18 0 69 KB
PEMERINTAH KABUPATEN BANYUMAS DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SOKARAJA I
Jl. Jend. Soeprapto No.05 Sokaraja 53181 Email : [email protected]. (0281)6442141
FORMULIR SBAR Ruangan Tanggal masuk No RM
S
Situation
B
Nama pasien Umur Diagnosa masuk Keluhan saat ini
: : : :
Riwayat penyakit dahulu Alergi Terapi
:
Kesadaran Tekanan darah Nadi Nafas Suhu
: : : : :
Background
A
Assesment
R
Tindakan yang dilakukan Instruksi dokter
: : :
: :
sudah : :
Recommendation Tanggal/jam
Yang melapor
Yang menerima telepon