SKP Perawat Ahli [PDF]

Citation preview

JENJANG JABATAN DAN PANGKAT PERAWAT TERAMPIL NO



NAMA JABATAN 1 Perawat Pelaksana Pemula 2 Perawat Pelaksana



3



Perawat Pelaksana Lanjutan



4



Perawat Penyelia



PANGKAT GOLONGAN / RUANG Pengatur Muda, II/a Pengatur Muda Tk I, II/b Pengatur II/c Pengatur Tk I, II/d Penata Muda, III/a Penata Muda Tk. I. III/b Penata, III/c Penata Tk. I, III/d



JENJANG JABATAN DAN PANGKAT PERAWAT AHLI NO NAMA JABATAN 1 Perawat Pertama 2



Perawat Muda



3



Perawat Madya



PANGKAT GOLONGAN / RUANG Penata Muda, III/a Penata Muda Tk. I. III/b Penata, III/c Penata Tk. I, III/d Pembina, IV/a Pembina Tk. I, IV/b Pembina Utama Muda, IV/c



JUMLAH ANGKA KREDIT KUMULATIF MINIMAL UNTUK PENGANGKATAN DAN KENAIKAN JAB PERAWAT TERAMPIL



NO 1



2



UNSUR UNSUR UTAMA A. Pendidikan B. Pelayanan KePERAWATan C. Pengembangan Profesi UNSUR PENUNJANG Kegiatan Yang mendukung pelaksanaan tugas kePERAWATan JUMLAH



PERSENTASE



JENJANG JABATAN, GOLONGAN, RUANG DA PERAWAT TINGKAT TERAMP P. PEMULA



PELAKSANA



II/a



II/b



II/c



II/d



≥ 80%



20



25



48



64



≤ 20 %



5



8



12



16



100%



25



33



60



80



JUMLAH ANGKA KREDIT KUMULATIF MINIMAL UNTUK PENGANGKATAN DAN KENAIKAN JAB PERAWAT AHLI



NO 1



2



UNSUR UNSUR UTAMA A. Pendidikan B. Pelayanan KePERAWATan C. Pengembangan Profesi UNSUR PENUNJANG Kegiatan Yang mendukung pelaksanaan tugas kePERAWATan JUMLAH



JENJANG JABATAN, GOLONGAN, RUANG DAN A PERAWAT TINGKAT AHLI PERSENTASE PERTAMA



MUDA



III/a



III/b



III/c



III/d



≥ 80%



80



120



160



240



≤ 20 %



20



30



40



60



100%



100



150



200



300



DAN KENAIKAN JABATAN/ PANGKAT



GOLONGAN, RUANG DAN ANGKA KREDIT WAT TINGKAT TERAMPIL PELAKSANA LANJUTAN



PENYELIA



III/a



III/b



III/c



III/d



80



120



160



240



20



30



40



60



100



150



200



300



DAN KENAIKAN JABATAN/ PANGKAT



ONGAN, RUANG DAN ANGKA KREDIT WAT TINGKAT AHLI MADYA



IV/a



IV/b



IV/c



320



440



560



80



110



140



400



550



700



TAHUN PENILAIAN



2015



NO



I. PEJABAT PENILAI



NO



1



Nama



Hj. Sri Muharni



1



2



NIP



19580718 198106 2 001



2



3



Pangkat/Gol.Ruang



Penata TK I / III D



3



4



Jabatan



Kepala Puskesmas Haurpanggung



4



5



Unit Kerja



Puskesmas Haurpanggung Kecamatan Tarogong 5



NO I. ATASAN PEJABAT PENILAI 1



Nama



Hj. Sri Muharni



2



NIP



19580718 198106 2 001



3



Pangkat/Gol.Ruang



Penata TK I / III D



4



Jabatan



5



Unit Kerja



Kepala Puskesmas Haurpanggung



NO 1 NIP 3 4



Puskesmas Haurpanggung Kecamatan Tarogong 5



II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI Nama



Imas Masitoh, S.Kep



NIP



19650907 199103 2 004



Pangkat/Gol.Ruang



Pembina / IV. a



Jabatan



Perawat



Unit Kerja



Puskesmas Haurpanggung Kecamatan Tarogong Kidul II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI



Nama



Pangkat/Gol.Ruang Jabatan Unit Kerja



Puskesmas Haurpanggung Kecamatan Tarogong Kidul



FORMULIR SASARAN KERJA PEGAWAI NEGERI SIPIL NO 1 2 3 4 5 NO



Nama NIP Pangkat/Gol.Ruang Jabatan Unit Kerja



I. PEJABAT PENILAI Hj. Sri Muharni Err:509 19580718 198106 2 001 Penata TK I / III D Kepala Puskesmas Haurpanggung



NO 1 2 3 4 5



III. KEGIATAN TUGAS JABATAN



AK



II. PEGAWAI NEGERI SIPIL Y Nama Imas Masitoh, S.Kep NIP 19650907 199103 2 004 Pangkat/Gol.Ruang Pembina / IV. a Jabatan Perawat Unit Kerja Puskesmas Haurpanggung TARGET KUANT/OUTPUT



KUAL/MUTU



1



Melaksanakan Pengkajian Keperawatan berupa pengkajian Lanjutan, Merumuskan diagnosa, Merencanakan tindakan, Melaksanakan tindakan katagori III, Melaksanakan Evaluasi kepada individu



0.077



13.86



180



askep



100



2



Melaksanakan Pengkajian Keperawatan berupa pengkajian Lanjutan, Merumuskan Diagnosa, Merencanakan tindakan, Diagnosa keperawatan katagori IV, Melaksanakan evaluasi kepada keluarga,



0.144



25.92



180



askep



100



3



Melakukan penyuluhan . Menyusun program penyuluhan dgn metode kompleks



0.03



0.36



12



kali



100



4



0.04



0.48



12



kali



100



0.25



5



20



kali



100



6



Melakukan penyuluhan kepada masyarakat Membantu dalam kegiatan kesehatan (PMI, Yayasan Kanker, YPAC, Olah raga dll ) q



0.25



2



8



kali



100



7



Melaksanakan tugas di lapangan, Supervisi di lapangan



0.025



0.375



15



kali



100



8



Melaksanakan penanggulangan penyakit/wabah tertentu menjadi Tim Penanggulangan penyakit tertentu sebagai KETUA



0.5



7.5



15



kali



100



9



Menjadi anggotan Organisasi Profesi PPNI tingkat Kabupaten sebagai ANGGOTA aktif



0.35



0.35



1



tahun



100



5



JUMLAH AK



55.845



NO



III. KEGIATAN TUGAS JABATAN



AK



TARGET KUANT/OUTPUT



KUAL/MUTU



III. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS 61



Pemegang Program ………………………..



62 Pemegang Program ……………………….. 62 Pemegang Program ……………………….. 63 64



Pejabat Penilai,



Hj. Sri Muharni NIP. 19580718 198106 2 001 Catatan : * AK Bagi PNS yang memangku jabatan fungsional tertentu



Garut, Pegawai Negeri Sipi



Imas Masitoh, NIP.



