DX DN Analisa Data CKB [PDF]

Citation preview

DIAGNOSIS KEPERAWATAN 1. Bersihan jalan nafas tidak efektif b.d akumulasi cairan 2. Ketidakefektifan perfusi jaringan serebral b.d trauma 3. Kekurangan volume cairan b.d kehilangan cairan aktif (perdarahan)



Analisa Data No DATA 1 Ds: tidak dapat dinilai



ETIOLOGI Cidera kepala



Do: -



Penurunan



Cidera otak primer



kesadaran -



Kesadaran coma



-



GCS 8 terdapat laterasi



-



-



Nadi: 90 x/menit



-



RR: 25 x/menit



-



Suhu: 36 °C



-



Terdapat suara gurgling



 tahanan vaskuler Sistemik & TD 



 tek. Pemb.darah Pulmonal



 tek. Hidrostatik



Terdapat darah di sekitar mulut



-



 rangsangan simpatis



TD: 100/60 mmHg



-



Kerusakan Sel otak 



Suara paru



kebocoran cairan kapiler



MASALAH Ketidakefektifan bersihan jalan nafas



vesikuler -



Bentuk dada



oedema paru



simetris -



Pengembangan



Penumpukan cairan



dada kiri dan kanan seimbang -



Difusi O2 terhambat



Perkisi sonor



Ketidakefektif bersihan jalan napas 2



DS: -



Ketidakefektifan Cidera kepala



DO: -



Penurunan



perfusi jaringan serebral b.d



Cidera otak primer kesadaran -



Kesadaran sopor



-



GCS 8 terdapat laterasi



-



trauma Kerusakan Sel otak 



Gangguan autoregulasi



TD: 100/60 mmHg



-



Nadi: 90 x/menit



-



RR: 25 x/menit



-



Suhu: 36 °C



-



Terdapat kehitaman



Aliran darah keotak 



O2 



gangguan metabolisme



disekitar mata -



Keluar cairan dari



Asam laktat 



telinga Ketidakefektifan perfusi jaringan serebral b.d



3.



DS: Cidera kepala



DO: -



Penurunan kesadaran



-



Kesadaran sopor



-



GCS 8 terdapat laterasi



-



Ektra kranial



Terputusnya kontinuitas jaringan kulit, otot, vaskuler



TD: 100/60 mmHg



-



Nadi: 90 x/menit



-



RR: 25 x/menit



-



Suhu: 36 °C



-



Terdapat



Perdarahan hematom



Perubahan sirkulasi css



Peningkatan TIK



kehitaman disekitar mata -



Papil edema



Keluar cairan dari telinga



Kekurangan volume cairan b.d kehilangan volume cairan aktif (perdarahan)



Kekurangan volume cairan b.d kehilangan volume cairan aktif (perdarahan)