DDS, Eq, Pneq [PDF]

Citation preview

Kuesioner Diabetes Distress Scale Kuesioner Diabetes Distress Scale PETUNJUK : 1.



Pernyataan di bawah ini merupakan kesulitan yang berkaitan dengan diabetes.



2.



Berilah tanda silang (X) pada angka disamping pernyataan yang menujukkan sejauh mana masalah tersebut membuat anda tertekan atau terganggu selama 1 bulan yang lalu



3.



Terdapat enam pilihan jawaban yang disediakan untuk setiap pernyataan. Jika anda merasa bahwa hal tersebut tidak pernah anda rasakan silahkan lingkari angka ‘1’ dan jika anda sangat sering merasakan lingkari angka ‘6’.



Keterangan penilaian adalah sebagai berikut : Tidak sesuai dengan saya, sama sekali atau tidak pernah



:1



Sedikit sesuai dengan saya atau jarang



:2



Sesuai dengan saya pada tingkat tertentu atau kadang-kadang



:3



Sesuai dengan saya dalam batas yang dipertimbangkan atau agak sering



:4



Sesuai dengan saya atau sering



:5



Sesuai dengan saya atau sangat sering



:6



Pertanyaan 1. Saya merasa bahwa diabetes sangat membebani mental dan fisik saya setiap hari. 2. Saya merasa bahwa dokter saya tidak terlalu memahami diabetes dan cara perawatannya 3. Saya merasa marah, takut, dan/atau sangat sedih ketika saya berpikir mengenai penyakit diabetes yang saya alami 4. Saya merasa bahwa dokter saya tidak memberikan penjelasan yang cukup terarah mengenai cara mengatasi diabetes 5. Saya merasa bahwa saya tidak melakukan tes gula darah secara rutin 6. Saya merasa sering gagal menaati cara perawatan diabetes sehari-hari 7. Saya merasa bahwa teman atau keluarga tidak memberikan dukungan terhadap pengelolaan diabetes yang



tidak pernah



jarang



Kadangkadang



Agak sering



sering



Sangat sering



1



2



3



4



5



6



1



2



3



4



5



6



1



2



3



4



5



6



1



2



3



4



5



6



1



2



3



4



5



6



1



2



3



4



5



6



1



2



3



4



5



6



saya lakukan 8. Saya merasa bahwa penyakit diabetes mengendalikan kehidupan saya 9. Saya merasa bahawa dokter saya tidak memberikan perhatian cukup serius pada kesehatan saya 10. Saya merasa tidak percaya diri dengan kemampuan saya dalam menaati perawatan diabetes sehari-hari. 11. Saya merasa bahwa apapun yang saya lakukan percuma sehingga saya pasti akan mengalami komplikasi jangka panjang yang serius 12. Saya merasa bahwa saya sulit mengontrol untuk mengkonsumsi makanan yang sehat. 13. Saya merasa bahwa teman atau keluarga kurang dapat merasakan kesulitan saya dalam menjalani hidup dengan penyakit diabetes mellitus 14. Saya merasa kesulitasn untuk melakukan pengelolaan atau perawatan diabetes 15. Saya merasa tidak memiliki dokter yang dapat saya temui secara ruitin utuk penyait diabetes saya. 16. Saya merada tidak terdorong untuk tetap menjaga perawatan atau pengelolaan diabetes yang sudah saya lakukan 17. Saya merasa bahwa teman atau keluarga tidak memberikan dukungan secara emosional.



1



2



3



4



5



6



1



2



3



4



5



6



1



2



3



4



5



6



1



2



3



4



5



6



1



2



3



4



5



6



1



2



3



4



5



6



1



2



3



4



5



6



1



2



3



4



5



6



1



2



3



4



5



6



1



2



3



4



5



6



Kuesioner kualitas hidup EQ5D5L KUESIONER EQ5D5L Berilah tanda silang (X) pada angka disamping pernyataan berikut yang paling sesuai dengan kondisi kesehatan anda hari ini. Berjalan/Bergerak Saya tidak mempunyai masalah untuk berjalan/bergerak Saya mempunyai sedikit masalah dalam berjalan/bergerak Saya mempunyai masalah sedang dalam berjalan/bergerak Saya mempunyai masalah yang parah dalam berjalan/bergerak Saya tidak bisa berjalan Perawatan diri Saya tidak memiliki masalah untuk mandi atau berpakaian sendiri Saya memiliki sedikit masalah untuk mandi atau berpakaian sendiri Saya memiliki masalah sedang untuk mandi atau berpakaian sendiri Saya mengalami masalah yang parah untuk mandi atau berpakaian sendiri Saya tidak bisa mandi atau berpakaian sendiri Kegiatan yang biasa dilakukan (misalnya bekerja, belajar, mengerjakan pekerjaan rumah tangga, kegiatan keluarga atau bersantai/berkreasi Saya tidak mempunyai masalah untuk mengerjakan kegiatan yang biasa saya lakukan Saya mempunyai sedikit masalah untuk mengerjakan kegiatan yang biasa saya lakukan Saya mempunyai masalah sedang untuk mengerjakan kegiatan yang biasa saya lakukan Saya mempunyai masalah yang parah untuk mengerjakan kegiatan yang biasa saya lakukan Saya tidak bisa mengerjakan kegiatan yang biasa saya lakukan Rasa kesakitan/ tidak nyaman Saya tidak merasa kesakitan/ tidak nyaman Saya merasa sedikit kesakitan atau tidak nyaman Saya merasa nyeri yang sedang atau tidak nyaman Saya merasa nyeri yang parah atau tidak nyaman Saya merasa nyeri yang ekstrem atau tidak nyaman Rasa cemas/depresi/sedih Saya tidak merasa cemas/tertekan/sedih Saya merasa sedikit cemas/tertekan/sedih Saya merasa cukup cemas/tertekan/sedih Saya merasa sangat cemas /tertekan/sedih Saya merasa sangat cemas/depresi/sedih yang ekstrem