RI SIPIL YANG DINILAI .Kep 03 2 004



rpanggung Kecamatan Tarogong Kidul



NILAI ANGKA KREDIT



RGET PERAWAT PERTAMA



WAKTU



PERAWAT MUDA



PERAWAT MADYA



BIAYA



12



Bulan



-



0.007



12



Bulan



-



0.02



12



Bulan



-



0,03



12



Bulan



-



0.04



12



Bulan



-



0.25



0.25



0.25



12



Bulan



-



0.25



0.25



0.25



12



Bulan



-



0.025



0.025



0.025



12



Bulan



-



0.5



0.5



0.5



12



Bulan



-



0.35



0.35



0.35



RGET PERAWAT PERTAMA



WAKTU



egeri Sipil Yang Dinilai



Masitoh, S.Kep 19650907 199103 2 004



BIAYA



2015



PERAWAT MUDA



PERAWAT MADYA



PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA PEGAWAI NEGERI SIPIL NO I. PEJABAT PENILAI 1 Nama Hj. Sri Muharni 2 NIP Err:509 3 Pangkat/Gol.Ruang 19580718 198106 2 001 4 Jabatan Penata TK I / III D 5 Unit Kerja Kepala Puskesmas Haurpanggung Jangka Waktu Penilaian 1 Januari s.d. 31 Desember 2014 I. Kegiatan Tugas Jabatan



1



2 3



2



Melaksanakan Pengkajian Keperawatan berupa pengkajian Lanjutan, Merumuskan diagnosa, Merencanakan tindakan, Melaksanakan tindakan katagori III, Melaksanakan Evaluasi Melaksanakan kepada individuPengkajian Keperawatan berupa pengkajian Lanjutan, Merumuskan Diagnosa, Merencanakan tindakan, Diagnosa keperawatan katagori IV, Melaksanakan evaluasi Melakukan penyuluhan . Menyusun program penyuluhan dgn kepada keluarga, metode kompleks



4



Melakukan penyuluhan kepada masyarakat



5



Membantu dalam kegiatan kesehatan (PMI, Yayasan Kanker, YPAC, Olah raga dll )



6



q



7



Melaksanakan tugas di lapangan, Supervisi di lapangan



8



Melaksanakan penanggulangan penyakit/wabah tertentu menjadi Tim Penanggulangan penyakit tertentu sebagai KETUA Menjadi anggotan Organisasi Profesi PPNI tingkat Kabupaten sebagai ANGGOTA aktif



9



II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI Nama Imas Masitoh, S.Kep NIP 19650907 199103 2 004 Pangkat/Gol.Ruang Pembina / IV. a Jabatan Perawat Unit Kerja Puskesmas Haurpanggung Kecamatan Tarogong Kidul



TARGET



NO



1



NO 1 2 3 4 5



PENGHITUNGAN



NILAI CAPAIAN SKP



11



12



REALISASI



AK



AK Kuant/ Output



Kual/Mutu



Waktu



Biaya



Kuant/ Output



Kual/Mutu



Waktu



Biaya



3



4



5



6



7



8



9



10



11



10



13.86



180 askep



100



12



Bulan



-



1247.4



90



askep



50



12 Bulan



-



176.00



58.67



25.92



180 askep



100



12



Bulan



-



2332.8



90



askep



50



12 Bulan



-



176.00



58.67



0.36



12



kali



100



12



Bulan



-



2.88



8



kali



126



12 Bulan



-



268.67



89.56



0.48



12



kali



100



12



Bulan



-



3.84



8



kali



127



12 Bulan



-



269.67



89.89



5



20



kali



100



12



Bulan



-



55



11



kali



153



12 Bulan



-



284.00



94.67



2



8



kali



100



12



Bulan



-



12



6



kali



154



12 Bulan



-



305.00



101.67



0.375



15



kali



100



12



Bulan



-



3.75



10



kali



155



12 Bulan



-



297.67



99.22



7.5



15



kali



100



12



Bulan



-



75



10



kali



156



12 Bulan



-



298.67



99.56



0.35



1



tahun



100



12



Bulan



-



0.35



1



tahun



159



12 Bulan



-



335.00



111.67



II. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS/UNSUR PENUNJANG :



61 62 62 63



Pemegang Program ……………………….. Pemegang Program ……………………….. Pemegang Program ……………………….. 0



Pembagi a jumlah i



64 0



89.28 (Baik)



Nilai Capaian SKP



Pejabat Penilai,



NIP.



Hj. Sri Muharni 19580718 198106 2 001



Garut, Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai



Imas Masitoh, S.Kep NIP. 19650907 199103 2 004



2015



Pembagi a jumlah i



Pembagi akhir sesuai dengan jumlah item kegiatan per golongan



Pembagi akhir sesuai dengan jumlah item kegiatan per golongan



LEMBAR KERJA HARIAN PEGAWAI NEGERI S JABATAN FUNGSIONAL TERTENTU NamaJabatan



:



NO 1 Nama 2 NIP 3 Pangkat/Gol.Ruang 4 Jabatan 5 Unit Kerja



BULAN : NO



I. PEJABAT PENILAI Hj. Sri Muharni Err:509 19580718 198106 2 001 Penata TK I / III D Kepala Puskesmas Haurpanggung



JANUARI URAIAN TUGAS POKOK



1 Melaksanakan Pengkajian Keperawatan berupa pengkajian Lanjutan, Merumuskan diagnosa, Merencanakan tindakan, Melaksanakan tindakan katagori III, Melaksanakan Evaluasi 2 Melaksanakan kepada individuPengkajian Keperawatan berupa pengkajian Lanjutan, Merumuskan Diagnosa, Merencanakan tindakan, Diagnosa keperawatan katagori IV, Melaksanakan evaluasi 3 Err:509 kepada keluarga, 4 Err:509 5 Err:509 6 Err:509 7 Err:509 8 Err:509 9 Err:509 10 Err:509 11 Err:509 12 Err:509 13 Err:509 14 Err:509 15 Err:509 16 Err:509 17 Err:509



Perawat



NO 1 Nama 2 NIP 3 Pangkat/Gol.Ru 4 Jabatan 5 Unit Kerja



TAHUN :



2015



TANG 1



2



3



4



5



6



7



8



9



10 11 12 13 14



NO



URAIAN TUGAS POKOK



18 Err:509 19 Err:509 20 Err:509 21 Err:509 22 Err:509 23 Err:509 24 Err:509 25 Err:509 26 Err:509 27 Melakukan penyuluhan . Menyusun program penyuluhan dgn metode kompleks 28 Melakukan penyuluhan kepada masyarakat 29 Err:509 30 Err:509 31 Err:509 32 Err:509 33 Err:509 34 Err:509 35 Err:509 36 Err:509 37 Err:509 38 Err:509 39 Err:509 40 Err:509 41 Err:509



TANG 1



2



3



4



5



6



7



8



9



10 11 12 13 14



NO



URAIAN TUGAS POKOK



42 Err:509 43 Err:509 44 Err:509 45 Err:509 46 Err:509 47 Err:509 48 Err:509 49 Err:509 50 Err:509 51 Err:509 52 Err:509 53 Err:509 54 Membantu dalam kegiatan kesehatan (PMI, Yayasan Kanker, YPAC, Olah raga dll ) 55 q 56 Melaksanakan tugas di lapangan, Supervisi di lapangan 57 Melaksanakan penanggulangan penyakit/wabah tertentu menjadi Tim Penanggulangan penyakit tertentu sebagai KETUA 58 Err:509 59 Err:509 60 Menjadi anggotan Organisasi Profesi PPNI tingkat Kabupaten sebagai ANGGOTA aktif III. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS 61 Pemegang Program ……………………….. 62 Pemegang Program ……………………….. 62 Pemegang Program ……………………….. 63 0 64 0



TANG 1



2



3



4



5



6



7



8



9



10 11 12 13 14



NO



URAIAN TUGAS POKOK Mengetahui Atasan Langsung



Err:509 NIP.



