9 0 76 KB
CLINICAL PATHWAYS SMF ANAK RSKD IBU & ANAK PERTIWI
HIPERBILIRUBINEMIA NEONATUS (PATOLOGI Nama Pasien: ………………………………… Diagnosis Awal: HIPERBILIRUBINEMIA NEONATUS Aktivitas Pelayanan
Umur:
Berat Badan:
Tinggi Badan:
……………………..
…………………. Kg
…………………… cm
Kode ICD 10: : N00.0 Ruang Rawat
R
Tgl/Jam masuk :
Tgl/Jam Keluar :
Lama Rwt :
Kelas :
…………………
…………………
…………hari
.................
HR 1
HR 2
HR 3
HS
HS
HS
Diagnosis : * Penyakit Utama
HIPERBILIRUBINEMIA NEONATUS
* Penyakit Penyerta * Komplikasi Asessmen Klinis:
Ikterus < 24 jam / > 2 minggu setelah ikterus fisiologis
Pemeriksaan Dokter Keadaan Umum
√/√/√/-
Kesadaran Tanda vital : Frekuensi napas Frekuensi Nadi Suhu tubuh Berat Badan
√/√/√/-
√/√/√/-
√/√/ Ikterus
√/√/-
Bayi malas minum √/-
√/-
Aktivitas berkurang Hepatosplenomegali Prematuritas Kejang Pemeriksaan Penunjang : Darah rutin Bilirubin serum I Bilirubin serum II Preparat apusan darah GDS
√/-
√/√/√/√/√/√/√/-
Tindakan : Pemberian oksigen Pemasangan infus
√/-
√/√/-
√/√/-
√/-
√/√/-
√/-
√/-
√/Pemasangan oro-gastic tube
√/-
√/√/-
Fototerapi
√/√/-
Perawatan tali pusat Obat-obatan : Luminal / oral
√/-
√/-
Nutrisi: ASI/SF personde
√/-
√/-
Mobilisasi:
√/-
√/-
Hasil (Outcome) :
Pendidikan/Rencana Pemulangan :
Varians Diagnosis Akhir :
* Utama
Kode ICD 10
Hiperbilirubinemia neonatus
Je
Fototerapi
Dokter Penanggungjawab Pasien * Penyerta (DPJP)
Pemasangan
Pemasangan oksigen
…………………………………. Verikator :
* Komplikasi ………………………………….
WI
LOGIS)
dan:
No. Rekam Medis:
…… cm
…………………………………
Rencana Rawat:
elas :
............
/-
4 hari
Tarif/hr (Rp) :
Biaya (Rp)
……………
……………
HR 4 HS
√ ………………….. √/√/√/-
…………………..
…………………..
√/√/√/…………………..
√/√/-
√/-
…………………..
√/……………………. ……………………..
Rencana pulang hari ke 5
Jenis Tindakan:
Jumlah Biaya …………………….. Kode ICD 9-CM
erapi
asangan infus
asangan oro-gastric tube Pemberian n