13 0 84 KB
FORMULIR SASARAN KERJA PEGAWAI NEGERI SIPIL Jabatan : Perawat Ahli Madya (IVa - IVc) NO I. PEJABAT PENILAI 1 Nama ............................................................................................................ 2 NIP ............................................................................................................ 3 Pangkat/Gol.Ruang ............................................................................................................ 4 Jabatan ............................................................................................................ 5 Unit Kerja ............................................................................................................ NO 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
NO 1 2 3 4 5
III. KEGIATAN TUGAS JABATAN Melakukan pengkajian keperawatan lanjutan pada individu Memberikan konsultasi data pengkajian keperawatan dasar/lanjut Merumuskan diagnosis keperawatan pada individu Membuat prioritas diagnosa keperawatan Menyusun rencana tindakan keperawatan dengan meremuskan tujuan keperawatan pada individu Menyusun rencana tindakan keperawatan dengan meremuskan tindakan keperawatan pada individu Tindakan keperawatan yaitu melakukan upaya promotif pada individu dengan melakukan stimulasi tumbuh kembang Tindakan keperawatan yaitu melakukan upaya promotif pada individu dengan memfasiltasi adaptasi dalam hospitalisasi Tindakan keperawatan yaitu melakukan upaya preventif pada individu dengan melaksanakan case finding/ deteksi dini/ penemuan kasus baru per tindakan Tindakan keperawatan yaitu melakukan upaya preventif pada individu dengan melakukan support kepatuhan terhadap intervensi kesehatan Tindakan keperawatan yaitu melakukan upaya preventif pada individu dengan melakukan pendidikan kesehatan pada individu pasien
AK 0.14 0.06 0,25 0.12
II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI Nama NIP Pangkat/Gol.Ruang Jabatan Unit Kerja TARGET KUANT/OUTPUT Laporan Laporan Laporan Laporan
0.68
Laporan
0.68
Laporan
0,15
Tindakan
0.28
Tindakan
0,31
Tindakan
0.26
Tindakan
0.18
Tindakan
12
Melakukan Intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia, yaitu pemenuhan kebutuhan eliminasi dengan managemen inkontine urine
0.1
Tindakan
13
Melakukan Intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia, yaitu pemenuhan kebutuhan eliminasi dengan managemen inkontine faecal
0,26
Tindakan
14
Melakukan Intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia, yaitu pemenuhan kebutuhan istirahat dan tidur dengan melakukan upaya membuat pasien tidur
0,12
Tindakan
15
Melakukan Intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia, yaitu pemenuhan kebutuhan istirahat dan tidur dengan melakukan relaksasi pisikologis
0,12
Tindakan
16
Melakukan Intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia, yaitu pemenuhan kebutuhan pengaturan suhu tubuh dengan melakukan tata kelola keperawatan perlindungan terhadap pasien dengan resiko troma/ injury
0.12
Tindakan
17
Melakukan Intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia, yaitu pemenuhan kebutuhan pengaturan suhu tubuh dengan melakukan management febrile neutropeni
0,02
Tindakan
18
Melakukan Intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia, yaitu tindakan keperawatan yang berkaitan dengan komunikasi yaitu melakukan komunikasi terapetik dalam pemberian asuhan keperawatan
0,08
Tindakan
19
Melakukan Intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia, yaitu tindakan keperawatan yang berkaitan dengan ibadah yaitu mempasilitasi pasien dalam pemenuhan kebutuhan spiritual
0.18
Tindakan
20
Melakukan Intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia, yaitu tindakan keperawatan yang berkaitan dengan melakukan pendampingan pada pasien menjelang ajal (dyingcare)
0.17
Tindakan
21
Melakukan Intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia, yaitu tindakan keperawatan yang berkaitan dengan rekreasi dengan mempasilitasi susana lingkuang yang tenang dan aman