Err:509



TANG 1



2



3



4



5



6



7



8



9



10 11 12 13 14



GERI SIPIL NTU



ma



gkat/Gol.Ruang atan Kerja



II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI Imas Masitoh, S.Kep 19650907 199103 2 004 Pembina / IV. a Perawat Puskesmas Haurpanggung Kecamatan Tarogong



TANGGAL 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31



JUMLAH 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0



TANGGAL 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31



JUMLAH 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0



TANGGAL 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31



JUMLAH 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0



0 0 0 0 0 0



Garut, .......................................... 2014



TANGGAL 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Yang Membuat



Imas Masitoh, S.Kep NIP.



19650907 199103 2 004



JUMLAH



LEMBAR KERJA HARIAN PEGAWAI NEGERI JABATAN FUNGSIONAL TERTENTU NamaJabatan



:



NO 1 Nama 2 NIP 3 Pangkat/Gol.Ruang 4 Jabatan 5 Unit Kerja



BULAN : NO



I. PEJABAT PENILAI Hj. Sri Muharni Err:509 19580718 198106 2 001 Penata TK I / III D Kepala Puskesmas Haurpanggung



FEBRUARI URAIAN TUGAS POKOK



1 Melaksanakan Pengkajian Keperawatan berupa pengkajian Lanjutan, Merumuskan diagnosa, Merencanakan tindakan, Melaksanakan tindakan katagori III, Melaksanakan Evaluasi 2 Melaksanakan kepada individuPengkajian Keperawatan berupa pengkajian Lanjutan, Merumuskan Diagnosa, Merencanakan tindakan, Diagnosa keperawatan katagori IV, Melaksanakan evaluasi 3 Err:509 kepada keluarga, 4 Err:509 5 Err:509 6 Err:509 7 Err:509 8 Err:509 9 Err:509 10 Err:509 11 Err:509 12 Err:509 13 Err:509 14 Err:509 15 Err:509 16 Err:509 17 Err:509



Perawat



NO 1 Nama 2 NIP 3 Pangkat/Gol.R 4 Jabatan 5 Unit Kerja



TAHUN :



2015



TANG 1



2



3



4



5



6



7



8



9



10 11 12 13 14



NO



URAIAN TUGAS POKOK



18 Err:509 19 Err:509 20 Err:509 21 Err:509 22 Err:509 23 Err:509 24 Err:509 25 Err:509 26 Err:509 27 Melakukan penyuluhan . Menyusun program penyuluhan dgn metode kompleks 28 Melakukan penyuluhan kepada masyarakat 29 Err:509 30 Err:509 31 Err:509 32 Err:509 33 Err:509 34 Err:509 35 Err:509 36 Err:509 37 Err:509 38 Err:509 39 Err:509 40 Err:509 41 Err:509



TANG 1



2



3



4



5



6



7



8



9



10 11 12 13 14



NO



URAIAN TUGAS POKOK



42 Err:509 43 Err:509 44 Err:509 45 Err:509 46 Err:509 47 Err:509 48 Err:509 49 Err:509 50 Err:509 51 Err:509 52 Err:509 53 Err:509 54 Membantu dalam kegiatan kesehatan (PMI, Yayasan Kanker, YPAC, Olah raga dll ) 55 q 56 Melaksanakan tugas di lapangan, Supervisi di lapangan 57 Melaksanakan penanggulangan penyakit/wabah tertentu menjadi Tim Penanggulangan penyakit tertentu sebagai KETUA 58 Err:509 59 Err:509 60 Menjadi anggotan Organisasi Profesi PPNI tingkat Kabupaten sebagai ANGGOTA aktif III. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS 61 Pemegang Program ……………………….. 62 Pemegang Program ……………………….. 62 Pemegang Program ……………………….. 63 0 64 0



TANG 1



2



3



4



5



6



7



8



9



10 11 12 13 14



NO



URAIAN TUGAS POKOK Mengetahui Atasan Langsung



Err:509 NIP.



Err:509



TANG 1



2



3



4



5



6



7



8



9



10 11 12 13 14



EGERI SIPIL ENTU



ama P ngkat/Gol.Ruang batan nit Kerja



II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI Imas Masitoh, S.Kep 19650907 199103 2 004 Pembina / IV. a Perawat Puskesmas Haurpanggung Kecamatan Tarogong



TANGGAL 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31



JUMLAH 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0



TANGGAL 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31



JUMLAH 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0



TANGGAL 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31



JUMLAH 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0



0 0 0 0 0 0



Garut, .......................................... 2014



TANGGAL 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Yang Membuat



Imas Masitoh, S.Kep NIP.



19650907 199103 2 004



JUMLAH



LEMBAR KERJA HARIAN PEGAWAI NEGERI SIPIL JABATAN FUNGSIONAL TERTENTU NamaJabatan



:



NO 1 Nama 2 NIP 3 Pangkat/Gol.Ruang 4 Jabatan 5 Unit Kerja



Perawat



I. PEJABAT PENILAI Hj. Sri Muharni Err:509 19580718 198106 2 001 Penata TK I / III D Kepala Puskesmas Haurpanggung



BULAN : NO



TAHUN : URAIAN TUGAS POKOK



1 Melaksanakan Pengkajian Keperawatan berupa pengkajian Lanjutan, Merumuskan diagnosa, Merencanakan tindakan, Melaksanakan tindakan katagori III, Melaksanakan Evaluasi 2 Melaksanakan kepada individuPengkajian Keperawatan berupa pengkajian Lanjutan, Merumuskan Diagnosa, Merencanakan tindakan, Diagnosa keperawatan katagori IV, Melaksanakan evaluasi 3 Err:509 kepada keluarga, 4 Err:509 5 Err:509 6 Err:509 7 Err:509 8 Err:509



NO 1 Nama 2 NIP 3 Pangkat/Gol.Ruang 4 Jabatan 5 Unit Kerja



II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YA Imas Masitoh, S.Kep 19650907 199103 2 Pembina / IV. a Perawat Puskesmas Haurpan



2015 TANGGAL



1



2



3



4



5



6



7



8



9



10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23



9 Err:509 10 Err:509 11 Err:509 12 Err:509 13 Err:509 14 Err:509 15 Err:509 16 Err:509 17 Err:509 18 Err:509 19 Err:509 20 Err:509 21 Err:509 22 Err:509 23 Err:509 24 Err:509



25 Err:509 26 Err:509 27 Melakukan penyuluhan . Menyusun program penyuluhan dgn metode kompleks 28 Melakukan penyuluhan kepada masyarakat 29 Err:509 30 Err:509 31 Err:509 32 Err:509 33 Err:509 34 Err:509 35 Err:509 36 Err:509 37 Err:509 38 Err:509 39 Err:509 40 Err:509



41 Err:509 42 Err:509 43 Err:509 44 Err:509 45 Err:509 46 Err:509 47 Err:509 48 Err:509 49 Err:509 50 Err:509 51 Err:509 52 Err:509 53 Err:509 54 Membantu dalam kegiatan kesehatan (PMI, Yayasan Kanker, YPAC, Olah raga dll ) 55 q 56 Melaksanakan tugas di lapangan, Supervisi di lapangan



57 Melaksanakan penanggulangan penyakit/wabah tertentu menjadi Tim Penanggulangan penyakit tertentu sebagai KETUA 58 Err:509 59 Err:509 60 Menjadi anggotan Organisasi Profesi PPNI tingkat Kabupaten sebagai ANGGOTA aktif III. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS 61 Pemegang Program ……………………….. 62 Pemegang Program ……………………….. 62 Pemegang Program ……………………….. 63 0 64 0



Mengetahui Atasan Langsung



Garut, .......................................... 2014 Yang Membuat



Err:509 NIP.



