Demensia [PDF]

Citation preview

KEPERAWATAN HOME CARE DAN PALIATIF ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN NY. M.M DENGAN MASALAH KESEHATAN DEMENSIA DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS OEBOBO



OLEH KELOMPOK 8 WASTI LIUNOME WIHELMINA C. LANG YESTER S. SADUNG YEYEN A. FAKU YOHANA J.D. YUBILIANTI



YULLIANA KOLO YULIUS WONGA BILKA I. LENGGU LADI DI LEDE



ANGKATAN 3 PROFESI NERS



POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES KUPANG JURUSAN KEPERAWATAN 2019/2020



KATA PENGANTAR



i



Puji dan syukur kami panjatkan ke hadirat Tuhan Yang Maha Esa yang telah memberikan berkat dan rahmat-Nya yang melimpah, sehingga kelompok dapat menyelesaikan “Laporan Asuhan Keperawatan Pada Pasien Ny. M.M Dengan Masalah Kesehatan Demensia”. Kami menyadari sepenuhnya bahwa dalam penyusunan laporan ini jauh dari kesempurnaan baik isi dan susunannya, hal ini disebabkan keterbatasan waktu, wawasan, ataupun kemampuan penulis. Untuk itu penulis mengharapkan kritik dan saran yang positif dari semua pihak untuk kesempurnaan hasil makalah ini.             Semoga segenap bantuan, bimbingan dan arahan yang telah di berikan kepada penulis mendapat balasan dari Tuhan. Harapan penulis, laporan ini dapat bermanfaat bagi peningkatan dan pengembangan profesi keperawatan.



Kupang, November 2020



Penulis



ii



DAFTAR ISI KATA PENGANTAR............................................................................................ DAFTAR ISI........................................................................................................... BAB I PENDAHULUAN....................................................................................... 1.1 LATAR BELAKANG...................................................................................... 1.2 TUJUAN........................................................................................................... BAB II TINJAUAN PUSTAKA............................................................................. 2.1 KONSEP DASAR............................................................................................. 2.1.1 DEFINISI....................................................................................................... 2.1.2 ETIOLOGI……............................................................................................. 2.1.3 PATOFISIOLOGI.......................................................................................... 2.1.4 MANIFESTASI KLINIS................................................................................ 2.1.5 PENATALAKSANAAN............................................................................... 2.1.6 PENCEGAHAN............................................................................................. 2.2 KONSEP ASUHAN KEPERAWATAN........................................................... 2.2.1 PENGKAJIAN............................................................................................... 2.2.2 DIAGNOSA................................................................................................... 2.2.3 INTERVENSI................................................................................................ 2.2.4 IMPLEMENTASI.......................................................................................... 2.2.5 EVALUASI.................................................................................................... BAB III HASIL STUDI KASUS DAN PEMBAHASAN...................................... 3.1 HASIL STUDI KASUS.................................................................................... 3.1.1 PENGKAJIAN............................................................................................... 3.1.2 DIAGNOSA................................................................................................... 3.1.3 INTERVENSI................................................................................................ 3.1.4 IMPLEMENTASI.......................................................................................... 3.1.5 EVALUASI.................................................................................................... BAB IV PENUTUP................................................................................................ 4.1 KESIMPULAN................................................................................................. 4.2 SARAN............................................................................................................ DAFTAR PUSTAKA.............................................................................................



Hal i ii 1 1 2 5 5 5 5 7 14 16 19 28 28 28 29 32 32 34 34 34 38 38 40 41 43 43 43 44



3



BAB I PENDAHULUAN 1.1 Latar belakang Berdasarkan sejumlah hasil penelitian diperoleh data bahwa dimensia seringkali terjadi pada usia lanjut yang telah berumur kurang lebih 60 tahun. Dimensia tersebut dapat dibagi menjadi 2 kategori, yaitu: 1) Dimensia Senilis (³60 tahun); 2) Demensia Pra Senilis (£ 60 tahun). Sekitar 56,8% lansia mengalami demensia dalam bentuk Demensia Alzheimer (4% dialami lansia yang telah berusia 75 tahun, 16% pada usia 85 tahun, dan 32% pada usia 90 tahun). Sampai saat ini diperkirakan ± 30 juta



4



penduduk dunia mengalami Demensia dengan berbagai sebab (Oelly Mardi Santoso, 2002). Pertambahan jumlah lansia Indonesia, dalam kurun waktu tahun 1990 – 2025, tergolong tercepat di dunia (Kompas, 25 Maret 2002:10). Jumlah sekarang 16 juta dan akan menjadi 25,5 juta pada tahun 2020 atau sebesar 11,37 % penduduk dan ini merupakan peringkat ke empat dunia, dibawah Cina, India dan Amerika Serikat. Sedangkan umur harapan hidup berdasarkan sensus BPS 1998 adalah 63 tahun untuk pria dan 67 tahun untuk perempuan. (Meski menurut kajian WHO (1999), usia harapan hidup orang Indonesia rata-rata adalah 59,7 tahun dan menempati urutan ke 103 dunia, dan nomor satu adalah Jepang dengan usia harapan hidup rata-rata 74,5 tahun). Kondisi ini tentu saja menarik untuk dikaji dalam kaitannya dengan masalah demensia. Betapa besar beban yang harus ditanggung oleh negara atau keluarga jika masalah demensia tidak disikapi secara tepat dan serius, sehubungan dengan dampak yang ditimbulkannya. Mengingat bahwa masalah demensia merupakan masalah masa depan yang mau tidak mau akan dihadapi orang Indonesia dan memerlukan pendekatan holistik karena umumnya lanjut usia (lansia) mengalami gangguan berbagai fungsi organ dan mental, maka  masalah demensia memerlukan penanganan lintas profesi yang melibatkan: Internist, Neurologist, Psikiater, Spesialist Gizi, Spesialis Rehabilitasi Medis dan Psikolog Klinis 1.2 Tujuan 1.2.1 Tujuan umum Mahasiswa mengetahui konsep asuhan keperawatan pada lansia dengan dimensia 1.2.2 Tujuan khusus -



Mahasiswa mampu mengetahui dan memahami konsep dasar penyakit dimensia



-



Mahasiswa mampu mengetahui dan memahami konsep asuhan keperawatan pada lansia dengan dimensia 5



BAB II TINJAUAN PUSTAKA 2.1 Konsep Dasar 2.1.1 Definisi Beberapa pendapat tentang dimensia: 1. Demensia merupakan sindrom yang ditandai oleh berbagai gangguan fungsi kognitif tanpa gangguan kesadaran. Gangguan fungsi kognitif antara lain pada intelegensi, belajar dan daya ingat, bahasa, pemecahan masalah, orientasi, persepsi, perhatian dan konsentrasi, penyesuaian, dan kemampuan bersosialisasi. (Arif Mansjoer, 1999)