0.48
Tindakan
22
Melakukan Intervensi keperawatan yang khusus yaitu melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait khasus dan kondisi pasien dengan melakukan pemantauan hemodinamik secara invasif
0.24
Tindakan
23
Melakukan Intervensi keperawatan yang khusus yaitu melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait khasus dan kondisi pasien dengan melakukan pemantauan ECG dan interprestasinya
0.31
Tindakan
24
Melakukan implementasi keperawatan yang khusus, yaitu melakukaan tindakan keperawatan spesifik terkait kahsus dan kondisi pasien dengan mengambil sample darah melalui arteri, pulmonari arteri, CVP
0.13
Tindakan
25
Melakukan implementasi keperawatan yang khusus, yaitu melakukaan tindakan keperawatan spesifik terkait kahsus dan kondisi pasien dengan merawat pasien dengan WSD
0.12
Tindakan
Melakukan implementasi keperawatan yang khusus, yaitu melakukaan tindakan keperawatan spesifik terkait kahsus dan kondisi pasien dengan melakukan tata kelola keperawatan pada pasien dengan tindakan medik khusus dan berisiko tinggi
0.2
Tindakan
Melakukan implementasi keperawatan yang khusus, yaitu melakukaan tindakan keperawatan spesifik terkait kahsus dan kondisi pasien dengan melakukan tatakelola keperawatan pasien yang di lakukan tindakan diagnostik invasif/ interfensi non bedah pada anak/ dewasa
0.24
Tindakan
Melakukan implementasi keperawatan yang khusus, yaitu melakukaan tindakan keperawatan spesifik terkait kahsus dan kondisi pasien dengan memberikan obat-obat elektrolit dengan konsentrasi tinggi
0.32
Tindakan
27
Melakukan implementasi keperawatan yang khusus, yaitu melakukaan tindakan keperawatan spesifik terkait kahsus dan kondisi pasien dengan memantaw pemberian elektrolit konsentrasi tinggi
0.09
Tindakan
28
Melakukan implementasi keperawatan yang khusus, yaitu melakukaan tindakan keperawatan spesifik terkait kahsus dan kondisi pasien dengan melakukan resusitasi bayi baru lahir
0.12
Tindakan
29
Melakukan implementasi keperawatan yang khusus, yaitu melakukaan tindakan keperawatan spesifik terkait kahsus dan kondisi pasien dengan melakukan perawatan bayi asfiksia/ BBLR/ kelainan konginital/ keadan khusus
0.22
Tindakan
30
Melakukan implementasi keperawatan yang khusus, yaitu melakukaan tindakan keperawatan spesifik terkait kahsus dan kondisi pasien dengan mempersiapakan tindakan embriotransfer/ ovum pic up
0.24
Tindakan
31
Melakukan implementasi keperawatan yang khusus, yaitu melakukaan tindakan keperawatan spesifik terkait kahsus dan kondisi pasien dengan melakukan tindakan self help group pada pasien gangguan jiwa
0,20
Tindakan
32
Melakukan implementasi keperawatan yang khusus, yaitu melakukaan tindakan keperawatan spesifik terkait kahsus dan kondisi pasien dengan melakukan tindakan terapi kognitif
0.26
Tindakan
33
Melakukan implementasi keperawatan yang khusus, yaitu melakukaan tindakan keperawatan spesifik terkait kahsus dan kondisi pasien dengan melakukan perawatan pasien dengan prilaku kekerasan
0,10
Tindakan
34
Melakukan implementasi keperawatan yang khusus, yaitu melakukaan tindakan keperawatan spesifik terkait kahsus dan kondisi pasien dengan melakukan perawatan pasien dengan gangguan orientasi realita
0,20
Tindakan
35
Melakukan implementasi keperawatan yang khusus, yaitu melakukaan tindakan keperawatan spesifik terkait kahsus dan kondisi pasien dengan melakukan tatakelola keperawatan pasien dengan( pre, intra, post hemoterapi)
0.19
Tindakan
36
Melakukan implementasi keperawatan yang khusus, yaitu melakukaan tindakan keperawatan spesifik terkait kahsus dan kondisi pasien dengan melakukan keperawatan luka kangker
0.18
Tindakan
37
Melakukan implementasi keperawatan yang khusus, yaitu melakukaan tindakan keperawatan spesifik terkait kahsus dan kondisi pasien dengan melakukan penatalaksanaan ekstravasasi
0.13
Tindakan
Melakukan implementasi keperawatan yang khusus, yaitu melakukaan tindakan keperawatan spesifik terkait kahsus dan kondisi pasien dengan memberikan konsultasi dalam pemberian asuhan keperawatan khusus/ bermasalah