Err:509



Imas Masitoh, S.Kep NIP.



19650907 199103 2 004



AI NEGERI SIPIL YANG DINILAI mas Masitoh, S.Kep 9650907 199103 2 004 embina / IV. a erawat uskesmas Haurpanggung Kecamatan Tarogong



24 25 26 27 28 29 30 31



JUMLAH 0 0 0 0 0 0 0 0



0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0



0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0



0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0



............................... 2014 ng Membuat



Masitoh, S.Kep



907 199103 2 004



0 0 0



0 0 0 0 0 0



LEMBAR KERJA HARIAN PEGAWAI NEGERI SIPIL JABATAN FUNGSIONAL TERTENTU NamaJabatan



:



NO 1 Nama 2 NIP 3 Pangkat/Gol.Ruang 4 Jabatan 5 Unit Kerja



BULAN : NO



I. PEJABAT PENILAI Hj. Sri Muharni Err:509 19580718 198106 2 001 Penata TK I / III D Kepala Puskesmas Haurpanggung



APRIL URAIAN TUGAS POKOK



1 Melaksanakan Pengkajian Keperawatan berupa pengkajian Lanjutan, Merumuskan diagnosa, Merencanakan tindakan, Melaksanakan tindakan katagori III, Melaksanakan Evaluasi 2 Melaksanakan kepada individuPengkajian Keperawatan berupa pengkajian Lanjutan, Merumuskan Diagnosa, Merencanakan tindakan, Diagnosa keperawatan katagori IV, Melaksanakan evaluasi 3 Err:509 kepada keluarga, 4 Err:509 5 Err:509 6 Err:509 7 Err:509 8 Err:509



Perawat



NO 1 Nama 2 NIP 3 Pangkat/Gol.Ruang 4 Jabatan 5 Unit Kerja



TAHUN :



II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YA Imas Masitoh, S.Kep 19650907 199103 2 Pembina / IV. a Perawat Puskesmas Haurpan



2015 TANGGAL



1



2



3



4



5



6



7



8



9



10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23



9 Err:509 10 Err:509 11 Err:509 12 Err:509 13 Err:509 14 Err:509 15 Err:509 16 Err:509 17 Err:509 18 Err:509 19 Err:509 20 Err:509 21 Err:509 22 Err:509 23 Err:509 24 Err:509



25 Err:509 26 Err:509 27 Melakukan penyuluhan . Menyusun program penyuluhan dgn metode kompleks 28 Melakukan penyuluhan kepada masyarakat



29 Err:509 30 Err:509 31 Err:509 32 Err:509 33 Err:509 34 Err:509 35 Err:509 36 Err:509 37 Err:509 38 Err:509 39 Err:509 40 Err:509 41 Err:509 42 Err:509 43 Err:509 44 Err:509



45 Err:509 46 Err:509 47 Err:509 48 Err:509 49 Err:509 50 Err:509 51 Err:509 52 Err:509 53 Err:509 54 Membantu dalam kegiatan kesehatan (PMI, Yayasan Kanker, YPAC, Olah raga dll ) 55 q 56 Melaksanakan tugas di lapangan, Supervisi di lapangan 57 Melaksanakan penanggulangan penyakit/wabah tertentu menjadi Tim Penanggulangan penyakit tertentu sebagai KETUA 58 Err:509 59 Err:509 60 Menjadi anggotan Organisasi Profesi PPNI tingkat Kabupaten sebagai ANGGOTA aktif



III. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS 61 Pemegang Program ……………………….. 62 Pemegang Program ……………………….. 62 Pemegang Program ……………………….. 63 0 64 0



Mengetahui Atasan Langsung



Garut, .......................................... 2014 Yang Membuat



Err:509 NIP.



Err:509



Imas Masitoh, S.Kep NIP.



19650907 199103 2 004



WAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI mas Masitoh, S.Kep 9650907 199103 2 004 embina / IV. a erawat uskesmas Haurpanggung Kecamatan Tarogong



24 25 26 27 28 29 30 31



JUMLAH 0 0 0 0 0 0 0 0



0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0



0 0 0 0



0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0



0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0



............................... 2014 ang Membuat



Masitoh, S.Kep



907 199103 2 004



0 0 0 0 0 0



LEMBAR KERJA HARIAN PEGAWAI NEGERI SIPIL JABATAN FUNGSIONAL TERTENTU NamaJabatan



:



NO 1 Nama 2 NIP 3 Pangkat/Gol.Ruang 4 Jabatan 5 Unit Kerja



BULAN : NO



I. PEJABAT PENILAI Hj. Sri Muharni Err:509 19580718 198106 2 001 Penata TK I / III D Kepala Puskesmas Haurpanggung



MEI URAIAN TUGAS POKOK



1 Melaksanakan Pengkajian Keperawatan berupa pengkajian Lanjutan, Merumuskan diagnosa, Merencanakan tindakan, Melaksanakan tindakan katagori III, Melaksanakan Evaluasi 2 Melaksanakan kepada individuPengkajian Keperawatan berupa pengkajian Lanjutan, Merumuskan Diagnosa, Merencanakan tindakan, Diagnosa keperawatan katagori IV, Melaksanakan evaluasi 3 Err:509 kepada keluarga, 4 Err:509 5 Err:509 6 Err:509 7 Err:509 8 Err:509



Perawat



NO 1 Nama 2 NIP 3 Pangkat/Gol.Ruang 4 Jabatan 5 Unit Kerja



TAHUN :



II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YA Imas Masitoh, S.Kep 19650907 199103 2 Pembina / IV. a Perawat Puskesmas Haurpan



2015 TANGGAL



1



2



3



4



5



6



7



8



9



10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23



9 Err:509 10 Err:509 11 Err:509



12 Err:509 13 Err:509 14 Err:509 15 Err:509 16 Err:509 17 Err:509 18 Err:509 19 Err:509 20 Err:509 21 Err:509 22 Err:509 23 Err:509 24 Err:509 25 Err:509 26 Err:509 27 Melakukan penyuluhan . Menyusun program penyuluhan dgn metode kompleks



28 Melakukan penyuluhan kepada masyarakat 29 Err:509



30 Err:509 31 Err:509 32 Err:509 33 Err:509 34 Err:509 35 Err:509 36 Err:509 37 Err:509 38 Err:509 39 Err:509 40 Err:509 41 Err:509 42 Err:509 43 Err:509 44 Err:509 45 Err:509



46 Err:509 47 Err:509



48 Err:509 49 Err:509 50 Err:509 51 Err:509 52 Err:509 53 Err:509 54 Membantu dalam kegiatan kesehatan (PMI, Yayasan Kanker, YPAC, Olah raga dll ) 55 q 56 Melaksanakan tugas di lapangan, Supervisi di lapangan 57 Melaksanakan penanggulangan penyakit/wabah tertentu menjadi Tim Penanggulangan penyakit tertentu sebagai KETUA 58 Err:509 59 Err:509 60 Menjadi anggotan Organisasi Profesi PPNI tingkat Kabupaten sebagai ANGGOTA aktif III. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS 61 Pemegang Program ……………………….. 62 Pemegang Program ……………………….. 62 Pemegang Program ……………………….. 63 0 64 0



Mengetahui Atasan Langsung



Garut, .......................................... 2014 Yang Membuat



Err:509



Imas Masitoh, S.Kep



NIP.



Err:509



NIP.