6



2. Demensia adalah gangguan fungsi intelektual tanpa gangguan fungsi vegetatif atau keadaan yang terjadi. Memori, pengetahuan umum, pikiran abstrak, penilaian, dan interpretasi atas komunikasi tertulis dan lisan dapat terganggu. (Elizabeth J. Corwin, 2009) 3. Demensia adalah penurunan fungsi intelektual yang menyebabkan hilangnya independensi sosial. (William F. Ganong, 2010) Jadi, Demensia adalah penurunan kemampuan mental yang biasanya berkembang secara perlahan, dimana terjadi gangguan ingatan, fikiran, penilaian dan kemampuan untuk memusatkan perhatian, dan bisa terjadi kemunduran kepribadian. Penyakit yang  dapat dialami oleh semua orang dari berbagai latar belakang pendidikan maupun kebudayaan. Walaupun tidak terdapat perawatan khusus untuk demensia, namun perawatan untuk menangani gejala boleh dilakukan. 2.1.2 Etiologi Penyebab utama dari penyakit demensia adalah penyakit alzheimer, yang penyebabnya sendiri belum diketahui secara pasti, namun diduga penyakit Alzheimer disebabkan karena adanya kelainan faktor genetik atau adanya kelainan gen tertentu. Pada penyakit alzheimer, beberapa bagian otak mengalami kemunduran, sehingga terjadi kerusakan sel dan berkurangnya respon terhadap bahan kimia yang menyalurkan sinyal di dalam otak. Di dalam otak ditemukan jaringan abnormal (disebut plak senilis dan serabut saraf yang semrawut) dan protein abnormal, yang bisa terlihat pada otopsi. Penyebab kedua dari Demensia yaitu, serangan stroke yang berturut-turut. Stroke tunggal yang ukurannya kecil dan menyebabkan kelemahan yang ringan atau kelemahan yang timbul secara perlahan. Stroke kecil ini secara bertahap menyebabkan kerusakan jaringan otak, daerah otak yang mengalami kerusakan akibat tersumbatnya aliran darah yang disebut dengan infark. Demensia yang disebabkan oleh stroke kecil disebut demensia multi-infark. Sebagian penderitanya memiliki tekanan darah tinggi atau kencing manis, yang keduanya menyebabkan kerusakan pembuluh darah di otak.



7



Penyebab demensia menurut Nugroho (2008) dapat digolongkan menjadi 3 golongan besar : 1. Sindroma demensia dengan penyakit yang etiologi dasarnya tidak dikenal kelainan yaitu : terdapat pada tingkat subseluler atau secara biokimiawi pada sistem enzim, atau pada metabolisme 2. Sindroma demensia dengan etiologi yang dikenal tetapi belum dapat diobati, penyebab utama dalam golongan ini diantaranya : 



Penyakit degenerasi spino-serebelar.







Subakut leuko-ensefalitis sklerotik van Bogaert







Khorea Huntington



3. Sindoma demensia dengan etiologi penyakit yang dapat diobati, dalam golongan ini diantaranya : 



Penyakit cerebro kardiofaskuler







Penyakit- penyakit metabolik







Gangguan nutrisi







Akibat intoksikasi menahun



2.1.3 Manifestasi Klinis Hal yang menarik dari gejala penderita demensia adalah adanya perubahan kepribadian dan tingkah laku sehingga mempengaruhi aktivitas sehari-hari.. Penderita yang dimaksudkan dalam tulisan ini adalah Lansia dengan usia enam puluh lima tahun keatas. Lansia penderita demensia tidak memperlihatkan gejala yang menonjol pada tahap awal, mereka sebagaimana Lansia pada umumnya mengalami proses penuaan dan degeneratif. Kejanggalan awal dirasakan oleh penderita itu sendiri, mereka sulit mengingat nama cucu mereka atau lupa meletakkan suatu barang. Mereka sering kali menutup-nutupi hal tersebut dan meyakinkan diri sendiri bahwa itu adalah hal yang biasa pada usia mereka. Kejanggalan berikutnya mulai dirasakan oleh orang-orang terdekat yang tinggal bersama, mereka merasa khawatir terhadap penurunan daya ingat yang semakin menjadi, namun sekali lagi keluarga 8



merasa bahwa mungkin Lansia kelelahan dan perlu lebih banyak istirahat. Mereka belum mencurigai adanya sebuah masalah besar di balik penurunan daya ingat yang dialami oleh orang tua mereka. Gejala demensia berikutnya yang muncul biasanya berupa depresi pada Lansia, mereka menjaga jarak dengan lingkungan dan lebih sensitif. Kondisi seperti ini dapat saja diikuti oleh munculnya penyakit lain dan biasanya akan memperparah kondisi Lansia. Pada saat ini mungkin saja Lansia menjadi sangat ketakutan bahkan sampai berhalusinasi. Di sinilah keluarga membawa Lansia penderita demensia ke rumah sakit di mana demensia bukanlah menjadi hal utama fokus pemeriksaan. Seringkali demensia luput dari pemeriksaan dan tidak terkaji oleh tim kesehatan. Tidak semua tenaga kesehatan memiliki kemampuan untuk dapat mengkaji dan mengenali gejala demensia. Mengkaji dan mendiagnosa demensia bukanlah hal yang mudah dan cepat, perlu waktu yang panjang sebelum memastikan seseorang positif menderita demensia. Setidaknya ada lima jenis pemeriksaan penting yang harus dilakukan, mulai dari pengkajian latar belakang individu, pemeriksaan fisik, pengkajian syaraf, pengkajian status mental dan sebagai penunjang perlu dilakukan juga tes laboratorium. Pada tahap lanjut demensia memunculkan perubahan tingkah laku yang semakin mengkhawatirkan, sehingga perlu sekali bagi keluarga memahami dengan baik perubahan tingkah laku yang dialami oleh Lansia penderita demensia. Pemahaman perubahan tingkah laku pada demensia dapat memunculkan sikap empati yang sangat dibutuhkan oleh para anggota keluarga yang harus dengan sabar merawat mereka. Perubahan tingkah laku (Behavioral symptom) yang dapat terjadi pada Lansia penderita demensia di antaranya adalah delusi, halusinasi, depresi, kerusakan fungsi tubuh, cemas, disorientasi spasial, ketidakmampuan melakukan tindakan yang berarti, tidak dapat melakukan aktivitas sehari-hari secara mandiri, melawan, marah, agitasi, apatis, dan kabur dari tempat tinggal. Secara umum tanda dan gejala demensia adalah sebagai berikut :



9



1. Menurunnya daya ingat yang terus terjadi. Pada penderita demensia, “lupa” menjadi bagian keseharian yang tidak bisa lepas. 2. Gangguan orientasi waktu dan tempat, misalnya: lupa hari, minggu, bulan, tahun, tempat penderita demensia berada 3. Penurunan dan ketidakmampuan menyusun kata menjadi kalimat yang benar, menggunakan kata yang tidak tepat untuk sebuah kondisi, mengulang kata atau cerita yang sama berkali-kali 4. Ekspresi yang berlebihan, misalnya menangis berlebihan saat melihat sebuah drama televisi, marah besar pada kesalahan kecil yang dilakukan orang lain, rasa takut dan gugup yang tak beralasan. 5. Penderita demensia kadang tidak mengerti mengapa perasaan-perasaan tersebut muncul. 6. Adanya perubahan perilaku, seperti : acuh tak acuh, menarik diri dan gelisah 2.1.4 Anatomi Fisiologi Dalam mempelajari penyebab demensia diperlukan pemahaman mengenai anatomi dan fisiologi otak tersendiri. Dikarenakan jenis demensia yang menjadi sangat berkaitan dengan bagian otak yang terlibat. Sistem saraf manusia terdiri dari system saraf pusat (SSP) dan perifer   sistem saraf (PSS). Yang pertama terdiri dari otak dan sumsum tulang belakang, sedangkan yang kedua terdiri dari saraf memanjang ke dan dari otak dan sumsum tulang belakang. Fungsi utama dari sistem saraf adalah untuk memantau, mengintegrasikan (proses) dan menanggapi informasi dalam dan diluar tubuh Otak sendiri dibagi kedalam beberapa kelompok utama: 1. Telesefalon yang terdiri atas: hemisfer  serebri yang disusun oleh korteks serebri, limbik system, basal ganglia, dimana basal ganglia disusun oleh: nukleus caudatum, nukleus lentikularis, klaustrum dan amigdala a. Korteks serberi berperan dalam: Persepsi sensorik, kontrol gerakan volunter, bahasa, sifat pribadi, fungsi luhur 



