Form Supervisi Limbah [PDF]

Citation preview

FORM CHECKLIST SUPERVISI UNIT LINEN TIM PPI RUMAH SAKIT BUNDA SURABAYA UNSUR YANG DIOBSERVASI YA Ruang Kerja bersih dan rapi Alur transportasi linen kotor dan bersih terpisah box linen kotor infeksius dan linen non infeksius berbeda linen kotor infeksius ditempatkan dalam plastik kuning Penggunaan APD saat distribusi linen kotor Distribusi linen kotor dan linen bersih dilakukan di jam yang berbeda pendistribusian linen menggunakan troli Tersedia fasilitas kebersihan tangan pendistribusian linen kotor dan bersih tercatat dalam buku inventaris Lemari penyimpanan linen tertutup dan bebas debu suhu ruang penyimpanan linen 22-27°C Box linen tertutup dan bebas debu Melakukan cuci tangan sebelum dan sesudah pengambilan linen kotor Melakukan cuci tangan sebelum dan sesudah distribusi linen bersih



TIDAK



Surabaya, Kepala Unit



IPCN



Nur Lailiya R.



KET



FORM CHECKLIST SUPERVISI UNIT LAUNDRY TIM PPI RUMAH SAKIT BUNDA SURABAYA UNSUR YANG DIOBSERVASI Ruang Kerja bersih dan rapi Linen kotor infeksius ditempatkan dalam plastik kuning Penggunaan APD saat penerimaan linen kotor dan pencucian linen Mesin cuci linen infeksius dan linen non infeksius berbeda Dilakukan penimbangan linen kotor terlebih dahulu sebelum pencucian Tidak ada linen kotor yang diletakkan di lantai ataupun dikibaskan Kapasitas pencucian max 5 Kg dalam satu kali pencucian Penyimpanan chemical dan APD sesuai pada tempatnya Pelipatan Linen bersih sesuai SPO Suhu mesin pengering linen 70°C selama 10menit Melakukan cuci tangan sebelum pencucian dan setelah pencucian



YA



TIDAK



Surabaya, Kepala Unit



IPCN



Nur Lailiya R.



KET



FORM CHECKLIST SUPERVISI PENGELOLAAN LIMBAH TIM PPI RUMAH SAKIT BUNDA SURABAYA UNSUR YANG DIOBSERVASI YA PENGELOLAAN LIMBAH MEDIS Tersedianya tempat sampah medis dengan plastik kuning Tersedianya tempat sampah non medis dengan plastik hitam Tempat sampah menggunakan pedal injak Terdapat stiker pada semua tempat sampah Isi tempat sampah tidak lebih dari 2/3 penuh Tempat pembuangan sampah tertutup Sampah infeksius dan non infeksius dipisahkan PENGELOLAAN LIMBAH MEDIS TAJAM DAN JARUM Tersedia safety box sesuai standart Isi safety box tidak lebih dari 2/3 penuh Tidak ada limbah medis keluar dari tempatnya Safety box tergantung setinggi 40cm dari permukaan tanah Jarum bekas injeksi tidak terpisah dari spuitnya PENGELOLAAN LIMBAH DARAH DAN CAIRAN TUBUH Petugas sewaktu menangani limbah cair menggunakan APD sesuai SPO Limbah tercampur darah dan cairan tubuh dibuang ke dalam sampah infeksius Bila ada sisa komponen darah (post tranfusi) di unit maka dikembalikan ke Labora



TIDAK



Surabaya, Kepala Unit



IPCN



KET



Nur Lailiya R.



FORM CHECKLIST AUDIT FASILITAS KEBERSIHAN TANGAN TIM PPI RUMAH SAKIT BUNDA SURABAYA UNSUR YANG DIOBSERVASI YA Tersedia Handwash di setiap wastafel Tersedia Tissue hand towel di setiap wastafel Tersedia Handrub di setiap ruang tindakan Wastafel bebas dari peralatan yang tidak tepat Fasilitas cuci tangan bersih Ada tempat sampah di dekat wastafel Tersedia stiker langkah kebersihan tangan di dekat hanrub dan wastafel Mampu mempraktekkan langkah-langkah cuci tangan



TIDAK



KET



Surabaya, Kepala Unit



IPCN



Nur Lailiya R.



FORM CHECKLIST SUPERVISI UNIT CSSD TIM PPI RUMAH SAKIT BUNDA SURABAYA UNSUR YANG DIOBSERVASI YA box kontainer tertutup dan bebas debu alat yang akan diproses di cssd tercatat dalam checklist monitoring cssd terdapat label tanggal sterilisasi dan tanggal exp sterilisasi lemari penyimpanan alat tertutup dan bebas dari debu alat yang tersimpan dalam lemari tertata rapi semua alat yang akan didistribusikan kembali ke unit ruang perawatan tel petugas menggunakan APD sesuai dengan ketentuan suhu ruang penyimpanan linen 22-27°C Surabaya, Kepala Unit



IPCN



Nur Lailiya R.



CSSD



YA TIDAK



IPCN



Nur Lailiya R.



KET