0.31
Tindakan
Melakukan pemantauan atau penilaian kondisi pasien selama dilakukan tindakan keperawatan spesifik sesuai kasus dan kondisi pasien
0.5
Tindakan
Melakukan tindakan keperawatan pada pasien dengan intervensi pembedahan dengan resiko rendah (bedah minor) pada tahap intra oprasi
0.16
Tindakan
26
38
39
Melakukan tindakan keperawatan pada pasien dengan intervensi pembedahan dengan resiko tinggi (bedah jantung, bedah sarapa, dll) pada tahap intra oprasi
0.21
Tindakan
40
Melakukan upaya rehabilitatif, pada individu dengan melakukan rehabilitasi mental spiritual
0.29
Tindakan
41
Melakukan upaya rehabilitatif, pada individu dengan melatih intraksi sosial pada pasien dengan masalah kesehatan mental
0,1
Tindakan
42
Melakukan perawatan paliatif memberikan perawatan pada pasien menjelang ajal sampai meninggal
0.27
Tindakan
43
Melakukan perawatan paliatif memberikan dukungan dalam proses kehilangan, berduka, dan kematian
0.18
Tindakan
44
Melakukan perawatan paliatif dengan penatalaksanaan mangemen gejala
0.3
Tindakan
45
Melakukan evaluasi keperawatan yaitu melakukan evaluasi tindakan keperawatan pada individu
0.17
Laporan
46
Melakukan evaluasi keperawatan yaitu dengan memodifikasi rencana asuhan keperawatan
0.23
Perencanaan
47
Melakukan evaluasi keperawatan dengan melakukan ringkasan pasien pindah
0.12
Laporan
48
Melakukan evaluasi keperawatan dengan melakukan perencanaan pasien pulang (discharge planning)
0.12
Laporan
49
Melakukan evaluasi keperawatan dengan melakukan rujukan keperawatan
0.12
Laporan
50
Melakukan dokumentasi proses keperawatan pada tahap perencanaan keperawatan
0,15
Perpasien
51
Melakukan dokumentasi proses keperawatan pada tahap pelaksanaan tindakan keperawatan
0,18
Perpasien
52
Melakukan dokumentasi proses keperawatan pada tahap evaluasi keperawatan
0,11
Perpasien
Melakukan kegiatan peningkatan mutu dan pengembangan pelayanan keperawatan dengan melaksanakan evidence based practice
0,27
Perkegiatan
53
Melakukan kegiatan peningkatan mutu dan pengembangan pelayanan keperawatan dengan melaksanakan study khasus keperawatan
0,18
Perkegiatan
54
Melakukan kegiatan peningkatan mutu dan pengembangan pelayanan keperawatan dengan melaksanakan survai pelayanan dan asuhan keperawatan
0,18
Perkegiatan
55
Melakukan perencanaan pelayanan keperawatan dengan menyusun rencena program tahunan unit ruang rawat
0,27
Perdokumen Tahun
56
Melakukan perencanaan pelayanan keperawatan dengan menyusun rencena kegiatan individu perawat
0,27
Dokumen Harian
Melakukan pengorganisasian pelayanan keperawatan dengan mengorganisasikan kegiatan pelayanan keperawatan
0,27
Perkegiatan
Melakukan pengorganisasian pelayanan keperawatan dengan melakukan sistem/ metode pemberian asuhan keperawatan
0,81
Perkegiatan
Melakukan pengorganisasian pelayanan keperawatan dengan menyusun urayan tugas sesuai peran dan area parktik
0,19
Perkegiatan
Melakukan pungsi ketenagaan perawat dengan melaukan pungsi ketenagaan perawat dengan melakukan kegiatan rekrutmen dan seleksi perawat
0,19
Laporan
Melakukan pungsi ketenagaan perawat dengan melaukan orientasi perawat dan mahasiswa
0,12
Laporan
Melakukan pungsi ketenagaan perawat dengan melakukan kredensialing perawat
0,38
Laporan
Melakukan pungsi ketenagaan perawat dengan melaukan pemberian penugasan perawat
0,16
Perdokumen
57
58
Melakukan pungsi ketenagaan perawat dengan melaukan peniliaian kinerja perawat
0,2
Laporan
59
Melakukan pungsi ketenagaan perawat dengan melaukan preseptorship dan mentorship
0,27
Perlaporan
60
Melaksanakan pungsi pengarahan dalam pelaksanan pelayanan keperawtan dengan superpisi klinis dan management
0,29
Perlaporan
61
Melaksanakan pungsi pengarahan dalam pelaksanan pelayanan keperawtan dengan berperan sebagai ketua tim/perawat primer
0,3
Dokumen Harian
62
Melaksanakan pungsi pengarahan dalam pelaksanan pelayanan keperawtan dengan melakukan koordinasi tehnis pelayanan keperawatan
0,21
Perdokumen