10



b. Nukleus basal berperan pada: kordinasi gerak lambat dan menetap, pola gerakan 2. Diensefalon yang terbagi menjadi epithalamus, thalamus, subtalamus dan hipotalamus 3. Mesensefalon 4. Metensefalon 5. Serebellum Hemisfer sendiri menurut pembagian fungsinya masih dibagi kedalam lobuslobus yang dibatasi oleh girus dan sulcus Keterlibatan daerah tertentu dari otak akan menimbulkan manifestasi dan penggolongan demensia yang berbeda-beda pula. 2.1.5 Patofisiologi Penyakit Alzheimer mengakibatkan sedikitnya dua pertiga kasus demensia. Penyebab spesifik penyakit Alzheimer belum diketahui, meskipun tampaknya genetika berperan dalam hal itu. Teori-teori lain yang pernah popular, tetapi saat ini kurang mendukung, antara lain adalah efek toksik dari aluminium, virus yang berkembang perlahan sehingga menimbulkan respons autoimun, atau defisiensi biokimia. Pertama kali mendeskripsikan dua jenis struktur abnormal yang ditemukan pada otak mayat penderita penyakit Alzheimer palk amyloid dan kekusutan neurofibril. Terdapat juga penurunan neurotransmitter tertentu, terutama asetilkolin. Area otak yang terkena penyakit Alzheimer terutama adalah korteks serebri dan hipokampus, keduanya merupakan bagian penting dalam fungsi kognitif dan memori. Amiloid menyebabkan rusaknya jaringan otak. Plak amyloid berasal dari protein yang lebih besar, protein precursor amyloid (amyloid precursor protein). Keluarga-keluarga dengan awitan dini penyakit Alzheimer yang tampak sebagai sesuatu yang diturunkan telah menjalani penelitian, dan beberapa diantaranya mengalami mutasi pada gen APP-nya. Mutasi gen APP lainnya yang berkaitan dengan awitan lambat AD dan penyakit serebrovaskular juga telah diidentifikasi. 11



Terdapat peningkatan risiko awitan lambat penyakit Alzheimer dengan menurunnya alel apo E4 pada kromosom 19. Simpul neurofibriler adalah sekumpulan serat-serat sel saraf yang saling berpilin, yang disebut dengan filament heliks. Peran spesifik dari simpul tersebut pada penyakit ini sedang diteliti. Asetilkolin dan neurotransmitter lain merupakan zat kimia yang diperlukan untuk mengirim pesan melalui system saraf. Tau adalah protein dalam cairan serebrospinal yang jumlahnya sudah meningkat sekalipun pada penyakit Alzheimer tahap awal. Temuan-temuan yang ada menunjukkan bahwa penyakit Alzheimer dapat bermula di tingkat selular, dengan atau menjadi penanda molekul di sel-sel tersebut. Demensi multi-infark adalah penyakit demensia kedua yang paling banyak terjadi. Pasien-pasien yang menderita penyakit serebrovaskuler yang seperti namanya berkembang menjadi infark multiple di otak. Namun, tidak semua orang yang



menderita



infark



serebral



multiple



mengalami



demensia.



Dalam



perbandingannya dengan penderita Alzheimer, orang-orang dengan demensia multi infark mengalami awitan penyakit yang tiba-tiba, lebih dari sekedar deteriorasi linear pada kognisi dan fungsi, dan dapat menunjukkan beberapa perbaikan diantara peristiwa-peristiwa serebrovaskular. Sebagian besar penyakit Parkinson yang menderita perjalanan penyakit yang lama dan parah akan mengalami demensia. Pada satu studi, pasien-pasien diamati selam 15 sampai 18 tahun setelah memasuki program pengobatan levodopa dan 80% diantaranya menderita demensia sedang atau parah sebelum akhirnya meninggal dunia.



12



Pathway Demensia Pembentukan β-amyloid



oksidasi



Excitotoxicity



Agregasi β-amyloid



Inflamasi



Plak senelis dengan aktivasi mikrogial



Hiperfospolirasi protein tau



Neurofibrilary tangles



Kematian sel neuron



Deficit neurotransmitter



Kematian sel otak yg massif



Abnormalitas kognitif dan perilaku (Alzheimer)



Hilangnya memori/ ingatan jangka pendek Tremor, Ketidakmampuan menggunakan benda, mudah lupa



Penyakit Cerebrovaskuler



Dementia Alzheimer



Infark multiple di otak



Abnormalitas substansia alba



Hemisfer kiri otak rusak



Perubahan Proses pikir



Gangguan kognitif Penurunan kemampuan melakukan aktifitas



Dementia vaskular Gejala neuropsikiatrik



Kurang perawatan diri



Perubahan nafsu makan



Halusinasi



Peningkatan reflek tendon



Kelemahan anggota gerak



kelainan gaya berjalan



13



Risiko perubahan nutrisi lebih dari kebutuhan



Kehilangan fungsi neurologis, tonus otot



Mudah tersinggung, tingkah laku defensive, depresi



Perubahan persepsi sensori



Agitasi, disorientasi



Sindrom stress relokasi



Klg malu, imobilisasi secara social, sulit mengambil keputusan



Nokturia, inkontinensia konstipasi,



kurang koordinasi gerakan



Risiko cedera



Koping klg tdk efektif



Klg perlu bantuan untuk mempertahankan lingkungan rumah



Perubahan pola



Perubahan kesejahteraan psikososial, kewaspadaan ps thd kesalahan persepsi pada reaksi klg



Perubahan kesehatan atau pemeliharaan kesehatan , penatalaksanaan pemeliharaan rumah



Denial, ekspresi rasa bersalah



Kesulitan tidur



Antipasi berduka



Perubahan pola tidur



Keterangan: Penyebab Demensia Alzheimer Demensia tipe Alzheimer



Penyebab Demensia Vaskular Dementia Vaskular



Masalah Keperawatan



14



1. Tahapan Demensia Penyakit Alzhemeir dan penyakit lain yang menyebabkan demensia dikenal dengan keanekaragaman perjalanan penyakitnya, munculnya dan berkembangnya gejala. Berbagai sistem klasifikasi hadir untuk menandai proses perkembangannya penyakit ini. Ada beberapa tumpang tindih yang harus dipehatikan di antara tahap – tahap tersebut : a. Tahap Awal Penyakit Alzheimer awal memiliki gejala yang tersembunyi dan membahayakan, pada kondisi tersebut terjadi demensia vaskuler dengan perubahan – perubahan kondisi yang tiba – tiba. Hilangnya memori terbaru menyebabkan sulitnya mendapatkan informasi baru. Orang tersebut dapat menunjukan pola penilaian yang buruk. Sebagai contoh, seorang wanita memasak enam dada ayam untuk makan pagi sedangkan ayam bukan makanan sarapan tradisional dan enam merupakan jumlah yang telalu banyak. Terdapat kesulitan dalam hal angka, membayar tagihan, menyeimbangkan buku cek, mengatur uang, dan menelpon dapat menjadi hal yang menyulitkan. Masalah dengan kognisi dan fungsi dimanifestasikan, terutama jika orang tersebut berada dalam situasi yang baru atau yang menimbulkan stress. Perubahan – perubahan kepribadian juga dapat terjadi. Sebagai contoh, jenis kepribadian industry dapat mengalami kurang inisiatif dan menjadi lebih menarik diri. Orang yang tenang mulai menunjukan ledakan emosi dan menjadi cemas dan gelisah. Terdapat kebingungan antara orientasi waktu dan jarak, seseorang dapat dating memenuhi janji pada waktu atau tempat yang salah atau pergi ke took kelontong dan tidak dapat menemukan jalan pulang. Anomia, atau kesulitan menyebut nama benda, juga terjadi. Sebagai contoh, seorang dapat mengatakan “ berikan saya benda yang Anda pakai untuk menulis “ daripada meminta pensil.