19650907 199103 2 004



WAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI mas Masitoh, S.Kep 9650907 199103 2 004 embina / IV. a erawat uskesmas Haurpanggung Kecamatan Tarogong



24 25 26 27 28 29 30 31



JUMLAH 0 0 0 0 0 0 0 0



0 0 0



0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0



0 0



0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0



0 0



0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0



0 0 0 0 0



............................... 2014 ang Membuat



Masitoh, S.Kep



907 199103 2 004



0



LEMBAR KERJA HARIAN PEGAWAI NEGERI SIPIL JABATAN FUNGSIONAL TERTENTU NamaJabatan



:



NO 1 Nama 2 NIP 3 Pangkat/Gol.Ruang 4 Jabatan 5 Unit Kerja



BULAN : NO



I. PEJABAT PENILAI Hj. Sri Muharni Err:509 19580718 198106 2 001 Penata TK I / III D Kepala Puskesmas Haurpanggung



JUNI URAIAN TUGAS POKOK



1 Melaksanakan Pengkajian Keperawatan berupa pengkajian Lanjutan, Merumuskan diagnosa, Merencanakan tindakan, Melaksanakan tindakan katagori III, Melaksanakan Evaluasi 2 Melaksanakan kepada individuPengkajian Keperawatan berupa pengkajian Lanjutan, Merumuskan Diagnosa, Merencanakan tindakan, Diagnosa keperawatan katagori IV, Melaksanakan evaluasi 3 Err:509 kepada keluarga, 4 Err:509 5 Err:509 6 Err:509 7 Err:509 8 Err:509



Perawat



NO 1 Nama 2 NIP 3 Pangkat/Gol.Ruang 4 Jabatan 5 Unit Kerja



TAHUN :



II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YA Imas Masitoh, S.Kep 19650907 199103 2 Pembina / IV. a Perawat Puskesmas Haurpan



2015 TANGGAL



1



2



3



4



5



6



7



8



9



10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23



9 Err:509 10 Err:509 11 Err:509 12 Err:509



13 Err:509 14 Err:509 15 Err:509 16 Err:509 17 Err:509 18 Err:509 19 Err:509 20 Err:509 21 Err:509 22 Err:509 23 Err:509 24 Err:509 25 Err:509 26 Err:509 27 Melakukan penyuluhan . Menyusun program penyuluhan dgn metode kompleks 28 Melakukan penyuluhan kepada masyarakat



29 Err:509 30 Err:509



31 Err:509 32 Err:509 33 Err:509 34 Err:509 35 Err:509 36 Err:509 37 Err:509 38 Err:509 39 Err:509 40 Err:509 41 Err:509 42 Err:509 43 Err:509 44 Err:509 45 Err:509 46 Err:509



47 Err:509



48 Err:509 49 Err:509 50 Err:509 51 Err:509 52 Err:509 53 Err:509 54 Membantu dalam kegiatan kesehatan (PMI, Yayasan Kanker, YPAC, Olah raga dll ) 55 q 56 Melaksanakan tugas di lapangan, Supervisi di lapangan 57 Melaksanakan penanggulangan penyakit/wabah tertentu menjadi Tim Penanggulangan penyakit tertentu sebagai KETUA 58 Err:509 59 Err:509 60 Menjadi anggotan Organisasi Profesi PPNI tingkat Kabupaten sebagai ANGGOTA aktif III. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS 61 Pemegang Program ……………………….. 62 Pemegang Program ……………………….. 62 Pemegang Program ……………………….. 63 0 64 0



Mengetahui Atasan Langsung



Garut, .......................................... 2014 Yang Membuat



Err:509



Imas Masitoh, S.Kep



NIP.



Err:509



NIP.



19650907 199103 2 004



WAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI mas Masitoh, S.Kep 9650907 199103 2 004 embina / IV. a erawat uskesmas Haurpanggung Kecamatan Tarogong



24 25 26 27 28 29 30 31



JUMLAH 0 0 0 0 0 0 0 0



0 0 0 0



0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0



0 0



0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0



0



0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0



0 0 0 0 0



............................... 2014 ang Membuat



Masitoh, S.Kep



907 199103 2 004



0



LEMBAR KERJA HARIAN PEGAWAI NEGERI SIPIL JABATAN FUNGSIONAL TERTENTU NamaJabatan



:



NO 1 Nama 2 NIP 3 Pangkat/Gol.Ruang 4 Jabatan 5 Unit Kerja



BULAN : NO



I. PEJABAT PENILAI Hj. Sri Muharni Err:509 19580718 198106 2 001 Penata TK I / III D Kepala Puskesmas Haurpanggung



JULI URAIAN TUGAS POKOK



1 Melaksanakan Pengkajian Keperawatan berupa pengkajian Lanjutan, Merumuskan diagnosa, Merencanakan tindakan, Melaksanakan tindakan katagori III, Melaksanakan Evaluasi 2 Melaksanakan kepada individuPengkajian Keperawatan berupa pengkajian Lanjutan, Merumuskan Diagnosa, Merencanakan tindakan, Diagnosa keperawatan katagori IV, Melaksanakan evaluasi 3 Err:509 kepada keluarga, 4 Err:509 5 Err:509 6 Err:509 7 Err:509 8 Err:509



Perawat



NO 1 Nama 2 NIP 3 Pangkat/Gol.Ruang 4 Jabatan 5 Unit Kerja



TAHUN :



II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YA Imas Masitoh, S.Kep 19650907 199103 2 Pembina / IV. a Perawat Puskesmas Haurpan



2015 TANGGAL



1



2



3



4



5



6



7



8



9



10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23



9 Err:509 10 Err:509 11 Err:509 12 Err:509 13 Err:509



14 Err:509 15 Err:509 16 Err:509 17 Err:509 18 Err:509 19 Err:509 20 Err:509 21 Err:509 22 Err:509 23 Err:509 24 Err:509 25 Err:509 26 Err:509 27 Melakukan penyuluhan . Menyusun program penyuluhan dgn metode kompleks 28 Melakukan penyuluhan kepada masyarakat 29 Err:509



30 Err:509 31 Err:509 32 Err:509 33 Err:509 34 Err:509



35 Err:509 36 Err:509 37 Err:509 38 Err:509 39 Err:509 40 Err:509 41 Err:509 42 Err:509 43 Err:509 44 Err:509 45 Err:509 46 Err:509 47 Err:509 48 Err:509 49 Err:509 50 Err:509



51 Err:509 52 Err:509



53 Err:509 54 Membantu dalam kegiatan kesehatan (PMI, Yayasan Kanker, YPAC, Olah raga dll ) 55 q 56 Melaksanakan tugas di lapangan, Supervisi di lapangan 57 Melaksanakan penanggulangan penyakit/wabah tertentu menjadi Tim Penanggulangan penyakit tertentu sebagai KETUA 58 Err:509 59 Err:509 60 Menjadi anggotan Organisasi Profesi PPNI tingkat Kabupaten sebagai ANGGOTA aktif III. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS 61 Pemegang Program ……………………….. 62 Pemegang Program ……………………….. 62 Pemegang Program ……………………….. 63 0 64 0



Mengetahui Atasan Langsung



Garut, .......................................... 2014 Yang Membuat



Err:509 NIP.



Err:509



Imas Masitoh, S.Kep NIP.