1 2 3 4 5 1 2 3 4 5



1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5



Sama buka link ini: https://euroqol.org/wp-content/uploads/2016/10/Sample_UK__English__EQ-5D5L_Paper_Self_complete_v1.0__ID_24700.pdf Untuk nambahin yang VAS (yang kayak penggaris) Cara Perhitungan Skor EQ5D5L menjadi Indeks EQ5D5L Tabel Koefisien Hybrid Model censored C-TTO values at -1 (final value set) (Purba et al, 2017) Domain Berjalan/Bergerak Saya mempunyai sedikit masalah dalam berjalan/bergerak Saya mempunyai masalah sedang dalam berjalan/bergerak Saya mempunyai masalah yang parah dalam berjalan/bergerak Saya tidak bisa berjalan Perawatan diri Saya memiliki sedikit masalah untuk mandi atau berpakaian sendiri Saya memiliki masalah sedang untuk mandi atau berpakaian sendiri Saya mengalami masalah yang parah untuk mandi atau berpakaian sendiri Saya tidak bisa mandi atau berpakaian sendiri Kegiatan yang biasa dilakukan Saya mempunyai sedikit masalah untuk mengerjakan kegiatan yang biasa saya lakukan Saya mempunyai masalah sedang untuk mengerjakan kegiatan yang biasa saya lakukan Saya mempunyai masalah yang parah untuk mengerjakan kegiatan yang biasa saya lakukan Saya tidak bisa mengerjakan kegiatan yang biasa saya lakukan Rasa kesakitan/ tidak nyaman Saya merasa sedikit kesakitan atau tidak nyaman Saya merasa nyeri yang sedang atau tidak nyaman Saya merasa nyeri yang parah atau tidak nyaman Saya merasa nyeri yang ekstrem atau tidak nyaman Rasa cemas/depresi/sedih Saya merasa sedikit cemas/tertekan/sedih Saya merasa cukup cemas/tertekan/sedih Saya merasa sangat cemas /tertekan/sedih Saya merasa sangat cemas/depresi/sedih yang ekstrem



Singka tan MO



Coeffisien



SE



p



MO2



0,119



-0,008



0,000



MO3



0,073



-0,011



0,000



MO4



0,218



-0,013



0,000



MO5 SC



0,203



-0,012



0,000



SC2



0,101



-0,007



0,000



SC3



0,039



-0,01



0,000



SC4



0,108



-0,013



0,000



SC5 UA



0,068



-0,012



0,000



UA2



0,09



-0,006



0,000



UA3



0,066



-0,011



0,000



UA4



0,145



-0,013



0,000



UA5



0,084



-0,013



0,000



0,086 0,009 0,103 0,048



-0,006 -0,011 -0,013 -0,013



0,000 0,395 0,000 0,000



0,079 0,055 0,093 0,073



-0,006 -0,011 -0,012 -0,012



0,000 0,000 0,000 0,000



PD PD2 PD3 PD4 PD5 AD AD2 AD3 AD4 AD5



Contoh perhitungan indeks EQ5D5L : U21231 = 1-MO2-UA2-PD2-PD3 = 1-0,119-0,09-0,086-0,009 = 0,696



Kuisioner tentang Persepsi terhadap Kondisi Lingkungan Tempat Tinggal



Keadaan Fisik Pikirkan tentang lingkungan tempat dimana anda tinggal, dan tentukan seberapa setuju anda terhadap pernyataan-pernyataan berikut: No



Pertanyaan



1.



Lingkungan tempat tinggal saya terawat dengan baik.



2.



Berjalan di lingkungan sekitar merupakan hal yang menyenangkan.



3.



Ada banyak pohon di sepanjang jalan di lingkungan saya.



4.



Bangunan-bangunan dan rumah-rumah di lingkungan tempat saya tinggal sangat menarik.



5.



Ada banyak suara bising di lingkungan saya.



6.



Ada banyak bau tidak sedap di lingkungan saya.



7.



Lalu lintas dilingkungan tempat tinggal saya terasa sangat ramai.



8.



