7 0 137 KB
IK-SIS-005/L1
IK-SIS-005/L1
SURAT PERNYATAAN
IK-SIS-005/L1
SURAT PERNYATAAN
SURAT PERNYATAAN
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama Siswa
:
...................................................
Nama Siswa
:
...................................................
Nama Siswa
:
...................................................
Kelas
:
...................................................
Kelas
:
...................................................
Kelas
:
...................................................
Alamat Rumah :
...................................................
Alamat Rumah :
...................................................
Alamat Rumah :
...................................................
Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa pada: Hari Tanggal
Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa pada: Hari Tanggal
Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa pada: Hari Tanggal
Senin
Senin
Senin
Selasa
Selasa
Selasa
Rabu
Rabu
Rabu
Kamis
Kamis
Kamis
Jum’at
Jum’at
Jum’at
Sabtu
Sabtu
Sabtu
Saya telah melakukan: Pelanggaran terlambat masuk sekolah Pelanggaran tidak seragam sekolah Ijin pulang sekolah pada jam pelajaran ke ....
Saya telah melakukan: Pelanggaran terlambat masuk sekolah Pelanggaran tidak seragam sekolah Ijin pulang sekolah pada jam pelajaran ke ....
Saya telah melakukan: Pelanggaran terlambat masuk sekolah Pelanggaran tidak seragam sekolah Ijin pulang sekolah pada jam pelajaran ke ....
Dengan alasan sebagai berikut: .................................................................................... .................................................................................... Demikian surat pernyataan ini kami buat dengan sebenarbenarnya untuk digunakan sebagaimana mestinya.
Dengan alasan sebagai berikut: .................................................................................... .................................................................................... Demikian surat pernyataan ini kami buat dengan sebenarbenarnya untuk digunakan sebagaimana mestinya.
Dengan alasan sebagai berikut: .................................................................................... .................................................................................... Demikian surat pernyataan ini kami buat dengan sebenarbenarnya untuk digunakan sebagaimana mestinya.
Mengetahui Wali Kelas
Guru Piket
Guru Mapel Jam ke...
Siswa yang bersangkutan
Mengetahui Wali Kelas
Guru Piket
Guru Mapel Jam ke...
Siswa yang bersangkutan
Mengetahui Wali Kelas
Guru Piket
Guru Mapel Jam ke...
Siswa yang bersangkutan