19650907 199103 2 004



WAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI mas Masitoh, S.Kep 9650907 199103 2 004 embina / IV. a erawat uskesmas Haurpanggung Kecamatan Tarogong



24 25 26 27 28 29 30 31



JUMLAH 0 0 0 0 0 0 0 0



0 0 0 0 0



0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0



0 0 0 0 0



0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0



0 0



............................... 2014 ang Membuat



Masitoh, S.Kep



907 199103 2 004



0 0 0 0 0 0 0



0 0 0 0 0 0



LEMBAR KERJA HARIAN PEGAWAI NEGERI SIPIL JABATAN FUNGSIONAL TERTENTU NamaJabatan



:



NO 1 Nama 2 NIP 3 Pangkat/Gol.Ruang 4 Jabatan 5 Unit Kerja



Perawat



I. PEJABAT PENILAI Hj. Sri Muharni Err:509 19580718 198106 2 001 Penata TK I / III D Kepala Puskesmas Haurpanggung



BULAN : NO



TAHUN : URAIAN TUGAS POKOK



1 Melaksanakan Pengkajian Keperawatan berupa pengkajian Lanjutan, Merumuskan diagnosa, Merencanakan tindakan, Melaksanakan tindakan katagori III, Melaksanakan Evaluasi 2 Melaksanakan kepada individuPengkajian Keperawatan berupa pengkajian Lanjutan, Merumuskan Diagnosa, Merencanakan tindakan, Diagnosa keperawatan katagori IV, Melaksanakan evaluasi 3 Err:509 kepada keluarga, 4 Err:509 5 Err:509 6 Err:509 7 Err:509 8 Err:509



NO 1 Nama 2 NIP 3 Pangkat/Gol.Ruang 4 Jabatan 5 Unit Kerja



II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YA Imas Masitoh, S.Kep 19650907 199103 2 Pembina / IV. a Perawat Puskesmas Haurpan



2015 TANGGAL



1



2



3



4



5



6



7



8



9



10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23



9 Err:509 10 Err:509 11 Err:509



12 Err:509 13 Err:509 14 Err:509 15 Err:509 16 Err:509 17 Err:509 18 Err:509 19 Err:509 20 Err:509 21 Err:509 22 Err:509 23 Err:509 24 Err:509 25 Err:509 26 Err:509 27 Melakukan penyuluhan . Menyusun program penyuluhan dgn metode kompleks



28 Melakukan penyuluhan kepada masyarakat 29 Err:509 30 Err:509 31 Err:509 32 Err:509 33 Err:509 34 Err:509 35 Err:509 36 Err:509 37 Err:509 38 Err:509 39 Err:509 40 Err:509 41 Err:509 42 Err:509 43 Err:509



44 Err:509 45 Err:509 46 Err:509 47 Err:509 48 Err:509 49 Err:509



50 Err:509 51 Err:509 52 Err:509 53 Err:509 54 Membantu dalam kegiatan kesehatan (PMI, Yayasan Kanker, YPAC, Olah raga dll ) 55 q 56 Melaksanakan tugas di lapangan, Supervisi di lapangan 57 Melaksanakan penanggulangan penyakit/wabah tertentu menjadi Tim Penanggulangan penyakit tertentu sebagai KETUA 58 Err:509 59 Err:509 60 Menjadi anggotan Organisasi Profesi PPNI tingkat Kabupaten sebagai ANGGOTA aktif III. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS 61 Pemegang Program ……………………….. 62 Pemegang Program ……………………….. 62 Pemegang Program ……………………….. 63 0 64 0



Garut, .......................................... 2014



Mengetahui Atasan Langsung



Yang Membuat



Err:509 NIP.



Err:509



Imas Masitoh, S.Kep NIP.



19650907 199103 2 004



WAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI mas Masitoh, S.Kep 9650907 199103 2 004 embina / IV. a erawat uskesmas Haurpanggung Kecamatan Tarogong



24 25 26 27 28 29 30 31



JUMLAH 0 0 0 0 0 0 0 0



0 0 0



0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0



0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0



0 0 0 0 0 0



............................... 2014



0 0 0 0 0 0 0 0 0 0



0 0 0 0 0 0



ang Membuat



Masitoh, S.Kep



907 199103 2 004



LEMBAR KERJA HARIAN PEGAWAI NEGE JABATAN FUNGSIONAL TERTENT NamaJabatan



:



NO 1 Nama 2 NIP 3 Pangkat/Gol.Ruang 4 Jabatan 5 Unit Kerja



Perawat



I. PEJABAT PENILAI Hj. Sri Muharni Err:509 19580718 198106 2 001 Penata TK I / III D Kepala Puskesmas Haurpanggung



BULAN : NO



TAHUN : URAIAN TUGAS POKOK



1 Melaksanakan Pengkajian Keperawatan berupa pengkajian Lanjutan, Merumuskan diagnosa, Merencanakan tindakan, Melaksanakan tindakan katagori III, Melaksanakan Evaluasi 2 Melaksanakan kepada individuPengkajian Keperawatan berupa pengkajian Lanjutan, Merumuskan Diagnosa, Merencanakan tindakan, Diagnosa keperawatan katagori IV, Melaksanakan evaluasi 3 Err:509 kepada keluarga, 4 Err:509 5 Err:509 6 Err:509 7 Err:509 8 Err:509 9 Err:509 10 Err:509 11 Err:509 12 Err:509 13 Err:509 14 Err:509



2015



T 1



2



3



4



5



6



7



8



9



10 11



15 Err:509 16 Err:509 17 Err:509 18 Err:509 19 Err:509 20 Err:509 21 Err:509 22 Err:509 23 Err:509 24 Err:509 25 Err:509 26 Err:509 27 Melakukan penyuluhan . Menyusun program penyuluhan dgn metode kompleks 28 Melakukan penyuluhan kepada masyarakat 29 Err:509 30 Err:509 31 Err:509 32 Err:509 33 Err:509 34 Err:509 35 Err:509 36 Err:509



37 Err:509 38 Err:509 39 Err:509 40 Err:509 41 Err:509 42 Err:509 43 Err:509 44 Err:509 45 Err:509 46 Err:509 47 Err:509 48 Err:509 49 Err:509 50 Err:509 51 Err:509 52 Err:509 53 Err:509 54 Membantu dalam kegiatan kesehatan (PMI, Yayasan Kanker, YPAC, Olah raga dll ) 55 q 56 Melaksanakan tugas di lapangan, Supervisi di lapangan 57 Melaksanakan penanggulangan penyakit/wabah tertentu menjadi Tim Penanggulangan penyakit tertentu sebagai KETUA 58 Err:509



59 Err:509 60 Menjadi anggotan Organisasi Profesi PPNI tingkat Kabupaten sebagai ANGGOTA aktif III. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS 61 Pemegang Program ……………………….. 62 Pemegang Program ……………………….. 62 Pemegang Program ……………………….. 63 0 64 0



Mengetahui Atasan Langsung



Err:509 NIP.



Err:509



PEGAWAI NEGERI SIPIL NAL TERTENTU



NO 1 Nama 2 NIP 3 Pangkat/Gol.Ruang 4 Jabatan 5 Unit Kerja



II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI Imas Masitoh, S.Kep 19650907 199103 2 004 Pembina / IV. a Perawat Puskesmas Haurpanggung Kecamatan Tarogong



TANGGAL 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31



JUMLAH 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0



0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0



0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0



0



0 0 0 0 0 0



Garut, .......................................... 2014 Yang Membuat



Imas Masitoh, S.Kep NIP.