Tabel. Tahap – tahap gejala Demensia Awal Pertegahan Akhir  Perubahan alam perasaan atau  Gangguan memori saat ini dan  Gangguan yang parah pada kepribadian.  Gangguan



masa lalu penilaian



dan



tentang



 Anomia, agnosia, apraksia, afasia  Gangguan



penyelesaian masalah  Konfusi



semua kemampuan kognitif



tempat



( tersesat pada saat akan ke toko)



penilaian



dan



penyesalan masalah yang parah.  Konfusi tentang waktu dan tempat  Gangguan persepsi



 Kesulitan dengan angka, uang,



 Kehilangan pengendaalian implus



 Anomia ringan  Menarik diri atau depresi



 Ansietas



,gelisah,



untuk



mengenali keluarga dan teman – teman  Gangguan komunikasi yang parah



semakim memburuk



 Konfusi tentang waktu dan tagihan.



 Ketidakmampuan



 Sedikitnya kapasitas perawatan



berkeras,



mengeluyur.  Hiperoralitas  Kemungkinan, kecurigaan, delusi, atau halusinasi  Konfabulasi  Gangguan kemampuan merawat diri yang sangat besar.



diri  Inkontenansia kandung kemih dan usus  Kemungkinan



menjadi



hiperoral dan memiliki tangan yang aktif  Penurunan



nafsu



makan,



distesia dan resiko aspirasi.  Depresi sistem imum yang



 Mulai terjadi inkontensia



menyebabkan



 Gangguan siklus tidur – bangun.



resiko infeksi



meningkatnya



 Gangguan mobilitas dengan hilangnya kemampuan untuk berjalan, kaku otot.  Refleks



mengisap



dan



mengengam  Menarik diri  Gangguan



sklus



tidur



–



bangun, dengan peningkatan



waktu tidur. b. Tahap Pertengahan Ingatan saat ini dan ingatan masa lampau memburuk selama demensia tahap pertegahan dan kurangnya penilaian menyebakan kekhawatiran tentang keselamatan. Sebagai contoh, seseorang umunya tidak dapat menggunakan kompor sendiri secara aman dan dapat berkeluyuran diluar pada cuaca dingin tanpa baju hangat. Aparaksia, atau ketidakmampuan melakukan gerakan yang bertujuan meskipun sistem sensoris dan motoriknya utuh, juga terjadi.sebagai contoh, seorang pria akan kehilangan kemampuan mengikat tali sepatu atau dasi. Kerapian akan memburuk, dan orang tersebut mulai membutuhkan arahan dan bantuan dalam aktivitas kehiduppannya sehri – hari. Agnosia, atau tidak mampu mengenali objek yang umum, juga dapat terjadi. Sebagai contoh, jika satu tangan seorang memegang sikat gigi atau sendok, ia tidak akan mengetahui apa yang harus dilakukan dengan benda tersebut. Inkontensia urine juga sering menjadi masalah pada bagian akhir tahap pertegahan ini. Pada tahap pertegahan ini, pergeseran ke situasi hidup yang penuh pengawasan semakin diperlukan. Tahap ini merupakan tahap yang karena kurangnya pengendalian impuls, menurunnya ambang stress, dan kesulitan mengenali lingkungan, yang menantang gejala perilaku merupakan bagian penting dari kehidupan sehari – hari. Agresivitas, ansietas, mengeluyur dan gangguan aktivitas lain, perilaku yang tidak tepat secara sosial, gangguan irama diurnal, bersikeras ( gerakan atau vokalisasi berulang), delusi, paranoi, halusinasi, dan upaya untuk meninggalkan tempat perawatan merupakan hal yang sering terjadi. Terdapat juga kesulitas dengan bahasa. Orang tersebut dapat mengalami afesia reseptif dan ekspresif, dan jika tidak mampu menemukan kata yang tepat, dapat mengguanakan kata – kata atau frasa yang tidak logis untuk mengisi kekosongan tersebut (konfabulasi). Orang tersebut dapat menggunakan banyak kata, tetapi biasanya hanya sedikit saja makna yang terdapat pada pesan tersebut. Terdapat kemungkinan peningkatan tonus otot, perubahan gaya



berjalan dan keseimbangan, dan gangguan persepsi terhadap keadaan, yang semua berperan dalam meningkatkan resiko terjadinya jatuh. Nafsu makan biasanya baik dan orang tesebut daoat mengalami hiperoral, ingin memasukkan makanan atau benda-benda lain ke dalam mulutnya c. Tahap Akhir Selama demensia tahap akhir, orang tersebut menjadi semakin terikat dengan kursi atau tempat tidur. Otot-otot semakin kaku, dapat menjadi kontraktur, dan refleks primitive dan dimanifestasikan dengan tahanan involunter di ekstremitas sebagai respon terhadap gerakan pasif yang tiba-tiba. Pemberi perawatan dapat secara kurang cermat mengiterprestasikan respon ini sebagai tindakan melawan pemberi perawatan. Tanda-tanda pelepasan primitive lannya seperti refleks mengisap dan menggenggam juga dapat terjadi. Orang tersebut dapat memiliki tangan yang sangat aktif dan melakukan Gerakangerakan berulang, menggerutu atau vokalisasi lainnya. Terdapat depresi fungsi sistem imun dan jika gangguan ini diserta dengan imobilitas dapat menyebabkan terjadinya pneumonia, infeksi saluran kemih, sepsis, dan decubitus. Penurunan nafsu makan dan disfagia juga dapat terjadi aspirasi, penurunan berat badan ummnya terjadi. Kemampuan berbicara dan berbahasa mengalami gangguan yang parah, disertai penurunan kemampuan komunikasi verbal. Orang tersebut tidsk dapat lagi mengenali anggota keluarganya. Terjadi inkontensia usus dan kandung kemih dan pemberi perawatan perlu melakukan sebagian besar AKS orang tersebut. Siklus tidur bangun juga sangat berubah, dan orang tersebut menghabiskan sebagian besar waktunya dengan mengantuk dan tampak menarik diri secara sosial dan lebih tidak peduli terhadap lingkungan atau sekitarnya. Kematian dapat terjadi akibat infeksi, sepsis, atau aspirasi, meskipun tidak banyak studi yang meneliti sebab – sebab kematian. 2.1.6 Penatalaksanaan



Walaupun penyembuhan total pada berbagai bentuk demensia biasanya tidak mungkin, dengan penatalaksaan yang optimal dapat dicapai perbaikan hidup seharihari dari penderita. Prinsip utama penatalaksanaan penderita demensia adalah sebagai berikut 1. Optimalkan fungsi dari penderita 



Obati penyakit yang mendasarinya (hipertensi, penyakit parkinson)







Hindari pemakaian obat yang memberikan efek samping pada SSP







Akses keadaan lingkungan, kalau perlu buat perubahan







Upayakan aktivitas mental dan fisik







Hindari situasi yang menekan kemampuan mental, gunakan alat bantu memori bila memungkinkan