Ada banyak sampah dijalan sepanjang lingkungan saya tinggal.



9.



Ada kerusakkan yang sengaja dilakukan di lingkungan sekitar tempat



Sangat Setuju



Setuju



Tidak Setuju



Sangat Tidak Setuju



Tidak tahu



Menolak



saya tinggal. 10. Ada banyak tulisan corat-coret di lingkungan saya.



Pemanfaatan lahan dan kualitas pelayanan Pikirkan tentang lingkungan dimana anda tinggal, dan tentukan seberapa setuju anda dengan pernyataanpernyataan berikut: No



Pertanyaan



Sangat Setuju



Setuju



Tidak Setuju



Sangat Tidak Setuju



Tidak tahu



Menolak



11. Ada banyak hal menarik yang bisa dikerjakan di lingkungan saya. 12. Ada banyak tempat-tempat yang bisa dituju dengan berjalan kaki dari rumah saya. 13. Ada banyak tempat untuk berolahraga di lingkungan saya. 14. Ada sebuah taman atau jalan setapak yang dapat saya gunakan untuk berjalan santai yang letaknya tidak jauh dari rumah saya. (ya/tidak) 15. Jalan-jalan yang ada dilingkungan tempat saya tinggal, kebanyakkan sudah tersedia trotoar. 16. Saya merasa mudah mencapai halte bis, stasiun kereta, kereta bawah tanah, pangkalan angkot maupun pangkalan ojek dari rumah, cukup jalan kaki saja. 17. Jalanan disekitar tempat tinggal saya selalu ramai ketika saya akan berolah raga dengan berjalan kaki. Contohnya: saya terpaksa menyebrang jalan walaupun lalulintasnya sangat ramai.



Tidak semua masyarakat mempunyai akses terhadap pelayanan yang tersedia. Bagaimana anda menilai hal tersebut di lingkungan tempat tinggal anda?



No



Pertanyaan



Sangat bagus



Bagus



Cukup



Buruk



Tidak



Menolak



tahu



18. Bagaimana penilaian Anda terhadap akses pusat perbelanjaan di lingkungan Anda? 19. Bagaimana penilaian Anda terhadap akses layanan kesehatan di lingkungan Anda? 20. Bagaimana penilaian anda terhadap kinerja aparat kepolisian atau petugas keamanan lainnya (petugas ronda, hansip) dalam menjaga ketertiban dan keamanan di lingkungan sekitar anda tinggal?



Coba anda pikirkan tentang ketersediaan berbagai jenis makanan di sekitar tempat tinggal anda, bagaimana pendapat anda tentang pernyataan-pernyatan berikut: No



Pertanyaan



Sangat Setuju



Setuju



Tidak Setuju



Sangat Tidak Setuju



Tidak tahu



Menolak



21. Saya punya akses yang mudah untuk memilih berbagai buah-buahan dan sayuran segar di lingkungan saya. 22. Saya punya akses yang mudah untuk memilih makanan sehat di lingkungan saya. 23. Saya dengan mudah menemukan beberapa restoran cepat saji di lingkungan saya.



Nilai dan Norma dalam masyarakat Dengan membayangkan anggota masyarakat yang tinggal di lingkungan Anda, seberapa jauh dapat Anda menyetujui pernyataan-pernyataan berikut ini:



No



Pertanyaan



24. Saya sering melihat banyak orang berjalan kaki di lingkungan saya. 25. Saya sering melihat banyak orang berolahraga (seperti bersepeda, jalanjalan, joging atau kegiatan olah raga



Sangat Setuju



Setuju



Tidak Setuju



Sangat Tidak Setuju



Tidak tahu



Menolak



yang lain)lingkungan saya.



MODAL SOSIAL Sekarang, pikirkan tentang lingkungan dan komunitas masyarakat dimana anda tinggal, dan tentukan seberapa setuju anda dengan pernyataan-pernyataan berikut: No



Pertanyaan



Sangat Setuju



Setuju



Tidak Setuju



Sangat Tidak Setuju



Tidak tahu



Menolak



Sangat disSetuju



Tidak tahu



Menolak



26. Kebanyakan orang di lingkungan saya ramah. 27. Kebanyakan orang di lingkungan saya ingin membantu tetangga mereka 28. Orang- orang di lingkungan saya bisa di percaya. 29. Orang- orang di lingkungan saya sepaham untuk menganut nilai-nilai luhur yang sama, misalnya sebagian besar dari warga, tetap menjaga nilainilai saling menghormati (terutama kepada orang yang lebih tua), bekerja keras, kejujuran, dan sebagainya.



TATANAN SOSIAL No Pertanyaan



30. Saya merasa lingkungan tempat saya tinggal aman. 31. Lingkungan tempat saya tinggal, tidak mengalami gangguan terkait dengan tindakan kekerasan. 32. Terlalu banyak orang yang berlalu lalang di jalan-jalan sekitar tempat saya tinggal. Hal ini terkadang mengganggu ketika saya berolah raga.



Sangat Setuju



Setuju



Tidak Setuju