19650907 199103 2 004



LEMBAR KERJA HARIAN PEGAWAI NEGE JABATAN FUNGSIONAL TERTENT NamaJabatan



:



NO 1 Nama 2 NIP 3 Pangkat/Gol.Ruang 4 Jabatan 5 Unit Kerja



Perawat



I. PEJABAT PENILAI Hj. Sri Muharni Err:509 19580718 198106 2 001 Penata TK I / III D Kepala Puskesmas Haurpanggung



BULAN : NO



TAHUN : URAIAN TUGAS POKOK



1 Melaksanakan Pengkajian Keperawatan berupa pengkajian Lanjutan, Merumuskan diagnosa, Merencanakan tindakan, Melaksanakan tindakan katagori III, Melaksanakan Evaluasi 2 Melaksanakan kepada individuPengkajian Keperawatan berupa pengkajian Lanjutan, Merumuskan Diagnosa, Merencanakan tindakan, Diagnosa keperawatan katagori IV, Melaksanakan evaluasi 3 Err:509 kepada keluarga, 4 Err:509 5 Err:509 6 Err:509 7 Err:509 8 Err:509 9 Err:509 10 Err:509 11 Err:509 12 Err:509 13 Err:509 14 Err:509



2015



T 1



2



3



4



5



6



7



8



9



10 11



15 Err:509 16 Err:509 17 Err:509 18 Err:509 19 Err:509 20 Err:509 21 Err:509 22 Err:509 23 Err:509 24 Err:509 25 Err:509 26 Err:509 27 Melakukan penyuluhan . Menyusun program penyuluhan dgn metode kompleks 28 Melakukan penyuluhan kepada masyarakat 29 Err:509 30 Err:509 31 Err:509 32 Err:509 33 Err:509 34 Err:509 35 Err:509 36 Err:509



37 Err:509 38 Err:509 39 Err:509 40 Err:509 41 Err:509 42 Err:509 43 Err:509 44 Err:509 45 Err:509 46 Err:509 47 Err:509 48 Err:509 49 Err:509 50 Err:509 51 Err:509 52 Err:509 53 Err:509 54 Membantu dalam kegiatan kesehatan (PMI, Yayasan Kanker, YPAC, Olah raga dll ) 55 q 56 Melaksanakan tugas di lapangan, Supervisi di lapangan 57 Melaksanakan penanggulangan penyakit/wabah tertentu menjadi Tim Penanggulangan penyakit tertentu sebagai KETUA 58 Err:509



59 Err:509 60 Menjadi anggotan Organisasi Profesi PPNI tingkat Kabupaten sebagai ANGGOTA aktif III. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS 61 Pemegang Program ……………………….. 62 Pemegang Program ……………………….. 62 Pemegang Program ……………………….. 63 0 64 0



Mengetahui Atasan Langsung



Err:509 NIP.



Err:509



PEGAWAI NEGERI SIPIL NAL TERTENTU



NO 1 Nama 2 NIP 3 Pangkat/Gol.Ruang 4 Jabatan 5 Unit Kerja



II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI Imas Masitoh, S.Kep 19650907 199103 2 004 Pembina / IV. a Perawat Puskesmas Haurpanggung Kecamatan Tarogong



TANGGAL 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31



JUMLAH 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0



0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0



0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0



0



0 0 0 0 0 0



Garut, .......................................... 2014 Yang Membuat



Imas Masitoh, S.Kep NIP.



19650907 199103 2 004



LEMBAR KERJA HARIAN PEGAWAI NEGE JABATAN FUNGSIONAL TERTENT NamaJabatan



:



NO 1 Nama 2 NIP 3 Pangkat/Gol.Ruang 4 Jabatan 5 Unit Kerja



Perawat



I. PEJABAT PENILAI Hj. Sri Muharni Err:509 19580718 198106 2 001 Penata TK I / III D Kepala Puskesmas Haurpanggung



BULAN : NO



TAHUN : URAIAN TUGAS POKOK



1 Melaksanakan Pengkajian Keperawatan berupa pengkajian Lanjutan, Merumuskan diagnosa, Merencanakan tindakan, Melaksanakan tindakan katagori III, Melaksanakan Evaluasi 2 Melaksanakan kepada individuPengkajian Keperawatan berupa pengkajian Lanjutan, Merumuskan Diagnosa, Merencanakan tindakan, Diagnosa keperawatan katagori IV, Melaksanakan evaluasi 3 Err:509 kepada keluarga, 4 Err:509 5 Err:509 6 Err:509 7 Err:509 8 Err:509 9 Err:509 10 Err:509 11 Err:509 12 Err:509 13 Err:509 14 Err:509



2015



T 1



2



3



4



5



6



7



8



9



10 11



15 Err:509 16 Err:509 17 Err:509 18 Err:509 19 Err:509 20 Err:509 21 Err:509 22 Err:509 23 Err:509 24 Err:509 25 Err:509 26 Err:509 27 Melakukan penyuluhan . Menyusun program penyuluhan dgn metode kompleks 28 Melakukan penyuluhan kepada masyarakat 29 Err:509 30 Err:509 31 Err:509 32 Err:509 33 Err:509 34 Err:509 35 Err:509 36 Err:509



37 Err:509 38 Err:509 39 Err:509 40 Err:509 41 Err:509 42 Err:509 43 Err:509 44 Err:509 45 Err:509 46 Err:509 47 Err:509 48 Err:509 49 Err:509 50 Err:509 51 Err:509 52 Err:509 53 Err:509 54 Membantu dalam kegiatan kesehatan (PMI, Yayasan Kanker, YPAC, Olah raga dll ) 55 q 56 Melaksanakan tugas di lapangan, Supervisi di lapangan 57 Melaksanakan penanggulangan penyakit/wabah tertentu menjadi Tim Penanggulangan penyakit tertentu sebagai KETUA 58 Err:509



59 Err:509 60 Menjadi anggotan Organisasi Profesi PPNI tingkat Kabupaten sebagai ANGGOTA aktif III. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS 61 Pemegang Program ……………………….. 62 Pemegang Program ……………………….. 62 Pemegang Program ……………………….. 63 0 64 0



Mengetahui Atasan Langsung



Err:509 NIP.



Err:509



PEGAWAI NEGERI SIPIL NAL TERTENTU



NO 1 Nama 2 NIP 3 Pangkat/Gol.Ruang 4 Jabatan 5 Unit Kerja



II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI Imas Masitoh, S.Kep 19650907 199103 2 004 Pembina / IV. a Perawat Puskesmas Haurpanggung Kecamatan Tarogong



TANGGAL 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31



JUMLAH 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0



0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0



0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0



0



0 0 0 0 0 0



Garut, .......................................... 2014 Yang Membuat



Imas Masitoh, S.Kep NIP.



19650907 199103 2 004



LEMBAR KERJA HARIAN PEGAWAI NEGE JABATAN FUNGSIONAL TERTENT NamaJabatan



:



NO 1 Nama 2 NIP 3 Pangkat/Gol.Ruang 4 Jabatan 5 Unit Kerja



Perawat



I. PEJABAT PENILAI Hj. Sri Muharni Err:509 19580718 198106 2 001 Penata TK I / III D Kepala Puskesmas Haurpanggung



BULAN : NO



TAHUN : URAIAN TUGAS POKOK



1 Melaksanakan Pengkajian Keperawatan berupa pengkajian Lanjutan, Merumuskan diagnosa, Merencanakan tindakan, Melaksanakan tindakan katagori III, Melaksanakan Evaluasi 2 Melaksanakan kepada individuPengkajian Keperawatan berupa pengkajian Lanjutan, Merumuskan Diagnosa, Merencanakan tindakan, Diagnosa keperawatan katagori IV, Melaksanakan evaluasi 3 Err:509 kepada keluarga, 4 Err:509 5 Err:509 6 Err:509 7 Err:509 8 Err:509 9 Err:509 10 Err:509 11 Err:509 12 Err:509 13 Err:509 14 Err:509