Persiapkan penderita bila akan berpindah tempat







Tekankan perbaikan gizi



2. Kenali dan obati komplikasi 



Mengembara dan berbagai perilaku merusak







Gangguan perilaku lain







Depresi







Agitasi atau agresivitas







Inkontinensia



3. Upayakan perumatan berkesinambungan 



Re-akses keadaan kognitif dan fisik







Pengobatan gangguan medik



4. Upayakan informasi medis bagi penderita dan keluarganya 



Berbagai hal tentang penyakitnya







Kemungkinan gangguan/kelainan yang bisa terjadi







Prognosis



5. Upayakan informasi pelayanan sosial yang ada pada penderita dan keluarganya 



Berbagai pelayanan kesehatan masyarakat







Nasihat hukum dan/keuangan



6. Upayakan nasihat keluarga untuk : 



Pengenalan dan cara atasi konflik keluarga







Penanganan rasa marah atau rasa bersalah







Pengambilan keputusan







Kepentingan-kepentingan hukum/masalah etik



7. Peran keluarga Keluarga memiliki peran yang sangat penting dalam perawatan lansia penderita demensia yang tinggal di rumah. Hidup bersama dengan penderita demensia bukan hal yang mudah, tapi perlu kesiapan khusus baik secara mental maupun lingkungan sekitar. Pada tahap awal demensia penderita dapat secara aktif dilibatkan dalam proses perawatan dirinya. Membuat catatan kegiatan sehari-hari dan minum obat secara teratur. Ini sangat membantu dalam menekan laju kemunduran kognitif yang akan dialami penderita demensia. Keluarga tidak berarti harus membantu semua kebutuhan harian lansia, sehingga lansia cenderung diam dan bergantung pada lingkungan. Seluruh anggota keluargapun diharapkan aktif dalam membantu lansia agar dapat seoptimal mungkin melakukan aktifitas sehari-harinya secara mandiri dengan aman. Melakukan aktivitas sehari-hari secara rutin sebagaimana pada umumnya lansia tanpa demensia dapat mengurangi depresi yang dialami lansia penderita demensia. Merawat penderita dengan demensia memang penuh dengan dilema, walaupun setiap hari selama hampir 24 jam mengurus mereka, mungkin mereka tidak akan pernah mengenal dan mengingat siapa kita, bahkan tidak ada ucapan terima kasih setelah apa yang kita lakukan untuk mereka.



Kesabaran adalah sebuah tuntutan dalam merawat anggota keluarga yang menderita demensia. Tanamkanlah dalam hati bahwa penderita demensia tidak mengetahui apa yang terjadi pada dirinya. Merekapun berusaha dengan keras untuk melawan gejala yang muncul akibat demensia. Saling menguatkan sesama anggota keluarga dan selalu meluangkan waktu untuk diri sendiri beristirahat dan bersosialisasi dengan teman-teman lain dapat menghindarkan stress yang dapat dialami oleh anggota keluarga yang merawat lansia dengan demensia. Pada suatu waktu lansia dengan demensia dapat terbangun dari tidur malamnya dan panik karena tidak mengetahui berada di mana, berteriakteriak dan sulit untuk ditenangkan. Untuk mangatasi hal ini keluarga perlu membuat lansia rileks dan aman. Yakinkan bahwa mereka berada di tempat yang aman dan bersama dengan orang-orang yang menyayanginya. Duduklah bersama dalam jarak yang dekat, genggam tangan lansia, tunjukkan sikap dewasa dan menenangkan. Berikan minuman hangat untuk menenangkan dan bantu lansia untuk tidur kembali. Lansia dengan demensia melakukan sesuatu yang kadang mereka sendiri tidak memahaminya. Tindakan tersebut dapat saja membahayakan dirinya sendiri maupun orang lain. Mereka dapat saja menyalakan kompor dan meninggalkannya begitu saja. Mereka juga merasa mampu mengemudikan kendaraan dan tersesat atau mungkin mengalami kecelakaan. Memakai pakaian yang tidak sesuai kondisi atau menggunakan pakaian berlapis-lapis pada suhu yang panas. Seperti layaknya anak kecil terkadang lansia dengan demensia bertanya sesuatu yang sama berulang kali walaupun sudah kita jawab, tapi terus saja pertanyaan yang sama disampaikan. Menciptakan lingkungan yang aman seperti tidak menaruh benda tajam sembarang tempat, menaruh kunci kendaraan ditempat yang tidak diketahui oleh lansia, memberikan pengaman tambahan pada pintu dan jendela untuk menghindari



lansia kabur adalah hal yang dapat dilakukan keluarga yang merawat lansia dengan demensia di rumahnya. 2.1.7 Pemeriksaan Penunjang 1. Pemeriksaan laboratorium rutin Pemeriksaan laboratorium hanya dilakukan begitu diagnosis klinis demensia ditegakkan untuk membantu pencarian etiologi demensia khususnya pada demensia reversible, walaupun 50%  penyandang demensia adalah demensia Alzheimer dengan hasil laboratorium normal, pemeriksa laboratorium rutin sebaiknya dilakukan. Pemeriksaan laboratorium yang rutin dikerjakan antara lain:  pemeriksaan darah lengkap, urinalisis, elektrolit serum, kalsium darah, ureum, fungsi hati, hormone tiroid, kadar asam folat 2. Imaging Computed Tomography (CT) scan dan MRI ( Magnetic Resonance Imaging ) telah menjadi  pemeriksaan rutin dalam pemeriksaan demensia walaupun hasilnya masih dipertanyakan. 3. Pemeriksaan EEG   Electroencephalogram (EEG) tidak memberikan gambaran spesifik dan pada sebagian besar EEG adalah normal. Pada Alzheimer stadium lanjut dapat memberi gambaran perlambatan difus dan kompleks periodic 4. Pemeriksaan cairan otak Pungsi lumbal diindikasikan bila klinis dijumpai awitan demensia akut, penyandang dengan imunosupresan, dijumpai rangsangan meningen dan panas, demensia presensi atipikal, hidrosefalus normotensive 5. Pemeriksaan genetika Apolipoprotein E (APOE) adalah suatu protein pengangkut lipid polimorfik yang memiliki 3 alel yaitu epsilon 2, epsilon 3, epsilon 4. Setiap alel mengkode bentuk APOE yang berbeda. Meningkatnya frekuensi epsilon 4 diantara penyandang demensia Alzheimer tipe awitan lambat atau tipe sporadik



menyebabkan pemakaian genotif APOE epsilon 4 sebagai penanda semakin meningkat 6. Pemeriksaan neuropsikologis Pemeriksaan neuropsikologis meliputi pemeriksaan status mental, aktivitas sehari-hari / fungsional dan aspek kognitif lainnya. Pemeriksaan neuropsikologis penting



untuk



sebagai



penambahan



pemeriksaan



demensia,



terutama



pemeriksaan untuk kognitif, minimal yang mencakup atensi, memori, bahasa, konstruksi



visuospatial,



kalkulasi



dan problem



solving .



Pemeriksaan



neuropsikologi sangat berguna terutama pada kasus yang sangat ringan untuk membedakan proses ketuaan atau proses depresi. Sebaiknya syarat pemeriksaan neuropsikologis memenuhi syarat sebagai berikut: a. Mampu menyaring secara cepat suatu populasi b. Mampu mengukur progresifitas penyakit yang telah diindentifikaskan demensia. 7. Sebagai suatu esesmen awal pemeriksaan Status Mental Mini (MMSE) adalah test yang banyak dipakai. Tetapi sensitif untuk mendeteksi gangguan memori ringan. Pemeriksaan status mental MMSE Folstein adalah test yang paling sering dipakai saat ini,  penilaian dengan nilai maksimal 30 cukup baik dalam mendeteksi gangguan kognisi, menetapkan dasar dan memantau penurunan kognisi dalam kurun waktu tertentu. Nilai di bawah 27 dianggap abnormal dan mengindikasikan



gangguan



kognisi



yang



signifikan



pada



penderita



berpendidikan tinggi. Penyandang dengan pendidikan yang rendah dengan nilai MMSE paling rendah 24 masih dianggap normal, namun nilai yang rendah ini mengidentifikasikan resiko untuk demensia.



