FORM-02 Asesmen Mandiri PK 1 [PDF]

Citation preview

FORM- 02 ASESMEN MANDIRI Nama Asesi Nama Asesor



: Tanggal/Waktu _______________________



: _________, ______________



: Yanti Yulistiawati



:__________________________



Tempat



Petunjuk : Pada bagian ini, anda diminta untuk menilai diri sendiri terhadap unit (unit-unit) kompetensi yang akan diujikan. Pelajari seluruh standar Kriteria Unjuk Kerja (KUK) pada Standar Kompetensi dan pahami dengan seksama 2. Laksanakan penilaian mandiri dan nilai kemampuan yang anda miliki secara obyektif terhadap seluruh pertanyaan, serta tentukan apakah sudah kompeten (K) atau belum kompeten (BK). 3. Asesor akan menggunakan format ini pada saat konsultasi pra assessmen untuk melakukan validasi kesiapan asesi dengan menanyakan pertanyaan yang kritikal 4. Asesor dan asesi menandatangani form asesmen mandiri 1.



Unit Kompetensi : Nomor : Judul :



Komponen asesmen mandiri



Daftar Pertanyaan (Asesmen Mandiri/Self Assessment)



Penilaian Verifikasi asesor K BK



Elemen Kompetensi 1: Menganalisis, menginterpretasi data dan dokumentasi secara akurat : Melaksanakan pengkajian keperawatan dan kesehatan yang sistematis. Apakah anda mampu mengidentitifikasi 1.1 Mengidentifikasi alat alat dan formulir pengkajian dan formulir pengkajian 1.2 Melaksanakan Apakah anda mampu melaksanakan pengumpulan data secara pengumpulan data secara komprehensif komprehensif 1.3 data yang terkumpul Apakah anda mampu melakukan kolaborasi dianalisis kebutuhan oksigen 1.4 hasil pengkajian Apakah anda mampu mendokumentasikan didokumentasikan hasil pengkajian Elemen Kompetensi 2: Melakukan komunikasi interpersonal dalam melaksanakan tindakan keperawatan Apakah anda mampu melakukan pra 2.1 Pra interaksi interaksi dalam melaksanakan tindakan dilakukan keperawatan Apakah anda mampu melakukan interaksi 2.2 Interaksi dilakukan dalam melaksanakan tindakan keperawatan Apakah anda mampu melakukan terminasi 2.3 Terminasi dilakukan dalam melaksanakan tindakan keperawatan Elemen 3: Menerapkan prinsip etika dalam keperawatan



3.1 Prinsip etika-etiket Apakah anda mampu mengidentifikasi di identifikasi prinsip-prinsip etika dalam keperawatan 3.2 Penerapan moral etik Apakah anda mampu melakukan penerapan dilakukan moral etik dalam keperawatan Elemen 4 : Menerapkan prinsip-prinsip pencegahan infeksi rumah sakit 4.1 Sumber Apakah anda mampu mengidentifikasi penyebab dan sumber penyebab dan cara penularan cara penularan infeksi infeksi diidentifikasi 4.2 Tindakan Apakah anda mampu melakukan tindakan pencegahan pencegahan infeksi infeksi dilakukan Elemen 5 : Menciptakan dan memelihara lingkungan keperawatan yang aman melalui jaminan kualitas dan manajemen risiko 5.1 Identifikasi risiko: Apakah anda mampu melakukan jatuh, alergi, keterbatasan identifikasi risiko:jatuh,alergi,keterbatasan fisik, cidera tekan fisik,cidera tekan dilaksanakan 5.2 Tindakan pencegahan Apakah anda mampu melakukan tindakan dan pemeliharaan pencegahan dan pemeliharaan keselamatan keselamatan pasien pasien sesuai dengan standar keselamatan dilakukan (standar pasien keselamatan pasien Elemen 6 : Menggunakan tindakan pencegahan (langkah / tindakan) untuk mencegah cedera pasien 6.1 Identifikasi kondisi Apakah anda mampu melakukan pasien yang berisiko identifikasi kondisi pasien yang berisiko cidera dilakukan cidera 6.2 Tindakan pencegahan Apakah anda mampu melakukan tindakan dan pemeliharaan pencegahan dan pemeliharaan keselamatan keselamatan pasien pasien dilakukan (standar keselamatan pasien) Elemen 7 : Mengukur tanda vital 7.1 Pasien dan alat Apakah anda mampu menyiapkan pasien disiapkan dan alat untuk mengukur tanda-tanda vital 7.2 Pengukuran tanda- Apakah anda mampu melakukan tanda vital dilakukan pengukuran tanda-tanda vital Apakah anda mampu melakukan evaluasi 7.3 Tindakan dievaluasi tindakan mengukur tanda -tanda vital Elemen 8 : Memfasilitasi pemenuhan kebutuhan oksigen dengan nasal canul Apakah anda mampu mempersiapkan alat 8.1 Pasien dan alat untuk pemenuhan kebutuhan oksigen disiapkan dengan nasal canul 8.2 Tindakan pemenuhan Apakah anda mampu melakukan tindakan oksigen dilakukan pemenuhan oksigen dengan nasal canul Apakah anda mampu mengevaluasi 8.3 Tindakan dievaluasi tindakan pemenuhan kebutuhan oksigen dengan nasal canul Elemen 9 : Memfasilitasi pemenuhan Cairan dan Elekrtolit ( infus)



9.1 Pasien yang mempunyai risiko gangguan keseimbangan cairan dan elektrolit didentifikasi 9.2 Berbagai tindakan dan teknik keperawatan pemberian cairan dan elektrolit dilakukan



Apakah anda mampu mengidentifikasi pasien yang mempunyai risiko gangguan keseimbangan cairan dan elektrolit Apakah anda mampu melakukan tindakan dan Teknik keperawatan pemberian cairan dan elektrolit



9.3 Tindakan keperawatan Apakah anda mampu mengevaluasi dievaluasi tindakan keperawatan Elemen 10 :Melakukan perawatan luka ( luka sedang) Apakah anda mampu mengidentifikasi 10.1 Pasien dan pasien dan alat untuk melakukan perawatan alat/bahan diidentifikasi luka 10.2 Perawatan luka Apakah anda mampu melakukan perawatan dilakukan luka 10.3 Tindakan Apakah anda mampu melakukan evaluasi keperawatan dievaluasi tindakan keperawatan Elemen 11 : Memberikan obat secara aman dan tepat ( oral dan parenteral) 11.1 Pemberian obat Apakah anda mampu mempersiapkan dan sesuai terapi medis mengidentifikasi pemberian obat sesuai diidentifikasi dan terapi medis disiapkan Apakah anda mampu melaksanakan 11.2 Pemberian obat pemberian obat secara oral maupun dilaksanakan parenteral 11.3 Pemberian obat Melakukan evaluasi pemberian obat dievaluasi Elemen 12 : Mengelola pemberian darah dan produk darah secara aman 12.1 Kebutuhan pasien Apakah anda mampu mengidentifikasi akan produk darah kebutuhan pasien akan produk darah diidentifikasi 12.2 Pemberian produk Apakah anda mampu melakukan pemberian darah dilakukan produk darah 12.3Tindakan pemberian Apakah anda mampu mengevaluasi produk darah dievaluasi tindakan pemberian produk darah



Asesi :



Rekomendasi Asesor : Rekomendasi diisi oleh asesor saat konsultasi pra asesmen: Contoh: Dapat/tidak dapat mengikuti asesmen lanjut



Nama Tanda tangan Asesor : Nama No. Reg. Tanda tangan



Yanti Yulistiawati