2015



T 1



2



3



4



5



6



7



8



9



10 11



15 Err:509 16 Err:509 17 Err:509 18 Err:509 19 Err:509 20 Err:509 21 Err:509 22 Err:509 23 Err:509 24 Err:509 25 Err:509 26 Err:509 27 Melakukan penyuluhan . Menyusun program penyuluhan dgn metode kompleks 28 Melakukan penyuluhan kepada masyarakat 29 Err:509 30 Err:509 31 Err:509 32 Err:509 33 Err:509 34 Err:509 35 Err:509 36 Err:509



37 Err:509 38 Err:509 39 Err:509 40 Err:509 41 Err:509 42 Err:509 43 Err:509 44 Err:509 45 Err:509 46 Err:509 47 Err:509 48 Err:509 49 Err:509 50 Err:509 51 Err:509 52 Err:509 53 Err:509 54 Membantu dalam kegiatan kesehatan (PMI, Yayasan Kanker, YPAC, Olah raga dll ) 55 q 56 Melaksanakan tugas di lapangan, Supervisi di lapangan 57 Melaksanakan penanggulangan penyakit/wabah tertentu menjadi Tim Penanggulangan penyakit tertentu sebagai KETUA 58 Err:509



59 Err:509 60 Menjadi anggotan Organisasi Profesi PPNI tingkat Kabupaten sebagai ANGGOTA aktif III. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS 61 Pemegang Program ……………………….. 62 Pemegang Program ……………………….. 62 Pemegang Program ……………………….. 63 0 64 0



Mengetahui Atasan Langsung



Err:509 NIP.



Err:509



PEGAWAI NEGERI SIPIL NAL TERTENTU



NO 1 Nama 2 NIP 3 Pangkat/Gol.Ruang 4 Jabatan 5 Unit Kerja



II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI Imas Masitoh, S.Kep 19650907 199103 2 004 Pembina / IV. a Perawat Puskesmas Haurpanggung Kecamatan Tarogong



TANGGAL 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31



JUMLAH 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0



0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0



0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0



0



0 0 0 0 0 0



Garut, .......................................... 2014 Yang Membuat



Imas Masitoh, S.Kep NIP.



19650907 199103 2 004



8.



REKOMENDASI



9.



DIBUAT TANGGAL 31 DESEMBER 2012 PEJABAT PENILAI



10 .



DITERIMA TANGGAL 4 JANUARI 2013 PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI



Hj. Sri Muharni NIP. Err:509



Imas Masitoh, S.Kep N I P. 19650907 199103 2 004



11 .



DITERIMA TANGGAL 7 JANUARI 2013 ATASAN PEJABAT PENILAI



Err:509



NIP. Err:509



DAFTAR PENILAIAN PELAKSANAAN PEKERJAAN PEGAWAI NEGERI SIPIL BADAN KEPEGAAIAN DAN DIKLAT



JANGKA WAKTU PENILAIAN



KABUPATEN GARUT



BULAN



1



2



3



YANG DINILAI a. N a m a



Imas Masitoh, S.Kep



b. N I P



19650907 199103 2 004



c. Pangkat, golongan ruang



Pembina / IV. a



d. Jabatan / Pekerjaan



Perawat



e. Unit Organisasi



Puskesmas Haurpanggung Kecamatan Tarog



PEJABAT PENILAI a. N a m a



Hj. Sri Muharni



b. N I P



Err:509



c. Pangkat, golongan ruang



19580718 198106 2 001



d. Jabatan / Pekerjaan



Penata TK I / III D



e. Unit Organisasi



Kepala Puskesmas Haurpanggung



ATASAN PEJABAT PENILAI a. N a m a



Err:509



b. N I P



Err:509



c. Pangkat, golongan ruang d. Jabatan / Pekerjaan



0 Hj. Sri Muharni



e. Unit Organisasi



Err:509



KSANAAN PEKERJAAN GERI SIPIL



A WAKTU PENILAIAN : JANUARI S/D DESEMBER 2014



asitoh, S.Kep



907 199103 2 004



na / IV. a



mas Haurpanggung Kecamatan Tarogong Kidul



Muharni



718 198106 2 001 TK I / III D Puskesmas Haurpanggung



Muharni



4 UNSUR YANG DINILAI a. Sasaran Kerja PNS (SKP)



#DIV/0!



1. Orientasi Pelayanan



0



2. Integritas



0



3. Komitmen



0



4. Disiplin



0



b. Prilaku 5. Kerjasama Kerja 6. Kepemimpinan 7. Jumlah 8. Nilai Rata-rata 9. Nilai Prilaku Kerja Nilai Prestasi Kerja



5



JUMLAH



KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI ( APABILA ADA )



Tanggal : ……………………



x 60 %



#DIV/0!



0 0 0 0.00 0.00 x 40 %



0 #DIV/0! (………………… )



6. TANGGAPAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN



Tanggal :



7. KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT ATAS KEBERATAN



Tanggal :



. . . . . . . .. . . . . . . . . . . .



. . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . .



DINAS KESEHATAN KABUPATEN GARUT



PUSKESMAS CIMARAGAS KEC. PANGATIKAN Jalan Raya Cibeureum Kecamatan Pangatikan Garut ' (0262) 442239



SURAT KETERANGAN MELAKSANAKAN TUGAS TAMBAHAN Yang bertanda tangan di bawah ini : Nama



: Err:509



NIP



: Err:509



Pangkat/Golongan Ruang



:



Jabatan



: Hj. Sri Muharni



Unit Kerja



: Err:509



Instansi



: Dinas Kesehatan Kabupaten Garut



0



dengan ini menyatakan bahwa Saudara : Nama



: Imas Masitoh, S.Kep



NIP



: 19650907 199103 2 004



Pangkat/Golongan Ruang



: Pembina / IV. a



Jabatan



: Perawat



Unit Kerja



: Puskesmas Haurpanggung Kecamatan Tarogong Kidul



Instansi



: Dinas Kesehatan Kabupaten Garut



Jangka Waktu Penilaian



:



Telah melaksanakan : Tugas tambahan sebagai : 1) Pemegang Program ……………………….. 2) Pemegang Program ……………………….. 3) Pemegang Program ……………………….. 4) 5) Jumlah tugas tambahan ( …….. ), diberikan nilai :



1



Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenar-benarnya untuk dapat diperguanakan sebagaimana mestinya.



Garut, ………………………….. 2014 Kepala Puskesmas



2



3



Err:509 NIP.



No



Tugas Tambahan



Nilai



1



Tugas tambahan yg dilakukan dalam 1 tahun sebanyak 1-3 kegiatan



1



2



Tugas tambahan yg dilakukan dalam 1 tahun sebanyak 4-6 kegiatan



2



3



Tugas tambahan yg dilakukan dalam 1 tahun sebanyak 7 kegiatan atau lebih



3



Nilai



KATA KERJA JABATAN FUNGSIONAL UMUM (NON M vMenabulasikan, Memasang vMembuat, Menyortir, Mewawancarai vMemindahkan, Menyimpan, Menyarankan vMenyusun, Mengagenda, Mengantarkan vMemasang, Memasukkan, Menyampaikan vMengemudikan, Mencatat, Membersihkan vMenghitung, Mengeluarkan, Memeriksa vMenyalin, Mengumpulkan, Menjalankan vMengetik, Menghimpun, Mengoperasikan vMenarik, Mengagendakan, Memberhentikan vMelayani, Membubuhkan vMenganalisis, Mengkompilasikan vMengolah, Menggolongkan



MUM (NON MANAJERIAL)



hkan



entikan