Form Monitoring Pemeliharaan Instalasi Listrik [PDF]

Citation preview

PEMERINTAH KOTA SAMARINDA DINAS KESEHATAN



UPT PUSKESMAS MANGKUPALAS Jl. Mas Penghulu RT.08 Samarinda 75133 Telp.: (0541) 261489 Email : [email protected]



FORM MONITORING PEMELIHARAAN INSTALASI LISTRIK UPT PUSKESMAS MANGKUPALAS TAHUN 2018



Bulan : Januari 2018



No 1 2 3 4



5



6



7



Peralatan Stop Kontak Steker T Sakelar Instalasi Pemelirahaan Kabel  kondisi Isolator  Sambungan kabel  Kondisi pipa PVC  Keberadaan Aliran Listrik (+/-) Panel, KWH Meter, MCB 3 Phase, kabel dan segel KWH meter Box Panel MCB 1 Phase MCB 3 Phase Ground 0 Phase/netral LED Lampu Amphere meter Voltage meter Rumah Kunci beserta kunci box panel



Mengetahui Kepala UPT Puskesmas Mangkupalas



Dr.Deasi Nursanti Natsir,M.Si NIP:197512



Hasil Monitoring Pemeliharaan Baik Rusak



Hasil Monitoring Fungsi Rusak



Berfungsi



Tidak Berfungsi