Dody Firmanda 2009 - Clinical Pathways Malnutrisi Energi Protein (Gizi Buruk) [PDF]

Citation preview

CLINICAL PATHWAYS JAMKESMAS SMF KESEHATAN ANAK RS FATMAWATI JAKARTA MALNUTRISI ENERGI PROTEIN DERAJAT BERAT (GIZI BURUK) 2009 Nama Pasien: ………………………… Umur:………… Berat Badan:…..kg Tinggi Badan: …..cm No. Rekam Medis:…………. Diagnosis Awal: ……………………… Kode ICD 10 : …………………… Rencana rawat : 4 Minggu Aktivitas Pelayanan Tgl/Jam msk: Tgl/Jam klr: Lama Rwt Kelas: Tarif/hr (Rp): Biaya (Rp): R. Rawat ……………… ……………… ……... hari …….. …………. ………….. ……………. Minggu I Minggu II Minggu III Minggu IV Diagnosis:  Penyakit Utama …………………… …………………… …………………… ……………………  Penyakit Penyerta …………………… …………………… …………………… ……………………  Komplikasi …………………… …………………… …………………… …………………… Asessmen Klinis:  Pemeriksaan dokter …………………… …………………… …………………… …………………… ………………  Konsultasi …………………… …………………… …………………… …………………… ……………… Pemeriksaan Penunjang: DTL, Urin, Feses, Albumin, Globulin, Eektrolit, …………………… …………………… Tansferin, Feritin, Profil Lemak, CXR PA, EKG. …………………… …………………… ……………… Tindakan:  IVFD: …..cc/hari ……………………. ……………………. ……………………. ……………………. ……………….  TPN: … kkal/hari ………………….. ………………….. ………………….. ………………….. Obat obatan: ……………………. ……………………. ……………………. ……………………. ………………….. ………………….. ………………….. ………………….. ………………. Nutrisi: ……………………. ……………………. ……………………. ……………………. ………………….. ………………….. ………………….. ………………….. ………………. Mobilisasi: …………………. …………………. …………………. …………………. ………………. Hasil (Outcome):  BB, LLA ……………………. …………………… ……………………. ……………………. Pendidikan: Gizi dan cara pemberian makanan Kontrol Polilinik Imunisasi. Varians: ………………………… …………………… …………………… ………………………… ……………… …………………… …………………… …………………………. Nama Perawat: ……………………………….  Utama



Diagnosis Akhir: Kwashiorkor Marasmus Nama Dokter: Marasmik Kwashiorkor ………………………………  Penyerta ………………………… ………………………… Nama Pelaksana Verifikasi:  Komplikasi ………………………… ………………………………. …………………………



ICD 10 E40 E41 E42 ……….. ……….. ……….. ………..



      



Jumlah Biaya Jenis Tindakan: Visite/Konsul Anamnesis & PF Pemeriksaan mikroskop darah Pemasangan IVFD Foto toraks PA AGD, Gula Darah, elektrolit EKG ………………………………..



ICD 9 – CM 89.0 dan 89.7 90.5 99.2 87.44 …………. …………. ……………



16