Data Profil Perawat [PDF]

Citation preview

KOMITE KEPERAWATAN DATA PROFIL PERAWAT RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KOTA BIMA No 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10



1 2 3 4 5 6



DATA BASE Nama Lengkap No KTP Tempat Tanggal Lahir Jenis Kelamin Agama Status Perkawinan Alamat Rumah No telpon rumah No HP Alamat Email DATA IDENTITAS PROFESI Data Pendidikan Ijazah Terakhir No Ijazah Tahun Ijazah Nam Institusi Pendidikan Data Profesi No KTA (PPNI/IBI) Masa berlaku No STR Masa berlaku No SIK Masa berlaku DATA PEKERJAAN Status Kepegawaian NIP Jabatan Total masa kerja TMT Pertama Pengalaman Kerja



7



Riwayat Pelatihan / tahun



1 2 3 4 1 2 3 4 5 6



URAIAN



8 9



Kesesuaian area kerja dengan peminatan Area kerja yang diminati



Tertanda,



(



)