelolaan Perawatan Pasien



1.



Cuci/bersihkan alat



2.



Desinfeksi alat



..........,...................



(Pelaksana/Auditor)



PEMERINTAH KABUPATEN MAGETAN DINAS KESEHATAN PUSKESMAS KAWEDANAN Jalan A. Yani No. 372 Kec. Kawedanan 63382 Telp. (0351) 439120 E-mail : [email protected] Checklist Penilaian Kewaspadaan Transmisi Droplet No.



Tanggal



Prosedur



Ya Tidak



Keterangan



Penempatan Pasien 1.



Pasien di tempatkan di ruang terpisah



2.



Penempatan



pasien



dan kursi tunggu > 1 meter 3.



Pintu terbuka Transport Pasien



1.



Pasien menggunakan masker



2.



Hygiene respirasi



3.



Etika batuk Penggunaan APD Petugas



1.



Masker



..........,...................



(Pelaksana/Auditor)



PEMERINTAH KABUPATEN MAGETAN DINAS KESEHATAN PUSKESMAS KAWEDANAN Jalan A. Yani No. 372 Kec. Kawedanan 63382 Telp. (0351) 439120 E-mail : [email protected] Checklist Penilaian Kewaspadaan Transmisi Udara (Airborne)



No.



Prosedur



Covid 19 Tanggal Ya



ISPA Tida k



Tanggal



Y a



Campak Tidak



Tangga



Ya



l



TB Tida k



Penempatan Pasien 1.



Pasien



di



tempatkan di ruang terpisah



di



ruang dengan tekanan negatif 2.



Penempatan pasien dengan pasien lain > 1 meter Transport Pasien



1.



Pasien menggunaka n masker Penggunaan APD Petugas



1.



Masker respirator



2.



Gaun



3.



Goggle



4.



Sarung tangan



Tanggal



Ya Tidak



.........,..............................



(Pelaksana/Auditor)



PEMERINTAH KABUPATEN MAGETAN DINAS KESEHATAN PUSKESMAS KAWEDANAN Jalan A. Yani No. 372 Kec. Kawedanan 63382 Telp. (0351) 439120 E-mail : [email protected] Checklist Penilaian Kewaspadaan Tindakan Aerosol No.



Tanggal



Prosedur



Nebulisasi Tanggal Ya



Tidak Tanggal



Penempatan Pasien 1.



Jaga



jarak



>1m Tata Ruang 1.



Ruangan



Pengeburan Ya



Tidak



Skaling Tanggal



Ya



Tidak



Terbuka 2.



Ruangan bertekanan negatif



3.



Pertukaran udara 6-12x/jam Penggunaan APD Petugas



1.



Masker bedah



2.



Sarung tangan



3.



Googles



4.



Face Shield ..........,...................



(Pelaksana/Auditor)