Form Pengkajian Resep [PDF]

Citation preview

PENGKAJIAN RESEP Persyaratan Administrasi meliputi : 1. Nama pasien 2. Alamat pasien 3. Umur 4. Berat badan 5. Jenis kelamin 6. Nama dokter 7. Nomor ijin (SIP) 8. Alamat dokter/no telp 9. Paraf/tanda tangan dokter 10.Tempat dan tanggal penulisan resep Persyaratan Farmasetik meliputi : 1. Nama obat 2. Bentuk sediaan obat 3. Kekuatan sediaan obat 4. Jumlah obat 5. Stabilitas dan inkompatibilitias 6. Aturan dan cara penggunaan obat NO



Masalah terkait obat



1 2 3 4 5 6 7 8



Ketidaktepatan seleksi obat Dosis kurang Dosis lebih Duplikas Obat tanpa indikasi Indikasi tidak diobati Interaksi obat Reaksi Obat Merugikan (ROM)



9



Gagal menerima obat



Ada/tidak



Penatalaksanaan



Ada/tidak



Penatalaksanaan



Ada/tidak



Penatalaksanaan



 



 



ANALISIS (Jika ditemukan ketidaksesuaian persyaratan)