2.2 Konsep Dasar Asuhan Keperawatan 2.2.1 Pengkajian 1. Data subyektif: 



Pasien mengatakan mudah lupa akan peristiwa yang baru saja terjadi.







Pasien mengatakan tidak mampu mengenali orang, tempat dan waktu.



2. Data obyektif: 



Pasien kehilangan kemampuannya untuk mengenali wajah, tempat dan objek yang sudah dikenalnya dan kehilangan suasana kekeluargaannya.







Pasien sering mengulang-ngulang cerita yang sama karena lupa telah menceritakannya.







Terjadi perubahan ringan dalam pola berbicara; penderita menggunakan katakata yang lebih sederhana, menggunakan kata-kata yang tidak tepat atau tidak mampu menemukan kata-kata yang tepat.



2.2.2 Diagnosa Berdasarkan hasil analisa data maka dapat ditegakkan diagnosa keperawatan: 1. Gangguan memori b.d proses penuaan (D.0062) 2. Gangguan komunikasi verbal b.d pendengaran, bicara dan visual (D.0119) 3. Difisit Perawatan diri : mandi, berpakian, makan b.d kelemahan (D.0109)



2.2.3 Intervensi No Dx 1



SLKI Setelah



SIKI tindakan Manajemen Demensia (1.0928)



dilakukan



keperawatan



selama



3x24



jam 1. Observasi



pasien dapat meningkatkan : 1. Verbalisasi



a.



kemampuan



kebiasaan.



kemampuan



mengingat informasi factual 3. Verbalisasi mengingat



kemampuan perilaku



tertentu



yang pernah di lakukan 4. Verbalisasi



Riwayat



fisik, social, psikologis dan



mempelajari hal baru 2. Verbalisasi



Mengidentifikasi



kemampuan



mengingat peristiwa. 5. Melakukan kemampuan yang di pelajari. 6. Verbalisasi pengalaman lupa



b.



Mengidentifikasi



pola



aktivitas ( mis. Tidur, minum obat, eliminasi, asupan oral, perawatan diri). 2. Terapeutik a. Sediakan lingkungan aman, nyaman,



konsisten,



dan



rendah stimulus (mis. Music, tenang, dekorasi sederhana, pencahayaan,



memadai,



makan Bersama pasien lain). b. Orientasi waktu, tempat dan orang. c. Gunakan



distraksi



untuk



mengatasi masalah perilaku d. Libatkan



keluarga



dalam



merencanakan, menyediakan dan mengevaluasi perawatan. e. Fasilitasi



orientasi



dengan



symbol-simbol



(mis.



Dekorasi, papan petunjuk, di beri nama, huruf besar).



f. Libatkan kegiatan individua tau



kelompok



kemampuan,



sesuai



kognitif



dan



minat. 3. Edukasi a. Anjurkan



memperbanyak



istrahat b. Anjurkan 2



Setelah



keluarga



cara



perawatan demensia. tindakan Promosi Komunikasi : Defisit Bicara



dilakukan



keperawatan selama 3 x 24 jam (1.13492) klien mampu berkomuikasi dengan baik.



1. Observasi a. Monitor



1. Kemampuan



berbicara



( Cukup meningkat) 2. Kemampuan



mendengar



(



Cukup



meningkat) 4. Kontak



mata



dan



visiologis



yang



berkaitan



bicara



(



dengan



mis.



Memori,



pendengaran, dan Bahasa ) (



Cukup



meningkat)



c. Monitor frustasi, marah , depresi atau hal lain yang



5. Respon perilaku ( Cukup meningkat) 6. Pemahaman



b. Monitor proses kognitif, anatomis



3. Kesesuaian ekspresi wajah tubuh



tekanan, kualitas, volume, dan diksi bicara.



( Cukup meningkat) atau



kecepatan,



menganggu bicara. d. Identifikasi



komunikasi



( Cukup meningkat)



perilaku



emosional dan fisik sebagai bentuk komunikasi. 2. Terapeutik a. Gunakan



komunikasi



alternatif



(mis.



Menukis,mata



berkedip,



papan komunikasi dengan gambar dan huruf, isyarat tangan dan computer). b. Sesuaikan



gaya



komunikasi



dengan



kebutuhan (mis. Berdiri di depan pasien, dengarkan dengan seksama, tunjukan satu



gagasan



untuk



pemikiran sekaligus, bicara dengan



perlahan-lahan



sambal



menghindari



teriakan,



Gunakan



komukasi



tertulis,



atau



meminta bantuan keluarga untuk memahami ucapan pasien. c. Modifikasi untuk



lingkungan meminimalkan



bantuan. d. Ulangi



apa



yang



di



sampaikan pasien e. Berikan sikologis,



dukungan gunakan



juru



bicara, jika perlu 3. Edukasi a. Anjurkan



berbicara



perlahan-lahan b. Anjurkan



pasien dengan



keluarga



dengan



proses



kognitif,



anatomis,



fisiologis



dan yang



berhubungan



dengan



kemampuan berbicara 4. Kolaborasi a. Rujuk ke ahli patologi bicara atau terapi Promosi



komunikasi



:



Defisit



Pendengaran (1.13493) 1. Observasi a. Periksan



kemampuan



pendengaran b. Monitor akumuasi serumen berlebihan c. Identifikasi



metode



komunikasi yang di sukai pasien ( mis. Lisan, tulisan, Gerakan



bibir,



Bahasa



isyarat) 2. Terapeutik a. Gunakan Bahasa sederhana b. Gunakan Bahasa isyarat jika perlu c. Verifikasi



apa



yang di



katakan atau di tulis pasien d. Vasilitasi pengunaan alat bantu dengar e. Berhadapan dengan pasien



secara



langsung



selama



berkomunikasi f. Pertahankan kontak mata selama berkomunikasi g. Hindari



merokok,



mengunyah makanan atau permen karet dan menutup mulut saat berbicara h. Hindari



kebiasaan



saat



berkomunikasi i. Hindari



berkomunikasi



lebih dari 1 meter dari pasien j. Lakukan



irigasi



telinga,



jika perlu k. Pertahankan



kebersihan



telinga 3. Edukasi a. Anjurkan



menyampaikan



pesan dengan isyarat b. Ajarkan



cara



membersihkan



serumen



dengan tepat. Promosi



Komunikasi



:



Devisit



Visual (1.13494) 1. Obsevasi a. Periksa



kemampuan



penglihatan b. Monitor gangguan dampak



penglihatan (mis. Resiko cedera,



depresi,



kegelisahan,



kemampuan



melakukan aktivitas seharihari) 2. Teraputik a. Vasilitasi



peningkatan



stimulasi



indra



lainnya



(mis. Aroma, rasa, tekstur makanan) b. Pastikan lensa



kacamata



kontak



atau



berfungsi



dengan baik. c. Sediakan



pencahayaan



cukup d. Berikan



bacaan



dengan



huruf besar e. Hindari



penataan



lingkungan



letak tanpa



memberitahu. f. Sediakan



alat



bantu



misalnya



jam



atau



handphone g. Fasilitasi membaca surat, surat kabar atau media informasi lainnya. h. Gunakan warna terang dan kontraks di lingkungan i. Sediakan kaca pembesar,



jika perlu 3. Edukasi a. Jelaskan lingkungan pada pasien b. Ajarkan



keluarga



cara



membantu



pasien



berkomunikasi 4. Kolaborasi a. Rujuk pasien pada terapi, 3



Setelah



dilakukan



jika perlu asuhan Dukugan perawatan diri (I.11348)