Melakukan pengawasan/ pengendalian terhadap peyanan keperawatan dengan melakukan proram mutu klinik pelayanan keperawatan
0,22
Perlaporan
Melakukan pengawasan/ pengendalian terhadap peyanan keperawatan dengan melakukan program monitoring evaluasi pelayanan keperawatan
0,12
Perlaporan
63
Membuat/karyailmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri di bidang pelayanan keperawatan yang tidak di publikasiakan dalam bemntuk makalah
3,5
Makalah
64
Pengajar/ pelatih di bidang pelayanan keperawatan
0,3
Dokumen Harian
65
Mengikuti seminar/lokakarya internasional/nasional sebagai peserta
1
Perkali
66 67 68 69
1 0.75 1 0.75
Perkali Perkali Perkali Perkali
3
Piagam
2
Piagam
72
Menjadi anggota Organisasi Profesi, sebagai Pengurus aktif Menjadi anggota Organisasi Profesi, sebagai Anggota Aktif Menjadi anggota Tim penilai jabatan pungsional perawat sebagai Ketua/ Wakil Ketua Menjadi anggota Tim penilai jabatan pungsional perawat sebagai Anggota Memperoleh penghargaan/tanda jasa Satyalancana Karya Satya rencana sesuai dalam bidang tugas selama 30 (tiga puluh) tahun Memperoleh penghargaan/tanda jasa Satyalancana Karya Satya rencana sesuai dalam bidang tugas selama 20( dua puluh) tahun Memperoleh penghargaan/tanda jasa Satyalancana Karya Satya rencana sesuai dalam bidang tugas selama 10 (sepuluh) tahun
1
Piagam
73
Keanggotaan komite keperawatan Sebagai Ketua
1
Tahun
74 75
Keanggotaan komite keperawatan Sebagai Wakil ketua Keanggotaan komite keperawatan Sebagai Anggota
0.75 0,50
Tahun Tahun
76
Pembimbingan di bidang pelayanan keperawatan di kelas atau lahan praktik
0.014
Per orang/ jam
77
Melaksanakan tugas tambahan yang berkaitan dengan tugas pokok dengan menjadi anggota tim kelompok kerja keperawatan
0.25
Perkegiatan
78
Melaksanakan tugas tambahan yang berkaitan dengan tugas pokok dengan menjalankan tugas dari kementrian kesehatan/ kementrian terkait
0.5
Perkegiatan
70 71
Jumlah Ciamis, .....................20... Pejabat Penilai,
......................................... NIP :.................................
Pegawai Negeri Sipil Yang Dinila
NEGERI SIPIL YANG DINILAI ........................................................................................................ ........................................................................................................ ........................................................................................................ ........................................................................................................ ........................................................................................................ TARGET KUAL/MUTU WAKTU BIAYA 100 12 Bulan 100 12 Bulan 100 12 Bulan 100 12 Bulan 100
12
Bulan
100
12
Bulan
100
12
Bulan
100
12
Bulan
100
12
Bulan
100
12
Bulan
100
12
Bulan
100
12
Bulan
100
12
Bulan
100
12
Bulan
100
12
Bulan
100
12
Bulan
100
12
Bulan
100
12
Bulan
100
12
Bulan
100
12
Bulan
100
12
Bulan
100
12
Bulan
100
12
Bulan
100
12
Bulan
100
12
Bulan
100
12
Bulan
100
12
Bulan
100
12
Bulan
100
12
Bulan
100
12
Bulan
100
12
Bulan
100
12
Bulan
100
12
Bulan
100
12
Bulan
100
12
Bulan
100
12
Bulan
100
12
Bulan
100
12
Bulan
100
12
Bulan
100
12
Bulan
100
12
Bulan
100
12
Bulan
100
12
Bulan
100
12
Bulan
100
12
Bulan
100
12
Bulan
100
12
Bulan
100
12
Bulan
100
12
Bulan
100
12
Bulan
100
12
Bulan
100
12
Bulan
100
12
Bulan
100
12
Bulan
100
12
Bulan
100
12
Bulan
100
12
Bulan
100
12
Bulan
100
12
Bulan
100
12
Bulan
100
12
Bulan
100
12
Bulan
100
12
Bulan
100
12
Bulan
100
12
Bulan
100
12
Bulan
100
12
Bulan
100
12
Bulan
100
12
Bulan
100
12
Bulan
100
12
Bulan
100
12
Bulan
100
12
Bulan
100
12
Bulan
100
12
Bulan
100
12
Bulan
100
12
Bulan
100
12
Bulan
100 100 100 100
12 12 12 12
Bulan Bulan Bulan Bulan
100
12
Bulan
100
12
Bulan
100
12
Bulan
100
12
Bulan
100 100
12 12
Bulan Bulan
100
12
Bulan
100
12
Bulan
100
12
Bulan
Ciamis, .....................20... Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai
............................................. NIP :....................................