Form PEWS Baru [PDF]

Citation preview

RUMAH SAKIT UTAMA HUSADA Jalan Manggar 134 Tegalsari Ambulu



LEMBAR OBSERVASI



PEDIATRIC EARLY WARNING SCORE (EWS)



Nomor RM : Nama Lengkap : Tanggal Lahir :



Pencatatan Pediatric Early Warning Score (EWS) untuk pasien dengan Usia < 12 tahun EWS Tanggal 0



1



2



3



Jam



Bermain/Sesuai Tidur Iritabel Letargi / Bingung, PERILAKU Atau Berkurangnya Respons Terhadap Nyeri Warna kuku merah jambu / CRT 1-2 Detik Pucat / CRT 3 detik JANTUNG Abu – abu / CRT 4 detik /Takikardi >20 Abu – abu / CRT 5 detik / Takikardi > 30 Normal / tidak ada retraksi > 10 diatas normal / retraksi otot / Fio2 30 % / O2 3 Lpm > 20 diatas PERNAFASAN normal / retraksi otot / Fio2 30 % / O2 6 Lpm ≥5 Di Bawah Normal / retraksi otot / Fio2 50 % / O2 8 Lpm TOTAL Early Warning Score PARAF PETUGAS SKOR 2 tambahan untuk . ¼ jam nebulisasi (terus menerus) atau muntah persisten setelah operasi Usia



Frekuensi Nadi



Frekuensi Pernapasan



(1 bulan-1 tahun)



100-180



30-53



(1-2 tahun)



98-140



22-37



(3-5 tahun)



80-120



20-28



(6-11 tahun)



75-118



18-26



KETERANGAN 0: Skor Normal (Putih), Penilaian Setiap 4 Jam 1: Skor Rendah (Hijau), Penilaian Setiap 1-2 Jam 2: Skor Menengah ( Kuning) Penilaian Setiap 1jam 3: Skor Tinggi ( Merah) Penilaian Setiap 30 Menit Interpretasi skor: PEWS ≤2 : Risiko Rendah Menilai Kembali Sesuai Kebutuhan PEWS 3-4 : Risiko Menengah Dianjurkan Untuk Memberi Tahu Perawat Dan Staf Dokter PEWS ≥5 : Risiko Tinggi Disarankan Untuk Memulai Tim Respon cepat



L/P