keperawatan pada lansia dengan defisit perawatan diri selama 3 X



1. Observasi a. Identifikasi



24 pasien akan



aktivitas



1. Kemampuan mandi (sedang)



sesuai usia



2. Kemampuan



mengenakan



pakian (sedang) 3. Mempertahankan



perawatan



b. Monitor



diri



tingkat



kemandirian kebersihan



diri (sedang) 4. Mempertahan kebersihan mulut (sedang)



kebiasaan



c. Identifikasi kebutuhan alat bantu:



kebersihan



berpakian,



berhias



diri, dan



makan. 2. Terapeutik a. Sediakan



lingkungan



terapeutik b. Siapkan keperluan pribadi c. Dampingi



dalam



melakukan perawatan diri samapi mandiri d. Fasilitasi untuk menerima keadaan ketergantungan



e. Fasilitasi



kemandirian,



bantu jika tidak mampu melakukan perawatan diri f. Jadwalkan



rutinitas



perawatan diri. 3. Edukasi a. Anjurkan perawatan



melakukan diri



secara



konsisten



sesuai



kemampuan Dukungan



perawatan



diri



:



berpakian (I.11350) 1. Observasi a. Identifikasi



usia



dan



budaya dalam membantu berpakaian 2. Terapeutik a. Sediakan



pakian



pada



tempat yang mudah di jangkau b. Sediakan pakian pribadi sesuai kebutuhan c. Fasilitasi



mengenakan



pakian d. Fasilitasi berhias e. Jaga



privasi



selama



berpakian 3. Edukasi a. Informasikan pakian yang



tersedia untuk di pilih b. Ajarkan



mengenakan



pakian Dukungan Perawatan Diri : Mandi (I.11352) 1. Observasi a. Identifikasi



usia



dan



budaya dalam membantu kebersihan diri b. Identifikasi jenis bantuan yang di butuhkan c. Monitor kebersihan tubuh d. Monitor integritas kulit 2. Terapeutik a. Sediakan peralatan mandi b. Sediakan lingkungan yang aman dan nyaman c. Fasilitasi mengosok sesuai kebutuhan d. Fasilitasi mandi



sesuai



kebutuhan e. Pertahankan



kebiasaan



kebersihan diri f. Berikan



bantuan



sesuai



tingkat kemandirian 3. Edukasi a. Jelaskan



manfaat



mandi



dan dampak tidak mandi terhadap kesehatan



b. Ajarkan pada keluarga cara memandikan pasien



2.2.4 Implementasi Tindakan



keperawatan



(Implementasi)



adalah



kategori



dari



perilaku



keperawatan dimana tindakan yang diperlukan untuk mencapai tujuan dan hasil yang diperkirakan dari asuhan keperawatan dilakukan dan diselesaikan. Implementasi mencakup melakukan, membantu, atau mengarahkan kinerja aktivitas kehidupan sehari-hari, memberikan asuhan perawatan untuk tujuan yang berpusat pada klien (Potter & Perry, 2005). Pelaksanaan keperawatan pada Demensia dikembangkan untuk memantau tanda-tanda vital, melakukan latihan rentang pergerakan sendi aktif dan pasif, meminta klien untuk mengikuti perintah sederhana, memberikan stimulus terhadap sentuhan, membantu klien dalam personal hygiene, dan menjelaskan tentang penyakit, perawatan dan pengobatan Demensia. 2.2.5. Evaluasi Menurut Craven dan Hirnle (2000) evaluasi merupakan keputusan dari efektifitas asuhan keperawatan antara dasar tujuan keperawatan yang telah ditetapkan dengan respon perilaku lansia yang tampilkan. 1.



Penilaian keperawatan adalah mengukur keberhasilan dari rencana, dan pelaksanaan tindakan keperawatan dilakukan untuk memenuhi kebutuhan lansia, maka beberapa kegiatan yang harus diikuti oleh perawat, antara lain: a. Mengkaji ulang tujuan klien dan kriteria hasil yang telah ditetapkan, b. Mengumpulkan data yang berhubungan dengan hasil yang diharapkan. c. Mengukur pencapaian tujuan. d. Mencatat keputusan atau hasil pengukuran pencapaian tujuan, e. Melakukan revisi atau modifikasi terhadap rencana keperawatan bila perlu.



2.



Evaluasi hasil: Evaluasi ini berfokus pada respons dan fungsi klien. Respons perilaku lansia merupakan pengaruh dari intervensi keperawatan dan akan terlihat pada pencapaian tujuan dan kriteria hasil. Cara membandingkan antara SOAP (Subjektive-Objektive- Assesment-Planning) dengan tujuan dan kriteria hasil yang telah ditetapkan. -



S (Subjective) adalah informasi berupa ungkapan yang didapat dari lansia setelah tindakan diberikan.



-



(Objective) adalah informasi yang didapat berupa hasil pengamatan, penilaian, pengukuran yang dilakukan oleh perawat setelah tindakan dilakukan.



-



A (Assessment) adalah membandingkan antara informasi subjective dan objective dengan tujuan dan kriteria hasil, kemudian diambil kesimpulan bahwa masalah teratasi, teratasi sebagian, atau tidak teratasi.



-



P (Planning) adalah rencana keperawatan lanjutan yang akan dilakukan berdasarkan hasil analisi.



2.3 Konsep Psikososial Manusia adalah makhluk biopsikososial yang unik dan menerapkan system terbuka serta saling berinteraksi. Manusia selaulu berusaha untuk mempertahankan keseimbangan hidupnya. Keseimbangan yang dipertahankan oleh setiap individu untuk dapat menyesuaikan diri dengan lingkungannya, keadaan ini disebut dengan sehat. Sedangkan, seseorang dikatakan sakit apabila gagal dalam mempertahankan keseimbangan diri dan lingkungannya. Sebagai makhluk social, untuk mencapai kepuasan dalam kehidupan, mereka harus membina hubungan interpersonal positif. Setiap individu mempunyai kebutuhan emosi dasar, termasuk kebutuhan akan cinta, kepercayaan, otonomi, identitas, harga diri, penghargaan dan rasa aman. Kebutuhan tersebut sebagai kebutuhan interpersonal untuk inklusi, control dan afeksi. Bila kebutuhan tersebut tidak terpenuhi, akibatnya dapt berupa perasaan atau prilaku yang tidak diharapkan, seperti ansietas, kemarahan, kesepian dan rasa tidak pasti.



Kebutuhan interpersonal akan inklusi, control dan afeksi kadang saling tumpang tindih dan berkesinambungan. a. Kebutuhan Inklusi Merupakan kebutuhan untuk menetapkan dan memelihara hubungan yang memuaskan dengan orang. Dalam lingkungan perawatan kesehatan, kebutuhan inklusi dapat dipenuhi dengan memberi informasi dan menjawab semua pertanyaan, menjelaskantanggung jawab perawat dalm memberi perawatan dan mengenali kebutuhan sertakesukaan pasien. b. Kebutuhan Kontrol Berhubungan dengan kebutuhan untuk menentukan dan memelihara hubungan yang memuaskan dengan orang lain dengan memperhatikan kekuasaan, pembuatan keputusan dan otoritas. c. Kebutuhan Afeksi Seseorang membangun hubungan saling memberi dan saling menerima berdasarkan saling menyukai. Afeksi diungkapkan dengan kata-kata cinta, suka, akrab secara emosional, pribadi, sahabat, dan intimasi. 2.4 Konsep Spiritual Spiritualitas merupakan aspek kepribadian manusia yang memberi kekuatan dan mempengaruhi individu dalam menjalani hidupnya. Spiritualitas merupakan hakikat dari siapa dan bagaimana manusia hidup di dunia. Spiritualitas amat penting bagi keberadaan manusia. Spiritualitas mencakup aspek non fisik dari keberadaan seorang manusia Spiritualitas adalah keyakinan dalam hubungannya dengan Yang maha Kuasa dan Maha Pencipta, sebagai contoh seseorang yang percaya kepada Allah sebagai pencipta atau sebagai Maha Kuasa. Spiritualitas mengandung pengertian hubungan manusia



dengan



Tuhannya.



Ketidakseimbangan



spiritual



(Spirituality



Disequilibrium) adalah sebuah kekacauan jiwa yang terjadi ketika kepercayaan yang



dipegang teguh tergoncang hebat. Kekacauan ini seringkali muncul ketika penyakit yang mengancam hidup berhasil didiagnosis. Kebutuhan spiritual adalah harmonisasi dimensi kehidupan. dimensi ini termasuk menemukan arti, tujuan, menderita, dan kematian kebutuhan akan harapan dan keyakinan hidup, dan kebutuhan akan keyakinan pada diri sendiri, dan Tuhan. Dasar kebutuhan spiritual manusia yaitu arti dan tujuan hidup, perasaan misteri, pengabdian, rasa percaya dan harapan di Waktu kesusahan. Kebutuhan spiritual adalah kebutuhan untuk mempertahankan atau mengembalikan keyakinan dan memenuhi kewajiban agama serta kebutuhan untuk mendapatkan maaf atau pengampunan, mencintai, menjalin hubungan penuh rasa percaya dengan Tuhan. Kebutuhan spiritual adalah kebutuhan mencari arti dan tujuan hidup, kebutuhan untuk mencintai dan dicintai, serta kebutuhan untuk memberikan dan mendapatkan maaf menginventarisasi/butir kebutuhan dasar spiritual manusia yaitu: a. Kebutuhan akan kepercayaan dasar (basic trust), kebutuhan ini secara terus-menerus diulang guna membangkitkan kesadaran bahwa hidup ini adalah ibadah. b. Kebutuhan akan makna dan tujuan hidup, kebutuhan untuk menemukan makna hidup dalam membangun hubungan yang selaras dengan Tuhannya (vertikal) dan sesame manusia (horisontal) serta alam sekitaraya. c. Kebutuhan akan komitmen peribadatan dan hubungannya dengan keseharian. Pengalaman agama integratif antara ritual peribadatan dengan pengalaman dalam kehidupan sehari-hari. d. Kebutuhan akan pengisian keimanan dengan secara teratur mengadakan hubungan dengan Tuhan, tujuannya agar keimanan seseorang tidak melemah. e. Kebutuhan akan bebas dari rasa bersalah dan dosa. rasa bersaiah dan berdosa ini merupakan beban mental bagi seseorang dan tidak baik bagi kesehatan jiwa seseorang. Kebutuhan ini mencakup dua hal yaitu pertama secara vertikal adalah kebutuhan akan bebas dari rasa bersalah, dan



berdosa kepada Tuhan. Kedua secara horisontal yaitu bebas dari rasa bersalah kepada orang lain. f. Kebutuhan akan penerimaan diri dan harga diri {self acceptance dan self esteem), setiap orang ingin dihargai, diterima, dan diakui oleh lingkungannya. g. Kebutuhan akan rasa aman, terjamin dan keselamatan terhadap harapan masa depan. Bagi orang beriman hidup ini ada dua tahap yaitu jangka pendek (hidup di dunia dan jangka panjang (hidup di akhirat). Hidup di dunia sifatnya sementara yang merupakan persiapan bagi kehidupan yang kekal di akhirat nanti. h. Kebutuhan akan dicapainya derajat dan martabat yang makin tinggi sebagai pribadi yang utuh. Di hadapan Tuhan, derajat atau kedudukan manusia didasarkan pada tingkat keimanan seseorang. Apabila seseorang ingin agar derajatnya lebih tinggi dihadapan Tuhan maka dia senantiasa menjaga dan meningkatkan keimanannya. i. Kebutuhan akan terpeliharanya interaksi dengan alam dan sesama manusia. Manusia hidup saling bergantung satu sama lain. Oleh karena itu, hubungan dengan orang disekitarnya senantiasa dijaga. Manusia juga tidak dapat dipisahkan dari lingkungan alamnya sebagai tempat hidupnya. Oleh karena itu manusia mempunyai kewajiban untuk menjaga dan melestarikan alam ini. j. Kebutuhan akan kehidupan bermasyarakat yang penuh dengan nilai1nilai religius. Komunitas keagamaan diperlukan oleh seseorang dengan sering berkumpul dengan orang yang beriman akan mampu meningkatkan iman orang tersebut.



BAB IV PENUTUP



4.1 Kesimpulan Demensia adalah penurunan kemampuan mental yang biasanya berkembang secara perlahan, dimana terjadi gangguan ingatan, fikiran, penilaian dan kemampuan



untuk memusatkan perhatian,



dan bisa terjadi



kemunduran



kepribadian. Penyebabnya sendiri belum diketahui secara pasti, namun diduga penyakit Alzheimer, meskipun tampaknya genetika berperan dalam hal itu. Gejala penderita demensia yang sering nampak adanya perubahan kepribadian dan tingkah laku. Prinsip utama penatalaksanaan penderita demensia adalah optimalkan fungsi dari



penderita,



kenali



dan



obati



komplikasi,



upayakan



perumatan



berkesinambungan, upayakan informasi medis, upayakan informasi pelayanan sosial yang ada, uapaykan nasihat untuk keluarga dan beritahukan peran keluarga dalam perawatan lansia. Pencegahan demensia yang dilakukan adalah pencegahan primer, pencegahan sekunder dan pencegahan tersier. Dalam melakukan asuhan keperawatan pada lansia dilakukan asuhan keperawatan gerontik yang dimulai dari pengkajian sampai tahap evaluasi. a. Tahap pengkajian perawat mengkaji data umum dari pasien b.



Tahap diagnosa perawat menentukan masalah keperawatan yang dialami pasien



c.Tahap perencanaan perawat melakukan perencanaan pada pasien dengan pedoman yang terdapat pada diagnosa d.



Tahap implementasi perawat melakukan tindakan yang telah dilakukan dalam intervensi



e.Tahap evaluasi perawat menentukan apakah perawatan yang dilakukan berhasil atau harus diulangi



4.2 Saran 1. Pembaca Dengan sebuah pedoman yang bisa dipertanggungjawabkan dari banyaknya sumber Penulis akan memperbaiki makalah tersebut. Oleh sebab itu penulis harapkan kritik serta saran yang membangun mengenai pembahasan makalah. 2. Penulis Sebagai pembanding antara teori yang didapat selama perkuliahan dengan praktik keterampilan dan pengalaman 3. Perawat gerontik Diharapkan perawat dapat menerapkan asuhan keperawatan dengan baik dan tepat pada lansia yang telah didapatkan semasa menempuh pendidikan.



DAFTAR PUSTAKA



Gallo J. Joseph, Dkk. 1990.Buku saku: Gerontologi Edisi 2 Bahasa Indonesia.Jakarta:EGC Jaime L. Stockslager dan Schaeffer Liz.2008.Buku Saku: Asuhan Keperawatan Geriatrik Edisi 2.Jakarta:EGC 2018.Karya Tulis Ilmiah: Asuhan Keperawatan Lansia Ny. F.P Dengan Demensia di Wisma Teratai UPT Panti Sosial Penyantun Lanjut Usia Budi Agung Kupang. Juli, Kupang. Reyhan



Munif.



Laporan



Pendahuluan



Demensia.



https://www.academia.edu/30551833/LAPORAN_PENDAHULUAN_DEMENSIA. 15 April 2020 Cahyani Erna. Asuhan Keperawatan Gerontik Pada Lansia Dengan Demensia. https://www.academia.edu/22277701/ISI_DIMENSIA. 15 April 2020